右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在ERCP诊疗麻醉中的应用

目的评价右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查取石术麻醉中的有效性和安全性。方法麻醉下行ERCP患者76例,随机分为两组,右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注组38例(D组),靶控输注丙泊酚组38例(P组)。观察输注右美托咪啶前(T0)、诱导入睡(T1)、插镜(T2)、套石(T3)、退镜(T4)、睁眼(T5)时的HR、MAP、RR、SpO2,所需丙泊酚浓度、苏醒时间、不良反应发生率、术中镇静评分及术后患者满意度。结果 P组T1时点MAP、RR较T0时点显著下降(P<0.01),组间比较P组T1时点MAP、RR较D组T1时点下降(P<0.05);D组T1～T3时点HR较T0时点下降(P<0.05或P<0.01)。P组丙泊酚所需浓度明显高于D组(P<0.01),D组患者呼吸抑制、术中体动发生率低于P组(P<0.05),D组镇静评分优于P组(P<0.05),D组患者心动过缓的发生率高于P组(P<0.05),两组患者苏醒时间、术后恶心呕吐差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP诊疗麻醉中右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注可以提供良好的镇静,节俭丙泊酚的用量、无明显的呼吸抑制,不影响患者的清醒。是一种安全、有效的麻醉方法。

术后恶心呕吐(PONV)的机制及其防治研究进展

术后恶心呕吐(PONV)是门诊和日间手术麻醉中日益增长的复杂而重要的问题,也是影响日间手术患者离院的主要因素。了解PONV的机制和影响因素对预防和治疗PONV具有重要意义。本文结合国内外文献,全面系统介绍PONV的可能机制、影响因素、预防和治疗指南。通过详细的术前评估,根据PONV发生机制和影响因素,在围术期采取多模式(药物与非药物)联合干预,有望最大程度地降低PONV发生率,减少患者痛苦,降低相关医疗费用,提高患者满意度。

术中神经监测在复杂性甲状腺手术中的应用及护理体会

目的探讨术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)对预防复杂性甲状腺手术中喉返神经损伤的临床应用价值及手术中护理配合的经验和体会。方法对112例复杂性甲状腺手术患者,采用美国NIM-Response 3.0神经监测仪于术中探测喉返神经走形区域以指导颈段喉返神经全程暴露,并于术中不同时段监测喉返神经功能。结果在112例复杂性甲状腺手术患者中,术中成功解剖喉返神经199条,术中成功实现喉返神经监测101例,成功率90.2%,术毕全组未发生明显的喉返神经损伤。结论IONM是复杂性甲状腺手术的有力助手,手术室护士应加强相关知识和操作技能的培训,掌握神经监测仪器的基本原理,了解常见故障的原因和相应的处理措施。外科医生、麻醉医生、手术室护士相互配合,有利于减少医源性喉返神经损伤。

RCA2在1例非计划性气管拔管事件中的应用

目的通过对1例非计划性气管拔管事件的分析,介绍在根本原因分析法(RCA)基础上的RCA^2在医院手术室及麻醉科中的应用。方法运用根本原因分析法回顾性分析杭州市第一人民医院1例非计划性气管拔管事件。结果通过一系列的分析找出事件发生的各种末端原因并确定根本原因,采取了制订并落实转床流程、进行气管导管固定培训、添置转运呼吸机等整改措施,并对整改效果进行评价。结论 RCA^2为医院手术室、麻醉科提供了一种科学系统地处理差错的方法,值得在临床工作中推广。

