预条码检验信息在危急值报告管理中的应用

建立临床实验室危急值报告制度是由中国医院协会于2007年提出，其目的是为临床提供及时、有效的生命危急数据，及时救治患者，提高医疗安全水平。随着医院数字现代化建设的需要，对于提供危急值报告的实验室信息系统（LIS）越来越关注。实际工作中LIS采用预条码检验信息管理的模式，实现了与医院信息系统（HIS）的无缝连接，规范化、信息化地使用临床检验危急值，畅通了危急值患者绿色医疗通道。

临床检验路径的实施探讨

临床路径作为一种现代质量效益型医疗管理模式，受到了各医疗机构的广泛重视。其管理模式的推出能促使医院提供更好的医疗服务，规范诊疗程序、避免患者康复的延迟、控制医疗成本和减少资源的浪费。关于临床路径，通用的定义为在循证医学的基础上，医疗机构的一组多学科专业人员（临床学家、护理学家、检验医师、营养师、药师、医院管理人员等）共同针对某一病种或手术的、标准化的照顾计划。

感染碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌患者全因死亡的Meta分析

目的 ：评价耐碳青霉烯肠杆菌科细菌感染患者全因死亡风险。方法 ：检索Pubmed数据库、Embase数据库,并辅以文献追溯、手工检索,检索时间为2001年1月1日至2015年12月31日。纳入同时含有碳青霉烯耐药肠杆科细菌（CRE）及碳青霉烯敏感的肠杆菌细菌（CSE）的临床特征及预后的研究。采用Stata14.0软件进行文献数据进行分析,并评价Meta分析结果的稳定性和发表偏倚。结果：16项研究符合纳入标准,包括2 916例患者（CRE感染797例,CSE 2 119例）。根据纳入研究的设计类型分为队列研究、病例对照研究;根据感染患者细菌检出的标本类型分为血流感染组亚组、综合感染类型亚组（包括尿液、血液、痰等）。队列研究组的CRE感染全因死亡的相对危险度（risk ratio,RR）为2.44（95%CI：1.963.03,I2=16.1%,Pheterogeneity=0.312）;血流感染亚组的RR为2.07（95%CI：1.592.69,I2=0.0%,Pheterogeneity=0.511）;综合感染类型亚组的RR为3.35（95%CI：2.254.99,I2=0.0%,Pheterogeneity=0.868）。病例对照组的比值比（odds ratio,OR）为2.30（95%CI：1.493.55,I2=53.5%,Pheterogeneity=0.018）;血流感染亚组的OR为2.85（95%CI：1.664.90,I2=60.8%,Pheterogeneity=0.018）;综合感染类型亚组的OR为1.46（95%CI：0.732.90,I2=25.2%,Pheterogeneity=0.261）。结论 ：CRE患者病死率明显高于CSE患者,血流感染与患者死亡是密切相关的。

江苏省无锡地区急性喘息性支气管炎婴幼儿过敏原分析

目的分析急性喘息性支气管炎的主要发病阶段即婴幼儿阶段过敏原情况。方法采用德国Mediviss公司的体外过敏原定量免疫印迹法,对无锡地区125例入院诊治的急性喘息性支气管炎婴幼儿进行血清特异性IgE过敏原及总IgE水平检测。结果 125例患儿总IgE阳性83例(66 4%)。吸入物过敏阳性50例(40.0%),以户尘螨、屋尘、猫和狗的毛发皮屑、霉菌为主;食物过敏阳性52例(41.6%),以牛奶、羊肉、牛肉、鸡蛋白为主。患儿的TlgE、食物过敏、吸入物过敏的阳性率在婴儿组、幼儿组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患儿的幼儿阶段显示为高敏感期,应该与饮食成分的添加、呼吸接触变应原的机会增多有关。血清过敏原的测定能对病情的诊治提供科学依据,在婴幼儿时期应及早进行针对性干预,防止部分病情向哮喘的转变。

