基于远程健康管理模式的渐进性腰背肌功能锻炼在腰椎融合术后患者中的应用

目的:观察基于远程健康管理模式的渐进性腰背肌功能锻炼在腰椎融合术后患者中的临床应用效果。方法:选择2021年2月至2022年2月南京医科大学附属无锡第二医院收治的136例腰椎融合术后患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(n=65)和观察组(n=71)。对对照组患者进行常规出院护理。对观察组患者进行基于远程健康管理模式的渐进性腰背肌功能锻炼。比较两组患者疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表评分及一般自我效能感量表(GSES)评分。结果:出院2周后、出院4周后,观察组患者VAS评分、ODI问卷表评分低于对照组患者(P<005)。出院4周后,观察组患者GSES评分高于对照组患者(P<005)。结论:对腰椎融合术后患者进行基于远程健康管理模式的渐进性腰背肌功能锻炼,可缓解其疼痛感,促进其腰椎功能恢复,值得临床推广。

关节镜下自体半腱肌前交叉韧带重建术及术后康复效果

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是膝关节稳定的重要结构,在膝部各韧带中最易受损,ACL断裂后,膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动,而且会造成关节内结构的进一步损伤[1-3].因此,为了恢复膝关节结构及功能,对损伤的ACL需要进行重建及术后系统康复训练已经成为共识.我院2008年1月-2013年1月采用关节镜下自体半腱肌腱移植重建ACL 32例,术后进行系统康复治疗,取得了良好的效果,现报告如下.

关节镜下应用Fast-Fix修复半月板损伤的疗效分析

目的探讨关节镜下应用Fast-Fix半月板缝合器修复半月板损伤及术后康复的临床疗效。方法自2013年1月至2015年10月,关节镜下应用Fast-Fix半月板缝合器修复58例半月板损伤,右膝32例,左膝26例。其中内侧损伤25例,外侧损伤28例,内外侧同时损伤5例。前角损伤5例,体部撕裂11例,后角撕裂38例,全层撕裂4例;红区损伤21例,红白区损伤37例。平均缝合针数2针（1~4针）,术后结合科学康复训练。通过症状、体征及Lysholm评分系统分析术前及术后膝关节功能。结果术后随访6~52个月（平均22个月）,术后无血管、神经损伤及伤口感染等并发症。术后膝关节伸屈功能正常,无交锁症状及疼痛。术前Lysholm评分为（45.10±12.55）分,术后为（87.34±10.55）分,采用Lysholm膝关节功能评分进行疗效评价,优良率96.45%,差异有统计学意义（t=3.15,P〈0.01）。结论关节镜下使用Fast-Fix缝合器修复半月板损伤创伤小、恢复快、安全、疗效可靠。

颈前路椎间盘切除融合术与颈后路椎板切除减压术治疗多节段脊髓型颈椎病的对比研究

背景：目前多节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）手术治疗应采用何种入路或术式尚存争论。颈椎前路减压融合术可以在解除压迫的同时通过前路的脊柱融合来保持颈椎的稳定性，并纠正颈椎的后凸畸形，较为常用的前路手术包括颈前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）与椎体次全切除融合术（anterior cervical corpectomy and fusion，ACCF）两种。目的：比较颈ACDF与CLF治疗多节段CSM的早期临床治疗效果。方法：回顾性分析2010年1月至2015年6月收治的符合选择标准的80例多节段（≥3个间隙）脊髓型颈椎病患者，根据手术方式分为两组，A组采用ACDF，B组采用CLF，每组各40例。两组患者的性别、年龄、病程、病变节段、术前日本骨科协会（JOA）评分及颈椎曲度（C2～7夹角）等一般情况无统计学差异（P〉0．05），具有可比性。比较两组患者的术后JOA评分、颈髓功能改善率、平均住院天数、术中失血量、手术时间、颈椎曲度、手术节段融合率与并发症等临床治疗效果。结果：两组患者术后1年的JOA评分、颈髓功能改善率较术前均有明显提高（P〈0．05）。A组在JOA评分和颈髓功能改善率方面明显优于B组（P〈0．05），两组在平均住院天数、颈椎曲度、术中失血量、手术时间、手术节段融合率方面无统计学差异（p〉0．05）。结论：ACDF减压彻底，疗效确切可靠，可作为多节段CSM的首选治疗方案。CLF手术操作相对简单，也可作为多节段CSM的一个术式选择。

