江苏省无锡市第二人民医院半紧密型医联体构建的实践和思考

医联体是建立分级诊疗、提升社区服务能力、实现公立医院、社区卫生服务中心各司其责的有效举措。无锡市第二人民医院构建了半紧密型医联体，包括建立联合管理平台、联合诊疗平台、资源共享平台、信息互通平台、技术帮扶平台、健康促进平台，并取得一定实效。最后提出医联体要稳步推进应实现区域信息一体化、建立有效的激励分配机制和科学合理的医保政策。

新型胃泌素释放肽受体靶向PET分子探针应用于肿瘤显像的研究进展

胃泌素释放肽受体(GRPR)是一种属于铃蟾肽受体家族的G蛋白偶联受体,主要分布于整个胃肠道和中枢神经系统,通过与其配体胃泌素释放肽结合发挥生物学作用。近年研究发现,GRPR在许多恶性肿瘤中过度表达并参与恶性肿瘤的发生发展,如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌和多形性胶质母细胞瘤等。正电子发射计算机断层扫描(PET)是一种通过检测放射性标记物质在人体内部的分布和浓度来提供图像的医学成像技术,能够提供更全面、准确的诊断信息。已有研究表明靶向GRPR的PET显像在多种恶性肿瘤的诊断、治疗监测和预后评估等方面发挥重大作用,因此,开发特异性强、亲和性高的GRPR探针对肿瘤的诊断与治疗意义重大。本文针对已报道的新型GRPR靶向PET分子探针的种类及肿瘤显像的应用展开综述,以期为GRPR靶向PET分子探针的研发及临床转化提供新思路和新方向。

江苏省无锡地区异常血红蛋白病的流行病学调查

目的:了解江苏省无锡地区异常血红蛋白病的流行病学调查。方法:10297人参加异常血红蛋白的电泳筛查,全自动血球分析仪检测各项红细胞参数,Gap-PCR与反向斑点杂交检测地贫及HbE,采用PCR-测序法检测异常血红蛋白点突变。结果:无锡地区的异常血红蛋白发生率为0.136%(14/10297)。本次筛查共发现8种异常血红蛋白,包括1例HbI、1例HbJ-Bangkok、1例HbUbe-2、1例HbJ-Beijing,1例HbHbG-Taipei,3例HbQueens,2例HbG-Coushatta和4例HbE。结论:江苏省无锡地区的异常血红蛋白病发生率低于全国平均水平,具有鲜明的南北交汇的基因特征。

晶状体周围解剖结构与临床的关系

由于晶状体高度透明,且周围结构比较复杂,再加上其特殊的生物力学特性,想要精确地观察到晶状体周围的解剖结构有较大的难度。但近些年随着显微集成术中相干光层析成像术(OCT)的问世,眼科医生得以细致准确地观察晶状体周围结构[1,2],也使得越来越多的人开始探寻晶状体周围结构在临床上的应用。本文将综述以往相关文献,就晶状体周围结构与眼科临床的关系予以阐述。

医院打造品牌学科的策略探讨

医院品牌学科建设决定了医院的竞争力和发展后劲，直接反映出一所医院医疗、科研、教学的整体水平，是医院管理中必不可少的重要内容。

流程再造在医院实施信息化管理中的应用

我院在实施信息化管理流程中以"业务流程再造(Business Process Reengineering,BPR)"管理理论为指导,遵循流程再造的基本原则,从2005年1月开始将BPR理论应用到医院实施信息化管理的流程中,对辅助科室、临床科室的工作程序进行流程规范、流程优化和流程再造,以关注和满足临床科室的需求。利用信息化手段,加强过程管理和质量持续改进,提高了辅助科室管理的科学性和规范性,增进了临床科室对辅助科室物品供应服务的满意度。

