螺旋CT/X线摄片在老年精神病患者合并肠梗阻中的诊断价值比较

目的探讨和比较螺旋CT和X线摄片在老年精神病患者合并肠梗阻诊断中的价值。方法1060例老年科住院的精神分裂症和抑郁症患者中有肠梗阻症状和体征的72例患者纳入研究,所有对象行腹部CT扫描和腹部卧位片检查,其中36例可以站立患者行腹部立位片检查,比较两种影像学检查方法对肠梗阻诊断的准确性。结果 58例患者临床诊断为肠梗阻。螺旋CT和腹部立卧位片对肠梗阻诊断的准确度(95.8%vs.86.1%)差异无统计学意义(P>0.05)。腹部卧位片对肠梗阻诊断的准确度(59.7%)比螺旋CT低(P<0.01)。结论螺旋CT和X线摄片对肠梗阻诊断均具有很高的准确性,但螺旋CT具有不受体位影响,以及易发现梗阻原因等优点。

θ短阵快速脉冲模式重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者听感觉门控P50的影响

目的探讨θ短阵快速脉冲模式(theta burst stimulation, TBS)重复经颅磁刺激(rTMS)对慢性精神分裂症患者听感觉门控P50的影响。方法收集无锡市精神卫生中心住院部病程≥5年的精神分裂症患者60例,随机分为两组,每组30例,TBS组给予TBS模式的rTMS干预及抗精神药物治疗,伪刺激组给予伪刺激及抗精神药物治疗。两组均治疗4周,检测治疗前后所有患者的听感觉门控P50。结果治疗前,两组的S1-P50波幅、S2-P50波幅与S2/S1差异均无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,与伪刺激组比,TBS组的S2-P50波幅和S2/S1明显降低(P <0.05)。结论 TBS模式重复经颅磁刺激可安全有效地改善慢性精神分裂症患者的听感觉门控P50异常症状。

重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子水平的影响研究

目的探讨重复经颅磁刺激(r TMS)对精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子(s BDNF)水平的影响。方法选取2014年2月—2016年6月在南京医科大学附属无锡精神卫生中心住院治疗的慢性精神分裂症患者90例,采用随机数字表法分为A、B、C组,每组30例。r TMS治疗分2个阶段:A组患者第1阶段刺激频率为5 Hz,治疗10次后休息1周进入第2阶段,更换刺激频率为10 Hz;B组患者第1阶段刺激频率为10 Hz,治疗10次后休息1周进入第2阶段,更换刺激频率为5 Hz;C组患者进行假刺激。分别于治疗前1天、治疗20次后当天或第2天,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评价患者精神症状严重程度,采用华文认知能力量表(CCAS)评价患者认知功能;分别于治疗前1天、治疗20次后第2天,检测患者s BDNF水平。结果治疗前3组患者PANSS得分、CCAS得分、s BDNF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患者PANSS总分及阴性分量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分,学习能力维度得分,言语智商、总智商得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);s BDNF水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,治疗后A、B组患者PANSS总分及阴性分量表得分低于C组;CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分,学习能力维度得分,言语智商及总智商得分高于C组;s BDNF水平高于C组;差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,患者治疗前后PANSS阳性分量表得分差值与治疗前后CCAS中推理能力维度得分差值呈负相关(P<0.05),治疗前后PANSS总分及阴性分量表得分差值治疗前后与CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈负相关(P<0.05);患者治疗前后s BDNF水平差值与治疗前后CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈正相关(P<0.05)。3组患者治疗过程中不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先5 Hz后10 Hz模式与先10 Hz后5 Hz模式r TMS均能改善慢性精神分裂症患者的认知功能,慢性精神分裂症患者认知功能的改善可能与阴性症状改善有关,提高s BDNF水平可能是r TMS改善精神分裂症患者认知功能的机制之一。

