不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管时眼内压的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管引起的眼内压(IOP)升高的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级无眼部疾患的全麻患者60例,随机均分为三组:D1组和D2组,麻醉诱导前10min内分别静脉给予右美托咪定0.4、0.6μg/kg;C组,给予等量生理盐水。监测和记录给予右美托咪定前(基础值,T0)、给予右美托咪定后3min(T1)、麻醉诱导后30s(T2)、给予琥珀胆碱后30s(T3)、气管插管后1min(T4)、2min(T5)、4min(T6)和6min(T7)时的MAP、HR和IOP。结果给予右美托咪定后D2组有2例患者因出现低血压和心动过缓被排除本研究。与T0时比较,T1～T3时D1组和D2组IOP明显降低(P<0.05);C组T3～T7时IOP和T4～T7时MAP明显升高;T4～T6时HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T3～T7时D1、D2组IOP明显降低(P<0.05),T4～T7时D1、D2组MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05)。结论静脉给予右美托咪定0.4、0.6μg/kg可有效预防与琥珀胆碱和气管插管有关的IOP升高,但0.6μg/kg右美托咪定可引起明显的低血压和心动过缓。因此,建议术前应用0.4μg/kg右美托咪定预防IOP升高。

右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的影响

目的:观察右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的影响。方法:全组60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄25～55岁,全麻下行腹部外科手术。随机双盲分为两组(n=30):M组单次静脉给予右美托咪定0.5μg/kg(生理盐水稀释至10mL,缓慢静注≥30s)、C组给予相同容量的生理盐水。观察和记录两组不同时段的血压、心率、苏醒和拔管时间、镇静评分和拔管期咳嗽发生率及咳嗽严重程度等。结果:两组患者苏醒和拔管时间无明显差异。与对照组相比,M组在苏醒期的咳嗽发生率(43%vs70%,P<0.05)和严重程度均明显减轻,躁动或不自主运动发生率明显降低(17%vs43%,P<0.05),血压和HR也明显降低和减少,P<0.05。结论:全麻苏醒拔管期使用小剂量右美托咪定不会延长苏醒和拔管时间,且能降低气管插管所致的咳嗽发生率和严重程度。

关节腔内给予右美托咪定对膝关节镜术后镇痛的影响

目的本研究评价关节腔内给予右美托咪定对膝关节镜术后镇痛的影响。方法拟行膝关节镜手术患者60例,随机均分为三组:关节组关节腔内给予右美托咪定0.7μg/kg(用生理盐水配置成15ml),静脉给予生理盐水15ml;静脉组静脉内给予右美托咪定0.7μg/kg(用生理盐水配置成15ml),关节腔内给予生理盐水15ml;对照组静脉和关节腔内给予生理盐水各15ml。记录患者术后静息时和运动时VAS评分和术后2h改良Ramsay镇静评分,以及术毕至首次需要镇痛药时间和术后24h内曲马多用量。结果关节组术后1～6h,静脉组术后1h静息时和运动时VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。首次使用镇痛药时间,关节组(198.0±50.5)min明显长于静脉组(97.0±39.5)min和对照组(62.0±28.1)min(P<0.01)。使用曲马多剂量关节组(82.0±36.5)mg明显低于静脉组(119.2±44.1)mg和对照组(163.0±52.5)mg(P<0.01),静脉组又明显低于对照组(P<0.05)。术后2h改良Ramsay镇静评分静脉组明显高于关节组和对照组(P<0.05)。结论关节腔内给予右美托咪定可提供膝关节镜术后的有效镇痛,延长术后首次使用镇痛药的时间和减少术后镇痛药的使用。

