某综合医院全科医学科住院患者疾病谱分析及其对全科医生的培训价值

目的分析三甲综合医院全科医学科住院患者疾病谱,探讨其在医疗、教学、科研和预防方面的作用,尤其是对全科住院医师规范化培训(简称住培)的价值。方法回顾性分析南京医科大学附属江宁医院(简称我院)全科医学科2020年—2021年2268例住院患者的入院及出院诊断、来源及转归、未分化疾病及多病共存的情况。汇总全科住院医师年度结业考核通过率。结果1104例(48.68%)患者以未分化疾病入院。出院诊断包括消化系统疾病(549例次,占24.21%)、神经系统疾病(365例次,占16.10%)、呼吸系统疾病(301例次,占13.27%)、循环系统疾病(223例次,占9.83%)等。690例(60.89%)大于60岁的老年患者有2种及以上慢性病共存。经全科诊治后,需转入专科治疗者126例次(5.56%),自动出院6例次(0.27%),死亡13例(0.57%),其余2123例次(93.61%)病情好转或治愈出院。2021年“5+3”全科住院医师5名和“3+2”助理全科医生15名结业考核通过率为100%。结论我院全科医学科住院患者的疾病谱包括未分化疾病、各系统的常见病与多发病以及慢性病多病共存,可以满足居民对基本医疗及健康保健的需求,为患者提供全人照护,还能提供丰富的教学病例,培养住院医师的全科临床思维。

从关键环节入手探索教共体对提升全科住院医师规范化培训质量的应用效果分析

目的以全科住院医师规范化培训(简称住培)的关键环节为抓手,探索提升全科住培质量的方法和途径,并评价其效果。方法依托区域医共体优势,重视发挥全科住培基地主体作用,以全科住培关键环节为抓手,以提升全科住培质量为目的,构建全科住院医师教育共同体(简称教共体)培养模式,实行“一把手”负责制,采取定性研究方法,列出半结构性访谈提纲,对研究对象进行直接、深入访谈,评价该模式的初步效果。结果97.89%的研究对象对全科住院医师教共体培养模式持肯定态度,认为其提高了各临床科室、专业基地及协同单位对全科住培的重视程度;85.71%的带教师资认为师资选拔的标准、准入及淘汰机制具体、合理;75.00%住院医师认为培训注重全科思维的培养;42.11%的住培基地管理人员对院领导日常工作繁重,无法落实住培管理的细节以及监管部门监督管理难度大提出了担忧。结论以全科住培的关键环节为抓手,实施全科住院医师教共体培养模式具有一定的优势,为建设高质量专业基地、培养更多优秀的全科医师提供借鉴思路。

家庭医护团队联合同伴支持模式管理社区2型糖尿病患者的效果评价

探讨家庭医护团队联合同伴支持模式管理社区2型糖尿病患者的效果。方法 采用整群抽样法于2019年01月01日至2020年12月01日在南京市江宁区东山、汤山、禄口社区卫生服务中心连续性入组2型糖尿病(T2DM)患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组(各100例),观察组采用家庭医护团队联合同伴支持管理模式,对照组采用常规社区管理模式,模式实施1年后,比较两组患者糖脂代谢水平及生活质量的差异。结果 最终完成随访的患者,观察组95例,对照组93例。模式实施1年后,观察组患者的体重指数(t=4.811,P<0.001)、收缩压(t=5.455,P<0.001)、餐后2小时血糖(t=4.649,P<0.001)、糖化血红蛋白(t=9.591,P<0.001)、总胆固醇(t=2.335,P=0.021)、甘油三酯(t=3.040,P=0.003)、低密度脂蛋白胆固醇(t=3.421,P<0.001)水平显著低于对照组。但舒张压、高密度脂蛋白胆固醇水平两组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。观察组患者的欧洲五维健康量表(EQ-5D)效用值和视觉模拟量表(EQ-VAS)评分的平均值分别为(0.879±0.155)和(87.59±11.74),均显著高于对照组(P<0.05)。观察组在行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑/抑郁方面报告存在问题的比例分别为9.47%、9.47%、11.59%、16.84%、21.05%,对照组分别为12.90%、10.73%、12.90%、30.11%、34.41%,其中疼痛或不舒服、焦虑/抑郁方面,两组比较差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。结论 家庭医护团队联合同伴支持模式可有效控制社区2型糖尿病患者的血糖、血脂水平,有利于缓解患者焦虑抑郁的情绪,从而提高其生活质量。

