层级护理管理模式应用于肝胆外科患者中对护理质量及并发症的影响探析

目的 探究层级护理管理模式应用于肝胆外科患者中对护理质量及并发症的影响.方法 选取2015年3月至2016年3月本院收治的行常规护理管理的肝胆外科患者78例作为对照组,另选取2016年4月至2017年4月本院收治的行层级护理管理模式的肝胆外科患者78例作为观察组.对比两组护理质量、护理满意度及并发症发生率.结果 观察组护理4周后病区管理（18.74±1.71）分、基础护理（18.24±1.47）分、专科护理（18.47±1.66）分、消毒隔离（17.73±2.37）分、护理记录（17.64±2.52）分,均高于对照组,差异有统计学意义（均P＜ 0.05）;观察组护理4周后护理满意度为93.59％,高于对照组的66.67％,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组护理4周后并发症发生率为2.56％,低于对照组的15.38％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 层级护理管理模式应用于肝胆外科患者可显著提高护理质量及护理满意度,降低并发症发生率,值得临床推广.

老年人胰十二指肠切除术围手术期应用加速康复外科的效果

目的:探讨老年胰十二指肠切除术(PD)病人围手术期实施快速康复外科(ERAS)的安全性和临床价值。方法:113例接受PD的病人,75例在围手术期实施ERAS,34例年龄≥70岁的患者设为老年ERAS组,41例年龄<70岁的患者设为普通ERAS组,38例接受传统围手术期处理且年龄≥70岁的患者设为老年非ERAS组,对比3组患者术后并发症发生率、住院时间、术后肠功能恢复时间及90 d再住院率;比较3组患者术后第3、5天血清中C反应蛋白(CRP)、总胆红素及白蛋白水平。结果:老年非ERAS组术后肺部感染、泌尿道感染、术后胃排空障碍发生率高于其余两组,C反应蛋白、术后肠功能恢复时间、住院时间也高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3组间总胆红素、白蛋白水平、胰瘘、胆漏、出血发生率及90 d再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年患者PD的围手术期实施ERAS可减轻术后炎症反应及并发症发生率,促进肠功能回复。

加速康复外科护理模式应用于肝癌患者围手术期的效果分析

目的:加速康复外科护理模式应用于肝癌患者围手术期的临床护理工作中,研究其临床应用效果。方法:选择于我院进行治疗的肝癌患者70例,分为常规组和研究组,每组35例,常规组围手术期进行常规护理,研究组在常规组的前提下围手术期进行加速康复外科护理,比较两组接受护理后的临床效果。结果:研究组的肝功能各指标均优于常规组(P<0.05),研究组的并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论:加速康复外科护理模式应用于肝癌患者围手术期的临床护理工作中,可以有效改善患者各项肝功能指标,减少并发症的发生,值得推广应用。

拼贴画心理疗法在肝癌根治术患者癌症复发恐惧干预中的应用

目的探讨拼贴画心理疗法在肝癌根治术患者癌症复发恐惧干预中的应用效果。方法选取2021年1—12月江苏省无锡某医院收治的肝癌根治术患者84例作为研究对象,应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组各42例。对照组采取围手术期常规护理,观察组在对照组护理的基础上采取拼贴画心理疗法,比较两组干预前后心理弹性、应对方式及癌症复发恐惧情况。结果干预后,观察组心理弹性总评分、面对评分高于对照组(P<0.05),回避评分、屈服评分及癌症复发恐惧总评分较对照组显著下降(P<0.05)。结论拼贴画心理疗法能有效提高肝癌根治术患者心理弹性,促使患者能以积极的方式应对疾病,减轻患者癌症复发恐惧程度,有利于患者身心健康。

胰导管保护法提高胰岛获取量的实验研究

目的:探讨联合应用胰蛋白酶抑制剂和UW液的胰导管保护方法能否提高保存6 h和24 h大鼠胰腺中胰岛的获取量。方法:从雄性SD大鼠分离得到胰腺,分成5组:组1:新鲜的未用胰导管保护和UW液保存(n=8);组2:末用胰导管保护方法仅用UW液保存6 h(n=8);组3:应用胰导管保护方法并用UW液保存6 h(n=8);组4:未用胰导管保护方法仅用UW液保存24 h(n=8):组5:应用胰导管保护方法并用UW液保存24 h(n=8)。结果:分离纯化后每组的胰岛数量分别为1 820±639,585±151,1 496±676,567±182,1 442±857(胰岛当量±标准差);胰岛存活率分别为(93.8±4.9)%,(82.1±5.6)%,(89.6±4.9)%,(77.9±5.0)%,(86.7±7.1)%;本实验中未应用胰导管保护方法组和应用胰导管保护方法组间差异有显著性(P<0.05,组2和组3相比较,组4和组5相比较)结论:联合应用胰蛋白酶抑制剂和UW液的胰导管保护方法提高了保存6 h和保存24 h胰腺中的胰岛获取量。