艾司洛尔对老年冠心病患者气管插管QTc间期的影响

目的评价艾司洛尔在麻醉诱导气管插管时对老年冠心病患者QTc间期的影响。方法50例ASAⅡ级，年龄60～75岁择期全麻手术患者随机分为艾司洛尔组（E组）与对照组（C组）。E组麻醉诱导前单次静脉缓慢注射艾司洛尔0．3mg／kg后100μg·kg-1·rain-1持续输注至气管插管后4min；C组给予等容量生理盐水。记录给予艾司洛尔前（To）、单次给予艾司洛尔或生理盐水后2min（T。）、芬太尼与丙泊酚诱导后1min（T2）、维库溴铵后3min（插管前，T3）及插管后30S（T4）、2min（T5）与4rain（T6）QTc、MAP及HR变化。结果T4～T6时QTc间期C组均长于L时（P〈O．05），且c组明显长于E组（P〈o．01），其中QTc＞440MS者c组显著多于E组（P％0．05）。结论麻醉诱导气管插管期间老年冠心病患者QTc间期延长，而艾司洛尔可缩短与气管插管有关的QTc间期延长。

芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对老年患者依托咪酯诱导气管插管时血液动力学和肌阵挛影响的比较

目的比较芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼对依托咪酯麻醉诱导气管插管时血液动力学和肌阵挛的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级患者120例,年龄≥65岁,随机分为4组,每组30例。C组：接受生理盐水10 mL,F组、R组和S组分别静脉给予芬太尼2μg/kg、瑞芬太尼2μg/kg和舒芬太尼0.2μg/kg预处理,其中R组依托咪酯0.2-0.3 mg/kg诱导前1 min,持续静脉输注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）。静注顺阿曲库铵0.15-0.2 mg/kg后行气管插管。记录有关时段的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肌阵挛强度和发生率。结果 R组在插管后血液动力学变化比C组、F组和S组显著减少。R组SBP、HR≥基础值的30%、SBP≥180 mmHg和HR≥120次/min的发生率（0、10%、0、0）低于C组（83%、87%、37%、30%）和F组（60%、70%、27%、13%）。F组、R组和S组肌阵挛强度和发生率显著低于C组。结论瑞芬太尼预处理抑制依托咪酯诱导气管插管时心血管反应的效果优于芬太尼和舒芬太尼。三种阿片制剂均明显减少肌阵挛发生率和肌颤强度。

艾司洛尔、瑞芬太尼对高血压冠心病患者全麻插管期MAP、HR和QTc间期影响的比较

目的:观察和评价艾司洛尔(简称艾洛)、瑞芬太尼(简称瑞芬)对高血压冠心病患者全麻插管期MAP、HR和QTc间期的影响。方法:全组75例,ASAⅡ级,年龄60～75岁。随机均分为对照组(C组)、艾洛组(A组)和瑞芬组(R组);A组麻醉诱导前静注艾洛0.3mg/kg后连续输注艾洛100μg/(kg·min);R组麻醉诱导前静注瑞芬0.5μg/kg后连续输注瑞芬0.1μg/(kg·min);C组接受相同容量的生理盐水。记录给予艾洛、瑞芬和盐水前的ECG、MAP和HR(T0),以及给予艾洛、瑞芬或盐水后2min(T1)、给予芬太尼和丙泊酚后1min(T2)、万可松后3min(插管前T3)和插管后30s(T4)、2min(T5)以及4min(T6)的数值。结果:A组和R组MAP在T4～T6各时间段分别与(T0)比、T4～T5各时间段分别与C组比均较低,分别P<0.05～P<0.01;HR在各时间段与T0比均明显下降,分别P<0.05～P<0.01;T4、T5和T6比C组明显减慢,分别P<0.05～P<0.01。C组MAP和HR在插管后与T3比均增加,P<0.01。3组间QTc间期基础值相似。A组和R组QTc间期在T4、T5和T6分别短于C组(A组388.8±15.9、388.6±16.2、388.5±15.7和R组389.6±22.4、387.4±19.8、386.2±19.3比C组405.2±19.2、402.5±18.1、401.3±17.8),P<0.05～0.01。C组QTc间期在T4、T5和T6与T0比显著延长,分别P<0.01。C组因气管插管伴随的QTc间期≥440ms的病例数显著多于A组和R组(P<0.05)。结论:高血压冠心病患者在芬太尼和丙泊酚全麻气管插管期QTc是延长的;静注艾洛或瑞芬可缩短与插管有关的QTc的延长,同时可抑制气管插管时血液动力学应激反应。