小儿经内镜逆行胰胆管造影术45例的麻醉分析

目的评价小儿经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术中不同静脉麻醉方式的安全性和有效性，为小儿ERCP提供较为理想的静脉麻醉方式。方法2013年8月至2016年7月，南京医科大学附属杭州医院45例次小儿ERCP纳入回顾性研究分析，汇总静脉麻醉方式和ERCP手术的完成情况、不良反应发生情况、苏醒时间等。结果静脉麻醉下45例次治疗性ERCP均顺利完成，其中17例次（37．8％）患儿（初次行ERCP且体重≥20．0kg或因再次行ERCP且预计手术时间〈30．0min）采用深度镇静方式，其余28例次（62．2％）患儿（初次行ERCP且体重〈20．0kg或因再次行ERCP且预计手术时间≥30．0min）采用气管插管全麻。深度镇静组的患儿，平均苏醒时间（7．2±6．3）min，术中出现1例次（5．9％）体动和2例次（11．8％）脉搏血氧饱合度一过性下降（均保持在95％以上）；气管插管全麻组的患儿，平均苏醒时间（10．5±8．7）min，无麻醉相关不良反应发生。结论深度镇静和气管内插管全麻均可安全有效地用于小儿ERCP的术中麻醉。相比深度镇静方式，气管内插管全麻可确保ERCP操作期间患儿的气道安全和充分氧供，可能是初次行ERCP且体重〈20．0kg或再次行ERCP且预计手术时间≥30．0min的患儿较为理想的静脉麻醉方式。

医源性贫血及其防治研究进展

背景长期住院的重症监护室（intensive care unit，ICU）患者大多合并不同程度的贫血。由检查、治疗等措施造成的贫血被称为“医源性贫血”。因医源性贫血常需输血治疗，而异体输血常出现输血相关性副作用，对患者预后产生不利影响。目的了解医源性贫血及其研究进展。内容综述医源性贫血的现状、原因、危害及预防策略。趋向对医源性贫血进行预防性干预，在保证患者原发疾病治疗的基础上最大程度减少异体输血，改善ICU患者的预后。

格拉司琼静脉注射联合氯化钠穴位注射对术后恶心呕吐的影响

目的观察静脉注射格拉司琼与内关穴注射0.9%氯化钠对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的影响。方法按前瞻性随机对照研究设计。选择北京航天总医院和南京医科大学附属杭州医院2017年2月至2018年11月期间择期行腹腔镜手术且不要求术后静脉镇痛泵镇痛的妇科患者94例,随机数字表法分为3组:双侧非穴位注射0.9%氯化钠+静脉注射格拉司琼(A组,n=31)、双侧内关穴注射0.9%氯化钠+静脉注射0.9%氯化钠(B组,n=33)和双侧内关穴注射0.9%氯化钠+静脉注射格拉司琼(C组,n=30)。分别记录患者年龄、体质指数(BMI)、手术术式和历时、麻醉历时、术中入液量和出液量、术毕至拔除气管导管时间、术毕至听从指令时间、麻醉恢复期呼吸抑制、躁动、心律失常等不良反应,根据术后12h的恶心视觉模拟评分(NVAS)评估恶心呕吐的严重程度,记录给予止吐药的剂量及次数、肛门首次排气时间及术后24h的疼痛评分;分别在入手术室后、拔管清醒后、术后12h检测患者胃动素水平。结果A、B、C组术后恶心呕吐发生率分别为35.5%、33.3%、10.0%,差异有统计学意义(χ2=0.654,P<0.05),术后12h血浆胃动素水平分别为(564±76)、(559±84)、(472±69)ng/L,差异有统计学意义(F=14.033,P<0.05),C组恶心呕吐发生率和术后12h的胃动素水平均低于A组和B组;A、B、C组术后肛门首次排气时间分别为(19±8)、(19±7)、(14±8)h,差异有统计学意义(F=4.532,P<0.05),C组早于A组和B组。结论穴位注射0.9%氯化钠和静脉注射格拉司琼均能有效降低妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率,但静脉注射格拉司琼联合内关穴注射0.9%氯化钠效果更优,且能促进术后首次排气,有利于快速康复。

化学性组织结构分离术治疗巨大切口疝一例

患者女性,47岁,因＂重症胰腺炎术后中腹部可复性包块2年余＂收治于杭州市第一人民医院。患者2年余前因重症胰腺炎术后并发肠瘘、严重腹腔感染、腹腔间隔室综合征,经腹腔开放、植皮手术而形成计划性切口疝。半年前因胰尾假性囊肿伴感染,行经皮穿刺外引流治疗后治愈。入院查体：腹软,腹部见多个手术瘢痕,站立位时可见植皮区有包块突出,大小约20 cm×13 cm×5 cm（图1A）,质软,