厄贝沙坦联合霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎的疗效及对尿液生物学标记物的影响

目的探讨厄贝沙坦联合霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及对尿液生物学标记物的影响。方法选择2016年1月至2018年12月在南京医科大学附属无锡第二医院肾内科治疗的89例LN患者,按随机数表法为对照组(43例)和试验组(46例)。两组均给予标准激素治疗,对照组在此基础上使用厄贝沙坦联合环磷酰胺治疗,试验组在对照组基础上使用霉酚酸酯联合厄贝沙坦治疗。两组均持续治疗6个月,比较治疗效果及尿液生物学标记物水平。结果试验组治疗总有效率高于对照组,P<0.05。治疗后,试验组尿液生物学标记物、24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平均低于对照组,P<0.05。两组不良反应发生率对比,P>0.05。结论厄贝沙坦联合霉酚酸酯可提高LN治疗效果,降低尿液生物学标记物水平,且用药安全性好。

氟伐他汀联合依折麦布治疗慢性肾脏病2期合并高胆固醇血症

慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者随着肾脏功能下降，体内代谢和内分泌功能紊乱，常常伴有脂代谢紊乱，脂代谢紊乱加重CKD患者的炎症和氧化应激状态，并加快肾脏疾病的进展。

与莲必治有关的急性肾功能衰竭22例分析

目前临床医师对抗生素使用后所导致的不良反应越来越重视,使用抗生素也越来越谨慎。而传统认为“副作用不大”的中药或中成药其实也有很多潜在的不良反应,应当引起我们足够的重视。我院自1999年7月以来就收治了22例与静滴莲必治注射液有关的急性肾功能衰竭病例,现报道如下。1

慢性肾功能不全合并高胆固醇血症患者进行联合降脂治疗的疗效及安全性

目的观察CKD2期合并高胆固醇血症患者使用氟伐他汀后仍未达标时加用依折麦布进行联合降脂治疗的疗效及安全性。方法 32例高危及极高危的高胆固醇血症患者接受氟伐他汀(40mg/日)3个月治疗后血脂水平仍未达标,再联合应用依折麦布(10mg/日)治疗3个月。观察治疗前后的血脂水平、肾功能的变化及不良反应的发生率。结果所有患者接受氟伐他汀治疗后血清TG、TC、LDL-C、Lp(a)均明显下降,HDL-C明显升高,P<0.01。在氟伐他汀治疗基础上加用依折麦布可使TC、LDL-C进一步下降,P<0.01。加用依折麦布后45%的高危患者及25%的极高危患者血脂达标。治疗过程中未出现严重不良事件,所有患者肾功能保持稳定。结论 CKD2期合并高胆固醇血症的患者,单用氟伐他汀不能达标时,联合依折麦布治疗,能够更好的达到血脂目标水平,短期使用安全性好。

特发性膜性肾病中抗M型磷脂酶A2受体抗体、血管生成素样蛋白-4及可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体的临床意义

目的:探讨血清抗M型磷脂酶A2受体(anti-M typephospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase plasminogen activator receptor,suPAR)和尿液血管生成素样蛋白-4(angiopoietin-like protein 4,Angptl4)在特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)诊断中的临床意义。方法:以2012年6月—2016年12月南通大学附属医院肾内科经肾活检确诊为膜性肾病(membranous nephropathy,MN)的47例患者和同期10例健康成人为研究对象。MN包括IMN 30例,继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)17例,其中包括肿瘤相关性MN 6例,狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)6例,乙型肝炎病毒相关性MN(hepatitis B virus-associated membranous nephropathy,HBV-MN)5例。应用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunoabsorbent assay,ELISA)检测其血清抗PLA2R抗体、suPAR和尿液中Angptl4和足糖萼蛋白(podocalyxin,PCX)蛋白水平;应用免疫组化法检测肾组织中PLA2R和Angptl4表达。比较各组血清抗PLA2R抗体、suPAR和尿液Angptl4蛋白的表达水平,并分析IMN组血清抗PLA2R抗体、suPAR和尿液Angptl4蛋白表达与各临床指标的相关性。结果:IMN组血清抗PLA2R抗体及尿液Angptl4蛋白表达均显著高于SMN组和对照组(P<0.05),各组血清suPAR水平差异无统计学意义(P>0.05)。血清抗PLA2R抗体在IMN组、SMN组和对照组阳性率分别为70%、29.4%、0。IMN组血清抗PLA2R抗体表达水平与24 h尿蛋白、尿液PCX蛋白呈正相关,与血清白蛋白呈负相关;尿液Angptl4蛋白表达水平与PCX蛋白呈正相关。IMN组肾组织中PLA2R和Angptl4阳性表达显著高于其他组(P<0.05)。结论:血清抗PLA2R抗体可作为诊断IMN的特异性指标,并与病情密切相关。血清suPAR对诊断IMN无意义。尿液Angptl4蛋白测定可作为血清抗PLA2R抗体阴性时辅助诊断IMN的新指标。

