非典型肾上腺节细胞神经瘤的CT影像学特征分析

目的:分析非典型肾上腺节细胞神经瘤的CT影像学特征。方法:选取无锡市滨湖区中医院2017年2月—2022年2月收治的40例经手术及病理确诊的非典型肾上腺节细胞神经瘤患者,分析患者影像学特征,对非典型肾上腺节细胞神经瘤的CT影像学特征进行探讨。结果:非典型肾上腺节细胞神经瘤CT影像学结果显示左侧19例(47.50%),右侧21例(52.50%);平扫结果示肿瘤边界较清晰,直径2.61~8.67cm,平均(5.39±1.22)cm;32例(80.00%)肿瘤形态呈圆形或椭圆形,5例(12.50%)呈水滴状,3例(7.50%)受压改变呈葫芦状;密度表现均为低密度,CT值19~37 HU,平均(25.61±4.88)HU。5例(12.50%)患者肿瘤内有散在斑点状钙化。增强扫描显示CT值静脉期及延迟期上升9例(22.50%),门脉期CT值为35~57 HU,平均(39.12±6.95)HU;延迟期CT值39~69 HU,平均(51.75±8.11)HU。瘤内未见明显强化12例(30.00%),不均匀轻、中度强化28例(70.00%);薄膜强化3例(7.50%)。40例患者中有6例(15.00%)邻近下腔静脉,1例(2.50%)邻近左肾动脉,血管推挤压迫征无侵犯征象。MRI影像学结果示瘤体T_(1)WI呈等低信号,T_(2)WI呈不均匀高信号,增强扫描后8例(20.00%)患者可见完整包膜,动脉期、门脉期分别呈轻度强化及渐进性不均匀轻中度强化,延迟期同门脉期。结论:非典型肾上腺节细胞神经瘤的CT影像特征表现为肿瘤边缘光整、平扫密度均匀,呈低密度,增强扫描动脉期强化不明显等,CT平扫与增强扫描于非典型肾上腺节细胞神经瘤鉴别诊断具有重要意义,临床应用中可与MRI诊断联合应用提升诊断准确性。

快速现场细胞学评估在经皮肺穿刺活检术诊断肺癌中的应用

目的探讨快速现场细胞学评估(C-ROSE)在经皮肺穿刺活检术诊断肺癌中的临床价值。方法选取2019年1月至2020年12月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例肺占位患者作为研究对象,根据是否行C-ROSE分为C-ROSE组(n=31)和非C-ROSE组(n=29)。比较两组肺癌诊断率、穿刺并发症发生率,并分析C-ROSE与肺穿刺病理结果的一致性。结果C-ROSE组肺癌诊断率为90.3%,高于非C-ROSE组的69.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。C-ROSE组出血、气胸发生率均明显低于非C-ROSE组,差异有统计学意义(P<0.05)。C-ROSE与肺穿刺病理结果Kappa值为0.783,具有高度一致性。结论C-ROSE应用于经皮肺穿刺活检诊断肺癌中临床价值较高,可提高肺癌诊断率,减少穿刺相关并发症发生率,值得临床推广应用。

MSCT及图像后处理技术对胆石性肠梗阻的诊断价值

目的探讨MSCT检查及图像后处理技术对胆石性肠梗阻的诊断价值。方法回顾性分析15例经手术或临床证实的胆石性肠梗阻患者的资料,所有病例均接受MSCT平扫及增强检查,对图像行MPR、滑动薄层最大密度投影(STS-MIP)及CPR,并将影像学表现与手术结果进行比较。结果所有病例MSCT均表现出肠梗阻征象,其中胆管积气13例、胆囊积气6例、合并肠缺血4例、明确显示胆肠瘘5例;发现异位结石共20枚,15枚位于回肠,5枚位于空肠,其中3例为多发结石;MSCT后处理图像可清晰显示结石大小、数目、位置、梗阻点及周围并发症,与术中所见一致。结论 MSCT及图像后处理在胆石性肠梗阻的定位和定性诊断中具有重要价值,可为临床治疗提供丰富全面的影像学信息。