职业治疗在老年痴呆患者康复训练中的应用

目的探讨职业治疗对老年痴呆患者康复的影响。方法将63例老年痴呆患者随机分为两组,对照组31例应用药物治疗和老年精神科常规护理,研究组32例在对照组基础上以小组形式实施职业治疗干预。采用痴呆病理行为评定量表(BEHAVEAD)、简易智能状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)和护士用住院病人观察量表(NOSIE)评价两组患者精神状况改善程度、社会功能恢复情况及生活质量改善情况。结果研究组患者MMSE、NOSIE、ADL及BEHAVE-AD评分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论职业治疗能有效改善老年痴呆患者的认知功能并稳定患者情绪,从而提高患者日常生活能力及生活质量。

米氮平治疗老年抑郁症效果及其对血清脑源性神经营养因子的影响

目的 探讨米氮平治疗老年抑郁症的临床效果和安全性及其对血清脑源性神经营养因子（BDNF）的影响。方法2011年12月～2013年10月就诊于南京医科大学附属精神卫生中心,符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准的老年抑郁症患者62例,进行为期8周的开放性米氮平治疗,以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和临床疗效总评量表（CGI）为评估临床疗效的工具。在入组时和8周的开放性治疗结束时检测BDNF。结果 完成研究的老年抑郁症患者58例,所用米氮平的平均剂量为（31.3±7.8）mg/d。米氮平治疗8周后HAMD总分、病情严重程度、疗效总评和疗效指数与治疗前相比明显下降,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;治疗后体重稍有增加,但差异无统计学意义（P〉0.05）;BDNF较治疗前明显升高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。副作用主要为过度镇静、入睡时下肢不适、头晕、腹泻。结论 米氮平治疗老年抑郁症安全、有效,能提高BDNF水平。

基于老年综合评估护理干预对住院老年精神分裂症患者生活质量的影响

目的探讨基于老年综合评估(CGA)的护理干预对住院老年精神分裂症患者生活质量及护理不良事件的影响。方法选取2018年3月至2019年10月南京医科大学附属无锡市精神卫生中心收治的94例老年精神分裂症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组47例。干预组采用基于CGA护理干预,对照组给予常规护理。分别在干预前、干预后6个月时对两组患者生活质量及护理不良事件发生情况进行观察。结果干预前,两组简明精神病量表(BPRS)、阳性和阴性综合征量表(PANSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组BPRS及PANSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前的生活质量量表(SQLS)及日常生活能力量表(ADL)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间干预组护理不良事件发生率为6.38%,低于对照组的25.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于CGA的护理干预能够提高老年精神分裂症患者的日常生活能力及生活质量,降低护理不良事件的发生率。

参加老年大学学习对老年人认知功能的影响

目的探讨参加老年大学学习对老年人认知功能的影响。方法老年大学组为老年大学学习1年以上、年龄≥60岁的老年人105名，对照组105名为老年大学组老年人的同胞兄弟姐妹，年龄≥60岁，未参加老年大学学习。老年大学组成员进当地老年大学学习1年，对照组不参加参加老年大学学习或工作，同时排除继续参加工作者。人组前后采用流调用抑郁自评量表（CES．D）评定以排除抑郁症，采用日常生活功能量表（ADL）、简易精神状态评定量表（MMSE）和韦氏成人智力量表（WAIS）作为认知功能的综合评估。MMSE得分低于分界值（小学≤20分，中学或以上≤24分）者初步确认有认知功能损害。人组前2组CES-D、ADL、MMSE和WAIS的基线评定无显著差异。结果1年后老年大学组和对照组的CES—D、ADL和MMSE评分差异无统计学意义，但对照组的ADL评分1年前后比较有显著差异（t=2．191，P=0．031）。1年后MMSE评分显示老年大学组有1例（0．95％）达到认知损害的临界值，对照组有6例（5．77％）等于或低于临界值，其差异几乎有统计学意义（P=0．058）。WAIS评分显示2组的WAIS总分、言语分和操作分均有下降，但老年大学组前后差异无统计学意义。对照组的WAIS总分和操作分[分别为（110．3±8．2）分，（110．9±7．7）分]较老年大学组[分别为（107．8±9．6）分，（107．9±13．4）分]下降更为明显（P=0．044，P=0．049）。而且，对照组1年后的WAIS总分显著低于1年前[（110．6±7．4）分]（P=0．022）。结论参加老年大学学习可能对老年人的认知功能有积极作用。