血管内皮生长因子在胃癌中的表达及其意义

目的 探讨血管内皮生长因子 (VEGF)在胃癌中的表达及其与血管生成、细胞增殖关系。方法 应用免疫组织化学法检测 4 2例胃癌组织VEGF的表达、增殖细胞核抗原 (PCNA)表达和微血管密度 (MVD)。结果 VEGF表达和MVD与肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移有关 (P <0 0 5 ) ,PCNA表达与肿瘤分化、淋巴结转移有关 (P <0 0 5 )。VEGF阳性组MVD显著高于VEGF阴性组 (P <0 0 1) ,VEGF阳性组PCNA表达显著高于VEGF阴性组 (P <0 0 5 )。结论 VEGF与胃癌的血管生成密切相关 ,对胃癌的增殖、浸润和转移起促进作用 ,检测VEGF表达可作为胃癌的预后指标之一。

低腹压腹腔镜胆囊切除术对呼吸、循环的影响

目的 探讨应用低腹压CO2 气腹行腹腔镜胆囊切除术时对呼吸、循环功能的影响。 方法 80例择期腹腔镜胆囊切除术患者 ,随机分为常规腹压组 ( 2 .0kPa) 4 0例 ,和低腹压组 ( 1.6kPa) 4 0例 ,观察气腹前后气道压力 (Paw)、二氧化碳分压 (PETCO2 )、血氧饱和度 (SPO2 )、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)的变化。 结果 气腹后 15min低腹压组上述指标均明显优于常规腹压组 ;但气腹前后比较 ,低腹压组Paw、HR仍有差别 (P <0 .0 5 )。 结论 应用低腹压行腹腔镜胆囊切除术较常规腹压对心、肺功能的影响小 。

间充质干细胞联合胰岛细胞治疗1型糖尿病研究进展

近年来,国内外兴起的胰岛移植术治疗1型糖尿病,因炎症介导的免疫反应以及营养因子缺乏而导致移植后3-5年内仍需注射小剂量的胰岛素,而间充质干细胞与胰岛细胞联合,不仅具有免疫调节作用还能分泌营养因子促进胰岛细胞活性和功能,但其在体内的致瘤性以及促进肿瘤细胞转移这些潜在不良反应会一定程度影响其临床应用.本文就间充质干细胞与胰岛细胞联合治疗1型糖尿病的免疫调节与营养活性作用及潜在不良反应方面进行简要综述.

血管内皮生长因子在胰腺癌中的表达及其意义

目的 探讨血管内皮生长因子 (Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在胰腺癌中表达的临床意义。方法 应用免疫组织化学染色法对 30例胰腺癌和 10例正常胰腺组织进行VEGF表达检测。结果 胰腺癌VEGF表达率为 73.3% ,明显高于癌旁组织 13.3%和正常胰腺组织 10 % (P <0 .0 1) ;VEGF表达与胰腺癌的淋巴结转移有关 (P <0 .0 5 ) ,与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化无关 (P >0 .0 5 )。结论 VEGF可作为胰腺癌转移与预后分析的指标。

肠内营养支持在重症急性胰腺炎58例综合治疗中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）分阶段使用肠内营养的方法及作用。方法对58例SAP分阶段使用肠内营养支持治疗,了解分阶段使用肠内营养在治疗SAP中的意义。结果 SAP 58例中,恢复正常饮食,拔出营养管痊愈出院43例,施行肠内营养时间14~58天,平均住院时间35天。伴发假性囊肿带管出院11例,门诊继续随访,最长带管达75天。结合中药治疗囊肿自行吸收7例,3个月后囊肿〉6cm行内引流术4例。行急诊手术8例,非手术治疗50例,其中死于多器官功能衰竭4例。结论及时合理的肠内营养支持是SAP综合治疗重要的组成部分,应充分认识和重视肠内营养在SAP治疗中的作用。