冠状动脉钙化积分在SPECT/CT核素心肌灌注显像中的应用价值探讨

目的 :根据冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)分度进行分组,对静息门控核素心肌灌注显像结果进行差异性分析,探讨CACS在SPECT/CT核素心肌灌注显像中的应用价值。方法:回顾性分析300例疑有冠心病患者的SPECT/CT影像资料,将其左心室功能参数及心肌灌注显像评分值依据CACS分度进行分组,并行组间差异性分析。结果 :各组间的左心室功能参数及心肌灌注显像评分值的差异有统计学意义(P<0.05)。其中左心室功能参数中左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)的CACS 3度组以上与0度组的差异有统计学意义(P<0.05);CACS 2度组左心室功能参数中左心室充盈高峰期(PFR)、左心室射血分数(LVEF)以及心肌灌注显像评分中QPS、左心室室壁运动及左心室壁增厚率与CACS 0度组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:当CACS检查结果显示CACS>10分时,可建议其进一步行MPI检查,对心肌血流灌注及左心功能进行评价。两者结合有助于冠心病的筛查诊断与治疗工作。

DTI融合神经导航技术在17例脑肿瘤术前计划中的应用

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)融合神经导航技术在脑肿瘤术前计划中的作用。方法采用DTI-神经导航图像融合技术对17例脑肿瘤患者实施神经导航手术。结果 DTI-神经导航图像配准融合结果良好,融合图像成功用于17例脑肿瘤神经导航,其中5例(29%)患者进行了皮质切口改良,11例(65%)患者肿瘤切除范围进行了重新设定。术后13例(76%)患者术前症状好转,生存质量提高。结论 DTI磁共振图像在神经导航中的配准融合,为颅脑病变术前制订手术计划、术中保护正常脑功能及为脑功能研究提供了有力的工具。

脑老化进程中大脑灰质的水分子弥散变化

目的:采用液体衰减反转恢复预脉冲DWI技术(FLAIR-DWI)测定不同年龄段脑灰质ADC值来探讨脑老化变化规律。方法:120名来自社区的健康志愿者分为青年组(20～39岁)、中年组(40～59岁)和老年组(60岁及以上),均采用3.0T MRI仪完成FLAIR-DWI扫描,采用感兴趣区法分别测定两侧额叶皮层、扣带回和丘脑的平均ADC值,并分别比较三个年龄组间不同灰质区的ADC值差异及其与年龄变化之间的相关性。结果:额叶皮层的平均ADC值高于丘脑和扣带回(P<0.001);老年组的丘脑和左侧额叶皮层的ADC值显著高于中年组和青年组,中年组和青年组间没有显著差异,右侧额叶皮层和扣带回ADC值在不同年龄组间没有显著差异;丘脑(左、右两侧的相关系数分别0.577、0.508,P<0.01)和左侧额叶皮层(r=0.307,P<0.01)ADC值与年龄增长呈显著正相关,而右侧额叶(r=0.150,P=0.102)和扣带回(r=0.011、0.024,P>0.05)ADC值与年龄增长之间没有显著相关性。结论:丘脑和左侧额叶皮层ADC值在正常脑老化过程中可能存在年龄相关的ADC值变化。

黄芪多糖的分离、结构表征及益生活性研究

对从蒙古黄芪中分离纯化获得的APS-1和APS-2进行结构表征,同时考察黄芪粗多糖(Astragalus crude polysaccharide,APS)的益生活性。运用高效凝胶过滤色谱(high performance size exclusion chromatography,HPGFC)、离子色谱(ion chromatography,IC)、红外(infrared spectroscopy,FT-IR)和核磁(nuclear magnetic resonance spectros copy,1H-NMR)技术分析APS-1和APS-2的分子质量、单糖组成和糖苷键类型。利用人体粪便体外发酵APS,通过气相色谱法分析短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFA)的产生来评价APS的益生活性。结果显示,APS-1和APS-2分子质量分别为38.4和5.2 k Da。APS-1主要由半乳糖和葡萄糖组成,摩尔比为1∶49.76。APS-2主要由鼠李糖、半乳糖和葡萄糖组成,摩尔比为1∶2.99∶16.26。APS-1以α-糖苷键为主,APS-2同时包含α-糖苷键和β-糖苷键。当APS的添加量为5 g/L时,发酵培养基的p H从7.49(0 h)降至5.88(48 h),总SCFA、乙酸、丙酸和丁酸的含量均显著增加。结果表明,APS被肠道微生物代谢后可以产生对人体具有良好益生活性的短链脂肪酸。

