尿液中肾损伤标志物对急性呼吸窘迫综合征并发急性肾损伤的诊断预后价值

目的尿液中肾损伤标志物对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）及非ARDS并发急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）诊断与预后评估价值是否存在差异尚不清楚。文中旨在探讨尿液中肾损伤标志物在异质性人群中的诊断与预后评估差异。方法连续收集2009年1月1日至2015年12月31日南京医科大学附属无锡第二医院ICU住院304例患者的临床资料，含ARDS组105例，其中肺内ARDS亚组49例，肺外ARDS亚组48例；非ARDS组199例。利用ELISA法检测入ICU48h内尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（urineneutrophil gelatinase-associated lipocalin，uNGAL），肝型脂肪酸结合蛋白（urineL—typefattyacid—bindingprotein，uL-FABP），肾损伤分子1（urinekidneyinjurymolecule-1，KIM-1），白细胞介素18（urineinterleukin-18，uIL-18）水平，对各组的临床资料及肾损伤标志物进行组间比较，采用ROC曲线分析比较各组及各组并发AKI者肾损伤标志物诊断价值的差异。利用Logistic回归分析评估尿液中肾损伤标志物对住院死亡的预后评估差异。结果与未并发AKI者比较，并发AKI者ARDS组uKIM．1水平明显升高[4．68（54．74，270．54）郴1．02（0．57，3．01），P=0．000]，非ARDS组uL—FABP水平亦明显升高[102．69（37．98，348．09）伽53．52（10．86，141．39），P=0．009]。ARDS组中，4项肾损伤标志物联合诊断AKI的AUC值为0．81（0．70～0．92），较uNGAL的0．57（0．43～0．70）、uL-FABP的0．55（0．39—0．71）、uIL-18的0．56（0．40—0．72）均明显增大（P〈0．05）。肺内ARDS亚组与肺外ARDS亚组4项联合诊断AKI的AUC较uNGAL、uL-FABP及uIL-18单项检测的AUC明显增大（P〈0．05）。uKIM-1预测死亡的OR值：ARDS组为1．529（95％CI：1．148—2．036）、肺内ARDS亚组为1．593（95％CI：1．070—2．369）、肺外ARDS亚组为1．512（95％CI：1．005—2．274）。结论尿液中肾损伤标志物在ARDS与非ARDS、肺内与肺外ARDS并发AKI中的诊断与预后评估价值存在差异，可为临床诊断提供重要价值。

对冠脉造影术病人实施认知行为干预的效果观察

目的探讨认知行为干预在冠脉造影术中的效果。方法将120名初次接受冠脉造影术的病人按单双号随机分为观察组和对照组,对照组采取常规护理,观察组在常规护理的基础上采取针对性的认知行为干预等措施。结果观察组对冠脉造影术过程中恐惧程度明显低于对照组,耐受程度高于对照组。结论认知行为干预可提高病人对冠脉造影检查术的耐受性,可减轻恐惧心理,保证检查的顺利完成。

尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病伴冠心病心力衰竭的疗效

目的探讨尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)伴冠心病心力衰竭(冠心病心衰)的疗效,并分析其对血栓前状态的影响。方法选取医院收治的慢性肺心病伴冠心病心衰患者共126例作为研究对象,使用随机数字表法分为2组,各63例,对照组实施常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用尼可地尔和芪苈强心胶囊。对比2组治疗前后的主要症状、心功能指标、凝血功能指标、生存质量等变化情况。结果与治疗前相比,2组治疗后的血清抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(FBG)和D-二聚体(D-D)水平均有不同程度的降低,并且观察组治疗后的AT、FBG和D-D水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的左室舒张末期内径(LVEDD)明显降低,每搏输出量(SV)和左室射血分数(LVEF)水平明显升高,并且观察组治疗后的LVEDD低于对照组,SV和LVEF水平均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后的各项主要症状评分均明显降低,并且观察组治疗后的心悸、咳嗽、紫绀、咳痰和胸闷评分均明显低于对照组(P<0.05)。2组治疗后明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)各维度评分及综合评分均明显升高,并且观察组治疗后的身体领域、情绪领域、其他领域评分及综合评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的临床疗效(85.71%vs 74.60%)、心电图疗效(82.54%vs 69.84%)均优于对照组(P<0.05)。结论尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺心病伴冠心病心衰能有效缓解患者的临床症状,改善患者的心功能,降低血液高凝状态,提高临床疗效。

