内镜超声引导下胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的初步研究

目的评价内镜超声引导下胆囊穿刺引流术（EUS-GBD）治疗高危急性胆囊炎的临床疗效和安全性。方法以2015年4月至2016年12月在杭州市第一人民医院行EUS-GBD的高危急性胆囊炎患者为研究对象，回顾性收集患者的临床资料，分析治疗效果及并发症情况。结果研究共纳入5例患者，均成功置入支架引流，平均操作时间（26.0±3.1）min。4例患者置入双猪尾型塑料支架；1例患者Ⅰ期置入鼻胆引流管，5 d后在内镜下剪断引流管作内引流。5例患者术后胆囊炎症状明显改善，无明显并发症发生，无一例死亡。术后随访46-692 d，所有患者未出现胆囊炎复发和支架移位。结论在有经验的内镜中心，对于无手术条件的高危急性胆囊炎患者行EUS-GBD是一种安全、有效的微创治疗方法。

内镜超声引导下胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的初步应用

急性胆囊炎是目前临床常见的急腹症之一，90％以上由胆囊结石引起，早期或急诊胆囊切除术是主要的治疗手段。但对于高龄、有严重心肺合并症、恶性肿瘤晚期以及重症胆囊炎等高危患者，手术治疗具有较高的并发症率和死亡率。

内镜超声引导下胆囊穿刺引流术的研究进展

急性胆囊炎是目前临床上较为常见的急腹症之一，90％以上由胆囊结石引起，当保守治疗无效时急症胆囊切除术是主要的治疗手段。

内镜超声引导胆道会师技术处理梗阻性黄疸一例

患者男，58岁，因“上腹痛1个月余，加重伴黑便1d”入院。外院CT提示肝内外胆管扩张，胰头癌，腹腔积液。入院后实验室检查示红细胞2．49×1012／L，血红蛋白72g／L，血小板112×109／L，总胆红素67．7μmol／L，直接胆红素50．6μmol／L，碱性磷酸酶199U／L，谷氨酰基转氨酶151U／L，CA19—9〉12000．00kU／L。患者一般情况差，但患者及其家属强烈要求行内镜下减黄治疗。遂行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），进镜至胃腔见积血，十二指肠腔相对狭窄，

SpyGlass内镜直视系统在胆胰管狭窄及胆管巨大结石中的诊治作用

目的评估SpyGlass内镜直视系统对胆管、胰管狭窄的性质判断及胆管巨大结石的诊治效果。方法收集2012年9月—2018年8月期间因不明原因胆管、胰管狭窄或胆管巨大结石在杭州市第一人民医院行SpyGlass诊治的患者资料。采用SpyGlass视觉诊断不明原因胆胰管狭窄,部分患者行Spybite活检;胆管巨大结石采用SpyGlass直视联合激光碎石治疗。分析SpyGlass诊治的操作成功率、临床成功率和并发症发生率。结果共114例胆管狭窄、11例胰管狭窄和19例胆管巨大结石患者接受了SpyGlass诊治,总操作成功率为98.6%(142/144)。SpyGlass视觉诊断不明原因胆管狭窄性质的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为97.1%(67/69)、95.3%(41/43)、96.4%(108/112)、97.1%(67/69)和95.3%(41/43)。SpyGlass视觉诊断不明原因胰管狭窄性质的准确率为100.0%(11/11)。19例巨大胆管结石患者的碎石率为89.5%(17/19),首次取石成功率为73.7%(14/19),5例首次取石失败的患者二次取石均成功,总取石成功率为100.0%(19/19)。共4例(2.8%)患者出现术后并发症,其中急性胆管炎3例、轻症急性胰腺炎1例。结论SpyGlass诊断不明原因胆管、胰管狭窄准确、安全;SpyGlass联合激光碎石治疗胆管巨大结石安全、有效。

内镜下射频消融治疗恶性胆道梗阻研究进展

射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）是通过电极发出高频射波，激发组织细胞进行等离子振荡撞击产生80％～120℃的高温，使组织快速气化最终使肿瘤组织凝固坏死，并可使坏死组织周围形成一个反应带，切断肿瘤的血供，阻止肿瘤的生长和转移。

经内镜逆行胰胆管造影术应用于儿童胆胰疾病的大样本研究

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在儿童胆胰疾病诊治中的疗效与安全性。方法回顾性分析2006年7月至2016年6月期间于杭州市第一人民医院消化内科住院接受ERCP诊治的共115例年龄在18岁以下的患儿的临床资料,总结分析其麻醉方式、治疗方法、成功率、术后并发症情况。结果115例患儿共接受221例次ERCP操作,其中,诊断为胆总管结石81例次,胆总管囊肿22例次,胆道蛔虫症3例次,慢性胰腺炎66例次,胰腺分裂症45例次,急性胰腺炎43例次。31例次在气管插管全身麻醉下进行,分别完成胆、胰管开口切开,胆、胰管取石,胆、胰管内支架置入,鼻胆管、鼻胰管引流等相关操作。操作成功率为98.6%(218/221),操作相关并发症的发生率为7.2%(16/221),包括7例次(3.2%)术后胰腺炎,5例次(2.3%)术后出血,4例次(1.8%)术后胆管炎,并发症均于治疗后缓解。结论儿童胆胰疾病中先天性解剖异常较为常见,早期儿童胆胰疾病由经验丰富的内镜医生进行ERCP诊治是有效和安全的。

异卵双生胰腺炎患儿合并胆胰管汇合异常2例

胆胰管汇合异常是一种先天性胆胰管畸形,指胆管和胰管在十二指肠壁外汇合从而出现胆汁及胰液的混合,引起各类并发症。目前国内尚未有双生子同时出现胆胰管汇合异常的病例报道。本文报道一对因胆胰管汇合异常并发急性胆源性胰腺炎的异卵双生姐妹患儿,经ERCP成功治疗。