三期对比剂注射方案对头颈部CTA检查对比剂外渗率的影响

目的:评估三期对比剂注射方案对头颈CT血管造影术(CTA)检查对比剂外渗率的影响。方法:采用随机对照研究方法,入组2016年4月—2018年3月本院头颈CTA检查患者2 763例,年龄(64.87±11.38)岁。病例随机分为两组,对照组使用常规头颈CTA检查对比剂注射方案,即首期注射50 mL对比剂,随后一期注射20 mL生理盐水。研究组使用三期对比剂注射方案,即较常规方案前置一期生理盐水注射,生理盐水使用量为10 mL。所有病例使用对比剂为370 mg/mL碘普罗胺,并通过双筒高压注射器进行自动注射,注射流率为4 mL/s。对比两组患者的总外渗率、女性患者外渗率、老年患者(年龄≥60岁)外渗率及外渗高风险患者的外渗率。结果:入组患者的总外渗率为0.90%。研究组外渗率为0.36%,对照组外渗率为1.46%,差异有统计学意义(P=0.002);研究组女性外渗率为0.52%,对照组女性外渗率为2.30%,差异有统计学意义(P=0.002);研究组老年外渗率为0.50%,对照组老年外渗率为1.82%,差异有统计学意义(P=0.006);研究组外渗高风险患者外渗率为0.40%,对照组外渗高风险患者外渗率为2.52%,差异有统计学意义(P=0.007)。结论:头颈CTA检查采用本研究调整后的三期对比剂注射方案较常规方案降低了约75%的总对比剂外渗率,且在常规临床实践中容易实现。

CT联合实时超声引导经皮穿刺活检胸膜或胸膜下结节

目的探讨CT联合实时超声引导穿刺活检胸膜或胸膜下结节(SPPN)的可行性。方法回顾性分析接受经皮穿活检的38例SPPN患者,其中17例接受CT联合超声引导下活检(CT+US组),21例接受单纯CT引导活检(CT组),比较2组穿刺活检手术时间、占机时间、CT引导次数、有效辐射剂量及术后并发症。结果CT+US组CT引导次数、手术时间、占机时间、有效辐射剂量和总剂量均低于CT组(P均<0.01),2组术后发生气胸、出血差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论CT联合实时超声引导穿刺活检SPPN可降低穿刺技术难度,缩短手术时间,减少辐射剂量。

内囊弥散各向异性特征及其在脑老化过程中的变化

目的探讨内囊不同区域的弥散各向异性的特点及其在脑老化过程中的变化规律。方法对98名来自社区的健康志愿者进行脑部DTI,在FA图上测量两侧内囊前肢、膝部和后肢FA值。将所有受检者按年龄分为青年组(20～39岁)、中年组(40～59岁)和老年组(≥60岁),比较3组内囊不同区域的FA值差异分析FA值与年龄之间的相关性。结果内囊前肢、膝部和后肢的FA值差异有统计学意义,内囊后肢FA值最高,其次为膝部和前肢。左侧内囊前肢FA值低于右侧,两侧膝部和后肢FA值差异无统计学意义。左侧内囊前肢不同年龄组间差异有统计学意义(F=3.639,P=0.030)。两侧内囊前肢、右侧内囊膝部的FA值与年龄增长呈负相关,而其他区域脑组织FA值与年龄增长无相关性。结论内囊不同区域FA值存在显著差异;在脑老化过程中,内囊前部FA值随年龄增长而下降。

CT诊断成人多脾综合征合并胰腺肿瘤及肝段下腔静脉缺如1例

患者男,64岁,因反复左上腹隐痛1年余,伴反酸、嗳气,近2天感腹痛较前加重,自服质子泵抑制剂后不能如前缓解而入院。查体未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎、十二指肠球部息肉。冠状位多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)图像示脾区7枚类圆形结节影,大小不一,密度均匀,CT值约45 HU,增强扫描动脉期呈显著不均匀强化,静脉期均匀强化,与脾脏基本一致(图1A、1B);容积再现(volume rendering,VR)图像示肝段下腔静脉缺如,肝静脉分别直接汇入右心房(图1C),奇静脉延续为下腔静脉,显著扩张并与主动脉伴行;曲面重建(curve planar reformation,CPR)图像示胰腺头部低密度灶与胰管相通,主胰管轻度扩张(图1D)。影像学诊断:多脾综合征(polysplenia syndrome,PS),肝段下腔静脉缺如,奇静脉异常连接并扩张;胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)。