川楝素对胃癌细胞糖酵解效应的影响及相关机制

目的:观察川楝素对胃癌细胞糖酵解的抑制作用及其对线粒体NAD依赖性脱乙酰酶Sirtuin-3(SIRT3),信号传导与转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3),缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)等糖酵解相关调控因子的调节作用,进而探究川楝素抑制胃癌细胞的糖酵解效应的作用机制。方法:选取31例胃癌组织石蜡标本,采用免疫组织化学方法检测SIRT3、STAT3和HIF-1α蛋白表达,分析三者表达的相关性。将两种胃癌细胞株AGS和HGC-27分为不同浓度的川楝素处理组和对照组,分别加入100 nmol/L川楝素,250 nmol/L川楝素和等体积DMSO溶剂,孵育24 h后,采用糖代谢试剂盒检测胃癌细胞的葡萄糖摄取量和乳酸生成量,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测糖酵解通路中关键调控因子mRNA表达。通过双荧光素酶报告系统分析川楝素对胃癌细胞中SIRT3启动子的调控作用,同时过表达STAT3检测其对荧光信号的影响。结果:免疫组织化学结果显示,在胃癌组织中SIRT3与STAT3和HIF-1α蛋白表达呈负相关(P均<0.05),STAT3与HIF-1α蛋白表达呈正相关(P<0.05)。与对照组相比,川楝素(100 nmol/L和250 nmol/L)可明显抑制胃癌细胞的糖酵解效应,抑制肿瘤细胞吸收葡萄糖和分泌乳酸的能力(P均<0.05)。川楝素作用于胃癌细胞24 h后,糖酵解关键酶葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)和乳酸脱氢酶(LDHA)的mRNA表达水平明显降低(P均<0.01)。川楝素作用后,STAT3和HIF-1αmRNA表达水平下降,而SIRT3 mRNA表达水平上调。川楝素可上调SIRT3启动子区域的荧光素酶活性,而过表达STAT3可抑制其上调(P均<0.05)。结论:川楝素可通过抑制STAT3表达诱导SIRT3的转录表达,从而抑制HIF-1α表达,进而抑制胃癌细胞的糖酵解效应,引起胃癌细胞葡萄糖代谢模式的转化。

胃腺癌中HOXD-AS1的表达及与预后的相关性

目的探讨长链非编码RNA HOXD-AS1在胃腺癌中的表达及其与临床病理特征、预后的关系。方法应用癌症基因组图谱(TCGA)胃腺癌数据集的RNA系统评估HOXD-AS1在胃腺癌中的差异表达。回顾性分析南京医科大学附属无锡第二医院88例接受胃腺癌手术的组织标本,验证TCGA数据库的结果。结果HOXD-AS1在胃腺癌中高表达(P<0.05);HOXD-AS1高表达与淋巴结(N)分期(P<0.05)相关;HOXD-AS1高表达胃腺癌患者总生存期明显低于HOXD-AS1低表达患者(P<0.05);Cox比例风险模型的单变量和多变量分析结果证实,HOXD-AS1是胃腺癌相关独立预后的预测因子(P<0.05)。结论HOXD-AS1在胃腺癌组织中高表达,且其高表达的患者预后较差;HOXD-AS1可以作为胃腺癌预后判断的标志物。

长链非编码RNA linc00460在胃癌中的表达及对预后的影响

目的:探讨长链非编码RNA linc00460在胃癌中的表达及其与胃癌患者临床病理特征和预后的关系。方法:通过癌症基因组图谱(TCGA)胃癌数据集系统评估linc00460的差异表达,并采用实时定量PCR(qRT-PCR)在88例接受胃癌手术的患者中验证TCGA结果。采用q RT-PCR检测胃癌细胞株和正常人胃上皮细胞中linc00460的表达情况。采用基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)法预测linc00460的调控基因。将AGS细胞分别转染linc00460过表达质粒(pcDNAlinc00460)和阴性对照序列(pcDNA3.1),分别采用Western blot检测相关蛋白表达和CCK-8法检测两组细胞的增殖情况。结果:我们发现并证实linc00460在胃癌组织和细胞中显著高表达(P <0.05);高linc00460表达与患者M分期相关;linc00460表达与胃癌患者总生存期之间存在显著负相关(P <0.05);且Cox比例风险模型的单变量和多变量分析证实其为胃癌相关独立生存预测因子(P <0.05)。linc00460相对高表达样本富集到P53类介质对DNA损伤反应信号转导的调控(P=0.002)、P53类介质对信号转导的正向调节作用(P <0.001)、细胞分裂的正向调节(P <0.001)、核分裂的正向调节(P=0.002)等基因集。AGS细胞过表达质粒pcDNA-linc00460转染组中linc00460表达水平显著高于pcDNA3.1组,差异有统计学意义(P <0.05)。Western blot检测结果表明linc00460可下调P53蛋白表达,上调Bcl-2和Cyclin B1表达。CCK-8结果表明pcDNA-linc00460组AGS细胞增殖指数均高于pcDNA3.1组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:linc00460在胃癌组织中高表达,且其高表达的患者预后较差,linc00460可能通过上调P53信号通路促进胃癌细胞生长,linc00460可能参与了胃癌的恶性进展。