不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察不同剂量麻黄碱对顺式阿曲库铵(Cis)肌松效应的影响。方法患者75例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组:P1、P2和C组。P1组:1%丙泊酚+0.5mg/ml麻黄碱,P2组:1%丙泊酚+0.75mg/ml麻黄碱,C组:1%丙泊酚+相同容量的生理盐水。记录肌松起效时间、肌松恢复时间、气管插管条件和插管期间的血流动力学变化。结果 P2组起效时间、95%恢复时间、肌松完全恢复时间、5%～95%恢复指数明显快于C组(P<0.05或P<0.01)。P2组在插管1min时MAP明显上升,HR明显增快(P<0.05);C组在插管即刻和插管1min时MAP明显下降,HR明显减慢(P<0.01)。插管条件P2组明显好于C组(P<0.05)。结论 1%丙泊酚+0.75mg/ml小剂量麻黄碱联合麻醉诱导后≤4min时,再给予Cis0.15mg/kg可有效缩短起效时间和95%恢复时间,同时能够改善气管插管条件。

麻黄碱、氯胺酮对顺式阿曲库胺肌松效应的影响

目的:观察麻黄碱或氯胺酮对顺式阿曲库铵(简称Cis)肌松效应的影响。方法:全组75例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为3组。麻黄碱组(E组,90μg/kg);氯胺酮组(K组,1.5mg/kg)和生理盐水对照组(C组)。比较三组间的肌松起效时间、肌松恢复时间、气管插管条件和插管期间的血流动力学变化。结果:E组和K组Cis起效时间明显快于C组,(分别P<0.05)。最大肌松抑制3组相似>99%;25%恢复时间3组互比无统计学差异(P>0.05);95%恢复时间E组和K组明显快于C组(分别P<0.05),其他组互比无统计学意义。肌松完全恢复时间(T4:T1≥0.75)E组和K组明显快于C组5～6min,5%～95%恢复指数E组和K组明显快于C组4min,分别(P<0.01)。E组和K组在插管时1minMAP和HR明显增加,分别(P<0.05);C组在插管即刻和插管时1minMAP分别明显下降(P<0.01),HR也分别明显下降(分别P<0.01)。插管条件E组和K组明显好于C组(分别P<0.01～P<0.05),未发现其他毒副作用。结论:芬太尼和丙泊酚麻醉诱导时辅用麻黄碱90μg/kg或氯胺酮1.5mg/kg后≥3min时,再给予Cis0.15mg/kg可有效缩短起效时间和95%恢复时间;同时能够改善气管插管条件。

剖宫产时催产素给药方式对产妇血液动力学的影响

目的：观察和比较剖宫产时催产素不同方式静脉给药对产妇血液动力学的影响。方法：全组30例ASAⅠ或Ⅱ级、年龄22~35岁、择期手术病人,随机分为催产素静脉推注组（静推组）和催产素静脉输注组（静输组）,每组15例。静推组以55~60s内静脉单次推注5%葡萄糖溶液5ml含5IU催产素;静输组以≥5min静脉匀速输注5%葡萄糖溶液20ml含5IU催产素。比较两组给药后血液动力学变化和产妇失血量。结果：静推组在给催产素后60s时HR快速平均增长（10.5±5.2）次/min,90s时HR恢复到基础线水平,随后在180s时明显出现反弹HR下降10次/min左右。而静输组HR平均缓慢增加4次/min左右;静推组在给催产素后30s时MAP减少（14.5±4.9）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,在110s时恢复到基线水平。静输组在整个观察期间MAP平均缓慢下降（3.2±2.6）mmHg,上述两组的心血管变化比较具有统计学意义（P〈0.01）。两组失血量无统计学差异。结论：对于心血管不稳定伴有心肌缺血或有心脏疾患的产妇剖宫产时,催产素给药方式值得慎重考虑,建议稀释慢注,以策安全。