肾透明细胞癌胆囊转移1例

患者男,67岁,体检发现胆囊内肿物1周余;既往右肾透明细胞癌手术史。查体未见异常。实验室检查:ALT 12.9U/L,AST 22.3U/L,Cre 111.7μmol/L,CA19-9 6.26U/ml,CA12511.75U/ml。超声:胆囊壁见稍高回声团,后方无声影,不随体位改变而移动,内部见条状血流信号(图1A)。CT平扫示胆囊腔内类圆形软组织团块影,CT值33 HU,边界清(图1B)。

基于T2WI纹理分析鉴别良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌的临床价值初探

目的研究基于T_2WI纹理分析鉴别良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌的临床价值。方法回顾性分析无锡市第二人民医院2016年3月至2020年3月经穿刺活检病理或手术病理证实为良性前列腺增生患者67例,中央腺体前列腺癌患者72例,利用MaZda软件对T_2WI原始数据进行纹理特征提取,分别获得灰度直方图参数(均值、变异度、偏度、峰度、第1百分位数、第10百分位数、第50百分位数、第90百分位数、第99百分位数)和灰度共生矩阵参数(角二阶矩、对比度、逆差矩、自相关、熵、和熵、差熵、平方和、和方差、差方差、和平均数)。比较良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌T_2WI图像的灰度直方图和灰度共生矩阵参数的差异,并对有统计学意义的参数绘制ROC曲线,分析其鉴别良性前列腺增生与中央腺体前列腺癌的诊断效能。结果两组间均值、偏度值、熵值差异有统计学意义(t分别为4.660、5.229、5.258,P<0.001),其余指标在两组间差异无统计学意义(P> 0.05),分别绘制均值、偏度、熵值和三者联合指标的ROC曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.709、0.712、0.728、0.846。三者联合指标较单独指标的AUC差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于T_2WI纹理分析可以为良性前列癌增生与中央腺体前列腺癌的鉴别提供相对可靠的信息,为泌尿外科医生选择合适的治疗方案提供帮助。

16排螺旋CT三维重建技术在主动脉夹层诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT（MSCTA）对主动脉夹层的诊断价值.方法 对21例主动脉夹层患者行CT血管造影,层厚7.5mm,重建层厚0.625～1.25mm,螺距1.375～1.75,对比剂用量100～120ml,注射速度3.5～4.0ml/s,延迟时间18～20s;将数据传输到工作站进行MPR、MIP、SSD、VR图像重建.结果 21例中Debakey Ⅰ型5例、Ⅱ型3例、Ⅲ型13例.所有病例均很好的显示了主动脉全程及分支,真腔、假腔、内膜片及夹层动脉瘤的部位,范围得到满意显示.结论 应用MSCTA各种成像技术可更加直接全面的显示主动脉夹层,该技术创伤小,为一种安全、可靠的检查手段.

良性腹膜后副神经节瘤和神经鞘瘤的磁共振成像特征

目的:探讨良性腹膜后副神经节瘤和神经鞘瘤的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征。方法:选取无锡市滨湖区中医院2017年3月—2022年3月经病理证实良性腹膜后副神经节瘤患者23例(副神经节瘤组)及神经鞘瘤患者22例(神经鞘瘤组),对比分析其MRI成像特点,总结分析良性腹膜后副神经节瘤和神经鞘瘤的磁共振成像特征。结果:副神经节瘤组发病部位为左侧9例(39.13%)、右侧14例(60.87%),23例患者中有7例(30.43%)伴有瘤内出血、肿瘤增强程度以中至明显强化为主,增强模式包括持续性强化与强化降低。神经鞘瘤组发病部位为左侧12例(50.00%),右侧10例(45.45%),病灶形状以圆形为主,有20例(90.91%),2例不规则(9.09%);肿瘤组织呈实性12例(54.55%),呈囊实性10例(45.45%),出血较少,边界较为清楚,肿瘤增强程度以轻度强化为主,增强模式均表现出持续性强化。结论:分析MRI成像特征可知,良性腹膜后神经节瘤与神经鞘瘤在最大肿瘤直径、病灶形状、出血、ADC、PAE、肿瘤增强程度及增强模式上具有一定差异,其中良性腹膜后副神经节瘤增强模式以持续强化较为多见,且部分患者可见瘤内出血,可作为与神经鞘瘤鉴别的重要依据。

