外科医生职业应激下心理健康与调适分析

目的:了解手术科室医生在职业应激情况下,心理健康状况与不同应对方式间的相关性。方法:应用症状自评量表SCL-90和应付方式问卷,对无锡市162名不同医院、不同手术科室的医生的心理健康和应付方式进行调查。结果:根据SCL-90使用的标准,本次研究中,有不同程度的心理问题人数为54人,阳性率达到33.3%(其中男性37人,女性17人);外科医生SCL-90的总水平,各因子(除躯体化因子外)与混合型和不成熟型应付方式呈正相关,差异具有非常显著性(P<0.01)。结论:外科医生的心理健康状况与不同的应付方式相关。

加速康复外科护理对直肠癌患者术后营养状况和康复效果的影响

目的:探讨直肠癌患者应用加速康复护理对术后营养情况及康复效果的影响和价值。方法:选择就诊于南京医科大学附属无锡市第二人民医院的直肠癌患者共96例纳入研究并随机分为观察组和对照组,对照组患者给予围手术期常规护理,观察组患者在常规护理基础上接受加速康复外科护理,比较两组术后营养状况及康复效果。结果:观察组患者术后总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平明显高于对照组,差异显著(P <0. 05);观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、并发症发生率均显著优于对照组,以上差别具有统计意义(P <0. 05)。结论:直肠癌手术治疗患者围手术期应用加速康复外科护理,缩短患者胃肠功能恢复时间、降低并发症发生率同时提升患者满意度,值得临床推广。

吉西他滨联合奥沙利铂或顺铂治疗老年人晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究

背景与目的化疗可延长患者生存期,改善生活质量,是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方法。对于70岁及以上的老年晚期非小细胞肺癌患者,治疗的毒副反应和治疗耐受性尤其重要。本研究的目的是观察比较吉西他滨联合奥沙利铂和吉西他滨联合顺铂治疗70岁及以上老年人晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法42例患者按随机表法分为GO组20例(吉西他滨1000mg/m2,第1、8天;奥沙利铂65mg/m2,第1、8天)和GP组22例(吉西他滨1000mg/m2,第1、8天;顺铂30mg/m2,第1～3天),28天为一周期,均治疗2周期以上。结果GO组CR1例,PR10例,SD7例,PD2例,有效率为55.0%;中位生存期为11.2月,1年生存率为45%。GP组PR9例,SD10例,PD3例,有效率为40.9%;中位生存期为11.8月,1年生存率为50%。两组有效率、中位生存期和1年生存率比较均无显著性差异(P均>0.05)。毒副反应以白细胞降低和胃肠道反应为主,GP组Ⅲ+Ⅳ度白细胞下降发生率和恶心呕吐发生率均显著高于GO组(17.4%vs4.8%,20.7%vs3.6%,P均<0.05),GP组Ⅰ+Ⅱ度脱发和肾功能异常发生率均显著高于GO组(43.5%vs10.7%,14.1%vs2.4%,P均<0.05)。结论对于70岁及以上老年人晚期非小细胞肺癌,吉西他滨加奥沙利铂方案有较好的近期疗效,毒副反应轻,治疗耐受性好,临床应用更安全。

多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌22例的临床观察

背景与目的:对于复发转移性乳腺癌,卡培他滨和紫杉醇类药物均有确切肯定的疗效,由于紫杉醇类药物能增强肿瘤组织的TP活性,因而与卡培他滨有协同作用。本研究观察及评价多西紫杉醇联合卡培他滨治疗复发转移性乳腺癌的疗效和不良反应。方法:22例晚期乳腺癌患者均给予多西紫杉醇75 mg/m2,第1天;卡培他滨口服每日2次,餐后服用,1 000 mg/m2/次,连续服用14天,治疗周期为21天,至少治疗2个周期。结果:本组完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)12例,稳定(SD)6例,疾病进展(PD)1例,总有效率68.2%,中位TTP 6.5个月。不同转移部位或器官的有效率分别为:胸壁85.7%(6/7);淋巴结80.0%(8/10);肺脏75.0%(6/8);骨骼40.0%(2/5);肝脏30.0%(3/10)。Ⅰ/Ⅱ级不良反应为皮肤色素沉着16例,手足综合征14例,恶心呕吐12例,腹泻10例,白细胞下降16例。Ⅲ/Ⅳ级不良反应白细胞下降3例,恶心呕吐1例,贫血1例。结论:多西紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期乳腺癌疗效肯定,患者耐受性良好。

