路径化管控对消化内科抗菌药物使用的干预成效

目的:建立消化内科抗菌药物使用的药学临床路径,为临床合理用药提供实践依据。方法:针对消化内科抗菌药物使用中存在的问题,组织多学科参与药事查房,药师与医师联合制定内镜治疗围操作期抗菌药物预防性使用及胆道感染、急性胰腺炎抗感染治疗的药学临床路径。建立追踪反馈机制,比较路径化管理前后用药合理率及运行指标,评估干预效果。结果:路径化管理后,抗菌药物联合用药率显著下降、用药疗程缩短,给药时机、药物选择、用法用量合理率均明显改善(P<0.05),抗菌药物使用总体合理率由37.44%(73/195)上升至68.65%(127/185)(P<0.01),抗菌药物使用强度由72.29DDD降至32.52DDD,抗菌药物每月使用金额由29.11万元下降至12.25万元。结论:路径化管理可有效促进消化内科抗菌药物合理使用,降低抗菌药物使用强度及医疗成本,可作为临床合理用药的长效管理机制。

超声内镜对上消化道占位性病变诊断价值

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对上消化道占位性病变诊断的价值。方法以122例在电子胃镜及电子线阵式超声内镜检查后接受内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)或内镜下黏膜剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)或外科手术(后统称为手术)的上消化道占位性病变的患者为研究对象,其中33例患者行细针穿刺抽吸细胞学检查(fine-needle aspiration,FNA)。将电子胃镜与EUS检查结果与术后病理诊断进行比较。结果 122例EUS(部分结合FNA)与术后病理的符合率为91.8%(112/122),33例EUS-FNA与术后病理的符合率为96.9%(32/33),电子胃镜检查与术后病理的符合率为77.2%(71/92)。与电子内镜诊断符合率相比,EUS有明显优势。结论 EUS能满意的对上消化道占位性病变进行初步定性诊断,结合FNA检查能有效提高诊断的准确性。

预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

目的探讨肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法。方法对观察组102例肝硬化患者,采用预见性护理和针对性护理。结果采用此护理的102例患者并发症减少、死亡率明显降低。结论在肝硬化合并上消化道出血的临床护理工作中,预见性护理和针对性护理的成功应用值得临床推广。

内镜超声引导下消化道肿瘤介入治疗

内镜超声是医学内镜技术和高频超声技术结合的产物,其应用已从最初单纯的诊断工具,演化为一种很有前途的介入治疗工具,内镜超声引导下针对肿瘤的介入性治疗技术是目前消化道内镜超声临床应用发展的热点之一,包括内镜超声引导下细针注射治疗、内镜超声引导消融治疗、内镜超声引导下光动力学治疗、内镜超声引导下基因治疗、内镜超声引导下放射性粒子植入等。

调节性B淋巴细胞在消化系统自身免疫性疾病中的作用

调节性B细胞(regulatory B cells,Breg)作为B淋巴细胞中一种特殊的亚群,通过产生白介素(interleukin,IL)-10、IL-35、转化生长因子-β等细胞因子,参与消化系统自身免疫性疾病的免疫调节的作用,然而,Breg的表型和表面特异性抗原尚未确定,其潜在的治疗功能需要进一步研究.本文将就Breg在消化系统自身免疫性疾病中的作用进行综述.

内镜下聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察

目的探讨内镜下不同的硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果。方法肝硬化EVB的患者66例,随机分为药物治疗A组、内镜下聚桂醇硬化剂治疗B组和内镜下德国1%乙氧硬化醇硬化剂治疗C组,观察成功止血情况,静脉曲张疗效,以及随访患者出血、发热等不良情况的发生。结果 B组和C组患者止血成功率较A组有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者静脉曲张疗效总有效率明显高于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05);B组在早期再出血、迟发性再出血方面较C组少,差异无统计学意义(P>0.05);B组发热、溃疡、疼痛情况较C组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下聚桂醇注射液硬化治疗EVB是一种安全、迅速、及时、有效且可重复的治疗方法,值得临床上大力推广应用。