多发性骨髓瘤初发患者贫血相关的检验观察

目的:研究血液红系参数和胱抑素C(cystatin C,CysC)的联合检测观察多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者贫血病变程度的价值。方法:对56例MM初发住院患者进行相关实验室检查,根据血红蛋白(hemoglobin,HGB)水平分为3组:A组(HGB 43～75 g/L)18例,B组(HGB 76～98 g/L)19例,C组(HGB 101～146 g/L)19例。结果:3组之间的平均红细胞客积、平均血球血红蛋白、平均血球血红蛋白浓度各项目比较均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组的红细胞分布宽度(red celldistribution width,RDW)、CysC均明显高于C组(P<0.001或P<0.01),A组和B组之间无明显差异(P>0.05);A组、B组的RDW、CysC阳性检出率明显高于C组(P<0.001或P<0.01),A组和B组之间也无明显差异(P>0.05)。56例患者的RDW、CysC分别与HGB呈明显负相关关系(r=-0.525,P<0.01;r=-0.553,P<0.01)。以C组为非明显贫血对照的ROC分析提示,RDW、CysC的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.827、0.892,双因素下的AUC则可提高至0.946。结论:MM患者的明显贫血改变与RDW、CysC的升高有关,但在的贫血进程中升高不显著。血液指标RDW、CysC的检测能为研究MM患者相关贫血机制提供重要的临床依据。

江苏省无锡地区异常血红蛋白病的流行病学调查

目的:了解江苏省无锡地区异常血红蛋白病的流行病学调查。方法:10297人参加异常血红蛋白的电泳筛查,全自动血球分析仪检测各项红细胞参数,Gap-PCR与反向斑点杂交检测地贫及HbE,采用PCR-测序法检测异常血红蛋白点突变。结果:无锡地区的异常血红蛋白发生率为0.136%(14/10297)。本次筛查共发现8种异常血红蛋白,包括1例HbI、1例HbJ-Bangkok、1例HbUbe-2、1例HbJ-Beijing,1例HbHbG-Taipei,3例HbQueens,2例HbG-Coushatta和4例HbE。结论:江苏省无锡地区的异常血红蛋白病发生率低于全国平均水平,具有鲜明的南北交汇的基因特征。

1例男童寄生虫成虫的检验体会

在发展使用现代检验医学仪器的今天,仍需讲究＂显微镜下的硬功夫＂,这是保证临床检验工作质量的重要措施之一[1].随着生活水平的现代化、卫生条件的改善,寄生虫感染的概率日益降低,年轻的检验工作者接触寄生虫标本的次数会比较少.如果因为经验的匮乏以及相关专业知识的不重视,就有可能会贻误或影响寄生虫病的诊断.

Carba NP直接纸片法检测肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的应用评估

目的:评估Carba NP直接纸片法快速检测肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶菌株的实用价值。方法:收集2015年4月至2016年12月来自各类标本的肠杆菌科细菌212株,其中122株试验菌,90株对照菌分别进行Carba NP试验和Carba NP直接纸片法检测,同时将耐药基因的普通PCR的检测结果作为金标准。结果:在122株细菌中,KPC-2耐药基因阳性菌株为112株;NDM-1基因阳性菌株为8株;2株未检出耐药基因;未发现携带D组OX A-4 8基因的实验菌。与PCR结果相比,Car ba NP试验与Carba NP直接纸片法对于所测菌株的碳青霉烯酶的敏感性高达98%,特异性高达100%;Carba NP试验在60 min内完成检测,而Carba NP直接纸片法最快可以在5 min内完成检测。结论:相对于Carba NP试验,Carba NP直接纸片法无需昂贵的蛋白抽提液,试剂成本价廉,操作简便,可以有效协助临床抗感染治疗。

CarbaNP试验在产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌检测价值的meta分析

目的:系统评价Carba NP试验对产碳青霉烯酶菌株的诊断价值。方法:检索Pub Med数据库、E M B A S E数据库、C o c h r a n e图书馆、维普中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),并辅以文献追溯、手工检索,检索时间为2001年1月1日至2016年6月3 0日。严格按照纳入和排除标准进行文献筛选。参照诊断准确性研究质量评价工具(Q u a l i t y A ssessment of Diagnostic Accurac y Studies 2,QUADA S-2)对纳入文献进行质量评价。应用STATA1 4.0软件进行数据提取及质量评价、统计和数据分析,绘制森林图分析结果,用漏斗图和D e e k检验评价纳入文献的发表偏倚情况。结果:纳入的29项研究的合并敏感性和特异性分别是0.97(95%CI:0.93~0.98)和1.0(95%CI:1.0~1.0),说明敏感性及特异性较高。经异质性分析检验,敏感性和特异性的I2分别是96.49(95%CI:95.79~97.18)和69.88(95%CI:58.69~81.08),说明纳入数据存在异质性。结论:Carba NP试验对于产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检测具有很高的敏感性和特异性。

