肺移植受者围术期的呼吸管理

肺移植是治疗终末期肺病的有效手段。近年来,肺移植在中国发展迅速,根据中国肺移植注册系统提供的数据,2016、2017、2018年中国肺移植数量分别为204、299、403例。伴随肺移植数量的增加,中国肺移植专家的手术技术日趋成熟,然而,手术技术的成熟只是肺移植成功的一部分,肺移植围术期的管理是成功的另一重要组成部分。

肺移植围术期静脉血栓栓塞症的防治与管理

肺移植是实体器官移植中难度最大的手术,自1983年人类成功进行第一例肺移植^([1]),肺移植技术逐步发展,时至今日,肺移植已经被证明是治疗终末期肺病的有效手段^([2-3])。肺移植不仅手术技术在进步,术后管理技术也在进步,肺移植的围术期管理主要在于呼吸管理、感染管理、免疫管理等方面,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的防治和管理往往被忽视,但近年来国内外各大肺移植中心开始对肺移植相关VTE进行研究,VTE对肺移植预后的影响开始得到重视。

移植肺EB病毒感染相关移植后淋巴组织增殖性疾病的临床病理学分析

目的探讨移植肺发生移植后淋巴组织增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorders,PTLD)的临床及病理特征,提高对其诊断和治疗水平。方法收集南京医科大学附属无锡市人民医院2014至2019年诊断的3例肺移植后移植肺PTLD的病例,分析3例患者的临床及病理特征,行HE染色、免疫组织化学EnVision法染色及原位杂交检测,结合PTLD的相关文献进行分析。结果3例患者肺移植术前均为慢性阻塞性肺疾病,接受双肺移植后均使用抗排斥药物他克莫司或吗替麦考酚酯,并联合抗病毒和/或利妥昔单抗治疗,从接受移植到诊断PTLD的时间分别为4年、7个月、5个月。而确诊后随访生存时间分别为1个月死亡、5个月死亡、随访1年仍状态良好;病理组织学类型均为单形性B细胞型PTLD(弥漫性大B细胞淋巴瘤,非特指),EB病毒原位杂交均阳性,其中1例晚发型患者合并单纯疱疹病毒感染。结论肺移植后的移植肺发生的PTLD,在形态和临床特征上有其独特性,与EB病毒感染密切相关,术前因慢性阻塞性肺疾病移植的患者可能更易发生PTLD,而晚发型患者病变见于肺门部,预后相对较差。