口咽胚胎性横纹肌肉瘤1例

患者男,67岁,因“鼻塞咽痛伴涕中带血7月余”入院,以右侧为主,伴睡眠打鼾。查体:软腭前移,口咽部见明显隆起肿物。MRI:口咽腔内约5.9 cm×2.3 cm×4.3 cm异常软组织信号,T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,内见囊样高信号区(图1A);增强后肿物明显强化,与扁桃体分界不清(图1B、1C),口咽两侧壁受累,颈部未见肿大淋巴结。考虑口咽部恶性占位,口咽癌?于全麻下行口咽肿物切除术,术中见灰白色肿物,与咽壁分离困难,故仅行部分切除术,切除体积为2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm。术后病理:组织切面呈灰白色,质中;光镜下见梭形瘤细胞呈编织状排列,细胞丰富,生长活跃,部分围绕血管,细胞核深染,核大异型,可见核分裂象,伴坏死(图1D);免疫组织化学:CK(-)、EMA(-)、CD34(-)、Des(弥漫+)、SMA(-)、S100(小灶性+)、Ki-67(70%+)、Melan-A(-)、Melanoma(HMB45)(-)、Vim(+)、CD56(-)、CgA(-)、Syn(-)、Myoglobin(小灶性+)。病理诊断:胚胎性横纹肌肉瘤(embryonal rhabdomyosarcoma,ERMS)。术后行放射治疗,随访15个月未见局部及远处转移。

结肠癌肠梗阻的CT检查影像学特征

目的 总结结肠癌肠梗阻CT检查影像学特征,为临床诊断结肠癌肠梗阻提供影像学依据.方法 回顾性分析2012年6月至2015年3月南京医科大学附属无锡第二医院收治的33例结肠癌肠梗阻患者的临床资料.患者行CT腹部平扫和双期增强扫描,总结其影像学资料.结果 33例结肠癌肠梗阻患者中,梗阻位于升结肠9例,结肠肝曲2例,横结肠7例,结肠脾曲3例,降结肠3例,乙状结肠7例,直肠乙状结肠2例.33例患者梗阻段肠壁不规则增厚,肠腔不均匀狭窄.肠壁平均厚度1.9 cm（0.6～3.2 cm）.狭窄段长度：2.0 ～3.0cm3例,3.1～4.0 cm3例,4.1～5.0 cm 11例,5.1 ～8.0 cm 12例,＞8.0 cm 4例,33例患者狭窄段平均长度为5.8 cm.狭窄段直径0～0.5 cm,平均直径0.2 cm.僵硬不规则增厚的肠壁与正常肠壁交界处呈“袖口征”（7例）或“肩征”（5例）.梗阻段以上肠管扩张,26例呈多发液气平面,7例以气体为主.29例患者梗阻近端肠管明显扩张,梗阻近端右侧结肠扩张直径约为6.0 cm,左侧结肠扩张直径约为4.0 cm,梗阻远端肠管塌陷.33例患者均有不同程度的盲肠扩张,肠管平均直径为6.9 cm.3例患者结肠癌近端肠壁缺血水肿,为缺血性结肠炎,其中1例穿孔,膈下见游离气体.25例患者结肠癌侵犯浆膜层或周围器官,边界不清晰,周围见索条影、结节影.14例患者淋巴结转移,结肠癌周围或腹膜后淋巴结不均匀强化,内见坏死,淋巴结边缘毛糙,部分周边条形渗出.3例患者肝转移,1例肺转移.结论 肠壁不规则增厚,肠腔不均匀狭窄,与正常肠壁交界处呈“袖口征”或“肩征”,梗阻段以上肠管扩张,呈多发液气平是结肠癌肠梗阻的CT检查影像学特征.