股骨近端微创锁定板和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

动力髋螺钉（DHS）是治疗股骨粗隆间骨折的＂金标准＂[1]。作者对42例股骨粗隆间骨折患者分别采用股骨近端微创锁定板和DHS内固定手术治疗,现将结果报告如下。1资料与方法选取2014年1月—2015年6月42例股骨粗隆间骨折患者,其中摔伤28例,交通事故伤9例,高处坠落伤5例。

改良比格犬成肌细胞的体外分离纯化培养及其生物学特性研究

目的:建立一种体外分离、纯化、培养成年犬骨骼肌成肌细胞的简便有效方法,观察其生长增殖情况,并鉴定其生物学特征。方法:以成年比格犬为研究对象,采用机械分解法与IV型胶原酶和胰蛋白酶的二步酶消化法相结合分离获取犬成肌细胞,并采用差速贴壁法与免疫磁珠分选法相结合纯化成肌细胞。镜下观察分离纯化后的成肌细胞的细胞形态、生长状况,绘制细胞生长曲线,并采用流式细胞仪和免疫细胞化学等方法鉴定成肌细胞纯度。结果:原代培养6 h后可见呈圆形的单核细胞贴壁生长,起初为小圆形,48 h后可见梭形贴壁细胞,3 d后贴壁细胞明显增多,5 d左右进入对数增长期,9 d左右细胞单层融合接近90%。流式细胞仪检测纯化后的第4代(P4)成肌细胞显示,95%细胞表达CD56,Desmin免疫细胞化学染色显示细胞呈阳性反应。结论:该法可获取高纯度、高产量,具有良好增殖、分化能力的成肌细胞,并且获得的成肌细胞的生长增殖能力较强,符合半月板组织工程种子细胞的基本条件。

兔髋臼软骨损伤后髋关节发育及髋臼软骨中的骨形态发生蛋白7

背景:研究发现,在灵长类动物尺骨缺损模型中外源性重组人骨形态发生蛋白7能治愈自体骨不能愈合的缺损。目的:观察兔髋臼软骨局部损伤对髋臼发育及髋臼软骨中骨形态发生蛋白7含量的影响。方法:选用4周龄家兔36只,麻醉后暴露左侧髋关节。用刮勺在髋臼Y型软骨后上部刮除约1.5 mm×2 mm×0.5 mm髋臼软骨作为实验侧;同时按上述方法暴露兔右侧髋关节,不损伤软骨作为对照侧。术后第4,6,8周分别拍摄骨盆平片观察髋关节发育状况。并且每次处死12只兔并对标本进行大体观察、组织学、免疫组织化学法检测。结果与结论:实验侧术后4,6,8周X射线测定示髋臼逐渐变浅且形态不规则,股骨头变得扁平,出现髋关节半脱位和脱位。苏木精-伊红染色示髋臼软骨缺损区再生填充组织表面微薄层的纤维组织向深层逐渐移行为纤维软骨,软骨增殖层和肥大层软骨细胞失去正常的柱状结构,排列较乱。免疫组织化学检测示随着时间增加,标本中骨形态发生蛋白7染色由呈强阳性渐变淡。对照侧具有典型的关节透明软骨结构。结果提示,髋臼软骨破坏可引起发育性髋关节发育不良表现,并且髋臼软骨破坏区骨形态发生蛋白7含量随时间的延长而减少。

生物活性玻璃对成骨细胞Ⅰ型胶原和骨钙素基因表达的影响

背景:在成骨细胞培养液中加入生物活性玻璃离子,对成骨细胞的细胞因子分泌是正相关还是负相关?目的:观察生物活性玻璃对成骨细胞Ⅰ型胶原和骨钙素基因表达的影响,以进一步探讨生物活性玻璃促进成骨细胞增殖的可能机制。方法:以DMEM完全培养液作为对照组培养液,以加入生物活性玻璃离子液的DMEM完全培养液作为实验组培养液,取第2代乳鼠颅骨源性成骨细胞,用两种培养液分别培养4d进行实验观察。结果与结论:鼠成骨细胞2种生长因子的表达量实验组与对照组之比为:Ⅰ型胶原=3.376、骨钙素=2.687,两者与内参基因相对量两两比较差异有显著性意义(P<0.05)。生物活性玻璃促进成骨细胞对Ⅰ型胶原、骨钙素的基因表达,有利于骨修复过程中成骨细胞周围基质的形成和矿化,从而促进骨愈合。

锁定钢板联合骨水泥治疗高龄股骨髁上骨折的临床研究

目的:探讨锁定钢板联合骨水泥治疗高龄患者股骨髁上骨折的疗效。方法:选取56例高龄患者股骨髁上骨折患者,按照治疗方式分为对照组与观察组,各28例。对照组给予锁钉钢板治疗,观察组给予锁定钢板联合骨水泥法治疗,术后采用Merchan评分标准评估膝关节功能。结果:对照组优良率为60.7%,显著低于观察组的75.0%(P<0.01)。结论:锁定钢板联合骨水泥治疗高龄股骨髁上骨折操作简单,内固定可靠,术后膝关节功能恢复好。