奥马哈系统护理对肝癌患者胃肠功能、HAMD及WHOQOL-100评分的影响

目的 探讨奥马哈系统护理模式对肝癌患者术后胃肠功能恢复情况、HAMD及WHOQOL-100评分的影响。方法 选择2015年1月至2018年1月在本院接受治疗的100例肝癌患者作为本次研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者采取常规护理;观察组患者基于奥马哈系统理论的护理模式。观察两组患者的术后胃肠功能、HAMD评分及WHOQOL-100评分。结果 观察组患者的肠鸣音恢复时间为(25.31±7.63)h、肛门首次排气时间为(49.32±7.20)h、肛门首次排便时间为(64.24±6.62)h,明显快于对照组[分别为(36.36±5.23)h、(58.21±6.96)h、(80.93±8.98)h],差异均有统计学意义(均P<0.05)。住院时HAMD评分观察组为(24.36±5.23)分、对照组为(25.02±4.93)分,出院时的HAMD评分观察组为(6.74±3.55)分、对照组为(11.14±2.51)分,前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组出院时相比,观察组的HAMD评分明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与住院时相比,观察组患者在在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、信仰领域的评分明显更高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,观察组患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、信仰领域的评分明显更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 基于奥马哈系统理论的护理模式可有效改善肝癌患者术后的胃肠功能,提高了患者的心理健康与生存质量,值得临床推广。

零缺陷护理理念对腹腔镜下肝脏切除术患者手术情况、护理质量的影响研究

目的研究零缺陷护理理念对腹腔镜下肝脏切除术患者手术情况、护理质量的影响。方法选取2015年6月至2016年6月、2016年7月至2017年6月两段时期本院收治的肝癌及肝血管瘤并行腹腔镜肝切除术治疗的患者各48例作为此次研究的对照组与研究组。对照组接受常规护理模式，在此基础上研究组引入零缺陷护理理念，分析并对比两组手术情况及护理质量。结果研究组平均手术时间、VAS评分、术中出血量、住院时间、住院费用、护理质量评分依次为（138．86±12．93）min、（3．42±0．87）分、（215．32±46．51）m1、（8．11±1．27）d、（30276．55±3254．61）元、（97．83±4．35）分，对照组依次为（194．25±13．17）min、（6．97±0．76）分、（344．35±39．84）ml、（12．04±2．53）d、（43519．76±3867．58）元、（79．46±3．57）分，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；研究组护理缺陷和术后不良反应发生率、患者护理满意度、手术医生满意度分别为2．08％、4．17％、95．83％、93．75％，与对照组（16．67％、22．92％、70．83％、68．75％）相比，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论对腹腔镜下肝脏切除术患者引入零缺陷护理理念具有显著效果，能够缩短手术时间，减少术中出血量，提高围术期护理质量，降低护理缺陷及不良反应发生几率，提高护理满意度，值得临床推广。

术前内镜减黄对胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的探讨术前内镜胆道引流减黄对梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术后并发症的影响。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡第二医院2013年1月至2015年12月期间73例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术前是否行内镜胆道引流分为胆道引流组(preoperative biliary drainage,PBD)和非PBD组,其中PBD组30例,非PBD组43例,对比分析两组术后胰瘘、胆瘘、出血、切口感染并发症的发生情况。结果 PBD组术后胰瘘、切口感染发生率高于非PBD组,差异有统计学意义(P<0.05);术后胆瘘、出血发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前内镜减黄增加胰十二指肠切除术后胰瘘和切口感染的发生率,不应作为胰十二指肠术前常规操作。