失效模式和效应分析在提高JCI医院手术室护士髋关节置换术配合实践能力中的应用

目的应用失效模式与效应分析(FMEA)探讨本院手术室护士骨科髋关节置换术的实践能力,并分析存在问题。方法将2016年1月—2016年12月收治的81例骨科髋关节置换术配合情况设为对照组,将2017年1月-2017年12月收治的83例骨科髋关节置换术的配合情况设为观察组,组成FMEA团队,针对骨科关节置换术的配合过程中存在的问题,进行失效模式的前瞻性原因分析和操作流程分析、评估,计算出风险指数(RPN)值,并且先处理高分子风险指数,制定出改进方案并付诸执行。分析改进前后RPN值、物品准备率、手术配合技能考核、理论考核、医生满意度,比较实施FMEA前后的效果。结果观察组3个高危因子的RPN值和对照组相比有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组的物品准备率、手术配合技能、理论考核、医生满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FMEA方法的应用可有效提高手术室护士骨科髋关节置换术的实践能力,提高护士配合手术的预见性,提升手术医生满意度,创造良好的工作氛围。

基于认知理论的医院高学历青年人才培养工作探索

目的:了解高学历青年人才的认知情况,探索医院高学历青年人才培育新途径。方法:从认知理论入手,分析医院高学历青年人才认知存在的误区,从发挥党建引领、搭建助跑平台和强化文化引领等3个方面加强培育。结果:通过引入认知理论,提高了高学历青年的服务意识、学习意识和创新能力。结论:基于认知理论的培养,有助于提高高学历青年人才的思想素质、道德品质和综合素养,加快青年成长成才步伐。

艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者非插管全麻下股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用

目的观察艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者非插管全麻下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果。方法选择2020年11月至2021年12月择期行PFNA内固定术老年患者57例,男33例,女24例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:插管全麻组(T组,n=28)和非插管全麻组(NT组,n=29)。麻醉诱导前20 min行超声引导下患侧髂筋膜间隙阻滞(FICB),注射0.375%罗哌卡因30 ml。T组采用气管插管全麻;NT组切皮前静注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg·kg^(-1)·h^(-1)和丙泊酚1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)进行麻醉维持,术中保留自主呼吸。记录术中低血压、托下颌和体动例数、术后苏醒时间、PACU停留时间、术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数。记录术后6、12、24 h静息时VAS疼痛评分。记录术前1 d和术后1 d C-反应蛋白(CRP)浓度、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)。记录术后恶心呕吐、头晕、谵妄和肺部感染等并发症的发生情况。结果与术前1 d比较,术后1 d两组CRP浓度和NLR明显升高(P<0.05)。与T组比较,NT组术中低血压发生率、术后肺部感染和并发症总发生率明显降低,术后苏醒时间、PACU停留时间明显缩短,术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数明显减少,术后12、24 h静息时VAS疼痛评分明显降低,术后1 d CRP浓度和NLR明显降低(P<0.05)。两组托下颌和体动发生率、术后6 h静息时VAS疼痛评分、术前1 d CRP浓度和NLR差异均无统计学意义。结论在老年患者PFNA内固定术中,与气管插管全麻比较,艾司氯胺酮复合丙泊酚非插管全麻可缩短术后苏醒时间,减轻术后疼痛,减少术后并发症的发生。

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤1例

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(blastic plas-macytoid dendritic cell neoplasm,BPDCN)是一种来源于浆细胞样树突状细胞的罕见恶性肿瘤,通常首先表现为皮肤受累,随后可同时扩散到淋巴结、外周血、软组织、骨髓和中枢神经。本病的诊断需要依靠临床表现、组织病理学、免疫表型、影像学等,目前无标准的治疗方案。现报道1例母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤,并复习相关文献,以提高临床医师对该病的认识。

