呼吸重症监护病房下呼吸道感染病原菌种类、耐药状况及多重耐药菌感染危险因素分析

目的 调查呼吸重症监护病房（RICU）下呼吸道感染病原菌种类及耐药情况,探索引发多重耐药菌感染的危险因素,为制订预防和控制多重耐药菌感染措施提供参考依据。方法 收集2014年1~12月在无锡市第二人民医院RICU接受治疗的74例痰培养阳性下呼吸道感染病例作为研究对象,对引发下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药情况进行调查,统计分析可能导致多重耐药菌感染的危险因素。结果 74例研究对象中分离出161株病原菌,占前4位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌（23.60%）、肺炎克雷伯杆菌（20.50%）、鲍曼不动杆菌（16.15%）和铜绿假单胞菌（9.94%）。其中多重耐药菌106株（65.84%）,主要包括金黄色葡萄球菌（35.85%）、肺炎克雷伯杆菌（22.64%）、鲍曼不动杆菌（14.15%）等;泛耐药菌12株（7.45%）,主要为鲍曼不动杆菌（11株）和肺炎克雷伯杆菌（1株）。74例病例中有49例（66.22%）感染2种以上病原菌,其中合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染31例（41.89%）。Logistics回归分析显示,急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为多重耐药菌感染的独立危险因素。结论 RICU下呼吸道多重耐药菌感染发生率高,APACHEⅡ评分是多重耐药菌感染的独立危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对男性患者血清中脂联素和脂蛋白水平的影响

目的 :探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者脂联素(adiponectin,ADPN)水平和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化情况。方法 :选择单纯打鼾患者和OSAS患者共计103例,受试者均为男性。按照睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI,次/h)将所有受试者分为4组,即对照组(n=21,AHI≤5次/h),轻度OSAS组(n=25,5次/h<AHI≤20次/h),中度OSAS组(n=42,20次/h<AHI≤40次/h)以及重度OSAS组(n=15,AHI>40次/h)。监测整晚的AHI和血氧饱和度(SpO_2),并测定血清中ADPN、HDL-C和LDL-C浓度。结果 :与对照组相比,各个OSAS组受试者间年龄无显著性差异(P>0.05),各OSAS组受试者的AHI均明显高于对照组(P<0.01);最低SpO_2和ADPN水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。轻度OSAS组血清中HDL-C和LDL-C水平与对照组相比差异不明显(P>0.05);中度和重度OSAS患者HDL-C明显降低,LDL-C显著升高(P<0.05,P<0.01)。OSAS患者AHI与血清中ADPN(r=-0.521,P<0.01)和HDL-C(r=-0.344,P<0.05)的浓度呈负相关,与LDL-C呈正相关(r=0.326,P<0.05);而最低SpO_2与ADPN(r=0.519,P<0.01)和HDL-C(r=0.337,P<0.05)呈正相关,与LDL-C呈负相关(r=-0.309,P<0.05)。结论 :OSAS可以降低男性患者血清中ADPN和HDL-C的浓度,升高LDL-C的水平,该作用与OSAS患者AHI的升高和最低SpO_2的降低密切相关。

呼吸科老年慢性病人常见护理问题与对策

在呼吸科住院病人中，80％是老年慢性病人。随着生活质量、医疗水平的提高和各种医疗器械的普遍应用，患者的寿命得到延长，但也同时出现了病程长、病情反复的现象，病人经受疾病的长期折磨和消耗，不仅生理上受到很大的影响，

不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的疗效对比

急性支气管哮喘是一种常见的以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的慢性非感染性炎症疾病，短时间内急性发作可致气道痉挛，呼吸困难或窒息，在临床上属于危急重症。老年人哮喘主要症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼气延长、发作性喘息、胸闷及胸部紧缩，尤其是夜间阵发性呼吸困难。