以冰山理论为基础的个性化护理应用于肝内胆管结石腹腔镜围术期的效果分析

目的 探讨分析在肝内胆管结石腹腔镜围术期应用以冰山理论为基础的个性化护理的临床效果。方法 抽取2017年1月至2018年6月于本院行腹腔镜手术治疗的肝内胆管结石患者110例进行研究,随机分为两组(对照组、研究组),对照组患者给予围术期常规护理,研究组患者在上述常规护理同时开展以冰山理论为基础的个性化护理,记录患者入院时、术前的血压、心率变化,并对护理前后心理状态进行评估,统计患者治疗依从性及对护理满意情况。结果 研究组患者术前血压与心率虽较入院时明显升高[收缩压:(126.36±9.83)mmHg比(124.33±8.54)mmHg,舒张压(76.84±6.09)mmHg比(73.37±4.76)mmHg,心率(73.25±5.35)次/min比(70.11±8.82)次/min],但均低于同期对照组[收缩压:(126.36±9.83)mmHg比(131.65±10.92)mmHg,舒张压:(76.84±6.09)mmHg比(80.64±6.16)mmHg,心率:(73.25±5.35)次/min比(77.34±7.35)次/min],差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组SAS与SDS评分较护理前明显下降[SAS评分:(41.35±4.31)分比(57.98±6.78)分,SDS评分:(42.58±4.73)分比(61.97±7.138)分],且明显低于对照组[SAS评分:(41.35±4.31)分比(48.73±5.16)分,SDS评分:(42.58±4.73)分比(47.37±5.17)分],但临床依从性及对护理工作满意情况均优于对照组(96.36%比76.36%,96.36%比80.00%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 对行腹腔镜手术治疗的肝内胆管结石患者进行以冰山理论为基础的个性化护理干预,能显著缓解患者焦虑、抑郁程度,改善其心理状态,进而维持机体生理指标稳定性,同时提高临床治疗依从性与临床护理质量,值得临床推广。

胰十二指肠切除手术后早期拔除腹腔引流管对胰瘘发生及术后胰瘘出现的危险因素分析

目的探讨早期拔除腹腔引流管对胰十二指肠切除手术（PD）术后胰瘘发生的影响，并分析术后胰瘘发生的危险因素。方法选择本院2014年7月至2017年7月收治81例PD患者做为研究对象，所有患者术后5d内未发生胰瘘，按受试者PD术后腹腔引流管拔除时间分为两组，A组（34例）术后5d内拔除腹腔引流管，B组（47例）术后5d后拔除腹腔引流管，比较两组患者术后并发症等发生情况，另根据术后是否出现胰瘘又分为胰瘘组和无胰瘘组，通过单因素和多因素logistic回归分析与术后胰瘘相关的危险因素。结果A组术后胰瘘、腹腔感染的发生率均明显低于对照组（11．76％比34．04％，5．88％比23．40％，均P〈0．05）；单因素分析结果显示年龄、胰腺质地、主胰管直径、手术时间、术中失血量、腹腔引流管拔除时间、肿瘤发生部位是影响PD术后胰瘘发生的相关因素，多因素logistic回归分析显示高龄、胰腺质软、手术时间长、腹腔引流管拔除时间长是影响PD术后胰瘘发生的独立危险因素。结论PD术后早期无胰瘘发生的患者于术后5d内拔除腹腔引流管可有效地减少胰瘘、腹腔感染等发生，置管时间延长会增加术后胰瘘发生的风险。

目标导向液体治疗对肝切除患者组织灌注及预后效果观察

目的探究目标导向液体治疗对肝切除患者组织灌注及预后效果观察。方法选取2017年3月至2019年3月期间在本院择期行开腹肝切除的86例患者为研究对象,分为常规输液组(常规组)43例、目标导向液组织灌注(GDFT组)43例,比较两组患者术中血流动力学指标以及术后并发症的发生情况。结果实施液体治疗后,GDFT组患者术中CBF为(129.16±15.89)ml/min、SV为(71.69±8.36)ml、SVV为(10.21±1.45)%、CVP为(8.16±4.89)kH2O、MVP为(90.35±4.29)mmHg以及HR为(89.36±11.36)次/min,均优于常规组,除MVP、HR外,组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。常规组并发症的发生率为55.81%,GDFT组并发症发生率为16.28%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标导向液体治疗可稳定术中血流动力学指标,缩短肝血流阻断时间,且减少并发症的发生风险,提高术后远期治疗效果,值得临床借鉴。

动机性访谈护理干预应用于肝癌患者术后对康复效果、失眠发生率的影响

目的探讨动机性访谈护理干预应用于肝癌患者术后对康复效果、失眠发生率的影响。方法选取2016年8月～2017年1月我院收治行常规护理干预的肝癌术后患者48例作为对照组。选取2017年2月～7月我院收治行动机性访谈护理干预的肝癌术后患者48例作为观察组。比较两组康复效果、失眠发生率及护理满意度。结果观察组术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组失眠发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动机性访谈护理干预应用于肝癌患者术后可有效促进其术后康复,提高睡眠质量。