PDCA循环理论在外科临床技能培训中的应用

目的探讨质量管理循环程序(PDCA)在实习生外科临床技能培训中的应用价值。方法对2008级162名本科实习生的外科临床技能培训的模式进行改革,实习结束后评价、比较PDCA循环教学模式与传统教学模式的教学效果。结果 PDCA循环教学模式下学生的考核成绩优于传统教学模式下学生的成绩(P<0.05)。结论在临床技能培训中实施PDCA循环法管理,有利于培养学生临床实践的应对能力,并能持续改进技能培训的教学质量,使外科临床技能培训的教学管理逐步走上规范化、制度化和科学化的轨道。

妊娠期急性阑尾炎的外科诊治

目的：总结妊娠期急性阑尾炎的临床特征和外科治疗经验。方法：回顾性分析2000~2012年南京医科大学附属江宁医院收治的经术后病理证实的41例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料。结果：患者平均年龄25.36岁,妊娠早期14例,妊娠中期19例,妊娠晚期8例。所有患者均有腹痛,压痛位于麦氏点22例,右中腹15例,右上腹4例,体温升高15例,WBC计数升高33例,首诊确诊31例。所有患者均行阑尾切除术,术后发生切口感染7例,流产2例,死胎1例,并发症发生率为24.39%。术后病理：单纯性阑尾炎11例,化脓性阑尾炎24例,坏疽性阑尾炎6例。发病24 h。24~48 h和超过48 h手术,术后并发症发生率分别为7.14%。25%和57.14%（P 〈 0.05）;妊娠的早。中。晚期,术后并发症发生率分别为35.71%。21.05%和12.5%（P 〉 0.05）;单纯性。化脓性。坏疽性阑尾炎术后并发症发生率分别为0%。25.00%和66.67%（P 〈 0.05）。对继续妊娠的38例患者随访,无早产。死胎发生。结论：腹痛和腹部压痛是妊娠期急性阑尾炎最主要的临床表现,早期诊断和及时手术是保障妊娠期急性阑尾炎母婴安全的关键。

综合护理干预在普外科手术后镇痛中的应用

目的探讨综合护理干预在普通外科手术后镇痛中的应用效果。方法 100例普外科手术患者随机分为研究组和对照组,各50例。研究组给予综合护理干预,对照组给予常规护理。观察2组术后镇痛效果,比较2组护理满意度。结果随着护理干预时间延长,2组疼痛程度呈现下降趋势;研究组镇痛效果优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组护理满意度98.00%(48/50),高于对照组的84.00%(42/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对普外科手术患者实施综合护理干预,能提高护理满意度,减轻患者术后疼痛程度。

生物信息学技术分析人结直肠癌中蛋白磷酸酶2A催化亚基α(PPP2CA)表达与患者预后及免疫浸润的关系

目的通过分析蛋白磷酸酶2A催化亚基α(PPP2CA)在结直肠癌(CRC)中表达水平与患者预后及免疫浸润的关系,进一步了解CRC发生和进展中的相关机制。方法基于基因芯片数据库Oncomine和肿瘤免疫评估资源(TIMER)数据库分析在CRC组织和正常组织中PPP2CA表达水平的差异性;基于阿拉巴马大学伯明翰分校癌症数据分析门户(UALCAN)和基因表达谱交互分析(GEPIA)数据库分析PPP2CA的表达水平对CRC患者预后的影响;基于LinkedOmics平台构建PPP2CA的共表达网络并进行基因本体论(GO)富集分析和京东基因和基因组百科全书(KEGG)通路分析;基于TIMER和GEPIA数据库分析PPP2CA与免疫浸润之间的相关性。基于c-BioPortal平台分析结肠腺癌(COAD)中PPP2CA的基因突变情况。结果与正常结直肠组织相比,在CRC组织中PPP2CA表达下调。高表达水平的PPP2CA预示着更好的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。在COAD中,PPP2CA的表达水平与包括CD8^(+)T细胞、中性粒细胞和树突状细胞在内的免疫浸润细胞呈正相关。而某些免疫细胞标志物,包括B细胞的CD19和CD38、M1巨噬细胞的一氧化氮合酶2(NOS2)、M2巨噬细胞的精氨酸酶1(Arg1)和甘露糖受体C1(MRC1)、肿瘤相关巨噬细胞(TAM)的人类白细胞抗原G(HLA-G)和CD80、单核细胞的CD14和IgG Fc段受体Ⅲa(FCGR3A),却显示出不同的PPP2CA相关免疫浸润模式:即PPP2CA表达水平与COAD和直肠腺癌(READ)中的B细胞、巨噬细胞、单核细胞、TAM、1型辅助T(Th1)细胞、Th2细胞、调节性T细胞、衰竭T细胞和中性粒细胞均显著相关。结论PPP2CA在CRC组织表达水平下调,并且与免疫浸润密切相关。

