二次肺移植手术方式与预后分析:单中心经验

目的 探讨二次肺移植手术方式选择及其对预后的影响。方法 回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院肺移植中心自2015年1月1日至2021年12月31日期间因慢性移植功能障碍(chronic lung allograft dysfunction, CLAD)而进行二次肺移植的患者共15例。本文对二次移植适应证、术中情况、围术期及远期生存率进行分析,并根据手术方式选择进行组内比较。结果 15例CLAD患者中,右单肺及双肺移植生存率优于左单肺移植,且双肺移植预后不优于右单肺移植。结论 二次肺移植的受者的手术方式可能影响患者的预后。根据患者适应证的具体情况合理的手术方式需进一步探索。

人体成分分析在肺移植患者中的应用与研究

目的通过生物电阻抗分析法测得肺移植患者术前的身体成分,探究其与术后临床结局间的关系。方法收集2020年9月至2021年6月入住无锡市人民医院呼吸与危重症科病房的进行术前检查的终末期肺病患者的身体测量指标、生化检查指标和人体成分结果。患者手术后随访并收集其临床结局资料,包括:机械通气时间、术后1个月肺部感染情况、术后3个月死亡情况。结果相位角是术后1个月肺部感染发生的独立保护因素(OR=0.077,95%CI 0.006~0.983),是术后3个月受者死亡发生的独立保护因素(OR=0.122,95%CI 0.017~0.860),是机械通气时间的显著影响因素(P<0.05)。结论相位角是肺移植受者术前营养状况重要的评价参数,低相位角与机械通气时间延长有关,也是移植术后1个月肺部感染和术后3个月死亡的危险因素。

劈裂式肺叶移植手术技术及典型案例介绍

供肺短缺一直以来都是限制肺移植数量增长的主要问题。对于一些胸腔较小的成年人或是儿童来说,等待一个适合的供肺更是路阻且长。劈裂式肺叶移植(split lobar lung transplantation,SLLTx)是传统肺叶移植基础上的一项技术革新,其目的是通过对供肺进行解剖性劈裂,得到分别有着完整的支气管、动脉、心房袖的上、下肺叶可供受体吻合,使得一个肺脏可以给2例小胸腔受者行双侧肺叶移植,每一叶肺都“物尽其用”。

肺移植供体维护现状及研究进展

肺移植手术是治疗终末期肺病的唯一有效手段^([1-3]),自1990年起,全球已完成超过70000例^([4])。近年来,肺移植技术在我国快速发展,但同时也面临着许多阻碍。其中,供肺短缺是目前影响肺移植发展最主要的问题。据报道,目前我国的供肺利用率仅为6%,远低于国际15%~20%的平均利用率,因此在临床实践中,综合评估并利用符合扩展标准的边缘供肺,以扩大供者池变得尤为重要。有报道指出,使用符合扩展标准的供肺进行移植不影响受者术后30 d、90 d及1年的生存率^([5])。

肺移植患者生活质量现状及影响因素研究

目的调查肺移植术后患者的生活质量现状及其影响因素,为制订改善肺移植患者生活质量方案提供参考。方法采用一般资料问卷和SF-36量表,对217例肺移植术后门诊随访患者进行横断面调查。结果肺移植患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能维度得分显著低于国内常模(均P<0.01);躯体方面生活质量的影响因素为照顾者、是否发生血液系统并发症和腹泻天数;心理方面生活质量的影响因素为是否发生血液系统并发症和工作状态(均P<0.05)。结论肺移植术后患者生活质量较低,术后生活质量受多因素的影响,应重点关注患者移植后并发症的发生情况,做好针对性护理。

肺叶切除术治疗双肺移植术后肺不张疗效分析

目的探讨肺叶切除术治疗肺移植术后并发肺叶不张的疗效。方法回顾性分析2013年7月实施肺移植术后并发肺不张两例患者的临床资料。1例为囊性纤维化双肺移植后右中上肺重症感染并肺不张,1例为支气管扩张、两肺肺气肿双肺移植后右肺中下叶肺不张。肺切除术前两例患者存在不同程度的肺部感染。两例患者分别进行右移植肺中叶切除术和右移植肺中下叶切除术。结果两例患者肺叶切除术后感染情况得到有效控制,康复出院。结论肺移植术后因严重肺部感染、支气管狭窄导致肺叶不张时,行肺叶切除术、切除病变部位能有效地控制此术后并发症。