老年糖尿病合并高血压患者的保健护理对策及价值探讨

探究对于老年糖尿病合并高血压的患者,在治疗的过程当中采取保健护理所产生的临床应用价值。方法 将2022年4月至2023年9月在我院进行糖尿病治疗的58例老年患者作为本次实验的对象,通过电脑随机分组的形式,将组别名称命名为参照组、观察组,每一个组别人数均为29例,参照组患者接受常规护理,观察组患者在此基础上融入保健护理,之后针对两组患者在实验期间的各项数据,如血糖、血压、保健意识评分、护理满意度进行对比。结果观察组护理后收缩压、舒张压分别(122.71±3.35)mmHg、(84.57±2.52)mmHg,优于参照组的(138.28±3.22)mmHg、(93.44±2.11)mmHg,p<0.05。观察组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白分别(8.72±1.04)mmol/L、(9.27±1.12)mmol/L、(6.42±2.33)%,优于参照组的(9.65±1.33)mmol/L、(11.42±1.55)mmol/L、(7.88±2.15)%,p<0.05。观察组饮食、运动、药物、生活、总分保健意识评分分别(23.18±1.15)分、(23.22±1.07)分、(23.58±1.08)分、(23.15±1.33)分、(93.13±4.63)分,高于参照组的(18.24±1.22)分、(18.45±1.17)分、(18.42±1.49)分、(18.71±1.39)分、(73.82±5.27)分,p<0.05。观察组患者的护理满意度更高,p<0.05。结论 在治疗糖尿病合并高血压的老年患者时,使用保健护理策略具有积极的临床应用价值。

全科住院医师规范化培训中急救能力培养的实践研究

社区急救是急诊医疗服务体系中至关重要的组成部分,社区全科医师在社区急救中占据时间与地域上的优势,应当成为社区急救的中坚力量,但目前我国全科医师的急救能力普遍偏低,大部分未接受过系统的急救训练。全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医师的重要途径,南京市江宁医院全科住院医师规范化培训团队在实践中,首先加强师资团队建设,急诊师资和全科师资共同培养全科住院医师规范化培训学员的急救能力,同时辅以配套的急救技能中心建设。在培训中,一方面调整了急救知识理论体系以适应全科的诊疗思维模式,另一方面着重训练住培学员的急救技能,切实提升其急救能力。此外,还建立了完善且严格的考核反馈体系,保证培训质量。本文所做的实践探索和经验总结,旨在为我国全科医师的人才培养提供参考与借鉴。

微格教学法联合传统教学法在全科住院医师规范化培训带教中的应用效果分析

目的分析微格教学法联合传统教学法在全科住院医师规范化培训学员带教中的应用效果。方法选取南京医科大学附属江宁医院参加住院医师规范化培训的2016至2018级全科学员40名,按照轮转表,将其随机分为传统教学组和微格教学组,每组20人。在2个月的住培学习中,传统教学组采用教学查房、病例讨论和小讲座等传统带教方法,微格教学组在传统带教方式的基础上加用微格教学法,如一条医嘱的修改、一个部位的查体或与一位患者的沟通等。两组在入科教育、过程管理和出科考核等方面均采用相同的标准。轮转结束后采用自行设计的问卷,调查两组学员对各自教学方法的评价,采用客观结构化临床考试(OSCE)对两组学员进行出科考核,统计总成绩。结果微格教学组学员对微格教学方法的认可度明显高于传统教学组(P<0.05)。出科理论考试显示,微格教学组和传统教学组的平均成绩分别为(87.85±09.50)分和(76.42±11.63)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。OSCE出科考核显示,微格教学组在全部7个站点的得分和平均分均高于传统教学组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在住院医师规范化培训学员的临床带教中运用微格教学法联合传统教学法,有助于调动学员学习的积极性,提高学习兴趣,有利于培养住培学员的全科医学理念、强化临床思维能力和提高医患沟通水平,提升临床住培效果。

缓和医疗教学在提高住院医师医疗技能中的应用效果评价

目的分析住院医师接受缓和医疗教学对提高其医学技能所发挥的作用。方法将70名2021年1—4月在南京医科大学附属江宁医院全科医学科进行住院医师培训的住培医师通过单双号随机分组法分成对照组(n=35)和试验组(n=35)。对照组全科住培医师接受全科住培,试验组住培医师接受缓和医疗第二课堂教学。对比两组全科住培医师理论知识掌握情况、人文医学技能以及两组教学效果。结果试验组全科住培医师缓和医疗理论知识掌握程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组全科住培医师人文医学技能各项目评分与总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组全科住培医师教学效果明显优对照组且住培医师对参加缓和医疗第二课堂培训的意愿更加强烈,两组教学效果差异有统计意义(P<0.05)。结论全科住培医师接受缓和医疗教学能够丰富使其对缓和医疗知识,同时还能够提高其医学技能,缓和医疗教学效果明显优于单纯全科住培医师规范化培训。