鼻内镜修补术对脑脊液鼻漏患者住院时间及并发症的影响

目的对比研究鼻内镜修补术与传统颅内修补术治疗脑脊液鼻漏的临床疗效。方法方便选取2021年1月—2022年12月南京医科大学附属江宁医院收治的162例脑脊液鼻漏患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组(n=81)、研究组(n=81)。对照组行传统颅内修补术,研究组行鼻内镜修补术。分别于术前及术后2 d,检测两组肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平,比较两组手术成功率、住院时间、并发症发生情况。结果研究组手术成功率(96.29%)高于对照组(87.65%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.098,P<0.05);研究组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术前,两组炎性因子水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后研究组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜修补术在治疗脑脊液鼻漏方面表现出显著的优势。手术成功率较高,手术过程对炎性因子水平影响较小,能够缩短患者住院时间,且术后并发症风险较低,对于改善患者的预后有积极作用。

游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的成功率及安全性分析

目的 分析神经内镜经鼻蝶修补术中采用游离中鼻甲黏膜瓣的成功率及安全性。方法 非随机选取南京医科大学附属江宁医院于2020年12月—2022年12月收治的218例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组、观察组,每组109例。两组患者均采取神经内镜经鼻蝶修补术,对照组予以带血管蒂鼻中隔黏膜瓣进行修补,观察组予以游离中鼻甲黏膜瓣进行修补。比较两组患者的手术成功情况、不良事件发生情况及生活质量。结果 观察组的总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率(2.75%)低于对照组(9.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.008,P<0.05)。观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对于低流量脑脊液鼻漏患者而言,在神经内镜经鼻蝶术中采取游离中鼻甲黏膜瓣修补的手术成功率更高,且能提高患者生活质量,术后不良事件较少。

胆胰肠结合部损伤外科治疗经验

胆胰肠结合部包括胆总管下段、Vater壶腹、十二指肠乳头、胰管终末段及围绕的括约肌复合体[1]，因解剖位置特殊损伤机会较少，但临床也时有发生，甚至有死亡病例报告。如早期发现、及时处理，大多有较理想的预后，一旦贻误往往进展为胆、胰、肠瘘，造成腹膜后及腹腔内感染而引起严重后果。

神经外科重症监护室躁动患者使用右美托咪定的护理分析

目的探讨右美托咪定在神经外科重症监护室患者中应用的效果及护理要点。方法回顾分析90例神经重症患者采用右美托咪定镇静镇痛治疗,均采用微量泵泵入持续给药。结果在所有90例患者中,镇静效果满意82例,占总数的91.1%,而效果不佳,改用其它镇静药物后效果可的5例,占总数5.6%,而使用后出现过度镇静的3例,占总数的3.4%,没有出现相关导管脱落、皮肤受伤及静脉留置针滑出等相关事件的发生。结论神经外科重症监护室患者出现躁动症状,使用右美托咪定是相对比较安全的一种镇静镇痛药物,确保患者的治疗安全性。

降钙素原对外科脓毒症病人预后的判断价值

目的:结合急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ)探讨降钙素原(procaloitonin,PCT)和其他炎症指标对外科脓毒症病人预后的判断价值。方法:48例外科脓毒症病人根据28 d状况分为生存组(34例)和死亡组(14例)。通过比较两组PCT、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)和APACHEⅡ的变化,分析PCT等指标与APACHEⅡ的关系。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析外科脓毒症预后。结果:死亡组PCT、CRP和APACHEⅡ显著高于生存组(P<0.05),两组WBC和NE%无差异。Spearman相关分析显示,PCT、CRP与APACHEⅡ呈正相关(P<0.05),WBC和NE%与APACHEⅡ无相关性。ROC曲线分析显示,预测外科脓毒症病人预后的曲线下面积依次为:PCT(0.891)>APACHEⅡ(0.834)>CRP(0.831)。PCT是预测外科脓毒症病人预后的最强因子。当PCT为11.13 ng/m L时,灵敏度和特异度分别为85.7%和85.3%。Logistic回归分析显示,PCT和APACHEⅡ是影响外科脓毒症病人预后的两个独立危险因素(P<0.05)。结论:PCT是评价外科脓毒症病人预后的较好指标。

