南京地区老年期痴呆患者照护负担研究

文章以就诊的老年期痴呆患者及其照护者为研究对象,采用问卷调查探讨影响照护负担的因素。结果显示:①照护者负担量表(caregiver burden inventory,CBI)总均分为(44.33±20.13)分,各因子分均值为5.80~20.13分,得分最高的为情感性负担。②单因素分析中,患者的基础疾病种类、宗教信仰、生活费医药费等支出、年龄、病程,以及照护者的宗教信仰、自身基础疾病状况、是否被歧视、医药费用压力、家庭月收入等均是影响照护负担的因素(P<0.05)。③多因素分析结果显示,照护者受到歧视、照护者自身患有基础疾病、患者医疗费用高、有宗教信仰等是造成照护负担的主要因素。照护者的主要负担是情感性负担,患者病程与照护负担呈正相关,照护负担也将对照护者的身体健康状况产生影响;患者医疗费用的增加是影响照护负担得分的重要因素。

ICU前床位居住者获得多重耐药菌风险的Meta分析

目的系统评价重症监护病房(intensive care unit,ICU)前床位居住者获得多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)的风险,为ICU MDRO的预防与管理提供指导。方法检索PubMed (n=240)、Embase (n=785)、Cochrane (n=380)数据库获得文献1 405篇。筛选文献,排除计划书、综述、编辑信及文题和摘要不符的文献,去重后剩余文献49篇。进行全文阅读,又排除41篇,剩余8篇,排除同一作者数据1篇,最终纳入7篇文献,共包括82 640例患者。采用RevMan 5.3软件行Meta分析。结果 7篇共计11项结果采用随机效应模型进行分析,暴露因素为前床位居住者感染或定植过MDRO的患者为10 751例,其中感染或定殖MDRO的发生数为508例(4.73%),对照组为无暴露因素患者71 889例,其中感染或定植MDRO的发生数为2 197例(3.06%),合并OR值1.6 (95%CI=1.31, 1.94),结果差异具有统计学意义(P<0.05)。6项结果采用固定效应模型分析,发现暴露因素为前床位居住者感染或定植过多重耐药革兰氏阳性球菌,OR值1.53,95%CI(1.35, 1.73),结果差异具有统计学意义(P<0.05)。4项结果采用随机效应模型进行分析,暴露因素为前床位居住者感染或定植过多重耐药革兰氏阴性杆菌的分析,OR值2.01, 95%CI(1.16, 3.48),结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU前床位居住者感染或定植过MDRO,会显著增加后一床病患获得MDRO危险性。可以作为ICU医护人员给新患者选择床位时的参考建议。

急性左心衰患者应用呼气末正压通气的治疗效果分析

目的探讨调节呼吸末正压通气（PEEP）水平对急性左心衰疗效及预后的影响。方法将49例急性左心衰患者随机分为2组,对照组（n=22）在常规药物治疗基础上加用低水平PEEP（〈5 cmH2O）,治疗组（n=27）在常规药物治疗基础上加用较高水平PEEP（5~10cmH2O）,记录2组治疗前、治疗后2 h及治疗后8 h的血压、心率、氧合指数（PaO2/FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）,观察疗效。结果 2组治疗后1 d及2 h血压、心率、PaO2/FiO2、PaCO2均较治疗前显著改善（P〈0.01）,治疗组各指标改善情况优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论较高水平的PEEP有利于急性左心衰的治疗。

革兰菌感染脓毒症患者炎症因子含量与其病情和预后关系

目的研究革兰阴性细菌和革兰阳性细菌感染的脓毒症患者炎症因子含量与其病情和预后关系。方法收集南京医科大学附属明基医院2016年5月-2021年5月收治的脓毒症患者75例,根据患者细菌感染类型分组,致病菌为革兰阳性菌为G^(+)组(n=30),致病菌为革兰阴性菌为G^(-)组(n=45),根据病情严重程度分为脓毒症组(n=57)和休克组(n=18),根据预后分为存活组(n=53)和死亡组(n=22)。收集上述各分组患者临床资料及炎症因子[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]含量,分析其在各组间含量及感染情况与病情和预后的关系。结果G^(-)组PCT、CRP、IL-6含量均高于G^(+)组(t=6.309、11.976、4.776,P均<0.001),休克组PCT、CRP、IL-6含量均高于脓毒症组(t=9.970、29.771、3.831,P均<0.001),死亡组PCT、CRP、IL-6含量均高于存活组(t=7.552、20.579、2.714,P均<0.001),差异均有统计学意义。G^(-)组各炎症指标诊断脓毒症休克患者ROC曲线结果显示:PCT、CRP、IL-6、联合诊断AUC值依次为0.780(95%CI:0.646~0.914)、0.803(95%CI:0.675~0.931)、0.754(95%CI:0.520~0.988)、0.897(95%CI:0.795~0.999),组间比较差异无统计学意义(Z=1.342、1.228、1.486,P=0.179、0.219、0.137)。G^(+)组各炎症指标诊断脓毒症休克患者ROC曲线结果显示:PCT、CRP、IL-6、联合诊断AUC值依次为0.744(95%CI:0.553~0.855)、0.750(95%CI:0.559~0.889)、0.699(95%CI:0.505~0.852)、0.940(95%CI:0.789~0.994),PCT、CRP、IL-6分别与联合诊断比较差异有统计学意义(Z=2.015、2.098、2.260,P=0.044、0.036、0.024)。75例脓毒症患者28 d总生存率为70.67%(53/75),其中G^(+)组、G^(-)组生存率经Log-rank检验差异无统计学意义(χ^(2)=0.243,P=0.622)。结论PCT、CRP、IL-6单一和联合诊断对革兰阴性菌脓毒症休克患者有较高的诊断预测价值,革兰阳性菌脓毒症休克患者则可将三者联合以提高诊断预测价值;但脓毒症患者预后在不同细菌感染类型间差异无统计学意义。

连续肾替代治疗热射病患者疗效及治疗前后炎性因子水平变化

目的探讨连续肾替代治疗热射病患者的疗效与治疗前后炎性因子水平的变化。方法回顾性分析自2013年8月至2017年11月南京医科大学附属明基医院收治的100例热射病患者的临床资料。A组(n=44)接受物理降温及辅助支持治疗;B组(n=56)在A组基础上接受床旁连续肾替代治疗。比较两组患者的急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、炎性因子和临床疗效。结果治疗后,B组APACHE-Ⅱ评分和MODS评分分别为(21.24±5.34)分和(7.66±2.36)分,低于A组的(28.15±5.50)分和(11.81±2.24)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组肿瘤坏死因子-ɑ、C反应蛋白、白细胞素-6和前24 h乳酸清除率明显小于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间降钙素原比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组临床总有效率为92.8%(52/56),显著高于A组的72.7%(32/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续肾替代治疗热射病患者有利于降低病死率和炎性因子水平,减少器官损害,提高临床疗效。