芬太尼和喷他佐辛、布托啡诺用于术后镇痛作用比较

目的:观察和比较芬太尼和布托啡诺或喷他佐辛联合用于患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法:90例硬膜外麻醉术后患者随机分为芬太尼镇痛泵组(Ⅰ组),芬太尼和布托啡诺镇痛泵组(Ⅱ组)及芬太尼和喷他佐辛镇痛泵组(Ⅲ组),每组30例。比较术后镇痛效果和不良反应。结果:三组均获得了满意的术后镇痛效果。VAS疼痛评分各时间段均≤3分。术后24h排尿困难和不良反应比较:Ⅲ组明显少于Ⅰ组(χ2=5.0909和χ2=4.5652,分别P<0.05)。镇静评分(OAA/S值):Ⅱ组分别大于Ⅰ组和Ⅲ组(t=2.3767和t=2.5471,分别P<0.05)。结论:芬太尼和布托啡诺或芬太尼和喷他佐辛联合用于患者PCIA效果确切,安全可靠,在药理作用方面可以取长补短。

缩宫素给药方式对产妇QTc间期、MAP和HR的影响临床观察

目的:观察和评价脊麻剖宫产时缩宫素对健康产妇QTc间期、MAP和HR的影响。方法:全组40例ASA I级,年龄22～35岁,择期手术病人。随机分为缩宫素静推组和缩宫素微泵组,每组20例。静推组:55～60秒内静脉单次推注0.9%氯化钠溶液5ml含5IU缩宫素。微泵组:以5分钟内静脉匀速泵注完0.9%氯化钠溶液20ml含5IU缩宫素。监测和描记术前QT间期、MAP和HR,以及脊麻后和催1min、3min和5min的QT间期、MAP和HR。结果:静推组在给予缩宫素后1min时HR明显增快,MAP显著降低和QTc间期明显延长(平均延长21±20ms)P<0.01。静推组在给予缩宫素后3min左右有2例病人诉有胸闷,胸痛、不适感觉(ECG显示HR48～51次/分,QTc>440ms,伴有S-T段压低。结论:单次较大剂量缩宫素(5IU)静脉快速推注可激发健康产妇的QTc延长和血液动力学较大波动;在处理长QT综合征或心肌缺血的产妇剖宫产时,缩宫素的使用方式值得更加慎重考虑。

程序化健康教育在高血压护理工作中的应用效果研究

目的研究对高血压患者采取程序化健康教育的临床价值。方法选取2015年9月至2017年6月间收治的高血压患者88例作为研究对象,根据健康教育方式不同分为常规组和程序化组,分别采取常规健康教育、程序化健康教育,后对比其临床应用效果。结果程序化组患者的护理满意度评分、知识掌握度评分、SCL-90评分均显著优于常规组,P<0.05。结论对高血压患者采取程序化健康教育有积极临床价值。

老年性脑梗死护理中优质护理服务的应用效果观察

目的研究老年性脑梗死护理中优质护理服务的应用效果。方法本次选取我院2014年8月至2016年8月收治的70例老年性脑梗死患者为研究对象,将70例患者随机分为2组,每组35例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施优质护理。15 d后对比两组患者的Fugl-Meyer、Barthel评分和护理满意度。结果观察组患者的Fugl-Meyer、Barthel评分和护理满意度均优于对照组患者(P<0.05)。结论优质护理能有效改善老年性脑梗死患者的预后,恢复患者的自理能力并提高护理满意度。

瑞芬太尼对老年冠心病患者全麻气管插管诱发QTc间期延长的影响

气管插管可诱发交感神经兴奋和血中儿茶酚胺浓度升高,从而诱发QT间期延长,QT间期延长可增加心律失常和猝死的发生率〔1〕。有研究表明,阿芬太尼和艾司洛尔可抑制气管插管诱发的心血管反应〔2〕。