黄芪调节哮喘失衡表达转录因子T-bet/GATA-3的研究

目的:观察T细胞特异转录因子T-bet/GATA-3在支气管哮喘中失衡表达,探讨黄芪对其调节作用。方法:50只雄性SPF级SD大鼠随机分为对照组(C组)、哮喘组(A组)、黄芪低(H1组)、中(H2组)、高(H3组)剂量组,20只雄性SPF级致敏SD大鼠脾脏中分离获得CD4+T细胞,分为对照组(C组),OVA干预组(A组),黄芪干预组低(H1组)、中(H2组)、高(H3组)。HE染色观察气道病理改变;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测细胞因子(IL)-4,5和IFN-γ含量;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定法检测T-bet和GATA-3mRNA表达;免疫印迹(Westernblot)法检测T-bet和GATA-3蛋白表达。结果:在大鼠肺组织中嗜酸粒细胞(EOS)、淋巴细胞、管壁面积/支气管管腔内周长(WA/Pi)和支气管平滑肌面积/支气管管腔内周长(ASM/Pi)A组比C组明显增多或增厚(P均<0.01),H1、H2、H3组中不同程度的减少或减轻(P>0.05);血清中IL-4和IL-5含量A组高于C组(P均<0.01),H1、H2、H3组剂量组均低于A组(P均<0.01),血清中IFN-γ含量A组远低于C组(P均<0.01),H1、H2、H3组明显高于A组(P均<0.01),CD4+T细胞培养上清液中H1、H2、H3组IL-4和IL-5含量均降低,同时增加IFN-γ含量,与A组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);肺组织和CD4+T细胞中T-betmRNA和蛋白表达H1、H2、H3组高于A组(P均<0.01);而GATA-3mRNA和蛋白表达H1、H2、H3组低于A组(P均<0.01)。结论:T细胞特异转录因子T-bet/GATA-3在哮喘中失衡表达,黄芪抑制哮喘气道炎症可能通过双向调节T-bet和GATA-3平衡来实现。

布地奈德/福莫特罗吸入剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病60例

目的观察布地奈德/福莫特罗吸入剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法将120例中重度COPD患者随机分为两组各60例,对照组患者行常规止咳化痰治疗,按需吸入沙丁胺醇,每次2喷;治疗组患者在常规治疗基础上吸入布地奈德/福莫特罗吸入剂(160μg∶4.5μg),每次2吸,bid。两组疗程均为24周。比较治疗前后临床症状和肺功能变化,观察不良反应。结果两组患者呼吸症状、活动能力、疾病影响以及呼吸问题调查问卷总分均较本组治疗前改善,治疗组治疗前后呼吸问题调查问卷总分分别为(54.2±17.2)和(37.1±17.0)分,对照组治疗前后分别为(54.6±15.2)和(27.3±14.0)分;治疗组改善情况更明显,除呼吸症状外,其余项目与对照组比较均差异有统计学意义(P<0.05);对照组PEF指标较治疗前明显升高。治疗组患者FEV1预计值、FEV1/FVC、PEF均较治疗前改善,且改善情况明显好于对照组(P<0.05);两组均无全身不良反应。结论布地奈德/福莫特罗可明显提高中重度COPD患者临床疗效和肺功能指标。

同时携带TEM-1、ADC-57、DHA-1、OXA-23 4种β-内酰胺酶基因的泛耐药鲍曼不动杆菌的发现

目的探讨临床分离泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-ABA)β-内酰胺酶编码基因的存在状况。方法使用PCR法对20株PDR-ABA菌进行14种A类、10种B类β-内酰胺酶编码基因(金属β-内酰胺酶)、2种C类和8种D类β-内酰胺酶编码基因(合计34种β-内酰胺酶基因)的基因检测,并使用PCR法对插入序列ISAba1与β-内酰胺酶bla OXA-23基因(ISAba1-OXA-23)、插入序列ISAba1与β-内酰胺酶ADC-57基因(ISAba1-ADC-57)的进行连锁检测。对PCR阳性产物使用全自动荧光法进行测序。结果 20株PDR-ABA均检出bla TEM-1、bla ADC-57、bla DHA-1和bla OXA-23的4种β-内酰胺酶基因,且ISAba1-OXA-23和ISAba1-ADC-57的连锁检测均为阳性。结论本组菌株耐全部β-内酰胺类药物原因可能与其产TEM-1、ADC-57、DHA-1和OXA-23等四种β-内酰胺酶相关,且ADC-57和OXA-23这2种β-内酰胺酶基因的高表达对耐药贡献率更高。