血凝酶对预防心胸外科手术患者出血及并发症影响

探讨血凝酶对心胸外科手术患者出血及并发症的影响,观察临床安全性。方法:此次的156例研究对象均于南京医科大学附属江宁医院心胸外科收治手术患者中选取,选例时间为2018年10月至2019年10月,将其分为对照组和实验组,分别78例,分组主要依据随机数字表法统一进行。对照组常规采用止血敏,实验组应用血凝酶,观察两组患者凝血指标及血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAR)情况,比较两组患者止血情况及并发症发生概率。结果:治疗前两组患者凝血指标无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),治疗后两组PAR明显高于治疗前(P<0.05),其他指标未见明显差异;实验组切口创面出血时间较于对照组缩短,术后24h引流量和出血量较于对照组减少(P<0.05);在两组治疗期间,不良反应的发生率比对后,发现无明显差异,因此不考虑统计学意义(P>0.05)。结论:血凝酶预防心胸外科手术患者出血效果理想,且不增加并发症发生概率,值得临床推广应用。

快速康复外科护理在甲状腺围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科护理在甲状腺围手术期中的应用价值。方法择取南京医科大学附属江宁医院于2019年2月~2020年2月实施手术治疗甲状腺疾病的患者200例,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组100例。对照组实施基础干预,研究组实施快速康复外科护理干预。统计两组围术期观察指标、并发症发生率、疼痛评分、健康知识评分及临床满意度。结果对围术期观察阶段的各项指标分析,研究组患者引流管放置时间、住院时间、初次下床用时、进食时间短于对照组,稳态模型评价(HOMA—IR)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者疼痛分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组健康知识了解度、临床满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对甲状腺手术围术期患者开展快速康复外科护理模式,可加速术后恢复,减少经济消费,且降低并发症发生率,值得临床应用。

脑室出血外引流术后颅内感染的危险因素分析

目的探究脑室出血行脑室外引流术后颅内感染的危险因素,为预防脑室出血外引流术后继发颅内感染提供参考。方法对某医院脑室出血后行脑室外引流术的80例患者进行回顾性分析,采用单因素分析和Logistic多元回归分析筛选出继发颅内感染的危险因素。结果本组病例共感染21例,感染率为26%。单因素分析显示:术前GCS评分≤8分、双侧脑室外引流、直接切口处固定引流管、切口脑脊液漏、尿激酶灌注、脑脊液取样是脑室出血外引流术后继发颅内感染的相关危险因素(P<0.05)。Logistic多元回归分析表明术前GCS评分≤8分、尿激酶灌注和脑脊液取样是脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素(P<0.05)。结论脑室出血外引流术后继发颅内感染受多种因素影响,GCS评分较低的患者需急诊手术,严格无菌操作以及准确把握尿激酶灌注和脑脊液取样指征有助于减少术后颅内感染的发生。

护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防效果

目的 探究护理干预在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用价值。方法 方便选取2019年1月—2022年12月在南京医科大学附属江宁医院接受护理的94例颅脑损伤行气管切开患者作为研究对象,根据入院单双号分为观察组与对照组,每组47例。对照组实施常规护理模式,观察组在对照组基础上,实施程序化护理干预措施。分析两组患者生活质量、不良情绪评分、不良反应发生率。结果 护理后,观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(2.13%)低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.162,P<0.05)。结论 采用程序化护理有利于减少重症颅脑损伤气管切开患者肺部感染发生率,提升生活质量,改善患者不良情绪。

lnc-MRGPRF-6:1对动脉粥样硬化中巨噬细胞脂质代谢的影响

目的研究长链非编码RNA MRGPRF-6:1(lnc-MRGPRF-6:1)对动脉粥样硬化中脂质代谢影响。方法收集临床资料,通过逆转录-聚合酶链式反应(qRT-PCR)测定对照组(n=20)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)组(n=20)血浆中lnc-MRGPRF-6:1的表达,通过试剂盒检测对照组和CAD组的总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)含量,分析lnc-MRGPRF-6:1与TC、TG的相关性。构建lnc-MRGPRF-6:1敲减的THP-1源性的巨噬细胞模型,以阴性对照慢病毒感染细胞作为对照,进行油红染色,检测TC、TG、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、活性氧(reactive oxygen species,ROS)含量、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,CCK-8检测细胞活性,流式细胞术分析细胞凋亡。结果CAD患者血浆中lnc-MRGPRF-6:1、TC、TG的表达量显著高于对照组(P<0.05),且lnc-MRGPRF-6:1的表达与TC、TG表达呈正相关。lnc-MRGPRF-6:1敲减细胞中脂质积聚减少,TC、TG、MDA、ROS含量显著下降(P<0.05),SOD的活性明显改善(P<0.05),细胞活性明显提高(P<0.05)且凋亡减少。结论lnc-MRGPRF-6:1可促进巨噬细胞中脂质积聚、脂质过氧化。