酒精所致的精神和行为障碍患者复饮的影响因素

目的探讨酒精所致的精神和行为障碍患者复饮的影响因素。方法以2013年1月至2015年8月在无锡市精神卫生中心住院并符合ICD-10诊断标准的103例男性酒精所致的精神和行为障碍的患者作为研究对象，自制调查表收集其基线数据，出院1年后随访其是否饮酒。采用Kaplan-Meier法对不同住院时间患者的复饮时间进行统计分析。采用Cox比例风险模型分析年龄、受教育程度、婚姻状况、家族史、吸烟、固定经济收入、既往住院次数、饮酒年限、入院前一月日均饮酒量、精神异常时间、精神症状、住院天数、躯体状况、出院时精神状态等因素对复饮时间的影响。结果（1）采用logrank检验对不同住院时间患者的复饮时间进行比较（x2=0．069，P=0．966），差异无统计学意义。（2）既往住院次数（RR=1．074，95％CI=1．002-1．151，P=0．042）和入院前一月日平均饮酒量（RR=1．035，95％CI=1．012～1．059，P=0．003）是复饮的危险因素。结论既往住院次数和日均饮酒量均是一年内复饮的危险因素，未发现延长住院时间能降低酒精复饮风险。

微信平台在阿尔茨海默病患者家庭认知康复治疗中的应用

2018 年,全球社会痴呆相关成本为1 万亿美元,到2030年,这一数字将增至2 万亿美元[1]。Jia J[2]进行痴呆患病率调查,结果表明,65岁以上老年人痴呆患病率为5.14%,其中AD患病率为3.21%。随着人口老龄化,我国老年痴呆的人群也将逐年增加。老年痴呆不仅给患者及家人的生活带来极大的影响,也给社会和国家造成了极大的负担,中国痴呆人群的年总费用从1990 年的9 亿美元增加到2010 年的472 亿美元,预计2020年达到690亿美元,2030年达到1142亿美元[3]。

平板认知训练对轻中度阿尔茨海默病的疗效

目的探讨平板认知训练对轻中度阿尔茨海默病的疗效。方法将60例轻中度阿尔茨海默病患者随机分为对照组和研究组各30例。两组均服用多奈哌齐治疗,研究组在此基础上进行平板认知训练,平板认知训练采用数字OT评估与训练系统大屏幕平板。周一至周五每天训练1次,每次训练任务约半小时,共训练8 w。采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,日常生活能力(ADL)量表评价患者ADL,分别在治疗前后由1名主治医师评定1次。结果治疗前两组MMSE评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组MMSE评分较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组较对照组升高更明显(P<0.05)。治疗后两组ADL评分较治疗前明显降低(P<0.05),且研究组较对照组降低更明显(P<0.05)。结论平板认知训练可以改善轻中度阿尔茨海默病患者认知功能和ADL。

抑郁症患者自我效能感、刻板印象及抑郁症状的关系研究

目的探讨抑郁症患者自我效能感、刻板印象及抑郁症状三者之间的相关性。方法选取2016年9月至2018年10月南京医科大学附属无锡精神卫生中心113例抑郁症患者为研究对象,均接受自我效能感[一般自我效能感量表(GSES评分)]、外显刻板印象、内隐刻板印象、抑郁症状[抑郁自评量表(SDS评分)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)]评估,根据自我效能感GSES评分分为高效能感组(n=41)与低效能感组(n=72),对比两组刻板印象(外显刻板印象、内隐刻板印象)评分、抑郁症状(SDS、HAMD)评分,分析抑郁症患者自我效能感、刻板印象及抑郁症状间相关性。结果高效能感组GSES评分为(27.62±1.37)分,低效能感组GSES评分为(19.17±1.46)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);高效能感组积极外显刻板印象与积极内隐刻板印象评分高于低效能感组,消极外显刻板印象与消极内隐刻板印象评分低于低效能感组(P<0.05);高效能感组SDS评分、HAMD评分低于低效能感组(P<0.05);GSES评分与积极外显刻板印象、积极内隐刻板印象评分呈正相关(P<0.05),与消极外显刻板印象、消极内隐刻板印象评分呈负相关(P<0.05);GSES评分与SDS评分、HAMD评分呈负相关(P<0.05);积极外显刻板印象、积极内隐刻板印象评分与SDS评分、HAMD评分呈负相关(P<0.05),消极外显刻板印象、消极内隐刻板印象评分与SDS评分、HAMD评分呈正相关(P<0.05)。结论抑郁症患者自我效能感越高,则患者所持刻板印象越积极,抑郁症状亦较轻,而自我效能感越低则消极刻板印象、抑郁症状越严重,三者密切相关。提高患者自我效能感或改变刻板印象,对缓解患者抑郁症状具有积极意义。