达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病肾病患者的临床疗效

目的探讨达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病肾病(T2DN)患者的临床疗效。方法选取2019年4月—2022年1月南京市江宁医院收治的102例T2DN患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组和B组,每组51例。A组予以二甲双胍治疗,B组在A组基础上予以达格列净治疗,2组患者均持续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前及治疗3个月后实验室指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量]及不良反应发生率。结果治疗3个月后,B组总有效率为94.12%,高于A组的80.39%(χ^(2)=4.320,P=0.038)。治疗3个月后,2组HbA1c、FBG、2 h PG、BUN、SCr及24 h UAER、24 h尿蛋白定量均较治疗前降低,且B组优于A组(P<0.05)。B组不良反应总发生率为13.72%,与A组的9.80%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.378,P=0.539)。结论达格列净联合二甲双胍治疗T2DN患者的临床疗效更佳,可更好地降低血糖水平,促进肾功能恢复,且不增加不良反应发生率,安全性较高。

“医教融合”创新“3+2”助理全科医生及其师资培养模式分析

研究“医教融合”在“3+2”助理全科医生及其师资培养模式中的应用效果。方法 选择我院2019级、2020级、2021级参加住院医生培训的助理全科学员,2021级26位助理全科学员为观察组(医教融合创新),2019级及2020级24位全科助理学员为对照组(常规教学)。分析学员年度考核成绩、结业考核成绩、满意度,分析助理全科师资的带教能力。结果 观察组学生满意度与收获、考核成绩、全科师资评价等指标均优于对照组(P<0.05)。结论 采用“医教融合”创新“3+2”助理全科医生及其师资培养方式,效果显著。

误诊为社区获得性肺炎的肺泡蛋白沉积症1例

肺泡蛋白沉积症临床表现无特异性, 容易误诊。报道1例初诊为社区获得性肺炎、最终确诊为肺泡蛋白沉积症患者的病情分析诊断过程, 以期帮助全科医生准确识别、诊断与治疗该病。

同伴支持教育联合全科团队管理模式对社区2型糖尿病患者知信行水平的影响

目的探讨同伴支持教育联合全科团队管理模式对社区2型糖尿病患者知信行水平的影响,评估该模式的应用效果。方法于2018年7-10月以南京市江宁区汤山、禄口、东山社区卫生服务中心的2型糖尿病患者196例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为干预组(100例)和对照组(96例)。干预组采用同伴支持教育联合全科团队管理模式,对照组采用常规社区管理模式。模式实施1年后,比较2组患者知识、信念和态度、行为水平的差异。结果最终完成随访的患者,干预组95例,对照组93例。干预后,干预组患者糖尿病相关知识得分显著高于对照组(P<0.05)。2组患者自我效能的各项得分较基线均有所上升,其中2组血糖监测、病情控制及总效能得分比较差异有统计学意义(均P<0.05)。干预后干预组血糖管理、足部护理、遵医用药得分分别为(5.2±1.4)分、(4.5±1.9)分、(6.5±2.1)分,对照组分别为(4.2±1.8)分、(3.8±2.2)分、(5.8±1.9)分,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05),2组患者饮食管理、运动管理得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论同伴支持教育联合全科团队管理模式可提高社区2型糖尿病患者相关知识水平,帮助其掌握正确的自我管理行为。

脑小血管病患者的脑小血管病MRI总体负担与空间导航功能受损的相关性

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者MRI总体负担与空间导航功能的相关性。方法以2020年11月至2022年6月在南京市江宁医院神经内科住院治疗的CSVD患者作为研究对象。根据患者头颅MRI结果进行CSVD总体负担评分,并分为轻度组(0~1分)、中度组(2分)和重度组(3~4分)。对所有患者进行空间导航功能测试。采用多元线性回归模型分析CSVD总体负担与空间导航功能的相关性。结果共纳入101例CSVD患者,其中轻度组37例(36.6%),中度组28例(27.7%),重度组36例(35.6%)。中度组和重度组年龄、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌酐以及高血压、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作史患者构成比均显著高于轻度组,而高密度脂蛋白胆固醇显著低于轻度组(P均<0.05)。空间导航功能测试表明,与轻度组相比,中度组和重度组环境+自我导航、自我导航以及环境导航功能均显著下降(P均<0.05)。多元线性回归分析显示,在校正年龄、性别、高血压、既往卒中或短暂性脑缺血发作史和受教育年限后,CSVD总体负担与环境+自我导航(β=0.518,P<0.001)、自我导航(β=0.481,P<0.001)、环境导航(β=0.699,P<0.001)功能均存在显著相关性。结论CSVD总体负担与空间导航功能存在相关性。