心肌梗死患者健康促进行为测评问卷的构建及评价

目的构建心肌梗死患者健康促进行为测评问卷,并进行信效度检验。方法经文献回顾、专家咨询法形成初始问卷,选取339例心肌梗死患者进行问卷调查以检测信效度。结果形成基本健康行为(6个条目)、保健行为(5个条目)、预警行为(4个条目)、避免有害环境行为(3个条目)及戒除不良嗜好行为(4个条目)5个维度共22个条目的心肌梗死患者健康促进行为测评问卷,各维度累积方差贡献率均大于50%;问卷整体内容效度0.99,各条目内容效度0.87~1.00;问卷总Cronbach’sα系数0.798,各维度Cronbach’sα系数0.648~0.909。结论该问卷具有良好的信效度,可作为心肌梗死患者健康促进行为评价工具,为制订护理干预措施提供参考依据。

心尖肥厚型心肌病影像学诊断

心尖肥厚型心肌病(ApHCM)是肥厚型心肌病(HCM)的一种特殊亚型。超声心动图是诊断ApHCM的影像检查手段,操作简单,但有漏诊的可能;心脏磁共振视野大,能获得高质量的图像,对心肌纤维化敏感,但检测时间长、技术要求高,在一定程度上限制了其发展。该文介绍ApHCM影像学诊断的最新进展。

术前体位活动指导对快速心律失常射频消融术后并发症的影响

目的 剖析行射频消融术治疗的快速心律失常患者实施术前体位活动指导对其并发症的影响。方法 通过电脑将符合纳入条件的临床患者作为调研群体,以数字表作为媒介将2015年1月至2018年7月本科接诊的患者划分为研究组和对照组,各42例。对照组给予常规干预方案,研究组则在对照组基础上实施术前体位活动指导。记录两组患者术后1周内并发症发生例数、住院时间、医疗花费情况、满意度水平。结果 研究组并发症发生率为11.9%,低于对照组的42.9%;研究组住院时间为(3.1±0.4)d,短于对照组的(5.4±0.7)d;研究组的医疗花费为(1.3±0.3)万元,低于对照组的(1.9±0.5)万元;研究组满意度为97.6%,高于对照组的80.9%;两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 术前体位活动指导方案应用于行射频消融术治疗的快速心律失常患者,能减少手术相关并发症发生率,且能改善病情预后。

培哚普利对高血压炎症及大动脉弹性的影响

目的评价不同剂量培哚普利对炎症因子及大动脉弹性的影响。方法门诊选取初发高血压患者100例,排除继发性可能后,服药前测定基础状态下的血压、细胞因子及脉搏波速度,给予培哚普利4 mg,1次/d,3周后动态血压选取平均血压SBP≥130 mm Hg或DBP≥80 mm Hg的患者60例,随机分成两组,对照组给予培哚普利4 mg+氢氯噻嗪12.5 mg,1次/d;治疗组给予培哚普利8 mg,1次/d。随访12周,再次测定两组的血压、炎症因子及脉搏波速度。结果两组血压及其它项目入选时测定差异无统计学意义,具有可比性,分组服药随访12周后两组血压均有下降,但无显著性差异,4 mg与8 mg组分别为[SBP(135.2±5.5)mm Hg vs(134.7±6.3)mm Hg,P>0.05;DBP(83.4±7.5)mm Hg vs(82.8±6.5)mm Hg,P>0.05],脉搏波速度、IL-6两组均有下降,且两组比较差异有统计学意义,4 mg与8 mg组分别为[PWV(12.2±2.4)m/s vs(9.1±2.7)m/s,P<0.05);IL-6(167.4±21.3)pg/L vs(122.7±18.9)pg/L,P<0.05],IL-10两组均有上升,4 mg与8 mg组分别为(130.6±23.6)pg/L vs(148.5±19.9)pg/L,P<0.05。结论培哚普利除有效控制血压外,能进一步改善中央弹力动脉的顺应性,改善高血压时的炎症因子失衡,呈剂量依赖,且改善作用不依赖于降压作用。

感染性心内膜炎合并过敏性紫癜肾炎3例临床分析

肾损害是感染性心内膜炎(IE)的常见并发症,临床表现为无症状性血尿或蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征、急进性肾炎等,病理类型亦呈现多样化,包括膜性肾病、新月体肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等[1]。2011—2016年,我院收治了3例以过敏性紫癜肾炎为首发表现的IE患者,复习文献资料发现国内尚无同类病例报告,现将3例IE合并过敏性紫癜肾炎患者的临床表现.