肠内营养支持联合谷氨酰胺对失代偿期肝硬化患者肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响

目的探讨肠内营养支持联合谷氨酰胺对肝硬化患者的肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响。方法 90例失代偿期肝硬化患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予营养支持联合谷氨酰胺治疗。比较2组治疗前后人体参数指标、肝功能、凝血酶原时间(PT)、Child-Paugh评分、前白蛋白(PALB)、并发症、小肠黏膜通透性等变化。结果治疗后,治疗组人体参数改善率显著高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后总胆红素(TBIL)、PT及ChildPaugh评分均较治疗前显著降低,PALB显著升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者腹胀感觉改善、腹水消退情况显著优于对照组(P<0.05)。治疗组患者小肠黏膜通透性(L/M)明显低于同组治疗前和同期对照组(P<0.05)。结论肠内营养支持联合谷氨酰胺治疗可改善肝硬化患者肝功能、营养状态及肠道屏障功能,减少并发症的发生。

改良Ranson评分评估胆源性胰腺炎严重度及预后的价值

目的比较APACHEⅡ评分、Ranson评分及改良Ranson评分对胆源性急性胰腺炎严重程度及其预后评估的临床价值。方法回顾并分析328例胆源性急性胰腺炎患者的病历资料,进行APACHEⅡ评分、改良Ranson评分及Ranson评分。应用ROC曲线分析比较3种评分系统预测胆源性急性胰腺炎严重程度及其评估预后的能力。结果 328例胆源性急性胰腺炎中诊断为重症急性胰腺炎(SAP)72例,轻症急性胰腺炎(MAP)256例,SAP和MAP组的年龄、性别构成差异无统计学意义(P>0.05);各评分系统的分值数据两两相关;改良Ranson评分预测胆源性急性胰腺炎严重程度较APACHEⅡ评分及Ranson评分有优势,在SAP中预测胰腺坏死的发生较APACHEⅡ评分有优势。改良Ranson评分预测胆源性SAP的最佳cut-off值为2,其敏感性为81.94%、特异性为75.78%、阳性预测值为48.8%、阴性预测值为93.7%。结论改良Ranson评分较APACHEII及Ranson评分系统对胆源性急性胰腺炎严重程度的预测有一定的优势。

结肠镜检查质量的影响因素及其控制

结肠癌是一类具有高发病率和高死亡率的疾病,通过结肠镜检查可以实现对结肠癌的早期发现和早期治疗。结肠癌的诊断率与结肠镜检查质量密切相关,而结肠镜检查质量受多种因素的影响。本文就肠道准备、退镜时间、内镜技术、盲肠插管率和患者舒适度对结肠镜检查质量的影响及其控制作一综述,以期提高结肠镜对疾病的检出率。

超声内镜对食管胃静脉曲张的诊断价值研究

目的 :研究和探讨超声内镜(EUS)对食管胃静脉曲张(EGV)的诊断价值。方法 :选择临床确诊存在食管胃静脉曲张的患者30例,其中出血组16例,未出血组14例,分别进行常规电子胃镜和EUS检查,EUS检查主要了解EGV及食管周围静脉穿通支(PEV)、奇静脉情况等。结果:常规胃镜检出30例患者均有食管静脉曲张(EV),EUS检出15例;常规胃镜检出胃底静脉曲张(GV)者11例,EUS检出19例。两种方法检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。在出血组和未出血组中EUS各检测出食管周围静脉穿通支阳性患者15例和7例,差异有统计学意义(P<0.05)。出血组患者中,食管周围静脉穿通支最大直径为(6.1±2.3)mm,奇静脉最大直径为(11.8±1.9)mm;未出血组患者中,两者分别为(3.7±1.7)mm和(8.1±2.2)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EUS对胃底静脉曲张有较高的诊断价值;食管周围曲张静脉穿通支、奇静脉对食管胃静脉曲张出血风险可能具有预测价值。

PPARα,γ和δ:胰岛素抵抗治疗的靶点

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指外周组织对胰岛素的反应敏感性降低,是肝脏疾病和心血管病发生的共同基础,常常是高脂血症和2型糖尿病发病的前奏.过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptors,PPARs)属于核受体超家族的成员.PPARs激动剂可通过多种途径改善胰岛素敏感性,例如调节糖脂代谢、抗炎作用以及间接地改善氧化应激状态.这篇综述主要是回顾IR的病理机制及其治疗靶点:PPARα,δ和γ,并阐明针对此类靶点的胰岛素增敏药物的信号转导通路.

