行为转变理论在规范非内分泌科联络护士胰岛素注射行为的研究

目的探讨应用行为转变理论模式(TTM)规范非内分泌科联络护士胰岛素注射行为的效果。方法按照行为转变理论的分阶段步骤,先对研究基线的40名联络护士进行评估,判断其所处阶段,再应用每个阶段匹配的策略进行胰岛素理论和技能培训。结果应用行为转变理论后6个月、12个月(终点),非内分泌科联络护士胰岛素理论知识及注射技能成绩显著提高(P<0.01);经过TTM方法对胰岛素知识和技能进行培训后,研究终点达到维持阶段的人数比基数时明显增多(P<0.01)。结论应用TTM有利于规范非内分泌科胰岛素治疗,且有助于联络护士的培训达到理念和行为的同步改变。

以综合性评估为前提的护理理念对多囊卵巢综合征患者炎性反应发生的影响

目的探讨以综合性评估为前提的护理理念对多囊卵巢综合征患者炎性反应发生的影响。方法选取我院2022年10月至2023年11月收治的65例育龄期多囊卵巢综合征(polycystic ovary syn-drome,PCOS)患者展开研究,应用随机抽签法将其分为观察组(35例)与对照组(30例)。对照组患者实施常规护理,观察组在对照组基础上增加以综合性评估为前提的护理理念干预。对比2组干预前后负面情绪、炎性反应指标、生活质量及排卵率。结果干预后2组患者抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分降低,且观察组更低(P<0.05);干预后2组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平降低,且观察组更低(P<0.05);干预后2组月经、痤疮、体毛症、体质量、情绪障碍及生活质量问卷修订版(MPCOSQ)总分均升高,且观察组更高(P<0.05);观察组的排卵率为86%(30/35),高于对照组的60%(18/30)(P<0.05)。结论针对PCOS患者采取以综合性评估为前提的护理理念干预可减轻其负面情绪,改善机体微炎性反应,提升生活质量,增加排卵率。

医院血糖一体化管理系统在糖尿病患者血糖管理中的应用

目的探讨医院血糖一体化管理系统在糖尿病患者血糖管理中的应用效果。方法选取本院血糖一体化管理系统应用前(2018年8月-9月)与应用后(2018年10月-11月)各自接收的50例糖尿病住院患者为对照组与管理组研究对象。对照组给予常规的血糖监测管理,管理组采用血糖一体化管理系统进行管理。比较两组的血糖水平、血糖控制达标率、血糖数值准确率、血糖达标时间及每个血糖记录耗时。结果采用血糖一体化管理后,管理组出院时的FPG、2 h PG及HbA1c水平均较住院时下降,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);管理组的血糖控制达标率为96.0%,显著高于对照组的76.0%,且管理组的血糖达标时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);管理组的血糖记录准确率高达98.0%,显著高于对照组的84.0%,且管理组的每个血糖记录耗时显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将医院血糖一体化管理系统应用于糖尿病患者的血糖管理中,能够有效优化血糖管理流程,提高血糖监测准确性,缩短血糖记录耗时,帮助患者血糖快速达标,值得推广。

血脂测定在绝经后2型糖尿病妇女骨质疏松中的临床意义

目的探讨血脂检测在绝经后2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)妇女骨质疏松(osteoporosis,OP)中的临床意义。方法选取2012年1月至2016年6月我院内分泌科收治的绝经后T2DM患者210例,并选取同期体检的60名无糖代谢异常的绝经后女性作为对照组。检测所有研究对象的血糖、血脂及相关生化指标,采用双能X线骨密度仪检测其腰椎1~4及左股骨颈的骨密度(bone mineral density,BMD)。结果 (1)T2DM组的糖尿病病程、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)高于对照组,而高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及左股骨颈BMD低于对照组(P<0.05)。T2DM组中骨量减少及OP组血清磷与BMD正常组相比显著降低,而LDL-C显著增高;OP组与骨量减少组相比LDL-C亦增高(P<0.05)。(2)T2DM组Pearson相关分析显示,FBG、血清磷、血尿酸均与腰椎1~4BMD、左股骨颈BMD呈正相关,而碱性磷酸酶、LDL-C均与腰椎1~4 BMD、左股骨颈BMD呈负相关;TC与腰椎1~4 BMD呈负相关,Hb A1c、甘油三酯与左股骨颈BMD呈正相关。(3)多因素Logistic分析显示,LDL-C是绝经后T2DM女性BMD降低的独立危险因素(β=1.522,P=0.000)。(4)ROC曲线结果显示,LDL-C为2.09 mmol/L时预测绝经后T2DM女性BMD降低的敏感性为87.9%、特异性为64.3%,曲线下面积为0.69。结论血清LDL-C水平与绝经后T2DM女性BMD降低密切相关,对临床上早期发现OP并采取有效措施具有指导意义。