改良的端-侧吻合动静脉内瘘术的临床应用

目的:改良的桡动脉-头静脉端-侧吻合内瘘术应用于头静脉直径<2.5 mm的血管通路中,评估手术成功率、内瘘通畅率。方法:根据头静脉直径大小将22例患者分成两组,分别接受传统及改良的桡动脉-头静脉端-侧吻合内瘘术,比较两种吻合术的成功率、内瘘通畅率。结果:两种吻合术对手术1次成功率、1个月通畅率及内瘘成熟时间无差异。结论:应用改良的桡动脉-头静脉端-侧吻合内瘘术能成功解决头静脉直径<2.5 mm的患者的血管通路问题。

铝碳酸镁治疗血透患者高磷血症的研究

目的：评估短期使用铝碳酸镁片（达喜）治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法：选取2013年10月~2015年9月在我院维持性血液透析（〉3个月）的慢性肾衰竭伴高磷血症（血磷〉2.26 mmol/L）的患者31例。给予铝碳酸镁片（达喜）每天3次,每次2片（1.0 g）,进餐时嚼服,疗程2~4周。比较治疗前后患者血钙、血磷、血镁、钙磷乘积等的变化,并监测不良反应。结果：31例患者中26例完成研究并有完整资料,其中男22例,女4例,9例合并糖尿病。26例患者年龄28岁~78岁,平均58.0岁,透析龄3~102月,平均39.6月。平均每周透析时间10.13 h,平均KT/V=1.36。治疗期间使用的透析液离子浓度为：钙1.50 mmol/L,镁0.50 mmol/L,钾2.0 mmol/L。治疗前生化指标：校正血钙2.34 mmol/L,血磷3.21 mmol/L,血镁1.21 mmol/L,钙磷乘积89.41,血清白蛋白40.6 g/L,血PTH 423.4 pg/ml。铝碳酸镁平均治疗3周后复查校正血钙、血磷、血镁、钙磷乘积值分别为：2.40 mmol/L、1.95 mmol/L、1.46 mmol/L、53.54。与治疗前相比,降幅分别为：-2.25%、39.26%、-20.26%、40.12%。治疗后11例（42.3%）患者血磷达标（〈1.78 mmol/L）。治疗过程中有1例（3.8%）出现腹胀,1例（3.8%）出现恶心,但均能耐受。结论：血透患者短期使用（不超过4周）铝碳酸镁能有效降低血磷及钙磷乘积,可使血磷降低39.3%,钙磷乘积降低40.1%,而且零钙负荷。铝碳酸镁治疗后血钙轻微升高,差异无统计学意义。铝碳酸镁治疗后血镁有明显升高。铝碳酸镁使用后除了轻微胃肠道反应外,无其他不良反应。短期使用铝碳酸镁片（达喜）治疗血透患者高磷血症是安全、有效的。

氟伐他汀联合依折麦布治疗CKD2期合并高胆固醇血症患者的疗效及安全性

目的:观察CKD2期合并高胆固醇血症患者使用氟伐他汀后仍未达标时加用依折麦布进行联合降脂治疗的疗效及安全性。方法:32例高危及极高危的高胆固醇血症患者接受氟伐他汀(40mg/d)3个月治疗后血脂水平仍未达标,再联合应用依折麦布(10mg/d)治疗3个月。观察治疗前后的血脂水平、肾功能的变化及不良反应的发生率。结果:所有患者接受氟伐他汀治疗后血清TG、TC、LDL-C、Lp(a)均明显下降,HDL-C明显升高,P<0.01。在氟伐他汀治疗基础上加用依折麦布可使TC、LDL-C进一步下降,P<0.01。加用依折麦布后45%的高危患者及25%的极高危患者血脂达标。治疗过程中未出现严重不良事件,所有患者肾功能保持稳定。结论:CKD2期合并高胆固醇血症的患者,单用氟伐他汀不能达标时,联合依折麦布治疗,能够更好的达到血脂目标水平,短期使用安全性好。

尿毒症使用头孢他啶出现中毒性脑病1例分析

头孢他啶（Ceftazidime）,属第三代头孢菌素,具有抗菌谱广,抗菌作用强,对多种β-内酰胺酶高度稳定的特点,不良反应轻而少见。近年来被临床用于治疗各种严重感染,在尿毒症合并感染时也会经常使用。随着临床应用日趋广泛,头孢他啶的药物不良反应也逐渐被大家所发现,

维持性血液透析患者超敏C反应蛋白和白蛋白及血红蛋白的关联性研究

随着我国人口逐渐老龄化,各种慢性病的发病率逐年上升。2012年全国流行病学调查数据显示我国慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的患者已达1.2亿,其中3期以上CKD患者1900余万,这使得我国的尿毒症防控形势严峻。维持性血液透析（maintenance hemodialysis,

