早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年4月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者共136例,根据手术选择时间,分为早期手术组(ELC组,入院后5 d内行LC)76例和择期手术组(ILC组,出院1个月以上择期行LC)60例,比较两组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、住院天数和费用的不同。结果 ELC组和ILC组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率上并没有统计学差异(P>0.05),而ELC组的住院天数和住院费用明显低于ILC组(P<0.05),且ILC组有35.0%的患者在等待手术过程中因胆源性胰腺炎复发入院。结论对于急性胆源性胰腺炎患者,早期施行LC术并没有增加手术难度、手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率,相反大大降低了住院时间和住院费用。

腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石

目的探讨腹腔镜联合超细纤维胆道镜经胆囊管行胆管探查取石的临床价值。方法回顾性分析2004年7月，2005年3月，我院应用腹腔镜联合超细纤维胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石18例的临床资料。胆囊管横行切开，插入Olympus超细纤维胆道镜XP20，直径3．7mm，球囊扩张胆囊管，胆道镜经扩张的胆囊管插入胆总管进行探查，网篮套取结石。取石完毕后，离断胆囊管，剥离胆囊，并置引流管。结果18例手术均获成功，手术时间65-190（120．0±32．8）min，术中出血量20—30ml。术后住院时间4-10（5．5±2．0）d。18例随访1个月无胆道残余结石。结论腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管治疗肝外胆管结石，避免了放置T管的并发症，术后住院时间短，具有很好的临床应用价值。

手助腹腔镜十二指肠乳头癌局部切除术1例报告

1临床资料 患者，男，70岁，因发现皮肤黄染10天入院。患者10天来无明显诱因出现皮肤黄染，渐加深，无腹痛，无畏寒、发热，无呕血、黑便。查体：消瘦，全身皮肤黏膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，右上腹无压痛、反跳痛，Mushy征阴性，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠呜音不亢进。

区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨区域动脉灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症急性胰腺炎的价值。方法:重症急性胰腺炎25例入院后先行区域动脉灌注,随即行腹腔镜下置管引流术。术后经引流管行持续腹腔灌洗,结合积极的综合治疗。结果:25例均经联合治疗后48h内腹痛减轻,腹部体征明显改善,腹膜炎范围缩小,7～10天症状全部消失。24例痊愈出院,1例死于晚发性胰性脑病。结论:区域动脉灌洗联合腹腔镜腹腔灌洗是重症急性胰腺炎早期治疗的良好方法。

选择性术中胆道造影的合理应用

目的探讨在胆道手术中正确、高效的选择性应用术中胆道造影. 方法回顾性分析2000年10月～2004年10月333例术中胆道造影.结果经胆囊管术中胆道造影181例,发现胆道残余结石47例,假阳性3例,Mirizzi综合征3例.经'T'管术中造影152例,胆道结石残余为16例,假阳性2例,胆道解剖异常5例;胆道探查术中结合胆道镜检查取出结石数目与术前B超检查所示一致者92例,行术中胆道造影未发现胆道残余结石. 结论术中胆道造影应合理的选择性应用,要避免不必要的术中胆道造影.选择性术中胆道造影可避免胆道结石及不必要的胆道探查,能够提高手术的安全性,在临床手术中有着广泛的应用价值.

人工肛门袋在T型管引流患者出院延续护理中的应用

胆总管切开探查取右术后,一般会在胆总管切开处放置T型管引流,旨在引流胆汁、引流残余结石和支持胆管[1]。为避免安量T型管引流患者出现脱管意外、感染、胆漏等并发症,提高患者生活质量,我们在指导出院患者采用人工肛门袋保护T型管及其出口皮肤,取得了满意的效果,报告如下。

手术治疗先天性胆总管囊肿12例报告

先天性胆总管囊肿是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病，是胆道系统常见先天畸形。我科从1998年至2004年底手术治疗胆总管囊肿12例，效果良好，现报道如下。

经胆囊管术中胆道造影的临床应用

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影的临床应用价值。方法 回顾性分析我院 2 0 0 0～ 2 0 0 2年进行的 174例经胆囊管术中胆道造影情况。结果 开腹胆囊切除术经胆囊管术中胆道造影 15 3例 ,阴性者 10 3例 ,假阳性者 2例 ,发现胆道结石 4 5例 ,Mirizzi综合征 3例 ;腹腔镜胆囊切除术 (LC) 2 1例 ,发现胆道结石 2例 ,胆道损伤 1例 ,胆道解剖异常 3例。经胆囊管术中胆道造影准确率为 98.8% (172 /174 )。结论 经胆囊管术中胆道造影准确率高 ,可降低胆道结石的残余率 ,避免不必要的胆道探查 ,能够提高手术的安全性 ,在临床中有着广泛的应用价值。

腹腔镜治疗肝外胆管结石个体化方案的临床应用

肝外胆管结石是外科常见病、多发病，随着腔镜镜技术的发展，腹腔镜治疗肝外胆管结石得到了迅速发展。我院按照个体化方案采用腹腔镜治疗肝外胆管结石患者173例，疗效满意，现总结报道如下。

早期目标指导联合血浆液体复苏对重症急性胰腺炎预后影响

血流动力学不稳定在重症急性胰腺炎（SAP）的组织和器官低灌注、炎症反应及多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制中起着重要作用，积极有效液体复苏治疗是SAP血流动力学支持的关键。早期液体复苏策略能影响细胞代谢和导致细胞改变并影响SAP的临床转归，因此早期液体复苏对于SAP治疗有着重要意义。但是液体复苏的目标和液体类型选择依然是一个有争议的问题。

重组人红细胞生成素对大鼠肝切除后肝再生的影响

目的探讨重组人红细胞生成素(rhEPO)对大鼠肝切除后肝再生的促进作用。方法大鼠建立70%肝切除模型后分为两组:实验组术后30min经尾静脉注射累计4000IU/kgrhEPO(每天1333IU/kgrhEPO,连用3d);对照组给予相同容量的生理盐水。术后1、3、5、7、14d随机各取5只大鼠处死,称取并计算肝再生率,采用速率法检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和白蛋白(Alb),免疫组化检测肝组织增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果术后1、3、5、7、14d实验组肝再生率较实验组明显增高(P<0.05),实验组血清ALT水平术后5、7、14d较对照组有降低(P<0.05),实验组血清Alb术后7、14d高于对照组(P<0.05),术后1、3、5、7d实验组PCNA标记指数均高于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论rhEPO对大鼠肝切除后肝再生有促进作用。

人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用

胆总管探查或切开取石术后放置T管引流，有利于解除梗阻，引流胆汁及残余结石，支撑胆道，控制感染。T管一般在术后3—4周拔除。为缩短患者的住院时间，减轻患者的心理压力及经济负担，往往准许术后恢复良好的患者于术后6～10d带管出院。但对于医学知识缺乏又没有经过引流管护理知识培训的患者，带T管出院存在一定的护理隐患。