一种新型保护性约束手套的制作与应用

目的为更好地护理精神科不合作患者,自行设计和制作一款新型保护性约束手套,并对其应用效果进行评价。方法2018年9月至12月按抽签法分别在南京医科大学附属无锡精神卫生中心普通精神科陆续抽取有医嘱开立保护性约束的患者30例、在老年精神科陆续抽取静脉治疗需行保护性约束的患者30例,共60例患者作为被试对象。前者两侧手臂同时分别套戴新型手套或其他款式手套(无指式手套或乒乓球拍板底无指手套),后者输液侧手臂套戴新型手套,观察比较新型手套保护性约束的效果(护理意外事件发生率)及护士与陪护人员满意度。结果60例被试者应用新型手套侧手臂的护理意外事件发生率为零,使用其他款式手套侧手臂的护理意外事件发生率为33.33%,差异有统计学意义(χ^2=22.500,P<0.05)。护士及陪护人员对新型手套满意度达100%,明显高于对他款手套的满意度(80%)(χ^2=6.667,P<0.05)。结论新型保护性约束手套较其他款式手套更利于提升临床护理工作效率,减少护理意外事件发生,提高护理质量和使用满意度。

BDNF基因多态性与老年抑郁症及认知功能的关联研究

目的：探讨脑源性神经营养因子（BDNF）基因多态性（Val66Met）与老年抑郁症及认知功能的关系。方法：对符合入组及排除标准的老年抑郁症患者组（106例）及健康对照组（175例）进行临床资料收集与血样采集,检测BDNF基因多态性;患者组进行神经心理学测验评估认知功能。结果：中国江苏省汉族老年抑郁症患者BDNF Val66Met基因多态性存在AA/AA、AA/AG和GG/GG型3种基因型,但与患病风险不存在关联性（OR=0.815,95%CI：0.578~1.149）;老年抑郁症患者华文认知能力量表的数字广度、图形类推和巧拼积木在BDNF各基因型之间的差异有统计学意义（F=3.515,4.935,9.79,均P〈0.05）。结论：BDNF基因多态性（Val66Met）在江苏汉族老年抑郁症患者中的分布差异无统计学意义,但该基因多态性可能与老年抑郁症患者的认知功能有关。

摄食训练结合门德尔松手法用于老年痴呆合并吞咽功能障碍患者护理中的应用

目的探讨摄食训练结合门德尔松手法在老年痴呆合并吞咽功能障碍患者护理中的效果。方法选择2018年2月至2019年3月收治的60例老年痴呆合并吞咽功能障碍患者进行研究,以随机数字表法分为对照组与观察组各30例,对照组接受常规护理加摄食训练,观察组在对照组基础上加门德尔松手法,对两组患者干预前后洼田饮水试验结果及营养状态进行观察。结果两组干预前的吞咽功能分级无明显差异(P>0.05),观察组干预后的洼田饮水试验Ⅱ级占比明显较对照组高(P<0.05);两组干预前的营养水平无明显差异(P>0.05),观察组干预后的营养水平明显较对照组高(P<0.05)。结论摄食训练结合门德尔松手法可改善老年痴呆合并吞咽功能障碍患者吞咽障碍程度,也能改善其营养状态,值得推广。