关于危急值项目与界值的设定及应用

检验结果危急值报告制度是由中国医院协会在“患者安全目标”中提出的,同时也作为“医院管理年”的检查项目,日益引起大家的重视和关注.危急值的出现相当于患者生命安全的“信号灯”亮起,对患者争取抢救时间,防范医疗纠纷,确保医疗安全起了重要作用.然而,危急值报告制度的应用时间短,尚未得到各医疗卫生机构的普遍认可,又没有全国通用的、统一的危急值项目和界值表作为参考,危急值项目和界值的认定缺乏严格的标准.作为《医疗事故处理条例》举证的重要部分,规范化、制度化地使用临床检验危急值就显得极为重要.

血肌酐、尿素氮及白细胞计数在原发性高血压中的意义

目的探讨血肌酐、尿素氮及白细胞计数在原发性高血压中的意义。方法以原发性高血压患者89例及对照组58例为研究对象,测定血肌酐、尿素氮及白细胞计数。结果原发性高血压组血肌酐、尿素氮及白细胞计数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示,血肌酐及白细胞计数进入回归方程(P<0.05)。结论原发性高血压患者血肌酐、尿素氮及白细胞计数水平增高,血肌酐及白细胞计数有助于预测原发性高血压的发生、发展。

120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治意义

目的观察120急救转运系统对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌再灌注时间及其临床预后的影响。方法选择行PCI的STEMI患者60例,根据入院方式分为120转运组36例和自行入院组24例,观察2组患者首次医疗接触到球囊扩张(FMC-to-B)时间、进门至球囊扩张(D-to-B)时间、D-to-B达标率(D-to-B<90min)、平均住院天数、PCI术后1周及6个月心功能情况。结果与自行入院组比较,120转运组D-to-B和首诊FMC-to-B时间显著缩短[90 min vs 115 min,P=0.002;(95±50)min vs(139±73)min,P=0.046],D-to-B达标率更高(61.1%vs 29.2%,P=0.015)。120转运组术后6个月LVEF显著高于自行入院组。结论 120急救转运系统可显著缩短STEMI患者的救治延迟,改善STEMI患者心功能和临床预后,减轻患者医疗负担。

非O1非O139群霍乱弧菌致肝硬化肝腹水患者感染败血症

目的对从肝硬化肝腹水患者血液中感染的疑似霍乱弧菌进行实验室鉴定及药物敏感性试验.方法调查回顾患者的临床症状、原发病、实验室检查结果、治疗和预后;用梅里埃Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定分析系统、手工微量管生化反应及聚合酶链式反应法鉴定细菌,采用K-B药敏纸片法进行药物敏感性测定,血清毒力鉴别用玻片凝集法确定.结果经过系列试验鉴定为非O1非O139群霍乱弧菌,药物敏感性试验显示该菌对氨苄青霉素、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、氨曲南、左氧氟沙星、加替沙星、复方新诺明均敏感.结论细菌为不产霍乱毒素的非O1非O139群霍乱弧菌,并对常用抗生素均敏感.