糖皮质激素在受体介导下抑制胶原编码基因表达引发软骨成骨损伤机制

目的研究糖皮质激素诱导软骨损伤的内在机制。方法选用3种不同浓度的经典糖皮质激素泼尼松龙处理斑马鱼幼鱼,用同样量的二甲基亚砜(0.01%)处理同胞幼鱼作为对照组。在第4、5和6天采集处理后的样本进行软骨染色实验;采集6 d后的样本进行qRT-PCR分析;使用JASPAR在线软件预测和分析6个胶原编码基因的糖皮质激素反应元件,并构建由6个胶原编码基因组成的启动子驱动的荧光素酶报告载体,将其与糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)和/或糖皮质激素泼尼松(prednisone,PN)转染到细胞中,测量荧光素酶活性。结果PN 25μmol/L浓度对斑马鱼软骨造成明显损伤。随着PN处理浓度的增加,胶原蛋白编码基因相对mRNA水平显著降低。单次转染GR后,除col10a1a外,所有胶原编码基因的荧光素酶活性均降低;单次添加PN后,6个基因的荧光素酶活性均降低;当GR和PN同时添加时,荧光素酶活性显著降低。结论PN可引起明显的斑马鱼软骨发育损伤,胶原蛋白编码基因表达降低是PN引起斑马鱼软骨损伤的原因,而PN通过GR抑制胶原编码基因的表达。

膀胱颈、尿道长度保留及尿道周围重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控恢复的影响

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中联合应用膀胱颈保留、尿道长度保留和尿道周围重建技术对患者术后尿控恢复的影响。方法选取因局限性前列腺癌行腹腔镜前列腺癌根治术的患者90例,其中以联合应用膀胱颈保留、尿道长度保留和尿道周围重建技术的48例患者为改良组,以采用常规切除和单纯膀胱尿道吻合术的42例患者为对照组。比较两组手术时间、输血率、盆腔引流留置时间、尿管留置时间、切缘阳性率,以及尿管拔除后1个月、3个月、6个月和1年时的尿控恢复情况。尿控恢复指标包括国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQSF)评分、扩展前列腺癌复合指数(EPIC-UIN)评分、尿控恢复率和1 h尿垫测试。结果改良组盆腔引流留置时间、尿管留置时间均短于对照组(P均<0. 05)。两组术后Gleason评分、术后病理分期和切缘阳性率差异均无统计学意义(P均> 0. 05)。术后1、3个月时,改良组ICIQ-SF评分、1 h尿垫测试均低于对照组,EPIC-UIN评分、尿控恢复率均高于对照组(P均<0. 05)。结论在腹腔镜前列腺癌根治术中联合应用膀胱颈保留、尿道长度保留和尿道周围重建技术可以促进患者术后早期尿控恢复,改善术后尿失禁,且不增加肿瘤切缘阳性率。

微信载体化5E康复管理模式对老年慢性心力衰竭患者钠盐摄入行为干预的效果分析

目的:分析微信载体化5E康复管理模式对老年慢性心衰稳定期患者钠盐摄入管理的影响效果。方法:便利选取2018年8月至2020年8月经治疗出院的慢性心衰稳定期病例100例为研究样本,以摸球法随机分为对照组和实验组各50例,为对照组患者实施常规延续护理模式,实验组患者接受微信载体化5E康复管理干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果:实验组慢性心衰稳定期患者干预后钠盐控制良好率和延续护理满意度评分显著高于对照组,出院后6个月内因心衰加重再入院率显著低于对照组(P<0.05)。结论:采用微信载体化5E康复管理对老年慢性心衰稳定期患者进行钠盐摄入行为干预,可显著提升其钠盐控制良好率,降低因心衰加重再入院风险,受到患者认可。

硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对NO、CRP、HCY的影响

目的探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压患者的疗效及其对一氧化氮(NO)、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)的影响。方法将116例冠心病合并高血压患者随机分成观察组和对照组各68例。对照组给予口服硝苯地平缓释片;观察组给予硝苯地平缓释片联合依那普。比较2组患者治疗后的临床疗效和NO、CRP、HCY水平的变化,以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组患者的NO水平在治疗后均显著升高(P<0.05),CRP和HCY水平均显著下降(P<0.05),且观察组NO、CRP和HCY水平显著优于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗冠心病合并高血压疗效显著。