PDCA循环管理与精细管理在青光眼患者护理中的应用及效果研究

目的探讨PDCA循环管理与精细管理实行于青光眼患者护理中的临床价值。方法选取2020年9月—2021年9月南京医科大学附属江宁医院收治的80例青光眼患者作为研究对象,根据随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组实行常规护理,观察组实行PDCA循环管理与精细管理,比较两组护理质量、患者心理状态、遵医行为能力、并发症发生率和生活质量。结果干预后,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均呈下降趋势,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理质量(技能操作、护理态度、基础护理、风险预防及处理)评分高于对照组,患者遵医率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组生活质量均得到提升,且观察组各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环管理与精细管理实行于青光眼患者,可促进整体护理质量提升,同时便于消除患者焦虑、抑郁情绪,强化遵医行为能力,降低并发症发生率,实现提升患者生活质量及预后改善的目的。

综合护理用于食管癌术后患者疼痛程度及睡眠质量的影响

研究综合护理应用在食管癌术后,对患者疼痛程度和睡眠质量的影响。方法 选取我院2021.1~2022.10收治的108例食管癌患者,使用随机抽签法将患者分为对照组和观察组,每组各54例。对照组术后给患者行常规护理,观察组术后给患者行综合护理。比较两组患者的护理情况。结果 观察组的护理情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 在食管癌术后患者的临床护理工作中应用综合护理模式有利于减轻患者疼痛,改善睡眠质量,值得推广普及。

基于ERAS理念下的全程化护理管理对甲状腺癌手术患者的影响

目的探究基于ERAS理念下的全程化护理管理对甲状腺癌手术患者的影响。方法选择2019年5月~2021年12月南京医科大学附属江宁医院收治的88例甲状腺癌手术患者作为研究对象,依据随机抽签法分为对照组和观察组,每组44例。对照组进行常规围手术期护理,观察组进行基于ERAS理念下的全程化护理管理,比较两组术后恢复情况、患者术后疼痛症状、舒适度状况、术后并发症发生率。结果护理后,观察组术后引流管拔除时间、术后住院天数均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS评分较对照组低,舒适度评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规围手术期护理比较,基于ERAS理念下的全程化护理管理的整体效果更理想,可减轻患者术后疼痛症状,提高舒适度,以加速术后康复进程,减少术后并发症,值得临床应用。

钼靶X线术前定位在触诊阴性乳腺病变定性诊断及治疗中的应用

目的:探讨钼靶X线术前定位在临床触诊阴性乳腺病灶的应用价值及临床手术方法、治疗效果。方法:34例临床触诊阴性,钼靶X线检查发现异常并术前钼靶X线定位装置对病灶进行精确定位,放置乳腺定位针。术中快速切片检查为良性,单纯切除病灶;病理为恶性,行保乳手术或乳腺癌改良根治术。结果:术前钼靶定位病灶的准确率为100%。34例患者均一次性切除病灶,其中23例行保乳手术,术后诊断乳腺癌11例(浸润性导管癌10例,黏液癌1例),导管内癌3例,不典型增生1例,其余为良性肿瘤。结论:钼靶X线术前定位是临床触诊阴性乳腺病变定性诊断的有效方法,准确可行。对早期恶性肿瘤,在定位下行保乳术,提高了患者的生存质量。

D-二聚体检测对重症急性胰腺炎的临床意义

目的:探讨血清D-二聚体(DD)监测对重症急性胰腺炎(SAP)的临床意义。方法:44例急性胰腺炎(AP)患者[轻型急性胰腺炎(MAP)24例和SAP 20例]在入院后1、3、5、14 d动态检测APACHEⅡ评分、CT严重度指数(CTSI)、血清淀粉酶(AMY)、超敏C反应蛋白(HsCRP)、血糖、血钙、DD水平,并对结果进行分析;动态检测两组患者入院后5 d、发病后1、3个月回访的DD水平,并对结果进行对比分析。结果:MAP组和SAP组在入院后1、3、5、14 d动态检测APACHEⅡ评分、CTSI、HsCRP和血清DD水平在同一时间点比较差异显著(P<0.05);患者血清DD与APACHE评分、CTSI、血HsCRP与呈正相关(P<0.05);而血糖、血钙水平仅在SAP早期诊断及病情评估中有一定参考价值;入院后5 d两组DD水平同发病后1、3个月回访时相比均显著升高(P<0.05),且SAP组较MAP组更为明显(P<0.05)。结论:血清DD检测可作为SAP诊断、病情判断的一项参考指标。