二甲双胍抑制SREBP-1c改善高脂诱导的骨骼肌胰岛素抵抗

目的二甲双胍已成为治疗2型糖尿病的一线药物,前期研究结果提示固醇调节元件结合蛋白-1c(sterol regulatory element binding protein-1c,SREBP-1c)抑制胰岛素受体底物-1(insulin receptor substrate-1,IRS-1)基因转录表达,在高脂诱导骨骼肌胰岛素抵抗中起关键作用。该研究探讨SREBP-1c在二甲双胍改善高脂诱导骨骼肌胰岛素抵抗中的作用及机制。方法经500μmol·L-1PA处理的L6细胞被二甲双胍(1、10 mmol·L-1)干预24 h后,采用2-NBDG方法检测其葡萄糖摄取水平,Western blot检测SREBP-1c、FAS、p-IRS-1(Tyr608/612)、IRS-1、p-AKT(Ser473)、AKT的蛋白表达。双荧光素酶报告基因实验检测二甲双胍对SREBP-1c和IRS-1基因转录的调控。CHIP定量分析二甲双胍处理后SREPB-1c蛋白与IRS-1启动子区域的相互作用。结果 L6肌管细胞经PA处理后,糖摄取下降,SREBP-1c及其下游分子FAS表达升高,胰岛素信号通路相关分子p-IRS-1(Tyr608/612)、IRS-1、p-AKT(Ser473)/AKT表达下降;不同浓度二甲双胍干预后,L6肌管细胞糖摄取呈剂量依赖性增加,SREBP-1c、FAS表达下降,而p-IRS-1(Tyr608/612)、IRS-1、p-AKT(Ser473)/AKT表达升高。双荧光素酶报告基因实验结果显示二甲双胍抑制SREBP-1c启动子活性,增加IRS-1启动子活性。CHIP结果显示二甲双胍使SREBP-1c蛋白结合到IRS-1启动子区域的量下降约30%。结论二甲双胍通过抑制SREBP-1c改善高脂诱导的骨骼肌胰岛素抵抗。

脂联素基因多态性和血清脂联素水平与老年人代谢综合征的相关性

目的探讨血清脂联素水平及脂联素基因单核苷酸多态性(SNP)45T→G和276G→T两个位点与代谢综合征(MS)的关系。方法采用放免法对195例老年代谢综合征组(MS组)患者和156例对照组(Con组)人群进行血清脂联素水平测定,并用TaqMan探针技术进行脂联素基因SNP45分析,直接测序法进行脂联素基因SNP276分析。结果 MS组的血清脂联素水平较Con组显著降低(P<0.05);多元逐步回归分析显示:空腹胰岛素是影响MS患者血清脂联素水平的独立相关因素。脂联素基因多态性分析:SNP45在MS组与Con组比较差异有显著性(P<0.05);等位基因分布频率提示G等位基因在代谢综合征人群多见(P<0.05):MS组中携带TG+GG型的患者血清脂联素水平显著低于TT型的患者(P<0.05):Con组、MS组二组间SNP276基因型分布差异无统计学意义(P>0.05),等位基因分布频率分析显示无差异性(P>0.05)。结论低脂联素血症与MS的发生发展有关,SNP45 G/G基因型可能是中国汉族人MS的易感基因。

α-硫辛酸对早期糖尿病肾病患者氧化应激和血管内皮功能的影响

目的观察α-硫辛酸(ALA)对早期糖尿病肾病(DN)患者氧化应激和血管内皮功能的影响。方法将62例早期DN患者随机分为两组,治疗组33例,予常规治疗+α-硫辛酸静脉滴注14 d;对照组29例,仅给予一般常规治疗。观察两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及血管内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化。结果与治疗前相比,治疗组治疗后UAER、血肌酐和MDA均较治疗前显著降低(P<0.05),SOD和FMD较治疗前有显著升高(P<0.05),FMD改善程度与MDA下降及SOD升高的程度呈正相关(r值分别为0.523,0.436,P<0.05)。对照组以上指标治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论α-硫辛酸能降低2型糖尿病早期肾病(DN)患者尿微量白蛋白排泄率及其血肌酐水平,其机制可能与提高体内抗氧化应激能力,保护血管内皮功能有关。