靶向前列腺癌胃泌素释放肽受体^(68)Ga-DOTA-PEG4-BBN PET显像研究

目的设计和开发一种^(68)Ga标记的蛙皮素(BBN)类似物分子影像探针^(68)Ga-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸(DOTA)-聚乙二醇(PEG)4-BBN,研究其靶向胃泌素释放肽受体(GRPR)高表达前列腺癌及在胰腺组织中低摄取的能力。方法基于BBN多肽的氨基酸序列,设计合成前体DOTA-PEG4-BBN,并在^(68)Ga标记后进行质量控制。选取GRPR高表达的前列腺癌PC3荷瘤裸鼠模型和GRPR低表达的结直肠癌HT29荷瘤裸鼠模型各3只,通过microPET/CT显像对比观察^(68)Ga-DOTA-PEG4-BBN的肿瘤摄取情况。选取PC3荷瘤裸鼠模型6只,其中3只模型鼠使用胃泌素释放肽阻断1 h,通过microPET/CT显像对比观察^(68)Ga-DOTA-PEG4-BBN的肿瘤摄取情况。显像后,对未阻断组3只PC3荷瘤裸鼠模型的离体组织进行放射性计数,测定^(68)Ga-DOTA-PEG4-BBN生物分布情况,以每克组织百分注射剂量率(%ID/g)表示。采用两独立样本t检验分析数据。结果^(68)Ga-DOTA-PEG4-BBN合成时间40 min,放射化学产率为50%~60%(未衰变校正),放化纯>95%;血清37℃温育4 h,其放化纯仍>95%。MicroPET/CT显像结果表明,PC3肿瘤部位的摄取是GRPR阻断后肿瘤部位的3.2倍[(1.34±0.24)与(0.42±0.03)%ID/g;t=5.47,P=0.005]。未阻断组PC3荷瘤裸鼠模型生物分布显示,^(68)Ga-DOTA-PEG4-BBN注射后1 h显像,15 min后胰腺的摄取[(0.150±0.058)%ID/g]明显低于肾脏、肺、肝脏的摄取[(9.452±0.234)、(0.720±0.041)、(1.572±0.213)%ID/g;t值:11.28~53.02,均P<0.001],探针对GRPR高表达荷瘤裸鼠模型的肿瘤/胰腺摄取比值可达16.92。结论新型探针^(68)Ga-DOTA-PEG4-BBN不仅能够特异性识别GRPR高表达肿瘤,还在胰腺组织中呈现低摄取,展现出其在前列腺癌分子影像诊断领域潜在的应用价值。