结肠癌的早期诊断

结肠癌的高发病率成为严重的社会医疗问题,因而对于癌前病变和早期癌的诊断至关重要。虽然有效的检查手段很多,但是在致癌分子机制不断完善的基础上发展非侵入性的筛查技术值得高度关注。通过对结肠癌发病机制及病理生理的研究,目前分子检测的重点在于对粪便中的肿瘤细胞以及它们所携带的癌基因、抑癌基因的DNA突变的检测。本文主要介绍一些诊断结肠癌的非侵入性检查手段,其高灵敏度和特异度非常有助于结肠癌的早期诊断。

低分子肝素、胰岛素联合血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎的疗效观察

目的:探讨低分子肝素(LMWH)、胰岛素联合血浆置换(PE)治疗高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床效果。方法:选取2010年1月至2015年1月无锡市人民医院收治的100例HLAP患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组采取LMWH、胰岛素治疗,观察组在此基础上联合PE治疗。比较两组患者的临床疗效及各项治疗指标情况。结果:治疗后,观察组总有效率为94.0%高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者血甘油三酯(TG)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清淀粉酶水平及氧合指数(PaO2/FiO2)、Balthazar CT评分均明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血TG、IL-6、TNF-α、血清淀粉酶水平及Balthazar CT评分均低于对照组,而PaO2/FiO2高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组症状缓解时间及血清淀粉酶转阴时间均较对照组短(P<0.05)。结论:LMWH、胰岛素联合PE治疗HLAP的临床效果显著,不仅症状明显缓解,且血脂浓度及炎症因子水平均明显下调,值得临床推广应用。

ESBD治疗对胆总管结石患者炎症、应激反应及血淀粉酶、胰蛋白酶原-2的影响

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(ESBD)治疗对胆总管结石患者炎症、应激反应以及血淀粉酶、胰蛋白酶原-2的影响。方法:回顾性分析本院收治的胆总管结石患者150例的临床资料,依据手术方式的不同分为研究组和对照组各75例。研究组采用ESBD治疗,对照组采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗,比较两组炎症指标[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、糖蛋白抗原19-9(CA19-9)及降钙素原(PCT)]、应激反应[C肽(C-P)、自然杀伤细胞(NK)及皮质醇(Cor)]以及血淀粉酶(AMS)、胰蛋白酶原-2(Try-2)水平的变化情况。结果:术前两组C-P、NK和Cor水平,HMGB1、CA19-9和PCT水平,AMS和Try-2水平均无明显差异(P>0.05)。术后两组NK、CA19-9水平均明显降低,C-P、Cor、HMGB1、PCT、AMS和Try-2水平均明显升高(P<0.05)。研究组术后C-P及Cor水平均低于对照组,NK水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后HMGB1、CA19-9及PCT水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后AMS和Try-2水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:ESBD对胆总管结石患者可有效缓解炎症反应和应激反应,对血淀粉酶和胰蛋白酶原-2影响较小,值得临床推广。

