结直肠大息肉的癌变风险分析

目的分析肠镜检查发现的结直肠大息肉（直径≥10 mm）发生癌变的风险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，回顾性分析2015年1月至2016年12月期间，南京医科大学附属无锡第二医院（207例）与复旦大学附属中山医院（211例）两家中心肠镜检查发现的直径≥10 mm、病理符合结直肠息肉的418例结直肠大息肉患者病历资料，包括息肉大小、部位、是否多发、术后病理和随访信息等，分析其与癌变的关系，采用χ^2检验进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析（多发性息肉患者若术后病理提示全为低级别上皮内瘤变者，选择直径最大的一枚息肉进入模型；有高级别上皮内瘤变者，选择直径最大的一枚高级别上皮内瘤变息肉进入模型）。本研究将高级别上皮内瘤变及癌定义为癌变。结果418例患者中男278例（66.5%），女140例（33.5%），年龄15~87（58.7±10.2）岁。其中398例患者经内镜下切除息肉456枚，有142例（150枚）发生癌变，包括高级别上皮内瘤变134枚和黏膜内癌16枚；20例患者在内镜治疗时黏膜下注射抬举征阴性，转外科手术治疗，切除息肉20枚，组织学检查均发现浸润性癌变。单因素分析显示，年龄≥50岁[40.5%（150/370）比25.0%（12/48），χ^2=4.323，P=0.041]、多发息肉[77.5%（31/40）比34.7%（131/378），χ^2=12.900，P=0.001]、息肉位于直肠[59.0%（36/61）比32.3%（134/415），χ^2=22.736，P=0.000]、直径≥31 mm[74.1%（20/27）比33.4%（150/449），χ^2=36.493，P=0.000]以及病理分型为管状绒毛状腺瘤[67.4%（120/178）比16.8%（50/298），χ^2=71.810，P=0.000]患者癌变率更高。多因素分析显示，年龄≥50岁（OR=2.473，95%CI：1.209~5.058，P=0.013）、多发息肉（OR=2.472，95%CI：1.300~4.702，P=0.006）、息肉位置位于直肠（OR=1.253，95%CI：1.091~1.439，P=0.001）及息肉直径≥31 mm（OR=1.500，95%CI：1.196~1.881，P=0.000）为本组患者结直肠大息肉发生癌变的独立危险因素。全组随访时间（9.6±4.2）个月，86例（20.5%）内镜下息肉切除的患者出现复发性腺瘤，均经结肠镜息肉切除术成功摘除；有2例（0.5%）内镜下切除后6个月发现肠癌，首次息肉切除后的病理为管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，均接受外科根治性手术及化疗，目前仍生存。全组患者随访期间未出现患者死亡。 结论年龄≥50岁、多发大息肉、位于直肠的息肉以及直径≥31 mm的结直肠大息肉癌变风险更高，建议重点检查，避免漏诊和误诊；必要时选择合理的内镜治疗方式进行治愈性切除。