两种椎间植骨融合法在治疗腰椎滑脱症中的疗效观察

目的比较自体椎板棘突碎骨植骨与髂骨植骨在后路椎间融合术治疗腰椎滑脱症中的临床疗效。方法将63例腰椎滑脱症患者随机分为研究组（A组,33例）和对照组自体髂骨椎间组（B组,30例）,研究组采用了腰椎后路切开椎弓根螺钉内固定＋自体椎板棘突碎骨植骨融合术,而对照组采用了腰椎后路切开椎弓根螺钉内固定＋髂骨植骨融合术,比较两组手术时间、出血情况、临床疗效、术前和术后手术节段椎间隙高度、植骨融合率及临床疗效。并于术前、术后3、6、12个月测定JOA（japanese orthopaedics association）评分。结果术后随访时间为12-36个月,平均（21.5±3.2）个月,研究组患者手术时间及手术过程中出血量均少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。A组椎间隙高度丢失（1.2±0.4）mm,B组椎间隙高度丢失（2.4±0.5）mm,两组椎间隙高度丢失差异有统计学意义（P〈0.05）;术后12个月,A组融合率为97.3%,B组融合率为98.4%,两组融合率差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术前、术后JOA评分比较,差异有统计学意义,而两组之间JOA评分差异无统计学意义。结论自体回收骨回植的后路椎体间打压植骨融合术可作为治疗腰椎滑脱症的优化方法,较取髂骨快植入法创伤小,简单,经济。

腰椎间盘突出二次手术的临床分析

目的 探讨腰椎间盘突出复发二次手术的原因和预防。方法 分析我院1992～2002年腰椎间盘突出二次手术的病例,并行归类分析。结果 二次手术前发现原间隙病变25个,相邻椎间隙6个,术中发现全部病例均有椎管内不同程度的疤痕组织形成,3例形成疤痕团块或束带,并发有神经通道狭窄的17例,1例属定位错误。结论 髓核再突出、手术不彻底、疤痕粘连均可为复发原因,探讨预防措施。

动力髋螺钉与防旋阻挡钉联合修复不稳定型股骨转子间骨折

背景:严重的股骨转子间骨折,其抗旋转能力差,单单动力髋螺钉内固定容易失败。如内固定后出现股骨头塌陷、股骨颈短缩、小转子内侧失稳髋内翻、头颈旋转、头颈切割穿钉、钢板拨钉及钢板断裂等现象。故对于不稳定型股骨转子间骨折,动力髋螺钉内固定有一定的局限性。目的:探讨动力髋螺钉联合防旋阻挡钉置入内固定对不稳定型股骨转子间骨折的修复效果。方法:选取96例不稳定型股骨转子间骨折患者,分别实施内固定治疗,其中采用动力髋螺钉组48例,动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组48例。从手术时间、术中出血量、X射线暴露次数、骨折愈合时间、内固定后Harris髋关节评分及内固定后并发症等方面进行对比评估。结果与结论:内固定后随访时间为18-36个月。动力髋螺钉组和动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组在手术时间、术中出血量、X射线暴露次数、骨折愈合时间方面比较差异无显著性意义(P>0.05)。动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组内固定后髋关节评分(Harris评分)高于动力髋螺钉组(P<0.05)。动力髋螺钉组内固定后并发症发生率(14%)显著高于动力髋螺钉联合防旋阻挡钉组(4%,P<0.05)。提示单纯动力髋螺钉置入内固定修复不稳定型股骨转子间骨折并发症较多,失败率较高;而动力髋螺钉联合防旋阻挡钉能重建股骨后内侧结构,弥补动力髋螺钉的缺点和不足,对不稳定型股骨转子间骨折的修复有重要价值。