BiPAP无创通气在特发性肺动脉高压双肺移植术后的应用与护理

目的探讨BiPAP无创通气在特发性肺动脉高压双肺移植中的应用和护理效果。方法 2007年11月-2013年4月对7例特发性肺动脉高压的患者在双肺移植术后应用BiPAP无创通气,并观察其效果。结果 7例患者术后经应用BiPAP无创通气治疗后,序贯撤机,纠正了肺移植术后左心功能不全引起的低心排,最终7例受者均康复出院。结论 BiPAP无创通气能够辅助治疗特发性肺动脉高压双肺移植术后急性左心衰合并低氧血症,使病人耐受性增加,能有效防止气管塌陷,减少感染机会。

肺移植受者的选择

选择合适的受者是肺移植成功的关键因素之一。目前,我国大量终末期肺疾病患者由于各种原因未能及时行肺移植评估,加之供肺短缺,常导致患者在等待供肺期间死亡。本文结合国际心肺移植协会（ISHLT）关于肺移植受者选择的国际指南及我国的实际情况进行综述,旨在帮助呼吸内科、重症医学科、心内科、胸外科医生等,明确哪些患者最能从肺移植中获益,掌握正确的肺移植评估时机和手术时机。

65例肺移植手术的临床分析

目的探讨肺移植术中供者肺的获取和术中可能遇到的特殊情况处理,以提高肺移植手术的成功率。方法65例重症呼吸衰竭,其中长期依赖呼吸机9例;病种包括肺气肿23例,肺纤维化24例,矽肺5例,肺结核2例,肺淋巴管平滑肌瘤病1例,室间隔缺损合并艾森曼格综合征4例,支气管肺囊肿4例,弥漫性细支气管炎1例和原发性肺动脉高压1例。行单肺移植术47例,双肺移植术18例。回顾性总结肺移植手术的临床经验,特别是手术中遇到的特殊情况的处理经验。结果64例供肺均获取成功。肺移植术后住院死亡11例（16.9%）,其中原发性移植肺失功3例,严重感染6例,急性排斥反应1例,肺梗死1例。术后发生并发症9例,包括术后渗血多二次开胸止血3例,肺动脉狭窄二次手术重新吻合纠正1例,支气管吻合口狭窄3例;肺梗死2例,其中1例肺叶梗死患者二次开胸手术切除。随访54例,随访时间1.0~5.6年,1年生存率达72.3%（47/65）,大部分患者生活质量良好,肺功能有极大的改善。结论提高供肺获取和受者肺移植手术技术有助于降低肺移植手术后的早期死亡率。

体外膜肺氧合在肺移植前支持过渡中的应用

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在肺移植前支持过渡中应用的可行性和疗效。方法终末期肺病患者5例,原发病为特发性肺间质纤维化3例,结核性毁损肺1例,淹溺致吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例。药物治疗和呼吸机无法纠正呼吸衰竭,紧急行ECMO,等待肺移植。5例患者均经股动脉-股静脉插管,根据体重、血流动力学情况及血气分析结果,调整ECMO流量。过渡期间能获得供体者行肺移植。结果经ECMO支持后,5例患者肺动脉压明显下降,氧合功能改善,其中例1、例2、例3成功过渡到肺移植,手术方式分别为双肺移植、右肺移植、右肺移植。例1、例2术后分别转流552 h和240 h,最终因严重并发症死亡;例3术后脱离ECMO,恢复良好,康复出院,现已存活1年半。例4于ECMO转流205 h后脱离ECMO,脱离7 d后死于脑部侵袭性真菌感染伴颅内出血;例5于ECMO转流160 h,死于多器官功能衰竭。结论在等待肺移植过程中,采用ECMO作为支持过渡措施是可行的,具有一定的临床应用价值。

2016国际心肺移植协会共识:肺移植术后抗体介导的排斥反应

在实体器官移植中,供者特异性抗体（donor specific antibodies,DSA）与抗体介导的排斥反应（antibody mediated rejection,AMR）密切相关~。最主要的供体抗原是人类白细胞抗原（human leukocyte antigen,HLA）,HLA根据其结构和功能分为HLA-Ⅰ类和Ⅱ类。

肺移植受者围术期的呼吸管理

肺移植是治疗终末期肺病的有效手段。近年来,肺移植在中国发展迅速,根据中国肺移植注册系统提供的数据,2016、2017、2018年中国肺移植数量分别为204、299、403例。伴随肺移植数量的增加,中国肺移植专家的手术技术日趋成熟,然而,手术技术的成熟只是肺移植成功的一部分,肺移植围术期的管理是成功的另一重要组成部分。