尿结石患者尿钙、磷、镁、尿酸检测的临床意义

尿结石是临床较常见的泌尿系统疾病。无机离子如钙、磷、镁，有机阴离子如尿酸、胱氨酸、草酸等参与了尿结石的形成．因此体液中此类离子浓度的变化反映了疾病的变化。本资料主要分析了尿结石患者体外碎石前后尿液中钙、磷、镁、尿酸浓度的变化，用于评价体外碎石的疗效。

糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的危险因素及其预测价值

目的探讨糖尿病视网膜病变(DR)合并糖尿病肾病(DN)的危险因素及预测价值。方法回顾性分析2017年5月至2018年5月南京医科大学附属无锡市人民医院内分泌科收治的2型糖尿病(T2DM)患者1 969例,其中糖尿病视网膜病变(DR)合并糖尿病肾病(DN)患者609例,单纯DR患者746例,未并发DN和DR患者614例,比较3组患者的血糖、血压、肝功能和肾功能指标水平,分析DR合并DN的危险因素及预测价值。采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。组间比较采用单因素方差分析或χ~2检验。多因素logistic回归分析DR合并DN的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析因素预测DR合并DN的价值。结果除高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和左侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)外,3组患者其余指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄(OR=0.966,95%CI 0.932～1.000; P=0.049)、白蛋白(ALB)(OR=0.872,95%CI 0.837～0.908; P<0.001)、服用他汀类药物(OR=0.400,95%CI 0.265～0.606; P<0.001)是DR合并DN的保护因素,高血压病程(OR=1.021,95%CI 1.005～1.037; P=0.011)、收缩压(OR=1.018,95%CI 1.007～1.029; P=0.002)、空腹血糖(OR=1.054,95%CI 1.002～1.108; P=0.040)、甘油三酯(OR=1.133,95%CI 1.021～1.256;P=0.019)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.355,95%CI 1.017～1.805; P=0.038)、血尿酸(OR=1.124,95%CI 1.016～1.244;P=0.023)、胱抑素C(OR=2.466,95%CI 1.495～4.068; P<0.001)、眼底评分(OR=1.275,95%CI 1.088～1.494; P=0.003)、左室后壁厚度(OR=1.306,95%CI 1.051～1.622; P=0.016)和颈动脉粥样斑块形成(OR=1.578,95%CI 1.051～2.370;P=0.028)为危险因素。ROC曲线分析结果表明胱抑素C预测DR合并DN价值最高,AUC为0.677。结论 T2DM患者DR合并DN的患病率较高,其发生与多种因素相关,其中,胱抑素C预测DR合并DN价值最高。

HBV前S1抗原时间分辨荧光免疫分析方法的建立

HBV前S1（PreS1）抗原已成为HBV感染、复制和乙型肝炎患者诊断、治疗、预后的一个重要指标。目前PreS1的检测方法，只有ELISA，但其灵敏度低，线性范围窄，酶标记物不稳定。时间分辨荧光免疫分析（TRFIA）技术具有零本底、灵敏度高、重复性好、特异性强、线性范围宽等特点。笔者应用抗PreS1单克隆抗体和乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）分别作为固相抗体和Eu^3＋标记抗体，建立了PreS1抗原TRFIA方法，现报道如下。

血清胱抑素C、血清肌酐在多发性骨髓瘤肾损害中的效能比较

多发性骨髓瘤是浆细胞系异常增生的恶性疾病，好发于老年人，临床表现多样化，易误诊和漏诊。肾脏损害是多发性骨髓瘤常见的继发性脏器损害之一，不少患者以肾脏病变为首发，可早于其它症状1—6个月。

脂多糖诱导肝细胞HMGB1释放及其信号通路研究

目的研究脂多糖对肝细胞高迁移率族蛋白B1(HMGB1)释放的诱导作用及其胞内信号通路。方法采用正常大鼠肝细胞BRL-3A培养,观察100μg/L脂多糖诱导不同时间后细胞HMGB1 mRNA表达水平和细胞培养上清液中HMGB1含量的变化,及不同浓度的丝裂原活化蛋白激酶信号通路抑制剂SB202190、U0126对其诱导作用的影响。HMGB1含量采用酶联免疫吸附试验检测。结果脂多糖诱导BRL-3A肝细胞6 h后HMGB1 mRNA表达水平和培养上清液中HMGB1含量明显升高(P<0.01),后者随着诱导时间延长而进一步升高;20μmol/L SB202190和20μmol/LU0126对脂多糖诱导HMGB1胞外释放有不完全的抑制作用,但对HMGB1 mRNA表达无影响。结论内毒素脂多糖诱导肝细胞HMGB1的mRNA表达和胞外释放,丝裂原活化蛋白激酶信号通路参与其释放过程。