OSAHS合并高血压患者脉搏波速度改变及其影响因素

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者颈-股脉搏波速度(c-fPWV)和颈-桡脉搏波速度(c-rPWV)的改变及影响因素。方法:选择行PSG监测者160例,正常对照组、OSAHS组、高血压组、OSAHS合并高血压组各40例,所有研究对象应用脉搏波速度(PWV)自动测量系统测定c-fPWV及c-rPWV,分别作为反映中央弹性大动脉和外周中等肌性动脉弹性功能的指标。分析影响脉搏波速度的相关指标。结果:与正常对照组相比,HT组、OSAHS组、OSAHS+HT组c-fPWV明显升高,差异具有统计学意义(F=23.056,P<0.05),且OSAHS+HT组高于HT组(P<0.01);HT组、OSAHS+HT组c-rPWV与对照组比较显著增高,差异有统计学意义(P均<0.01)。简单分析、偏相关分析都显示c-fPWV与c-rPWV之间显著相关(P均<0.01)。多元线性逐步回归显示,c-fPWV与年龄、收缩压、心率呈正相关,与女性呈负相关(R2=0.537,P=0.000);c-rPWV与舒张压呈正相关(R2=0.052,P=0.041)。结论:随着OSAHS病情加重,c-fPWV增高,OSAHS合并高血压存在更明显的动脉硬度增加。c-fPWV与性别、年龄、心率、收缩压等具有相关性,c-rPWV与舒张压有相关性。PWV可作为OSAHS患者血管早期病变检测及评估的功能指标,大动脉弹性功能检测具有重要的临床意义。

肺动脉高压血液流变学检测与病情严重度的相关性分析

目的探讨肺动脉高压血液流变学与病情严重程度的相关性。方法选取75例不同病情程度的肺动脉高压患者作为观察组,另纳入35名健康志愿者作为对照组,应用全自动血液流变仪检测两组人员的血液流变学指标,分析不同病情严重程度的病人之间以及病人与健康志愿者之间的血液流变学指标差异。结果观察组患者的全血低、中、高黏度、血浆黏度、红细胞比容,全血还原低、中、高黏度,红细胞聚集指数,纤维蛋白原含量,红细胞刚性指数均较对照组患者高,其中中重度肺动脉高压患者的指标均显著高于对照组患者,但轻度肺动脉高压患者与正常患者指标相比,并未表现出显著性的变化。而观察组患者的红细胞血沉及红细胞变形指数则较对照组显著降低。结论肺动脉高压患者的血液流变学指标可以作为评判病情严重程度的一个指标,关联性较强,值得临床关注。

长期随访大容量肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症

目的 :探讨大容量肺泡灌洗对肺泡蛋白沉积症患者的生活质量及肺功能的影响。方法 :对11例肺泡蛋白沉积症患者进行大容量肺泡灌洗并长期随访,比较灌洗前后患者呼吸困难严重程度分级(medical research council dyspnoea scale,MRC)、SF-36v2评分、动脉血氧分压(Pa O2)、肺泡动脉氧分压差[D(A-a)O2]及肺功能指标。结果 :经大容量肺泡灌洗后患者的SF-36v2评分、动脉血气分析、肺弥散功能及影像学表现有不同程度的改善。结论:大容量肺泡灌洗能够改善患者症状,提高患者生活质量,延长患者生命,改善动脉血氧分压、肺弥散功能及影像学表现,降低肺泡动脉氧分压差。