结直肠癌旁肿瘤沉积的CT检查影像学特征及鉴别诊断

目的：总结结直肠癌旁肿瘤沉积的CT检查影像学特征，旨在为鉴别诊断提供依据。方法： 采用回顾性横断面研究方法。收集2015年5月至2017年4月南京医科大学附属无锡第二医院收治的 26例结直肠癌患者的临床病理资料。患者术前均行多层螺旋CT平扫和双期增强扫描检查，并行开腹手术治疗。观察指标：（1）CT检查影像学特征。（2）鉴别比较。（3）随访情况。采用电话方式进行随访，每3个月随访1次；随访内容为患者预后情况，随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以±s表示，两组比较采用t检验；多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法。结果：（1）CT检查影像学特征：26例患者中，行胸、腹、盆腔双期增强扫描17例，行腹、盆腔双期增强扫描9例；原发肿瘤位于结肠18例，直肠8例。26例患者共收集41枚肿瘤沉积，肿瘤沉积数目为（1.6±0.9）枚/例，数目〈3枚20例，数目≥ 3枚6例。41枚肿瘤沉积中，肿瘤沉积常孤立存在于直肠或结肠周围脂肪间隙中，与周围原发肿瘤或淋巴结不连续，其中心距原发肿瘤中心距离为（2.6±1.0）cm（0.2～5.0 cm），距离〈2.6 cm 22例，≥2.6 cm 19例；其中33枚可见分叶征，22枚可见毛刺征，7枚可见液化坏死，同一枚肿瘤沉积可合并多种影像学特征。41枚肿瘤沉积的长径、短径、最大径线、平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为（1.15±0.60）cm、（1.11±0.44）cm、（1.13±0.49）cm、（27±13）HU、（28±14）HU、（49±19）HU。41枚肿瘤沉积中， 34枚平扫密度均匀，增强扫描早期强化明显，且呈均匀强化；7枚平扫密度不均匀，内部可见液化坏死，增强扫描坏死区域无强化，非坏死区域早期强化明显。（2）鉴别比较：26患者均行开腹手术，其中右半结肠切除术8例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术4例、单纯乙状结肠切除术2例、腹会阴联合直肠癌切除术2例、直肠低位前切除术8例，术后给予个体化对症治疗。收集距原发肿瘤中心5.0 cm内经病理学检查证实的淋巴结52枚，其中转移淋巴结19枚。41枚肿瘤沉积中，33枚形态不规则，8枚形态规则呈类圆形或类椭圆形；19枚转移淋巴结中，16枚形态规则呈类圆形，1枚淋巴结形态欠规则且边缘模糊，2枚淋巴结形态不规则且相互融合。19枚转移淋巴结的长径、短径、最大径线分别为（1.09±0.33） cm、（1.01±0.23）cm、（1.05±0.20）cm，与肿瘤沉积上述指标比较，差异均有统计学意义（t=5.48，4.80，7.75，P〈0.05）。19枚转移淋巴结平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为（12±7）HU、（18±12）HU、（42±15）HU； 26例原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值、静脉期CT强化值分别为（33±6）HU、（31±15）HU、（53± 14）HU。肿瘤沉积、转移淋巴结及原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均有统计学意义（F=24.43，4.46，P〈0.05），3者静脉期CT强化值比较，差异无统计学意义（F=2.41，P〉0.05）。肿瘤沉积与转移淋巴结平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均有统计学意义（q=5.48，2.50，P〈0.05），转移淋巴结与原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均有统计学意义（q=6.82，2.84，P〈0.05），肿瘤沉积与原发肿瘤平扫CT值、动脉期CT强化值比较，差异均无统计学意义（q=2.15，0.65，P〉0.05）。19枚转移淋巴结中，11枚平扫密度均匀，密度较肿瘤沉积及原发肿瘤低，增强扫描动脉期呈相对均匀强化；8枚平扫密度不均匀，内部可见液化坏死，增强扫描呈“环形强化”，坏死区域无强化。肿瘤沉积不仅平扫密度与原发肿瘤密度相近，而且在动静脉期强化幅度上也与原发肿瘤相近。（3）随访情况：24例患者获得随访，随访率为92.3%（24/26），随访时间为1～25个月，中位随访时间为17个月。24例患者中，2例死亡，生存时间分别为9个月及21个月；22例生存情况良好。结论：肿瘤沉积的多层螺旋CT检查影像学特征表现为形态较大且不规则，呈分叶、毛刺，平扫密度接近原发肿瘤，增强扫描动脉早期强化明显；而转移性淋巴结形态多为类圆形，直径小于肿瘤沉积，平扫密度及增强扫描动脉期CT强化值均低于肿瘤沉积。

胆内瘘的MSCT影像学特征及其诊断价值

目的应用多排螺旋CT（MSCT）分析各种胆内瘘中的典型影像学特征，探讨其影像诊断价值。方法回顾性分析2011年1月至2018年3月南京医科大学附属无锡第二医院收治的56例胆内瘘患者资料。所有患者均行MSCT平扫及增强检查，对各种胆内瘘影像学特征进行分析研究。结果本组56例胆内瘘诊断总符合率85．7％f48／56），其中胆囊-十二指肠瘘，诊断敏感度87．2％（34／39）。在胆囊与十二指肠、结肠及胃形成瘘道，21有例瘘道显示，11例表现的“狭颈征”。胆囊-胆管瘘、胆囊．肝瘘、胆总管-十二指肠瘘中共6例均显示瘘道。4例胆囊复杂瘘中3例清楚显示瘘口，其中2例共瘘口，呈“三叶草征”改变。56例胆内瘘的CT间接共同影像学特征：胆囊萎缩或显示不清；胆道系统结石嵌顿，胆囊或胆总管与空腔脏器成瘘中部分胆道系统积气等。结论MSCT扫描不仅可以有效区分胆内瘘类型及瘘道结构，还可显示瘘道有无、形态以及胆囊萎缩、胆囊及胆管积气、结石及周围情况等，对手术方案制定有重要的指导意义。