肺移植后早期肺泡上皮凋亡及其临床意义

目的探讨肺移植再灌注后肺泡上皮凋亡发生的数量与再灌注损伤关系及与凋亡相关基因Fas抗原和Bcl-2的表达情况。方法应用免疫组化、TUNEL染色及电镜,对18例肺移植供肺标本冷缺血保存后3和6h以及再灌注后0.5和1.5h进行连续观察。结果再灌注后0.5和1.5h,供肺肺泡上皮的凋亡指数明显增加(P<0.01),并与再灌注时间呈正相关,Fas抗原表达明显增强,Bcl-2表达明显减弱。结论肺移植后早期就可观察到肺泡上皮凋亡数量增加,可能与缺血/再灌注损伤有关,细胞凋亡的检测对于防治移植肺缺血/再灌注损伤中的抗凋亡治疗可能具有意义。

肺移植围术期静脉血栓栓塞症的防治与管理

肺移植是实体器官移植中难度最大的手术,自1983年人类成功进行第一例肺移植^([1]),肺移植技术逐步发展,时至今日,肺移植已经被证明是治疗终末期肺病的有效手段^([2-3])。肺移植不仅手术技术在进步,术后管理技术也在进步,肺移植的围术期管理主要在于呼吸管理、感染管理、免疫管理等方面,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的防治和管理往往被忽视,但近年来国内外各大肺移植中心开始对肺移植相关VTE进行研究,VTE对肺移植预后的影响开始得到重视。

肺移植后影响患者长期生存的危险因素

背景:国内肺移植开展数量较少,移植后长期生存时间较其他器官移植短,其原因尚不完全清楚。目的:分析影响肺移植后患者长期生存因素。方法:回顾分析61例终末期肺疾病患者接受肺移植的临床资料,根据随访生存时间将患者分为两组。观察组生存时间>3年29例,对照组生存时间<1年32例,对两组患者的一般特征、术式(单、双肺移植)、肺动脉压力、是否应用体外膜氧合等进行多因素逻辑回归分析比较。结果与结论:统计学分析显示,年龄(≥50岁)、肺移植前肺动脉高压、急性排斥和肺部严重感染是影响患者肺移植后长期生存的独立风险因素。提示肺移植治疗终末期肺病,选择合适肺移植患者,移植前控制肺动脉压,移植中严格把握体外膜氧合转流适应证,移植后预防肺部感染,严格免疫抑制剂治疗是延长患者生存时间重要措施。

博来霉素诱导的肺纤维化小鼠肺组织铁死亡相关基因表达谱分析

目的分析博来霉素诱导的肺纤维化模型小鼠肺组织铁死亡相关基因的表达谱并探讨其可能的作用机制。方法取12只6~7周龄雄性C57BL/6小鼠,随机分为模型组与对照组,每组6只,分别构建肺纤维化模型及进行对照处理。3周后处死小鼠,采用HE与Masson染色评估其肺部病理改变和胶原纤维堆积状况,普鲁士蓝染色观察肺组织铁聚集水平。应用小鼠铁死亡通路PCR Array筛选差异表达基因,采用生物信息学分析方法对差异基因进行GO功能富集与KEGG信号通路预测。运用实时定量PCR验证模型组与对照组肺组织铁死亡相关差异基因的表达水平。结果与对照组比较,模型组小鼠肺组织出现纤维化改变及明显的铁沉积。PCR Array检测结果显示,与对照组比较,模型组碳酸酐酶9(CA9)、半胱氨酰-tRNA合成酶1(CARS1)、热休克转录因子(HSF1)、NADPH氧化酶3(NOX3)、线粒体铁蛋白(FTMT)等5个铁死亡相关基因的表达量明显降低(P<0.05)。GO功能富集分析与KEGG信号通路预测结果显示,肺纤维化模型小鼠肺组织的差异表达基因主要与体温内稳态、NADPH氧化酶复合体、碳酸脱氢酶活性等功能有关,并在氮素代谢、氨酰合成、军团菌病等通路中富集。实时定量PCR验证结果显示,模型组小鼠肺组织中CA9、CARS1、HSF1及FTMT的表达量均明显低于对照组(P<0.05)。结论博来霉素诱导的肺纤维化模型小鼠肺组织中多个铁死亡相关基因的表达水平发生明显变化,提示铁死亡在特发性肺纤维化中发挥重要作用,其中的差异基因或可为临床治疗提供潜在靶点。