肺淋巴管平滑肌瘤病的研究进展

肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)是一种由平滑肌细胞增生侵犯肺实质和肺淋巴管引起的缓慢进展性肺部疾病,与结节性硬化症基因突变有关。肺部损害表现为广泛的组织重塑,导致结构扭曲;可在胸、腹部合并存在淋巴管肌瘤或血管肌脂瘤。2000年前后,关于PLAM方面的研究和认识进展显著,并且很快应用到了实际的治疗中。就现有情况看,PLAM为一种单基因、温和的肿瘤生长方式,其分类既不是良性又不属于恶性。得益于其分子生物学基础方面的深入研究,靶向治疗有了长足的发展。肺移植是目前唯一有效的治疗方法,但移植后的肺组织中很可能出现淋巴管平滑肌细胞,形成疾病复发。

携带新的突变的PBP2编码基因的泛耐药鲍曼不动杆菌的发现

目的探讨临床分离的泛耐药鲍曼不动杆菌(pandrug resistant Acinetobacter baumannii,PDR-ABA)的青霉素结合蛋白2(penicillin-binding protein 2,PBP2)编码基因的突变状况,为临床抗生素的使用提供指导。方法我们收集了PDR-ABA并对其中的3株PDR-ABA菌进行了PBP2编码基因的全长序列测定,使用工具软件对其进行读序并与GenBank已登录的其它鲍曼不动杆菌菌株PBP2编码基因序列进行对比。结果 3株PDR-ABA之PBP2编码基因序列与鲍曼不动杆菌抗生素敏感株(SDF株)序列不同,且与GenBank已登录的其它鲍曼不动杆菌菌株PBP2编码基因序列也均不相同。结论 3株PDR-ABA耐全部β-内酰胺类药物原因可能与其PBP2编码基因的突变亦相关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ评分及预后的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分(A-PACHE)Ⅲ及预后的关系。方法选择COPD急性加重期住院患者共79例,其中符合三重酸碱失衡的36例作为观察组,同期单纯或二重酸碱失衡43例作为对照组。按照APACHEⅢ系统评分标准分别就年龄、慢性健康状况、神经学、生理学、酸碱失衡评分并预计死亡风险率。结果观察组阴离子间隙和潜在HCO3-高于对照组(P<0.01)。观察组的神经学、生理学和酸碱失衡评分及APACHEⅢ总分均高于对照组(P<0.01)。观察组和对照组死亡风险预计率分别为(17.32±12.65)%和(4.27±2.44)%,实际病死率分别为19.44%和6.98%,观察组高于对照组(P<0.01)。结论 COPD急性加重期三重酸碱失衡患者,除了APACHEⅢ酸碱失衡的分值增加外,其他生理指标评分和APACHEⅢ总分均增高,预计死亡风险发生率也增高。

肺淋巴管平滑肌瘤病的诊治进展

肺淋巴管肌瘤病（ lymphangioleiomyomatosis, LAM）是以肺部广泛囊性病变为特征的一种罕见疾病,主要发生在育龄期女性,其发病的基本特征为肺部淋巴管平滑肌细胞（ LAM细胞）异常增殖引起肺组织的损害和囊性重建[1,2]。一般为独立疾病,有时可与遗传病结节性硬化症（ tuberous sclerosis complex, TSC）合并发生。 LAM患者的临床症状主要为呼吸困难,随着病情发展逐渐加重,并可出现气胸、乳糜胸,少部分病人出现咯血,目前尚没有特效的治疗方法。美国国立心肺血液研究院1997年开始注册临床病例研究,2006年曾公布了部分 LAM病例的研究结果[3],欧洲呼吸学会已于2010年发布了首部LAM指南[4]。尽管近年来报道该病确诊病例数较前增加,但鉴于LAM的发病机理尚未完全清楚,临床表现多样,部分医师对其缺乏认识,造成较高的误诊率和漏诊率。因此,我们介绍一下目前国内外LAM的研究现状,以提高对该疾病的认识,尽可能在早期诊断该疾病,减少误诊率。