周期性康复训练联合脊柱后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的研究周期性康复训练联合脊柱后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法选取2019年3月至2020年3月本院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者54例进行研究,根据患者意愿将其分为研究组(n=26)和对照组(n=28),对照组单纯行脊柱后凸成形术进行治疗,观察组在该手术基础上联合使用周期性康复训练进行治疗,比较两组患者Oswestry功能障碍指数、ADL日常生活活动能力评分及疼痛改善效果。结果干预前,两组患者DOI量表、NRS评分及ADL评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预1、3个月后,研究组下腰痛评价表Oswestry功能障碍的DOI量表评分分别为(21.42±6.82)分、(17.34±5.47)分,显著低于对照组和干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预1、3个月后,研究组ADL评分分别为(70.54±19.42)分、(75.67±18.59)分,显著高于对照组和干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预1、3个月后,研究组NRS疼痛评分分别为(4.14±0.83)分、(3.73±1.01)分,显著低于对照组和干预前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论骨质疏松性椎体压缩性骨折采用周期性康复训练联合脊柱后凸成形术治疗,可提升患者腰椎功能恢复,降低腰部疼痛,逐渐恢复日常生活活动能力,具有临床推广价值。

切开复位锁定加压钢板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折的比较

目的比较切开复位锁定加压钢板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折的疗效与安全性。方法选取2012年1月至2016年1月于我院接受治疗桡骨远端骨折的62例患者为研究对象,其中30例采用的是切开复位锁定加压钢板内固定,其余32例则采用闭合复位外固定支架固定。回顾性分析比较两组患者的手术情况、骨折愈合时间以及术后不同时间的腕关节主动活动度。结果内固定组患者的术中出血量和手术时间均多于外固定组(P<0.05),但两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);内固定组患者的骨折愈合时间长于外固定组(P<0.05);内固定组患者的腕关节主动活动度在术后3个月时小于外固定组(P<0.05),但两组患者在术后1年后的腕关节主动活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种治疗方法对桡骨远端骨折均具有较高的疗效与安全性,但是闭合复位外固定支架固定的疗效更为显著,且避免了二次手术,值得临床推广应用。

LISS接骨板、PFNA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的对比分析微创股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定、LISS接骨板、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取150例老年股骨粗隆间骨折患者,依据随机数字表法分为LISS组、PFNA组、置换组,每组50例,分别接受LISS接骨板、PFNA内固定、髋关节置换治疗。比较3组治疗后的疗效、围术期失血量及住院时间,评估髋关节独立功能评分(FIM)、髋关节功能评分(Harris)、肿胀疼痛程度及并发症发生情况。结果治疗后PFNA组手术时间、骨折愈合时间及术中出血量均最低,其次为置换组、LISS组,而置换组住院时间显著短于LISS、PFNA组,LISS组治疗费用显著低于PFNA、置换组(P<0.05)。术后7 d PFNA组肿胀、疼痛程度显著轻于LISS组、置换组(P<0.05)。3组治疗后Harris、FIM均显著增加,其中PFNA组最高,其次为置换组、LISS组,差异有统计学意义(P<0.05)。PFNA组、置换组并发症发生率显著低于LISS组(P<0.05)。结论LISS接骨板、PFNA内固定、髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折各具优点,其中PFNA内固定疗效最佳,而LISS接骨板费用最低,髋关节置术后初期预后最快,因此应根据患者实际需求选择治疗方案。

有限减压保留后方韧带复合体结构在腰椎减压融合手术中的意义

目的探讨术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,对腰椎融合内固定手术后腰椎稳定性的影响,及预防相邻间隙退变的作用。方法回顾性分析2006-05-2014-05实施腰椎融合手术患者132例,依据手术方案的不同,将其分为两组:A组42例采用全椎板减压腰椎融合内固定术,B组90例行有限减压腰椎融合内固定术,术中保留相邻节段关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体等后方结构。结果 132例患者术后随访2~5年,A组术后发生相邻间隙退变13例,占32.5%。B组发生8例,占8.9%。两组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统的全椎板减压脊柱融合手术相比,采取有限减压、术中保留相邻间隙关节突关节囊、部分棘突、椎板及韧带复合体,能最大限度地维持脊柱的稳定性,降低相邻间隙退变的发生率。

软骨细胞及骨髓间充质干细胞共培养修复关节软骨缺损

背景:关节软骨损伤多由创伤及骨关节炎引起,其治疗是临床研究的难点和热点。组织工程技术的发展为修复关节软骨缺损提供了新方法,但软骨细胞来源不足一直是一个难题。目的:探讨软骨细胞及骨髓间充质干细胞共培养修复关节软骨缺损的可行性,评价修复效果。方法:体外培养扩增猪骨髓间充质干细胞及关节软骨细胞,共培养2代,接种于聚乳酸-聚羟基乙酸聚合物上继续共培养2周,构建共培养组织工程软骨(共培养组);以单纯软骨细胞构建组织工程软骨为对照组,回植修复关节软骨缺损;空白组软骨缺损不作处理。半年后行大体观察及组织学观察,定量检测Ⅱ型胶原染色面积及氨基糖胺聚糖含量。结果与结论:(1)共培养组的修复组织呈软骨样,表面光滑平坦,与周围关节软骨组织整合良好;对照组呈纤维组织修复;而空白组则无修复;(2)组织学观察显示,共培养组结构致密,细胞外基质分布更均匀,与周围关节软骨组织及软骨下骨组织整合良好;(3)共培养组的Ⅱ型胶原染色面积及糖胺聚糖含量均优于对照组及空白组,差异有显著性意义(P<0.05);(4)综上,软骨细胞和骨髓间充质干细胞共培养构建组织工程软骨能有效修复关节软骨缺损。