六味安消胶囊联合枯草二联杆菌胶囊治疗便秘型肠易激综合征的疗效研究

目的 评估六味安消胶囊联合微生态制剂枯草二联杆菌胶囊治疗便秘型肠易激综合征（IBS）的效果和安全性.方法 采用完全随机方法将100例便秘型IBS患者分为治疗组和对照组,各50例.治疗组给予六味安消胶囊,4粒/次,3次/d;枯草二联杆菌胶囊500 mg/次,3次/d.对照组给予莫沙必利,5mg次,3次/d,餐前15～30 min服用.试验期为6周：1周基线期,4周治疗期,1周随访期,对患者全部IBS症状进行总体评估,对患者每个IBS参数的改善程度以及安全性进行评估.结果 治疗后治疗组和对照组患者的大便性状评分均比治疗前明显改善[（4.34±1.00）分比（1.56±0.61）分,（3.28±0.67）分比（1.64±0.63）分,均P＜0.05].2组治疗前后大便评分增加值比较差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组和对照组症状总积分治疗前后自身比较差异有统计学意义[（6.72±1.43）分比（ 13.30±1.34）分,（9.10±1.94）分比（13.28±1.43）分,均P＜0.05],且治疗组症状改善较对照组更明显（P＜0.05）.治疗组和对照组生活质量评价总评分治疗前后自身比较差异有统计学意义[（7.72±1.43）分比（19.30±1.34）分,（15.10±1.94）分比（19.28±1.43）分,均P＜0.05],且治疗组对生活质量改善更明显（P＜0.05）.安全性分析结果显示,2组间不良事件、不良反应等指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 六味安消胶囊联合枯草二联杆菌胶囊能有效改善便秘型IBS患者的症状,效果稳定,并且具有良好的安全性和耐受性.

超声引导下PTCD与ERCP对接治疗恶性胆道梗阻

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝(PTC)治疗难治性恶性胆道梗阻的技术特点和临床效果。方法对18例胆道恶性梗阻ERCP治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌行胆道支架置入术,并观察其临床效果。结果 18例均获得成功,其中右侧肝管穿刺12例,左侧肝管6例,主要并发症为胆道感染,7天后查血胆红素均明显下降。结论 PTCD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。

健康教育对小儿急性肠炎的效果观察

目的:探讨健康教育对小儿急性肠炎的作用。方法:选取我院2008年6月-2011年10月收治的160例小儿急性肠炎患儿,分为健康教育组和常规组。健康教育组80例,给予家长和患儿全面的健康教育;常规组80例进行常规的护理教育,然后进行效果比较。结果:健康教育组平均病程4d,痊愈率100%,复发率0%;常规组平均病程6d,痊愈率96.3%,复发率3.7%;平均病程和复发率比较健康教育组明显优于常规组(P<0.05)。结论:为全面有效地开展小儿急性肠炎的防治,健康教育的普及非常重要,能明显缩短疗程,提高治愈率。

连续性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的观察与护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)中的临床观察及护理方法。方法对15例SAP患者采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)及传统内科治疗,分别观察CVVH治疗前和CVVH治疗后患者的血压、体温、心率、呼吸等生命体征及血液生化指标的变化,并总结护理体会。结果15例SAP患者经CVVH治疗后临床症状及肝肾功能均有明显好转。结论CV-VH治疗重症急性胰腺炎能有效稳定患者生命体征,并改善肝肾功能。在临床护理中加强对患者生命体征、腹部体征缓解情况、并发症及实验室指标的观察,对改善重症急性胰腺炎的预后起着不可忽视的作用。正规的操作和精心的监护对保证CVVH的顺利完成及患者的安全起到至关重要的作用。

临床护理路径在结肠息肉内镜下摘除治疗患者中的应用

目的探讨临床护理路径在结肠息肉内镜下摘除治疗患者中的应用。方法将100例肠息肉行内镜摘除治疗患者随机分为对照组和观察组,各50例,对照组实施常规护理,观察组实施临床路径护理,比较两组术前准备时间、住院时间、医疗费用、并发症的发生及满意度情况。结果观察组术前准备时间、住院时间、医疗费用、并发症的发生率均优于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用临床路径对肠息肉内镜下摘除治疗患者实施护理,可降低住院费用、缩短住院时间、提高患者满意度,提高护理质量。

复方聚二醇电解质散两种服法在肠道准备中的效果比较

目的:复方聚乙二醇电解质散(复方聚二醇电解质散)的两种服用方法用于结肠镜检查前的肠道准备,肠道清洁效果和患者耐受程度的比较。方法:将实施结肠镜检查的患者136列患者随机分为A组、B组,每组各68例。检查前分别给予复方聚二醇电解质散的两种服用方法进行肠道准备,根据结肠镜检查所见视野清晰度和患者耐受程度,评价两种肠道准备方法的效果。结果:患者肠道准备B组与A组比较(P>0.5),耐受程度B组优于A组(P<0.05)。结论:综合视野清晰度,患者耐受程度,B组是比较理想的结肠镜检查的肠道准备方法。