2例肺炎支原体阳性患儿特殊采血法

静脉采血是护理人员在临床护理工作中常用的一项技术操作，通过血液标本检验可以协助诊断许多身体疾病。我科为儿童呼吸内科，经常收治一些肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎患儿，其中有2例患儿化验室常规手指末端采集血常规后，其红细胞凝集，无法进行检验。分析原因为：肺炎支原体感染引起的原发性非典型性肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素，简称冷凝集素，它能与患者自身红细胞或“0”型人红细胞于4℃条件下发生凝集，在37℃时又呈可逆性完全散开。故采取以下方法进行静脉采血。

毛细支气管炎患儿合并腹泻原因分析及护理对策

毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒引起，多见于1-6个月的婴儿。为了解毛细支气管炎出现腹泻的原因，探讨相关的护理对策，我们对本病房收治的148例毛细支气管炎患儿进行分析，现报告如下。

DNA甲基化在COPD发病机制中的研究进展

DNA甲基化是表观遗传学的重要组成部分,与基因表达异常、DNA损伤修复、基因组的不稳定性、遗传性状的改变密切相关。在外界刺激下,细胞的DNA甲基化可发生动态改变,调控基因的表达,参与各种疾病的病理生理过程。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是影响人类健康的重要疾病,其发病机制也是研究的热点,近年来有研究发现表观遗传的改变对COPD的疾病进程及急性加重有重要作用,其中以DNA甲基化改变为主。文章通过小气道上皮细胞、肺组织、痰液、外周血几个方面综述DNA甲基化与COPD的关联性,为COPD的发病机制提供更为广阔的视角。

青霉素G注射剂与青霉素V钾片联合治疗急性扁桃体炎的疗效观察

目的：探讨青霉素G注射剂与青霉素V钾片联合治疗急性扁桃体炎的治疗效果,为此疾病的临床用药提供参考。方法：将我院2009年6月~2010年5月期间收治的152例急性扁桃体炎患者随机平均分为观察组和对照组：分别以青霉素G注射剂联合青霉素V钾片治疗和单纯青霉素G注射剂治疗两种不同方法治疗,并观察对比疗效。结果：观察组总有效率为96.1%,对照组总有效率为85.5%,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：青霉素G注射剂与青霉素V钾片联合治疗急性扁桃体炎,疗效确切,安全性高,值得临床推广。

定位叩背优质护理在慢性阻塞性肺疾病合并感染患者治疗中的排痰效果分析

目的探究定位叩背排痰优质护理在慢性阻塞性肺疾病合并感染患者治疗中的临床效果。方法选取2016年6月至2016年12月间在我院确诊为慢性阻塞性肺疾病的100例患者,随机均分为对照组和观察组。对照组采用传统的叩背排痰护理方法,观察组采用定位叩背排痰优质护理干预,观察两组患者排痰困难症状减轻状况以及患者的主观感受和护士的疲劳度。结果观察组患者排痰困难症状缓解时间明显低于对照组,观察组患者的主观满意度明显高于对照组,同时观察组护士的疲劳度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论定位叩背排痰优质护理优于传统的叩背护理,能够有效缓解患者的排痰困难症状,经济、省时、节力,值得推广。

Chemerin 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

OSAHS 发病率逐年升高,已成为危害人类健康的主要疾病之一,OSAHS 的发病机制目前尚未完全阐明。chemerin 作为一种新的脂肪因子,可通过自分泌、旁分泌、内分泌等形式作用于机体脂肪细胞,促进脂肪细胞的分化、脂解,影响糖脂代谢；并可参与机体的血压调节、免疫应答及炎症反应等,与 OSAHS 的发生有密切的联系。本文就脂肪因子 chemerin 与 OSAHS 的相关性进行简要综述。