血清视黄醇结合蛋白4与2型糖尿病并腔隙性脑梗死的相关性

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4(retinol-binding protein 4,RBP4)水平与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)的相关性。方法回顾性选取2016年1月至2018年12月住院的T2DM患者248例,根据头颅CT或MRI结果分为T2DM无LI组(DNLI)和T2DM合并LI组(DLI),比较两组间血清RBP4浓度与其他临床指标,并进行Pearson相关和Logistic回归分析。结果 DLI组的年龄、糖尿病病程及合并高血压的患者比例高于DNLI组,血清RBP4浓度在两组间无差异;相关分析显示血清RBP4浓度与体质指数(BMI)、高血压病史、尿酸、肌酐、胱抑素C、甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇呈正相关;多元Logistic回归分析显示年龄是T2DM患者合并LI的危险因素。结论血清RBP4水平升高与肾功能、BMI、高血压及血脂相关,但与T2DM患者LI风险增加无关。

吡格列酮治疗2型糖尿病轻度认知功能障碍患者的临床疗效

目的探讨吡格列酮对2型糖尿病(T2DM)患者轻度认知功能障碍(MCI)的临床疗效。方法采用自身对照的方法,选取T2DM合并MCI患者56例,在常规降糖治疗的基础上给予盐酸吡格列酮15 mg/d口服治疗,疗程2年。于治疗前检测空腹胰岛素(FINs),C肽(FCP),空腹血糖(FPG),血压,血脂,血尿酸(UA),胰岛素样生长因子(IGF)-I,转化生长因子(TGF)-β1,以及动态血糖监测;同时给予蒙特利尔认知评价量表(MoCA)、MMSE以及P300评定;治疗1年和2年后再次抽血化验上述指标和心理评定。结果与治疗前比较,在吡格列酮治疗2年后糖化血红蛋白(Hb A1c)、FINs水平、HOMA-IR、P300潜伏期缩短,TGF-β1水平下降,IGF-I水平显著增加(P<0.05);Mo CA评分显著增加、MMSE评分显著增加、P300潜伏期和波幅显著降低(P<0.01)。结论吡格列酮治疗能够改善和延缓T2DM患者的认知功能减退,治疗需要时间长,可能与改善胰岛素抵抗有关。

尿视黄醇结合蛋白和转铁蛋白及Ⅳ型胶原检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值

目的探讨尿视黄醇结合蛋白(RBP)、转铁蛋白(TRF)及Ⅳ型胶原检测在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的临床价值。方法 80例糖尿病(DM)患者根据是否并发肾病分为DM组38例和DN组42例,另选择健康志愿者30例作为对照组,对3组对象的尿RBP、TRF及Ⅳ型胶原水平进行检测。结果 DN组患者尿RBP、TRF和Ⅳ型胶原水平显著高于DM组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);DM组患者尿Ⅳ型胶原水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);DM组患者尿RBP和TRF水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尿RBP、TRF及Ⅳ型胶原联合检测可作为DN的早期诊断指标。

糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的危险因素及其预测价值

目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)合并糖尿病肾病(DN)的危险因素及预测价值。方法回顾性分析2017年5月至2018年5月南京医科大学附属无锡市人民医院内分泌科收治的2型糖尿病(T2DM)患者1 969例,其中糖尿病视网膜病变(DR)合并糖尿病肾病(DN)患者609例,单纯DR患者746例,未并发DN和DR患者614例,比较3组患者的血糖、血压、肝功能和肾功能指标水平,分析DR合并DN的危险因素及预测价值。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用单因素方差分析或χ~2检验。多因素logistic回归分析DR合并DN的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析因素预测DR合并DN的价值。结果除高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和左侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)外,3组患者其余指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄(OR=0.966,95%CI 0.932～1.000; P=0.049)、白蛋白(ALB)(OR=0.872,95%CI 0.837～0.908; P<0.001)、服用他汀类药物(OR=0.400,95%CI 0.265～0.606; P<0.001)是DR合并DN的保护因素,高血压病程(OR=1.021,95%CI 1.005～1.037; P=0.011)、收缩压(OR=1.018,95%CI 1.007～1.029; P=0.002)、空腹血糖(OR=1.054,95%CI 1.002～1.108; P=0.040)、甘油三酯(OR=1.133,95%CI 1.021～1.256;P=0.019)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.355,95%CI 1.017～1.805; P=0.038)、血尿酸(OR=1.124,95%CI 1.016～1.244;P=0.023)、胱抑素C(OR=2.466,95%CI 1.495～4.068; P<0.001)、眼底评分(OR=1.275,95%CI 1.088～1.494; P=0.003)、左室后壁厚度(OR=1.306,95%CI 1.051～1.622; P=0.016)和颈动脉粥样斑块形成(OR=1.578,95%CI 1.051～2.370;P=0.028)为危险因素。ROC曲线分析结果表明胱抑素C预测DR合并DN价值最高,AUC为0.677。结论 T2DM患者DR合并DN的患病率较高,其发生与多种因素相关,其中,胱抑素C预测DR合并DN价值最高。