集束化护理在人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用效果

目的探讨集束化护理在人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用效果。方法选取2018年1月至2019年12月于南京医科大学附属无锡第二医院行人工髋关节置换术的86例患者,将其按入院时间分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。对照组患者给予基础护理,观察组患者在基础护理的基础上给予集束化护理。比较两组患者的围手术期情况、髋关节优良率、下肢深静脉血栓形成发生率和下肢静脉血流速度水平变化。结果观察组的疼痛持续时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。观察组的髋关节优良率为90.70%(39/43),高于对照组的74.42%(32/43),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的下肢深静脉血栓形成发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后2周和4周,两组的下肢静脉血流速度均显著快于同组术前(P值均<0.05),且观察组的血流速度显著快于对照组(P<0.05)。结论人工髋关节置换术后应用集束化护理可改善患者疼痛和髋关节功能,调节下肢静脉血流速度,降低下肢深静脉血栓发生率。

关节镜辅助下闭合复位经皮固定微创治疗踝关节周围骨折的临床研究

目的探讨关节镜辅助下闭合复位经皮固定微创治疗踝关节周围骨折的临床效果。方法2017年1月至2020年12月南京医科大学附属无锡第二医院骨科收治了40例AO/OTA分类为43B、43C1、43C2、44A、44B及44C1型的踝关节周围骨折患者,随机分入经关节镜组和切开组进行手术治疗。其中关节镜组22例,男14例,女8例;年龄31~73岁,平均(51.16±7.04)岁。切开组18例,男11例,女7例;年龄32~75岁,平均(54.23±6.35)岁。从手术时间、术中透视时间、切口长度、住院天数、骨折愈合时间和美国足踝外科协会评分(American orthopedic foot and ankle score,AOFAS)等方面评估两组临床效果。结果所有入组患者均成功进行手术,术中无严重并发症。关节镜组在切口长度和住院天数方面显著小于切开组,而在术中透视时间方面则显著大于切开组(P<0.05),手术时间方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访方面,关节镜组骨折愈合时间显著早于切开组(P<0.05)。在术后12周、半年及1年时,关节镜组的AOFAS评分均显著高于切开组(P<0.05)。结论关节镜辅助下闭合复位经皮固定微创治疗踝关节周围骨折恢复快,并发症少,效果确切。

关节镜下半月板切除治疗退行性半月板损伤的临床疗效分析

目的 目前临床上关节镜技术已被广泛应用到半月板损伤中,但是对于单纯半月板退行性损伤的疗效是否优于保守治疗尚无研究。方法 收集2012年8月至2015年9月102例35~65岁的内侧半月板退行性损伤而无膝关节骨性炎的膝关节疼痛患者,进行随机对照研究,分为关节镜手术治疗和保守治疗两组,治疗后随访12个月,通过分析Lysholm膝关节功能评分(0~100分,分数越低表示症状越重)、WOMET评分(0~100分,分数越低表示症状越重)、膝关节疼痛程度较治疗前的改善情况来评估两组的治疗效果。结果 治疗后12个月,2种治疗方法均取得一定疗效,在Lysholm膝关节功能评分、WOMET评分、膝关节疼痛程度方面,较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);Lysholm膝关节功能评分改善情况:关节镜手术组为21.7分,保守治疗组为23.3分;WOMET评分改善情况:关节镜手术组24.6分,保守治疗组为27.1分;活动后膝关节疼痛评分改善情况:关节镜手术组3.1分,保守治疗组3.3分;12个月后,休息时膝关节疼痛程度评分改善情况:关节镜手术组2.5分,保守治疗组2.5分;两组在各量表改善情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。关节镜治疗组中,有2例进行了二次手术,保守治疗组中有5例进行了二次手术。结论 在本实验中,对于患有内侧半月板退行性损伤而不伴有膝关节骨性关节炎的资料中,关节镜下部分半月板切除术的治疗效果并不优于保守治疗;但是从二次手术的角度考虑,关节镜手术治疗有一定的优势。