静脉血二氧化碳结合力与动脉血碳酸氢根离子浓度相关性研究

目的分析静脉血二氧化碳结合力与动脉血碳酸氢根离子浓度之间的关联。方法选取2016年1-9月大连医科大学附属第二医院肾内科收的190例患者作为研究对象,比较190例同时具有静脉血二氧化碳结合力以及血气分析碳酸氢根离子浓度的患者临床化验数据,分析二者之间的关联。结果两组计量资料经过直线关系分析,皮尔逊相关系数r=0.933(P<0.001),提示二氧化碳结合力与碳酸氢盐浓度呈线性正相关。两组数据分析显示二氧化碳结合力均值为(18.65±5.20)mmol/L,碳酸氢根浓度均值为(19.35±5.31)mmol/L,经独立样本t检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉血二氧化碳结合力在临床工作中可以作为替代血气分析中碳酸氢根离子浓度反映机体碱储备量,静脉血二氧化碳可以作为初步评估机体酸碱平衡紊乱的参考指标。

变异型心绞痛复发合并一度房室传导阻滞1例

冠状动脉血管痉挛易导致变异型心绞痛,发作期间心电图典型改变为一过性ST段抬高或压低,是胸痛伴心电图表现心肌缺血改变的少见原因。本研究报道1例2017年6月至2021年6月4年间先后2次因胸闷或胸痛伴有晕厥症状入南京医科大学附属无锡第二医院诊治的患者,心绞痛复发病程中心电图表现为一度房室传导阻滞,胸痛缓解后一度房室传导阻滞消失。临床诊断为变异型心绞痛。经积极治疗后患者好转出院。

联合疗法对糖尿病肾病的疗效观察

本研究采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类药物、内皮素受体拈抗剂（ETRA）联合治疗糖尿病肾病（DN），观察其疗效：一、对象与方法 1．病例：2005年12月至2007年12月本院肾内科与内分泌科住院及门诊DN患者60例为对象，均符合WHO2型糖尿病诊断及Mogensen分期标准：患者均为Ⅳ期DN，即尿蛋白量〉300mg／24h，Set〈250μmol／L。

妊娠期肾病综合征的临床与病理特点

妊娠期肾病综合征(NSP)临床已屡见报道,但其病理报告甚少。现将我院1997年3月-2001年1月收治的6例患者肾活检穿刺病理结合临床特点和随访报告如下。 6例年龄22-28岁,既往身体健康,无肾病史,均为初产妇,于分娩后6-8(7±1.2)周接受肾穿刺。6例患者于妊娠24周前尿常规正常。

阿德福韦酯导致肾损害二例

阿德福韦酯（adefovirdipivoxil，ADV）近年来在我国广泛应用，该药导致肾损害的报道逐渐增多。本文报告2例如下。

PTH、BUN及CRe联合检测对早期肾功能衰竭的诊断价值

目的:探讨甲状旁腺激素、尿素氮及肌酐联合检测在肾功能衰竭患者早期诊断中的临床意义。方法:选取2012年1月-2013年8月在我院接受治疗的80例肾功能衰竭患者作为研究对象,另选同期体检正常人40例为对照组,选用我院全自动化学分析仪器及电化学发光免疫分析测量仪器检测患者血清中甲状胖腺激素、尿素氮及肌酐水平。结果:与对照组患者比较,观察组患者血清样本中甲状旁腺激素水平、尿素氮水平与肌酐水平呈显著增高趋势,有统计学意义(P<0.05)。肾功能衰竭患者在其代偿期血清内三项水平呈显著增高趋势,而在氮质血症期间,血清内三项要素水平升高现象更为显著,而在尿毒症期间,对比氮质血症期间同样有其上升的表现,突出表现为显著的增高态势。结论:在临床诊断中,可将血清样本中甲状旁腺激素水平作为判定其肾功能衰竭严重程度的关键指标。

感染性心内膜炎合并过敏性紫癜肾炎3例临床分析

肾损害是感染性心内膜炎(IE)的常见并发症,临床表现为无症状性血尿或蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征、急进性肾炎等,病理类型亦呈现多样化,包括膜性肾病、新月体肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等[1]。2011—2016年,我院收治了3例以过敏性紫癜肾炎为首发表现的IE患者,复习文献资料发现国内尚无同类病例报告,现将3例IE合并过敏性紫癜肾炎患者的临床表现.

系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响

目的探讨系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症的影响。方法选取2017年2—8月在南京医科大学附属无锡第二医院肾内科进行血液透析治疗的患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施饮食指导、心理护理、全面健康教育。比较两组饮食达标、皮肤瘙痒和钙磷代谢情况。结果干预后，观察组患者饮食达标率（83．33％）高于对照组（60．00％），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者的血钙水平与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），甲状旁腺激素、血磷水平与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者的皮肤瘙痒程度、分布范围、睡眠干扰得分小于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论系统性护理对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒症起到了积极的作用，值得推广应用。