强化他汀治疗在冠心病患者治疗中的应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞,以及血栓形成成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。统计,在1993年至2003年,冠心病在中国的患病（每千人中）由31.4%上升至50.0%。研究表明,常规剂量基础上强化治疗将带来更多临床获益。就强化他汀治疗的有效性和安全性作一综述。

体外膜肺氧和对急性心肌梗死合并心源性休克猪模型的早期心肌保护作用

目的通过建立急性心肌梗死合并心源性休克的小型猪模型,探讨静脉-动脉体外膜肺氧和(VA-ECMO)支持治疗对于小型猪的早期心肌保护作用。方法 24头雄性巴马小型猪随机分为对照组(A组)、药物治疗组(B组)、ECMO组(C组)3组。通过结扎前降支的方法,在药物治疗组及ECMO组建立心肌梗死模型。当小型猪出现休克时,非对照组开始进行药物治疗或者ECMO支持治疗,并在24h后,处死实验动物。观察各组左心室舒张末期压力(LVEDP)、左心室收缩期和舒张期压力变化率(LV±dp/dt)以及心肌酶谱等指标,并进行比较。结果心肌梗死后6h,C组LVEDP开始显著低于B组(P<0.05),并且随着实验时间的延长,差异越显著。实验结束前,各组LV-dp/dt差异均有统计学意义(均P<0.05),即LV-dp/dt的下降,A组<C组、B组;A组LV+dp/dt与C组及B组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);但C组LV+dp/dt与B组相比,在实验24h时差异无统计学意义(P>0.05)。C组与B组相比,心肌梗死面积无显著减小(P>0.05),但心肌酶及肌钙蛋白I显著降低(均P<0.05)。结论 ECMO能够显著改善心肌梗死后心源性休克猪模型的左心室舒张功能,可能改善左心室收缩功能。此外,ECMO并不能减少心肌梗死面积,但可能对缺血非梗死区细胞产生正面的作用,避免其进一步受损。

两种常规剂量他汀对急性冠状动脉综合征合并肾脏损伤患者肾功能的影响

目的探讨两种常规剂量他汀治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)合并肾功能不全患者肾功能的影响。方法将136例ACS合并肾功能不全患者采用单双号随机分为阿托伐他汀组(阿托伐他汀20mg/d)68例和瑞舒伐他汀组(瑞舒伐他汀10mg/d)68例,分别于治疗前、治疗后1个月观察血脂、肝功能及肾功能指标变化情况,临床随访12个月,评价两组心血管死亡、非心血管死亡、因心血管再住院和因肾脏病住院情况。结果与治疗前相比,两组患者TC、TG、LDL-C水平显著下降(均P<0.05),HDL-C、ALT、AST水平显著上升(均P<0.05);治疗后两组间TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后阿托伐他汀组血肌酐(Cr)水平明显降低,肾小球滤过率(eGFR)水平明显升高(均P<0.05);瑞舒伐他汀组Cr、eGFR水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种常规剂量他汀治疗ACS合并肾功能不全患者,疗效和安全性相似,都具有保护肾脏的作用,但阿托伐他汀疗效更优。

射血分数正常的心力衰竭患者心肺运动试验与心脏多普勒超声检测的相关性

目的探索心肺运动试验（CPET）应用于评估射血分数正常心力衰竭（HFNEF）患者病情及预后的价值。方法2010年9月至2012年7月，在杭州市第一人民医院住院的心力衰竭患者中抽取49例HFNEF，NYHA分级为Ⅱ级的患者。于入院后第3天行CPET及心脏多普勒超声（UCG）检查。采用Person相关分析及偏相关分析研究CPET与UCG各项指标间相关性。结果CPET与UCG指标存在一定相关性。其中二尖瓣口舒张早期血流峰值／二尖瓣环舒张早期运动速度（E／E′，10．14±2．05）与峰值摄氧量[V02peak，（24．15±8．31）ml·kg^-1·min^-1，r=-0．287，P=0．046]、二氧化碳排出量[VCO2，（1．63±0．51）L／min，r=-0．429，P=0．002]、通气末二氧化碳分压[PET CO2，（39．50±7．77）mmHg，r=-0．282，P=0．050]呈负相关，与二氧化碳通气斜率（VE／VCO2，31．69±5．32）呈正相关（r=0．411，P=0．003）。二尖瓣环舒张早期运动速度[E^-1，（6．46±1．60）cm／s]与VO2 peak（r=0．351，P=0．013）、VCO2（r=0．452，P=0．001）、PET CO2（r=0．310，P=0．030）、呼吸交换率（RER，1．18±0．13，r=0．350，P=0．014）呈正相关，与VE／VCO2呈负相关（r=-0．434，P=0．002）。偏相关校正后显示，VCO2与E／E′（r=-0．369，P=0．019）及E′（r=0．393，P=0．010）相关，VE／VCO2与E／E′（r=0．414，P=0．006）及E′（r=-0．334，P=0．031）相关。结论CPET应用于HFNFE患者，有较高的预后评估价值。

急性冠状动脉综合征患者采用短期强化他汀治疗的效果及安全性分析

目的探讨短期强化他汀在急性冠状动脉（冠脉）综合征患者治疗中的临床疗效及安全性。方法人组2013年3月至7月本院就诊的急性冠脉综合征患者共218例，按单双号随机人组法分为强化组（107例）与常规组（111例）：强化组入院及住院期间均予阿托伐他汀80mg／晚，出院后予阿托伐他汀40mg／晚；常规组入院及住院期间均予阿托伐他汀20mg／晚，出院后予阿托伐他汀20mg／晚。于入院时及出院后1个月检测两组患者相关生化指标并进行比较。结果强化组治疗1个月后，其TC、TG、LDL—C等均较前显著下降[分别为（1．52±0．88）比（0．75±0．14）mmol／L，P〈0．05；（4．55±1．12）比（2．21±0．78）mmol／L，P〈0．05；（2．23±0．77）比（1．76±0．31）mmol／L，P〈0．05]；而HDL．C升高明显[（1．15±0．34）比（1．52±0．41）mmol／L，P〈0．05]。与常规组相比，强化组1个月后其肝酶及肌酸激酶等无明显增加，肌酐水平较治疗前有所下降[（82．53±23．85）比（57．81±15．27）μmol／L，P〈0．05]；同时患者的血同型半胱氨酸及超敏CRP水平较前下降[分别为（30．70±18．82）比（10．52±4．66）mmo]／L，P〈0．05；（19．75±11．91）比（8．06±2．68）mg／L，P〈0．05]。结论短期强化他汀治疗在保证用药安全的前提下，能快速有效地降低患者的TC、TG、LDL—C及同型半胱氨酸水平，提高HDL—C，并有一定的抗炎、肾功能保护作用，患者临床获益大。