情感障碍患者一级亲属阿尔茨海默病患病风险研究

目的探讨情感障碍患者一级亲属中阿尔茨海默病（Alzheimer’Sdisease，AD）患病率，以评估情感障碍家系中AD的患病风险。方法收集符合“DSM—IV—TR”诊断标准的情感障碍患者（情感障碍组）及其健康配偶（对照组）各109例，一级亲属人组标准为年龄≥55岁的父母和同胞。对可疑者应用神经心理评估、影像学和临床检查后，再根据美国神经病语言障碍和中风研究所及阿尔茨海默病与相关障碍协会（NINcDsADRDA）标准进行AD的诊断。结果情感障碍组一级亲属284例，对照组一级亲属274例，两组一级亲属平均年龄、性别分布差异无统计学意义。情感障碍患者的284例一级亲属中有lO．6％（30／284）被诊断AD，对照组274例一级亲属中有4．4％（12／274）被诊断AD，两组AD患病率差异有统计学意义（x=-7．47，p-0．006）；其中，情感障碍各亚型中双相障碍和抑郁障碍患者一级亲属AD患病率分别为11．2％（14／125）和20．0％（15／75），均高于对照组一级亲属AD患病率4．4％（12／274）（x2=6．80、20．56，OR=2．60、4．63，P=0．009、0．001），而躁狂发作患者一级亲属AD患病率为1．1％（1／87），与对照组一级亲属AD患病率4．4％（12／274）比较，差异无统计学意义（x2=1.99，P=0．159）。结论情感障碍患者尤其是抑郁症和双相障碍患者的一级亲属AD患病风险车奁高。

脑白质CT值定量在血管性痴呆患者风险评估中的应用价值

目前,血管性痴呆（vascular dementia,VD）的诊断仍依赖于对患者的临床表现、相应的心理测验和病程演变过程中的动态变化等进行综合分析,同时参考相应的影像学检查进行诊断.研究显示,VD患者的影像学表现除了诊断必备的脑血管病变外,尚有显著的脑室系统扩大以及海马和皮质萎缩,因此有人提出脑白质病变（white matter lesions,WML）也可能参与了VD的发病机制[1].脑白质病变影像学表现为脑白质密度改变,脑白质CT值作为研究对象可提供客观、准确的定量值.我们拟通过病例对照研究探讨脑白质CT值与VD的关系,旨在明确脑白质CT值在VD病程进展中的变化特征和对VD风险评估的作用.

重复经颅磁刺激联合音乐治疗对轻度认知功能障碍患者的干预效果

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合音乐治疗对轻度认知功能障碍(MCI)患者的干预效果.方法2017年6月至2019年3月收治南方医科大学附属无锡精神卫生中心门诊MCI患者100例,随机分为rTMS组、音乐治疗组、联合组和伪刺激组各25例,治疗前后接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定和事件相关电位(ERP)P300检查.rTMS组采用rTMS治疗,选择左侧前额叶背外侧皮质(DLPFC)为刺激部位,刺激频率15 Hz,总刺激量900脉冲/d,连续治疗5 d为1个疗程,间隔3周,共3个疗程.音乐治疗组采用综合的音乐治疗手段,30 min/次,2次/周,8次1个疗程,共3个疗程.联合组采用rTMS联合音乐治疗,伪刺激组采用伪刺激.比较干预前后各组患者MoCA及P300变化,并进行组间比较.结果治疗后,rTMS组、音乐治疗组和联合组P300潜伏期及波幅均显著优于治疗前和伪刺激组(P<0.05),且联合组的改善效果优于rTMS组和音乐治疗组(P<0.05);rTMS组和联合组的视空间及执行、注意力、计算力、延迟回忆和MoCA总分显著优于治疗前和伪刺激组(P<0.05),音乐治疗组的视空间及执行、注意力、延迟回忆和MoCA总分显著优于治疗前和伪刺激组(P<0.05);联合组MoCA总分显著高于rTMS组和音乐治疗组(P<0.05).结论经过短期干预,rTMS和音乐治疗均能改善MCI患者的认知功能,且联合使用两种干预手段的效果相对较好,长程疗效目前尚不明确,需开展进一步的研究.