光棒引导气管插管在急诊抢救中的临床应用

目的评价光棒引导气管插管在急诊抢救治疗中的临床效果。方法将需行气管插管的危重症患者50例分为光棒组（A组,n=25）和直接喉镜组（B组,n=25）。根据Mallampati分级气道分为Ⅰ-Ⅳ级,记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）、各组患者镇静药使用率、使用量,记录各组首次插管成功率、插管时间,术后并发症。结果 A组镇静药用药率、用量均低于B组;A组Ⅰ-Ⅱ级首次插管成功率、插管时间与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组首次插管成功率（84%）较B组（76%）高（P〈0.05）;A组Ⅲ-Ⅳ级插管时间（58.2±8.6）s短于B组（88.4±11.2）s（P〈0.01）;光棒引导气管插管术后并发症少。结论光棒引导插管操作简便、插管时间短、并发症少,尤其适用于高龄及困难插管患者,值得在临床急救中推广使用。

光棒引导气管插管在活动性出血急诊抢救中的临床应用

控制气道是挽救患者生命最为重要的手段之一,而困难气道伴口腔内活动性出血是当前困难气道处理的难点之一[1]。光棒引导气管插管术操作简便、无需暴露患者声门,且不受患者体位及口腔分泌物的影响,因而在急诊抢救中具有独特优势[2]。本组病患应用光棒引导气管插管急症抢救困难气道伴口腔内活动性出血,取得了满意疗效,结果报告如下。

改良心肺复苏仪在急诊体外心肺复苏中的应用

目的提高心肺复苏仪操作团队配合的精准度,提高操作时效性。方法在心肺复苏仪安装带和固定栓上增设醒目有效的区分标识,观察并记录操作耗时,一次性精准安装到位的例数,以及需进行二次或二次以上再调整的例数。结果通过改良使医护人员在将心肺复苏仪安装到患者身上时,一次性安装到位的精准度显著提高,安装穿戴过程耗时缩短15~20 s,在运行中未发生因按压器移位而需要再调整固定的病例数。结论改良心肺复苏仪,能提高体外心肺复苏操作时效性,减少出错率,为抢救生命赢得宝贵的时间,值得临床推广。

光棒联合直接喉镜在急诊抢救紧急气管插管的应用价值

目的评价光棒联合直接喉镜在急诊抢救紧急气管插管中的应用价值。方法将60例急诊抢救患者随机分为3组,每组20例,分别应用光棒联合直接喉镜(联合组)、直接喉镜(喉镜组)和光棒(光棒组)进行气管插管,比较3组间插管所需时间、首次插管成功率及插管后并发症发生率。结果联合组插管时间低于光棒组和喉镜组(P<0.05)。3组患者首次插管成功率差异无统计学意义(P>0.05),改良Mallampati分级1、2级患者首次插管全部成功,联合组改良Mallampati分级3、4级患者首次插管成功率高于喉镜组(P<0.05)。联合组插管后并发症发生率显著低于直接喉镜组(P<0.05)。结论光棒联合直接喉镜插管时间短、插管成功率高、插管后并发症少,在急诊抢救紧急气管插管中具有较大应用价值。

急诊实践教学方法探讨:PBL联合模拟教学法

急诊医学作为一门临床综合学科,其医学的范畴涉及多个专科,具有急迫性、综合性、实践性、复杂性等特点,实践教学难度较大。我院在急诊医学实践教学中,采用以问题为基础的教学法(PBL)联合模拟教学法,显著提高学生的学习主动性,有效地建立急诊临床思维,培养学生实践能力及知识运用能力,促进急诊医学理论知识的深入掌握,提高教学效果。

盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对机械通气患者的镇痛镇静效果

目的评价盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对重症监护室行机械通气患者的镇痛镇静效果。方法收集2013年1月至2016年12月无锡市第二人民医院急诊重症监护室行机械通气治疗的患者150例,采用随机数字表法将患者分为咪达唑仑组、右美托咪定组和复合组,各50例。其中,咪达唑仑组患者静脉泵入咪达唑仑,右美托咪定组患者静脉泵入右美托咪定,复合组患者采用右美托咪定联合酒石酸布托啡诺的镇痛方案;采用Richmond镇静躁动评分(RASS)评估镇静效果,重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)评估镇痛效果,同时比较3组患者治疗过程中的不良反应。结果咪达唑仑组、右美托咪定组和复合组患者的镇痛起效时间分别为(32.9±8.6)、(31.2±7.3)、(23.6±5.5)s,复合组患者镇痛起效时间低于其余两组(P<0.05);咪达唑仑组、右美托咪定组和复合组患者的唤醒时间分别为(6.8±2.2)、(3.7±1.4)及(3.5±0.9)min,咪达唑仑组患者唤醒时间长于其余两组(P<0.05)。复合组平均RASS评分小于右美托咪定组,大于咪达唑仑组;复合组CPOT评分小于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。咪达唑仑组、右美托咪定组和复合组患者治疗过程中的不良反应率为24%、8%和6%,复合组和右美托咪定组患者不良反应发生率低于咪达唑仑组(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对机械通气患者有较好的镇痛镇静效果,可降低患者不良反应发生率。

参麦注射液对重症肺炎患者炎症因子影响

目的:观察参麦注射液对重症肺炎患者炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-1β、IL-6、IL-10的影响。方法:收集本院30例重症肺炎常规治疗病例作为对照组和30例常规治疗基础上加用参麦注射液辅助治疗病例作为观察组。治疗10d后,对比两组治疗效果和炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10的变化。结果:观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前均下降,差异有统计学意义(P<0.05),IL-10较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6水平较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05),IL-10高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:常规治疗重症肺炎的基础上加用参麦注射液,可能具有一定的临床应用价值。

护理风险管理在急诊科护理管理中的应用

目的分析急诊科护理管理中应用护理风险管理的方法以及效果。方法收集2011年1月至2013年6月期间，我院急诊科收治的住院患者120例，按照入院先后分为对照组与观察组，对照组患者仅实施常规护理，观察组实施护理风险管理，对比分析两组患者的风险事件发生率以及患者的满意度情况。结果观察组的投诉率以及护理风险事件发生率分别为0．0％、3．3％，对照组分别为6．7％、11．7％，观察组显著低于对照组（P〈0．05）；观察组的护理满意度为98．3％，对照组为83．3％，观察组显著高于对照组（P〈0．05）。结论在急诊科护理管理中实施护理风险管理，能够提高护理质量，降低风险事件的发生率，并提高患者的满意度，值得推广应用。

长期无创正压通气治疗COPD对患者血清PCT、HPT和SAA水平的影响

目的探讨长期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)对患者血清降钙素原(PCT)、触珠蛋白(HPT)和淀粉样蛋白A(SAA)水平的影响。方法前瞻性选择2019年2月至2020年1月南京医科大学附属无锡第二人民医院诊治的COPD患者78例作为研究对象,根据随机信封抽签原则将其分为研究组与对照组,各39例。对照组给予传统有创机械通气治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予长期无创正压通气治疗,治疗观察时间为7 d。治疗7 d后测定2组患者的肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1% pred)、第1秒用力肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)]。记录2组患者有创通气时间、总机械通气时间。治疗7 d后,采用酶联免疫法检测血清PCT、HPT、SAA水平。记录2组患者在治疗期间出现的重新插管与呼吸机相关肺炎发生情况。结果研究组治疗7 d后FEV1% pred与FEV1/FVC值为(89.72±5.77)%、(80.09±2.58)%,对照组治疗7 d后分别为(72.84±6.11)%、(72.10±3.11)%。研究组患者治疗7 d后的FEV1% pred与FEV1/FVC值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的有创通气时间、总机械通气时间分别为(112.87±18.73)、(161.09±13.28)h,均显著少于对照组[(172.94±16.20)、(188.77±20.00)h],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗7 d后PCT、HPT、SAA水平分别为(0.24±0.03)ng/mL、(2.54±0.13)g/L、(8.35±0.32)g/L。对照组治疗7 d后PCT、HPT、SAA水平分别为(0.67±0.10)ng/mL、(1.58±0.12)g/L、(16.00±1.11)g/L。研究组患者治疗7 d后的PCT、SAA水平低于对照组,HPT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的重新插管与呼吸机相关肺炎发生率为2.6%和5.1%,显著低于对照组的15.4%和23.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期无创正压通气治疗COPD能抑制血清PCT、SAA的释放,促进HPT的释放,也能显著改善患者的肺功能,缩短患者的机械通气时间,减少重新插管与呼吸机相关肺炎发生率。