2型糖尿病与代谢综合征患者血清脂联素水平及脂联素单核苷酸多态性45基因分析

目的探讨血清脂联素水平及脂联素基因单核苷酸多态性(SNP)45T→G与2型糖尿病(T2DM)及代谢综合征(MS)的关系。方法采用放射免疫法对MS组患者183例、T2DM组患者180例和健康人群(对照组)144例进行血清脂联素水平测定,并用Taq Man探针技术进行脂联素基因SNP45分析。结果T2DM组和MS组血清脂联素水平较对照组显著降低(7.17±3.43)mg/L,(6.81±2.99)mg/L vs(12.06±5.74)mg/L(均P<0.05);多元逐步回归分析显示:空腹胰岛素是影响MS组患者血清脂联素水平的独立相关因素。脂联素基因多态性分析:SNP45在T2DM组、MS组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);等位基因分布频率提示G等位基因在T2DM组与MS组中多见(P<0.05);T2DM组、MS组中携带TG+GG型的患者血清脂联素水平(6.63±2.79)mg/L、(6.19±2.40)mg/L显著低于TT型的患者(9.17±4.47)mg/L、(8.20±3.88)mg/L(P<0.05)。结论低脂联素血症与T2DM、MS的发生发展有关,SNP45 G/G基因型可能是中国汉族人MS的易感基因。

非酒精性脂肪肝与肝脏胰岛素抵抗关系

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种逐渐被认识的慢性肝脏疾病,包括从单纯的肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎（NAsH）,以致最终发展为肝硬化,甚至演变为肝细胞癌[1-2]。

2型糖尿病患者血清可溶性细胞间粘附分子1水平变化及与血管内皮功能的关系

目的研究2型糖尿病患者血清可溶性细胞间粘附分子1水平的变化,并以血浆假性血友病因子水平作为内皮功能损伤的指标,观察细胞间粘附分子1与血管内皮细胞功能损伤之间的关系。方法62例2型糖尿病患者按照有无血管并发症分为无血管病变组(n=19)、微血管病变组(n=20)和大血管病变组(n=23),选择20例健康者作为对照组。应用酶联免疫吸附法检测各组患者血清可溶性细胞间粘附分子1水平和血浆假性血友病因子水平,并测定糖脂代谢指标和尿微量白蛋白水平。结果2型糖尿病患者血清可溶性细胞间粘附分子1水平明显高于健康对照组(P<0.01),在无血管病变组、微血管病变组和大血管病变组的水平逐步升高(P<0.01);血浆假性血友病因子水平在大血管病变组高于微血管病变组,微血管病变组高于无血管病变组(P<0.01),无血管病变组与对照组间无显著性差异。可溶性细胞间粘附分子1与血浆假性血友病因子、甘油三酯、收缩压、舒张压呈正相关(r分别为0.43、0.45、0.52和0.62,P<0.01)。结论细胞间粘附分子1可能参与了2型糖尿病血管病变的发生和发展,可作为早期2型糖尿病患者慢性血管并发症尤其是大血管病变发生的预测及监测指标。

糖尿病与癌症相关联的机制研究

糖尿病与癌症是对公众健康产生严重影响的常见疾病。流行病学证据表明糖尿病患者某些癌症的发生及死亡风险增加,主要包括胰腺癌、肝癌、结直肠癌、肾癌、膀胱癌、女性乳腺癌及子宫内膜癌等。糖尿病与癌症之间可能存在直接和间接的关联,两者间直接的生物学机制可能是高胰岛素血症、高血糖和慢性炎症,两者存在的共同危险因素包括年龄、性别、种族、肥胖、饮食、体育锻炼、吸烟和酒精。本文综述了糖尿病与癌症相关联机制的研究证据。

