脑梗死后出血转化的危险因素分析

目的探讨脑梗死患者出血转化(HT)的危险因素。方法回顾性分析2008年8月—2011年8月南京医科大学附属杭州市第一人民医院神经内科收治的960例脑梗死患者的临床资料。根据是否发生HT,将其分为HT组(90例)及非HT组(870例)。观察两组患者入院24 h内的血压、餐后及空腹血糖、胆固醇水平,影像学监测到的梗死面积,心房颤动,溶栓治疗,入院前、后的抗凝治疗,既往抗血小板聚集治疗史。对差异有统计学意义的指标采用多因素Logistic回归方法确定HT的危险因素,并对比类肝素药物治疗急性缺血性卒中试验(TOAST)分型中各类型脑梗死HT的发生率。结果①多因素Logistic回归结果显示,大面积脑梗死(P=0.000,OR=10.519,95%CI:6.600～16.766)、心房颤动(P=0.006,OR=1.913,95%CI:1.206～3.003)、溶栓治疗(P=0.033,OR=2.502,95%CI:1.078～5.805)、抗凝治疗(P=0.000,OR=7.877,95%CI:2.491～25.911)、餐后血糖≥10 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L(P=0.011,OR=0.822,95%CI:1.146～2.897)是HT的独立危险因素;收缩压≥180 mm Hg和(或)舒张压≥110 mm Hg、高胆固醇(5.98 mmol/L)以及抗血小板聚集史不是HT的独立危险因素。②TOAST分型中,心源性栓塞型脑梗死患者的HT发生率最高(21.4%,34/159),小动脉闭塞型脑梗死患者的HT发生率最低(1.1%,2/181),大动脉粥样硬化型脑梗死HT的发生率为8.6%(51/593)。结论大面积脑梗死、心房颤动、溶栓、抗凝、高血糖等是HT的独立危险因素。心源性栓塞型脑梗死是发生HT的重要原因之一。

神经内镜辅助微血管减压术治疗三叉神经痛

目的探讨神经内镜辅助技术,在三叉神经显微镜微血管减压术的临床效果。方法回顾我科三叉神经痛手术患者共72人,其中采用神经内镜辅助MVD治疗的患者38人,其余采用常规显微镜下MVD手术。比较两组的手术时间,术后疗效,术后并发症和随访结果。结果使用神经内镜辅助手术用时(165.26±22.62)min,与常规手术时间比较无统计学差异。1年后随访完全缓解36例(94.7%),疼痛减轻2例,优于常规组(P<0.05)。术后并发症总发生率6例(15.79%),于2周内缓解,无严重并发症,无患者死亡。优于常规组(P<0.05)。结论使用神经内镜可以更广泛清晰地显示桥小脑角区间解剖结构,全程观察三叉神经从REZ区至Meckel囊,有助于精确定位责任血管压迫点,并可了解置入Teflon棉后的减压效果。

肝癌组织hSulf-1基因表达与其甲基化状态的关系

目的研究肝细胞肝癌组织中人硫酸酯酶-1（hSulf-1）基因甲基化的状态,其mRNA以及蛋白表达情况及与甲基化状态的相关性,探讨hSulf-1基因甲基化在肝癌发生发展中的作用。方法应用RT-PCR、甲基化特异性PCR及免疫印迹法,测定42例肝癌组织及其癌旁正常组织hSulf-1的mRNA、甲基化及蛋白表达水平,并分析hsulf-1基因表达水平及甲基化与肝癌临床特征的关系。结果在肝癌组织中,hSulf-1 mRNA和蛋白表达水平明显低于癌旁正常组织,而正常肝组织几乎检测不到。肝癌组织hSulf-1甲基化率为66.7%（28/42）,而在癌旁正常组织中hSulf-1甲基化率为7.1%（3/42）,二者之间差异有统计学意义（P〈0.05）,在hSulf-1 mRNA表达缺失或下调的31例肝癌组织中,其中有25例发生甲基化（χ2=8.45, P〈0.05）。在肝癌组织中,甲基化组hSulf-1 mRNA及蛋白表达明显低于非甲基化组（分别为0.687±0.092 vs 2.324±0.123,P〈0.01; 0.825±0.119 vs 2.212±0.178, P〈0.01）。hSulf-1基因甲基化与患者肝硬化密切相关。结论肝细胞肝癌hSulf-1基因mRNA及蛋白表达明显下降、其甲基化程度明显增高,且hSulf-1基因的甲基化状态与mRNA及蛋白的表达情况具有某种联系,提示hSulf-1基因的甲基化状态可能与肝癌的发生、发展有关。

超声内镜引导下射频消融治疗胰头癌三例

胰腺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度极高，起病隐匿，早期发现困难，易发生转移，其中可行根治性术者仅占10％-20％，中位生存期不足6个月。对晚期不可切除胰腺癌患者目前治疗方法很有限，主要包括放疗、化疗或联合放化疗为主的综合治疗，以及采用包括旁路手术（如胃空肠吻合术）、ERCP放置胆道支架等治疗在内的姑息性治疗，以减轻胆道及胃流出道梗阻，改善生存质量，延长患者的生存期。