吉西他滨联合奥沙利铂或顺铂治疗老年人晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究

背景与目的化疗可延长患者生存期,改善生活质量,是治疗晚期非小细胞肺癌的主要方法。对于70岁及以上的老年晚期非小细胞肺癌患者,治疗的毒副反应和治疗耐受性尤其重要。本研究的目的是观察比较吉西他滨联合奥沙利铂和吉西他滨联合顺铂治疗70岁及以上老年人晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法42例患者按随机表法分为GO组20例(吉西他滨1000mg/m2,第1、8天;奥沙利铂65mg/m2,第1、8天)和GP组22例(吉西他滨1000mg/m2,第1、8天;顺铂30mg/m2,第1～3天),28天为一周期,均治疗2周期以上。结果GO组CR1例,PR10例,SD7例,PD2例,有效率为55.0%;中位生存期为11.2月,1年生存率为45%。GP组PR9例,SD10例,PD3例,有效率为40.9%;中位生存期为11.8月,1年生存率为50%。两组有效率、中位生存期和1年生存率比较均无显著性差异(P均>0.05)。毒副反应以白细胞降低和胃肠道反应为主,GP组Ⅲ+Ⅳ度白细胞下降发生率和恶心呕吐发生率均显著高于GO组(17.4%vs4.8%,20.7%vs3.6%,P均<0.05),GP组Ⅰ+Ⅱ度脱发和肾功能异常发生率均显著高于GO组(43.5%vs10.7%,14.1%vs2.4%,P均<0.05)。结论对于70岁及以上老年人晚期非小细胞肺癌,吉西他滨加奥沙利铂方案有较好的近期疗效,毒副反应轻,治疗耐受性好,临床应用更安全。

α-硫辛酸对早期糖尿病肾病患者氧化应激和血管内皮功能的影响

目的观察α-硫辛酸(ALA)对早期糖尿病肾病(DN)患者氧化应激和血管内皮功能的影响。方法将62例早期DN患者随机分为两组,治疗组33例,予常规治疗+α-硫辛酸静脉滴注14 d;对照组29例,仅给予一般常规治疗。观察两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(SCr)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及血管内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化。结果与治疗前相比,治疗组治疗后UAER、血肌酐和MDA均较治疗前显著降低(P<0.05),SOD和FMD较治疗前有显著升高(P<0.05),FMD改善程度与MDA下降及SOD升高的程度呈正相关(r值分别为0.523,0.436,P<0.05)。对照组以上指标治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论α-硫辛酸能降低2型糖尿病早期肾病(DN)患者尿微量白蛋白排泄率及其血肌酐水平,其机制可能与提高体内抗氧化应激能力,保护血管内皮功能有关。

肠内营养支持联合谷氨酰胺对失代偿期肝硬化患者肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响

目的探讨肠内营养支持联合谷氨酰胺对肝硬化患者的肝功能、营养状况及肠屏障功能的影响。方法 90例失代偿期肝硬化患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予营养支持联合谷氨酰胺治疗。比较2组治疗前后人体参数指标、肝功能、凝血酶原时间(PT)、Child-Paugh评分、前白蛋白(PALB)、并发症、小肠黏膜通透性等变化。结果治疗后,治疗组人体参数改善率显著高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后总胆红素(TBIL)、PT及ChildPaugh评分均较治疗前显著降低,PALB显著升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者腹胀感觉改善、腹水消退情况显著优于对照组(P<0.05)。治疗组患者小肠黏膜通透性(L/M)明显低于同组治疗前和同期对照组(P<0.05)。结论肠内营养支持联合谷氨酰胺治疗可改善肝硬化患者肝功能、营养状态及肠道屏障功能,减少并发症的发生。

奥沙利铂、替吉奥化疗联合仑伐替尼治疗老年晚期肝癌效果及对血清肿瘤标志物的影响

目的探讨奥沙利铂、替吉奥化疗联合仑伐替尼治疗老年晚期肝癌的效果及对血清肿瘤标志物的影响。方法选取老年晚期肝癌患者68例,随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用奥沙利铂、替吉奥化疗,观察组在化疗的基础上联合仑伐替尼治疗。比较两组治疗效果、肿瘤标志物、肝功能及不良反应。结果观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疾病控制率(DCR)明显大于对照组(P<0.05)。治疗后,两组甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)水平明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);但两组治疗后ALT、TBIL比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组高血压和蛋白尿发生率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥沙利铂、替吉奥化疗联合仑伐替尼能够提高老年晚期肝癌的治疗效果,提高DCR,有效降低血清肿瘤标志物的水平。