糖尿病与癌症发病及死亡风险的人群研究进展

0引言 糖尿病的高患病率及多种并发症使其成为世界范围内的一个严重的公共卫生问题,而癌症已成为继心血管疾病的全球第二大死亡原因,因此,糖尿病对癌症的影响即使轻微亦可在人群中造成严重的后果。近10年来,糖尿病与癌症的关系得到了较广泛的调查研究,许多病例-对照研究及队列研究但不是所有的研究显示糖尿病及其治疗药物与癌症关联，其机制可能是高血糖、高胰岛素血症和慢性炎症。本文就其相关流行病学证据做一综述以指导临床上对糖尿病诊治的决策。

2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的危险因素。方法收集2014年8月至2015年8月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的2型糖尿病患者200例的病历资料,按照是否合并动脉粥样硬化分为动脉粥样硬化组(126例)和非动脉粥样硬化组(74例),比较2组基本资料与生化指标,分析2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的危险因素。结果动脉粥样硬化组年龄、病程、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于非动脉粥样硬化组[(56±9)岁比(53±8)岁、(6±5)年比(5±4)年、(3.1 1±1.1)mmol/L比(2.7±0.8)mmol/L、(2.7±0.8)mmol/L比(2.2±0.7)mmol/L],而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于非动脉粥样硬化组[(0.94±0.19)mmol/L比(1.01±0.30)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高龄、长病程、高三酰甘油以及LDL-C水平是2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的独立危险因素,而高HDL-C水平是其保护因素(均P<0.05)。结论高龄、长病程、高三酰甘油和LDL-C、低HDL-C均会促进2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生。

老年2型糖尿病患者正常甲状腺功能与骨密度的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者正常范围内的甲状腺功能与骨密度(bone mineral density,BMD)的关系。方法回顾分析我院内分泌科住院治疗的甲状腺功能正常的老年T2DM患者共515例(男性208例,女性307例),均行双能X线骨密度仪检查脊柱L1~4及左侧股骨BMD,并分析脊柱L1~4及左侧股骨BMD与促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及其他临床指标的关系。结果多元线性逐步回归分析显示甲状腺功能正常的老年T2DM患者脊柱L1~4及左侧股骨BMD与TSH、FT4、FT3均无相关(P>0.05);进一步将整体人群分为男女亚组后行多元线性逐步回归分析发现,正常范围内的TSH是老年女性T2DM患者脊柱L1~4BMD的独立保护因素(β=0.036,P<0.01),而与其左侧股骨BMD无相关,且与老年男性T2DM患者脊柱L1~4及左侧股骨BMD均无相关。结论正常范围内TSH对老年T2DM患者BMD的影响存在性别及BMD检测部位的差异;正常范围内的TSH是老年女性T2DM患者脊柱BMD的独立保护因素。

2型糖尿病合并动脉粥样硬化的发病机制、临床诊断与治疗

全世界2型糖尿病（T2MD）发生率越来越高,严格的血糖控制能显著改善糖尿病微血管病变,但对大血管病变的影响甚微。糖尿病大血管病变是T2DM患者致残、致死的主要影响因素。动脉粥样硬化（AS）作为糖尿病的并发症随着病情的进展会发生心肌梗死、脑卒中等疾病[1,2]。据报道,T2MD首次心肌梗死的发生率是非T2DM患者的2～4倍[2],脑卒中和外周动脉疾病的发生率亦可升高2～4倍[3,4]。

血清脂联素水平、胰岛素抵抗与代谢综合征的相关性

目的探讨血清脂联素水平、胰岛素抵抗与代谢综合征的相关性。方法采用放免法对163例代谢综合征组(MS组)患者和124例对照组(Con组)人群进行血清脂联素水平测定,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果MS组的血清脂联素水平较Con组显著降低(P<0.05),而HOMA-IR则高于Con组(P<0.05);MS组及Con组女性的血清脂联素浓度显著高于男性(P<0.05);多元逐步回归分析显示:空腹胰岛素是影响MS患者血清脂联素水平的独立相关因素。结论低脂联素血症与胰岛素抵抗、代谢综合征的发生发展有关。