雌孕激素受体阴性乳腺癌分子亚型的临床及病理特点

目的分析HER-2阳性型和三阴性两种雌孕激素受体阴性乳腺癌亚型的临床特征和预后状况,探讨多因素对激素受体阴性乳腺癌预后的影响,以及激素受体阴性乳腺癌个体化综合治疗的理论基础。方法收集2005年1月～2011年7月南京医科大学附属无锡市妇幼保健院收治的81例激素受体阴性乳腺癌的临床病理资料,根据免疫组织化学方法(IHC)检测的人类表皮生长因子受体2(HER-2)状态,分为两组:ER、PR、HER-2三阴性组和HER-2阳性组(IHC 3+)。回顾性分析两组患者的临床病理特征和预后情况。结果三阴性乳腺癌51例,HER-2阳性乳腺癌30例。平均发病年龄分别为49.7、52.7岁。三阴性组临床分期为Ⅲ期及淋巴结转移的患者比例明显低于HER-2阳性组比例(P<0.05)。三阴性组的肿瘤大小、脉管浸润、VEGF阳性率均低于HER-2阳性组,但差异无统计学意义(P>0.05);三阴性组的组织学高级别、P53阳性率高于HER-2阳性组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访7～83个月,12例患者发生复发或死亡。单因素分析显示,激素受体阴性乳腺癌患者的无病生存期与淋巴结状态、脉管浸润有关;多因素分析显示,脉管浸润是激素受体阴性乳腺癌患者的独立预后指标。结论激素受体阴性乳腺癌中,三阴性乳腺癌和HER-2阳性乳腺癌有各自的临床病理特点。脉管浸润情况是激素受体阴性乳腺癌复发的独立影响因素。

甲状腺乳头状癌cN0患者预防性中央区淋巴结清扫的意义及范围探讨

目的研究甲状腺乳头状癌eN0期患者中央区淋巴结转移规律。方法回顾性分析我院2009年2月至2015年12月行全甲状腺切除＋双侧中央区淋巴结清扫术的245例单侧甲状腺乳头状癌eN0期患者的临床病理资料。结果甲状腺乳头状癌eN0患者中央区淋巴结转移率36．8％（91／245），中央区淋巴结转移与患者性别（Х^2=5．626，P=0．018）、年龄（Х^2=6．255，P=0．012）、肿瘤直径（Х^2=20．063，P〈0．001）、肿瘤侵犯甲状腺被膜（Х^2=15．024，P〈0．001）相关。其中，直径〉1cm的116例甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率51．7％（60／116），对侧中央区淋巴结转移率22．4％（26／116），对侧中央区淋巴结转移与肿瘤侵犯甲状腺被膜（Х^2=9．737，P=0．002）、喉前淋巴结转移（Х^2=10．982，P=0．001）相关。245例患者中术后发生暂时性单侧喉返神经损伤6例（2．4％），暂时性甲状旁腺功能减退96例（39．2％），无永久性喉返神经损伤，永久性甲状旁腺功能减退3例（1．2％）。中位随访时间40个月，6例出现同侧颈部区域淋巴结复发，Kaplan—Meier曲线显示肿瘤直径〉1cm患者组复发率高于肿瘤直径≤1cm组（P=0．008），中央区淋巴结有转移患者组复发率高于无转移组（P=0．001）。结论甲状腺乳头状癌eN0期患者中央区淋巴结转移率较高，中央区淋巴结转移增加复发风险，肿瘤直径〉1cm者建议行预防性双侧中央区淋巴结清扫。

甲状腺手术中识别Zuckerkandl结节的临床意义

目的：研究甲状腺手术中识别Zuckerkandl结节（ZT）的临床意义。方法对161例（218侧）行甲状腺叶切除或全甲状腺切除患者进行回顾性分析，观察有无ZT及其部位、大小，及其和喉返神经（RLN）、上甲状旁腺（SP）的关系。结果218侧中179侧（82.1%）找到ZT，其中右侧93例，左侧86例。ZT与RLN的关系主要为A型，占90.5%（162/179）。左右两侧ZT分级、ZT与RLN关系类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。ZT分级和ZT与RLN关系类型呈负相关（r =－0.269，P＜0.01）。右侧92.3%（72/78）的 SP 出现于头侧10~11点钟方向，左侧94.6%（70/74）的SP出现于头侧1~2点钟方向。结论 ZT是甲状腺手术中重要的解剖标志，有助于识别和保护RLN及SP，从而减少手术并发症的发生。

甲状旁腺全切除加自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进术后甲状旁腺功能亢进持续或复发10例分析

目的分析甲状旁腺全切除加自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)术后甲状旁腺功能亢进持续或复发的原因。方法 SHPT行甲状旁腺全切除加自体移植术患者74例,入院时患者均为慢性肾病5期,行维持性血液透析。术后1例SHPT持续存在,9例SHPT复发。回顾性分析患者的临床资料,分析SHPT复发原因。结果 74例患者术后随访1~86个月,中位随访时间为41个月。术后甲状旁腺功能亢进持续存在或复发10例。其中,甲状旁腺功能亢进持续存在1例,增强CT及甲氧异腈核素显像提示纵隔靠近胸廓入口处1枚异位甲状旁腺,再次手术切除后SHPT消失。甲状旁腺功能亢进复发9例(术后近期复发4例,远期复发5例)中,术中探查遗漏甲状旁腺6例(其中颈部腺体遗漏或部分残留1例,胸腺内异位甲状旁腺3例,纵隔异位甲状旁腺2例),前臂移植物增生3例。结论甲状旁腺全切除加自体移植术后SHPT复发的常见原因为术中探查遗漏、颈部腺体部分残留和前臂移植物增生。