硬膜外阻滞后腔内盐水冲洗对老年患者术后神经功能恢复及眼内压的影响

硬膜外麻醉的效能取决于局麻药在机体神经组织的分布、浓度及排泄速度,通过降低硬膜外腔局麻药的残余浓度可加速消退麻醉效果。国外报道,硬膜外腔注入20~45 ml生理盐水可加速硬膜外阻滞的恢复〔1~4〕,尤其是对老年术后需早日下床行走的病人更为有益,本文就其对术后镇痛效果和眼内压的影响进行临床观察和探讨。

脑卒中患者后遗症期的护理干预

脑卒中病人常留有不同程度的后遗症，严重影响了病人的心理和生活质量，有针对性的进行肢体功能、语言、吞咽等功能康复护理是脑卒中后遗症期患者康复的关键，从而促进病人回归家庭及社会，提高脑卒中病人的生活质量。

艾司洛尔对全麻病人气管插管诱发QT间期延长的影响

气管插管可诱发交感神经兴奋和血中儿茶酚胺浓度升高，从而诱发QT间期延长，QT间期延长可增加心律失常和猝死的发生率。有研究表明，艾司洛尔可抑制气管插管诱发的心血管反应。本研究拟评价艾司洛尔对全麻病人气管插管诱发QT间期延长的影响，为临床应用提供参考。

鼻内或静脉给予右美托咪定对气管插管时眼内压、平均动脉压和心率的影响作用比较

目的观察鼻内或静脉给予右美托咪定(Dex)对气管插管血流动力学和眼内压(IOP)的影响。方法全组80例,ASAⅠ或Ⅱ级无眼部疾患的全麻患者,随机分为四组,D1组麻醉诱导前15 min内静脉给予Dex 0.6μg/kg,D2组鼻内滴入Dex 0.6μg/kg,D3组鼻内滴入Dex 1.0μg/kg,C组给予生理盐水对照。监测和记录给予Dex前(基础值)和后,以及诱导后、琥珀胆碱后和气管插管后IOP、平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果给予Dex的三组IOP均显示降低。四组在给予琥珀胆碱和插管后IOP升高,但D1组和D3组IOP接近基础水平。给予Dex后三组MAP和HR显示下降,尤其是D1组和D3组更明显。结论无论鼻内或静脉给予Dex均可有效预防气管插管应激反应和IOP升高。然而,静脉0.6μg/kg和鼻内1.0μg/kg Dex药效基本相同,静脉给予Dex可引起明显的低血压和心动过缓;鼻内给药更可取。

右美托咪定和可乐定硬膜外给药对硬膜外罗哌卡因麻醉效果的影响

目的比较右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）和可乐定硬膜外给药对罗哌卡因阻滞效果的影响。方法全组75例患者美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄55岁～65岁，拟行阴式子宫切除术。按随机数字表法分为硬膜外给予0．75％罗哌卡因15ml含100μgDex组（RD组）、硬膜外给予0．75％罗哌卡因15ml含100μg可乐定组（RC组）和硬膜外给予0．75％罗哌卡因15ml含生理盐水组（C组）。结果RD组麻醉平面到达T10起效时间[（8．5±2．4）min]短于RC组和C组[（10．4±3．4）min和（12．7±4．3）min]，RD组在较短的时间内[（13±4）mini达到最高阻滞平面，明显短于RC组和C组[（15±4）min和（18±4）min]；RD组完全运动阻滞时间[（18±5）min]短于RC组和C组[（21±4）min和（24±4）min；（P〈0．05和P〈0．01）]。RD组术后24h曲马多用量[（87±17）mg]也显著少于RC组和C组[（101±21）mg和（146±19）mg；（P〈0．01）]。RD组和RC组寒战发生率明显低于C组（P〈0．01），未发现1例呼吸抑制。结论硬膜外给予Dex可增强罗哌卡因硬膜外阻滞效果，与可乐定比较麻醉起效快、围术期呼吸循环稳定，减少术后镇痛药的应用。