早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年4月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者共136例,根据手术选择时间,分为早期手术组(ELC组,入院后5 d内行LC)76例和择期手术组(ILC组,出院1个月以上择期行LC)60例,比较两组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、住院天数和费用的不同。结果 ELC组和ILC组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率上并没有统计学差异(P>0.05),而ELC组的住院天数和住院费用明显低于ILC组(P<0.05),且ILC组有35.0%的患者在等待手术过程中因胆源性胰腺炎复发入院。结论对于急性胆源性胰腺炎患者,早期施行LC术并没有增加手术难度、手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率,相反大大降低了住院时间和住院费用。

保留盆腔自主神经在全直肠系膜切除术中的应用研究

目的研究保留盆腔自主神经在全直肠系膜切除术中的应用效果。方法入选96例直肠癌男性患者,按照随机数字方法分成两组,每组48例,其中对照组患者采取传统的直肠癌根治术,研究组则采取保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术,治疗后随访观察,比较分析两组患者的相关临床资料情况。结果研究组患者的排尿功能、勃起功能和射精功能均较对照组患者明显改善(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术不增加局部复发率、吻合口瘘发生率、切口感染发生率、骶前出血发生率的同时,还显著改善患者的泌尿和性功能,对直肠癌患者来说是一种较好的治疗选择。

显微手术治疗急性期高血压性基底节区脑出血的疗效

目的:探讨显微手术治疗急性期高血压性基底节区脑出血的疗效。方法:回顾分析2008年1月-2010年12月行显微手术治疗的26例急性期高血压性基底节区脑出血患者的临床资料。26例均以术中超声和神经内镜定位,经颞叶前部皮层造瘘或经侧裂岛叶入路清除颅内血肿。采用Barthel指数分级法对患者日常生活能力(activities of daily living,ADL)进行评定。结果:26例患者血肿清除均顺利,其中2例因进行性中枢神经系统功能衰竭而病死;2例因肺部感染病死;其余22例ADL评定结果为Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。结论:采用显微手术治疗急性期高血压性基底节区脑出血具有损伤轻、疗效优、预后好的优点。

神经内镜辅助微血管减压术治疗三叉神经痛

目的探讨神经内镜辅助技术,在三叉神经显微镜微血管减压术的临床效果。方法回顾我科三叉神经痛手术患者共72人,其中采用神经内镜辅助MVD治疗的患者38人,其余采用常规显微镜下MVD手术。比较两组的手术时间,术后疗效,术后并发症和随访结果。结果使用神经内镜辅助手术用时(165.26±22.62)min,与常规手术时间比较无统计学差异。1年后随访完全缓解36例(94.7%),疼痛减轻2例,优于常规组(P<0.05)。术后并发症总发生率6例(15.79%),于2周内缓解,无严重并发症,无患者死亡。优于常规组(P<0.05)。结论使用神经内镜可以更广泛清晰地显示桥小脑角区间解剖结构,全程观察三叉神经从REZ区至Meckel囊,有助于精确定位责任血管压迫点,并可了解置入Teflon棉后的减压效果。

外伤性颈内动脉假性动脉瘤的介入栓塞治疗(附2例报告)

目的探讨在数字减影血管造影(DSA)透视下用介入栓塞的方法治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤。方法对2例颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影,证实有外伤性颈内动脉假性动脉瘤,并且经脑动脉环侧枝功能检测显示功能良好,均给予介入栓塞治疗。结果2例患者假性动脉瘤栓塞完全,栓塞术后脑血管造影显示脑动脉环侧枝功能良好,无任何并发症和后遗症。结论DSA透视下介入栓塞治疗是治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤首选方法。

显微手术结合经外侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节脑出血的临床疗效

高血压基底节脑出血是最常见的脑出血疾病之一，其致死率和致残率均占所有脑血管疾病的首位。脑出血后早期外科手术清除基底节血肿不仅可以减轻血肿压迫导致的顷高压和脑水肿，还可以减少血肿吸收过程中释放出的各种毒性介质造成的间接伤害，从而提高治疗效果。高血压基底节脑出血的手术方式较多，其中显微外科手术可有效清除血肿，尽早消除顷内血肿导致的直接和间接神经功能损伤，从而改善患者预后。

腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜联合超细纤维胆道镜经胆囊管行胆管探查取石的临床价值。方法回顾性分析2004年7月，2005年3月，我院应用腹腔镜联合超细纤维胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石18例的临床资料。胆囊管横行切开，插入Olympus超细纤维胆道镜XP20，直径3．7mm，球囊扩张胆囊管，胆道镜经扩张的胆囊管插入胆总管进行探查，网篮套取结石。取石完毕后，离断胆囊管，剥离胆囊，并置引流管。结果18例手术均获成功，手术时间65-190（120．0±32．8）min，术中出血量20—30ml。术后住院时间4-10（5．5±2．0）d。18例随访1个月无胆道残余结石。结论腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石，避免了放置T管的并发症，术后住院时间短，具有很好的临床应用价值。

不同浓度Mg-6Zn合金浸提液对肠上皮细胞凋亡及其相关基因Caspase-3表达的影响

研究不同浓度Mg-6Zn合金浸提液对大鼠肠上皮细胞IEC-6的凋亡及凋亡相关基因Caspase-3表达的影响。将Mg-6Zn合金制成不同浓度(20%和40%)的浸提液体外培养大鼠肠上皮细胞IEC-6,并以含10%胎牛血清的高糖DMEM(Dulbecco′s modified Eagle′s medium)培养基作为阴性对照。采用噻唑蓝(MTT)法通过计算细胞相对增殖率检测不同浓度合金浸提液对IEC-6细胞的毒性作用;采用流式细胞仪检测不同浓度合金浸提液对IEC-6细胞凋亡的影响;采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测不同浓度合金浸提液对IEC-6细胞凋亡相关基因Caspase-3mRNA表达的影响。实验结果表明,20%和40%两种浓度的镁合金浸提液在体外培养IEC-6细胞第七天时细胞毒性分级分别为0级和1级,属于无毒性,符合医用材料细胞毒性分级的合格标准。40%和20%浓度镁合金浸提液中,IEC-6细胞的凋亡比例及Caspase-3活化度相对于对照组都增高,差异有统计学意义(P<0.05),40%浓度组中,IEC-6细胞的凋亡比例及Caspase-3活化度相对于20%浓度组增高,差异有统计学意义(P<0.05),说明Mg-6Zn合金浸提液在一定范围内处于较高浓度时易诱导IEC-6细胞的凋亡及Caspase-3的表达,且随浓度升高影响越大。

应用神经导航结合术中超声协助治疗幕上胶质瘤

目的:探讨神经导航结合术中超声检查在幕上胶质瘤外科治疗的应用价值。方法:对31例幕上胶质瘤患者根据导航系统引导开颅,术中根据超声成像判断肿瘤大小及边界,制定最佳手术方案,显微切除肿瘤,术中实时超声判断肿瘤切除程度。通过术后病理学结果及影像学复查对该方法进行分析。结果:肿瘤全切29例,大部切除2例。所有患者导航引导开颅范围精确;术中超声成像定位精确,不同级别胶质瘤超声表现有差异。术后2例出现轻至中度神经功能障碍,无一例发生感染。结论:神经导航结合术中超声检查可协助对幕上胶质瘤行准确有效的外科治疗。

手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术1例报告

1临床资料 患者，男，70岁，因发现皮肤黄染10天入院。患者10天来无明显诱因出现皮肤黄染，渐加深，无腹痛，无畏寒、发热，无呕血、黑便。查体：消瘦，全身皮肤黏膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，右上腹无压痛、反跳痛，Mushy征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠呜音不亢进。

改良脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水

目的介绍改良脑室一腹腔分流术治疗儿童脑积水。方法手术行额角穿刺，腹腔端分流管不固定并保留50-60cm。结果8例疗效好．1例出现硬膜下积液。结论改良脑室一腹腔分流术是一种安全、有效、并发症少的手术。

三叉神经微血管减压术后脑脊液鼻漏的治疗和预防

目的三叉神经微血管减压术(MVD)术后出现脑脊液鼻漏的治疗及预防方法。方法总结2009～2011年150例行MVD术的三叉神经病患者。其中有4例出现脑脊液鼻漏,均采用腰池持续引流,取半卧位,伤口行加压包扎,1例在发现脑脊液鼻漏后立即手术行脑膜修补。结果 4例患者均在治疗1周后脑脊液鼻漏停止,随访1个月无复发。结论 MVD术后脑脊液鼻漏关键在预防,术中修补脑膜行原位缝合并取自体筋膜结合医用胶水进行加固、密封。对于乳突气房在咬除骨质时进行第1次骨蜡封填,在脑膜修补完成,术野冲洗过后骨蜡再次封填乳突气房,通过以上方法可以大大减少MVD术后脑脊液鼻漏的发生。