国际标准化脑死亡供肺的临床应用3例报告

目的总结适应我国国情的国际标准化脑死亡供体肺的获取以及应用于肺移植的经验。方法 3例机械通气分别达到3d、16d、12d的志愿捐献者经脑死亡和供体器官功能评估后,行国际标准化肺获取术。获取的双侧供肺分别为32岁、34岁、61岁的终末期肺病患者进行了双肺移植。结果利用3例脑死亡供肺成功进行了3例双肺移植,1例患者手术后第9日死于多器官功能衰竭,另外2例双肺移植患者术后恢复良好,顺利出院,术后随访生活质量良好,肺功能极大改善。结论在我国的条件下,严格按国际标准化获取脑死亡供肺,可作为肺移植的主要供肺来源之一。

单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用

目的探讨单向全胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌外科治疗中的应用价值。方法随机选取2006年10月-2008年10月本院收治的早期非小细胞肺癌患者160例,其中单向式全胸腔镜手术（实验组）及传统开胸式手术（对照组）各80例,比较两组的手术时间、切口长度、失血量、淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间、术后并发症发生率、术后VAS评分及术后1、3年的肿瘤复发情况。结果实验组较对照组切口长度短、失血量少、胸腔引流管留置时间短（P〈0.05）;两组的手术时间、淋巴结清扫数量及术后1、3年肿瘤复发情况差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组的术后并发症发生率为65.00%,低于对照组的86.25%（χ^2=4.777,P=0.029）。实验组的VAS评分低于对照组（P〈0.05）。结论针对早期非小细胞肺癌,单项式全胸腔镜手术安全可行,较传统术式具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势。

博来霉素诱导肺纤维化小鼠肺组织差异转录因子的筛选与功能分析

目的 转录因子与特发性肺纤维化(IPF)的关系仍需进一步研究。文章通过筛选博来霉素诱导的肺纤维化小鼠模型肺组织中转录因子表达谱探讨转录因子在IPF发生中的潜在调控作用。方法 SPF级健康雄性C57BL/6小鼠14只,随机分为博来霉素组与对照组,每组7只。博来霉素组按5 mg/kg剂量给予鼻腔滴注博来霉素,对照组给予等剂量等渗盐水。3周后处死全部小鼠,采用Masson染色检测肺部胶原沉积情况。提取肺组织总RNA,使用小鼠转录因子PCR Array筛选差异表达的转录因子,并对表达上调与下调的因子分别进行靶基因预测和功能分析。结果 Masson染色结果显示博来霉素组胶原含量堆积,对照组则无明显异常。PCR Array结果显示,与对照组相比,博来霉素组小鼠肺组织中共检测到1个上调转录因子与5个下调转录因子。差异转录因子共与43个(上调27个,下调16个)靶基因存在调控关系。GO注释与KEGG分析结果显示,上调转录因子主要与调控细胞凋亡进程、细胞质、蛋白结合等功能有关,并在MAPK、PI3K-AKT、FoxO等信号通路中富集;下调转录因子主要与以DNA为模板的转录调控、细胞核、DNA结合等功能有关,并在HIF-1、p53等通路中富集。结论 博来霉素诱导的小鼠肺纤维化模型中存在EGR1、AR等转录因子的差异表达,后者或可为IPF的临床治疗提供潜在靶点。

江苏省南京市新报告HIV/AIDS感染及影响因素调查分析

目的了解江苏省南京市新报告艾滋病病毒感染者/患者(HIV/AIDS)的感染来源、感染时间并分析相关因素。方法招募2020年1月1日至2022年6月30日南京市新报告HIV/AIDS作为研究对象,利用个案溯源信息调查问卷收集其人口学特征、行为学特征、可能的感染来源和感染时间等信息。新近感染是指确证前1年内有HIV检测阴性史,或1.5年内有检测阴性史且最近1年内有高危行为,或首次CD4+T淋巴细胞≥500个/μL。结果1119名调查对象,本地感染病例占可判断感染地点研究对象的80.19%;新近感染的病例占全部研究对象的55.76%。多因素logistic分析结果显示,女性、高中/中专/职高学历、非学生人群、在南京居住时间半年以上、经男男同性性行为途径感染的人群是判定为本地感染的相关因素;≤24岁年龄组、已婚有配偶、初中以上学历、确诊前1年非婚性伴个数≥2个、确诊前曾接受HIV抗体检测、第一次发生性行为的年龄≥18岁是判定为新近感染的相关因素。结论2020—2022年南京市新报告HIV/AIDS以本地感染和新近感染为主,今后应重点干预在南京市本地感染风险较高人群,针对非新近感染人群特征制定检测发现策略,进一步提高早发现比例。