可拆卸组合式转运床拖车的设计与应用

目的总结可拆卸组合式转运床拖车的设计与应用方法 ,并了解其应用效果。方法设计可拆卸组合式转运床拖车,并应用于1026例Ⅰ级危重患者的院内转运。结果患者在转运期间未发生仪器坠落损坏的情况。结论可拆卸组合式转运床拖车可为危重患者院内转运途中监护和急救设备提供稳妥安放的装置,减少转运过程中的风险,保障患者安全。

微小RNA-122对肝癌细胞迁移和侵袭的影响以及相关机制

目的检测微小RNA-122（miR-122）在肝癌中的表达，探讨其在肝癌细胞侵袭与迁移中的作用及机制。方法实时荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）检测肝癌组织、癌旁组织、正常肝细胞、肝癌细胞系中miR-122的表达，通过转染升高或抑制肝癌细胞系中miR-122的表达，Transwell实验分析其对肝癌细胞侵袭与迁移的影响，蛋白印迹（western blot）检测相关机制蛋白表达量，包括胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）、E-钙黏蛋白（E-cadherin）、波形蛋白（vimentin）。结果肝癌组织中miR-122表达水平低于癌旁组织[（20．5±4．2）×10^-4比（30．3±5．6）×10^-4]；与HBV（-）组比较，HBV（＋）组肝癌组织miR-122表达降低更为明显[（25．6±3．5）×10^-4比（19．1±3．2）×10^-4]。几种肝癌细胞系中，MHCC-97H的miR-122表达降低最为明显[（33．7±1．3）×10^-3]，SMMC-7721表达相对较高[（65．3±1．3）×10^-3]。与各自阴性对照比较，过表达miR-122抑制MHCC-97H侵袭与迁移[（218．7±24．0）个比（418．0±23．4）个，（392．7±12．8）个比（706．6±19．8）个]；抑制miR-122表达促进SMMC-7721侵袭和转移[（233．0±14．4）个比（145．0±8．0）个，（561．3±9．6）个比（218．0±11．3）个]。Western blot实验结果显示升高miR-122表达抑制IGF-1R、Vimentin表达，促进E—cadherin表达。结论miR-122在肝癌组织中表达降低，HBV（＋）肝癌组织中降低更为明显，miR-122可通过IGF-1R调控上皮-间质转化抑制肝癌的侵袭与迁移，miR-122可能为肝癌的治疗提供新的靶点。

医生，你学会倾听了吗

《爱丁堡宣言》指出：“患者理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是仅仅满足于治疗某些疾病。”在与患者的交流过程中，医生的倾听技巧对患者不仅是一种诊疗手段，还是医生人性化服务的表现。然而令人遗憾的是，

建立和谐医患关系要从“细节”入手

“成也细节，败也细节”，良好的医患关系始于“细节”，医患之间各种冲突的发生，雀鞋也是一些”细节”引发的。想要建立和谐的医患关系，医务人员必须从“细节”入手，改掉自己的不良习惯。

巧用一次性摆药盒研碎鼻饲患者药物

鼻饲患者服用药物时，应先将药物研碎溶解后再注入鼻饲管。临床一般做法是用研磨棒在研钵里研碎药物，然后粉末倒在鼻饲杯内溶解。此法药物在操作过程中有一定的浪费，且需要每个患者服完药后即清洗研钵与研磨棒，同时研钵与研磨棒是玻璃制品，容易打碎。笔者尝试利用药房摆药的一次性摆药盒来研碎药物，通过不断地探索与实践，收效满意。现介绍如下。