苏皖地区部分重症医师对重症病人营养支持指南临床实施情况调查与分析

目的:调查苏皖地区部分重症医师对重症病人最新营养指南临床执行情况,为进一步改善重症病人营养支持策略提供临床依据。方法:以2016年美国危重病医学会(SCCM)和肠外与肠内营养协会(ASPEN)共同修改制定的“成年危重病病人营养支持治疗与评估指南推荐方案”为指导,制定调查问卷,对江苏地区、安徽地区部分重症医师进行现场不记名问卷调查。结果:①调查对象营养支持指南临床实施得分为(10.92±2.11)分,占总分(21分)的52.02%,及格人数为69人,占总人数的22.9%。②营养评估维度执行正确率最高,达69.20%,胃肠道术后病人营养支持维度执行正确率最低,只有16.18%。得分最低的5个项目为-脂肪酸的应用范围、谷氨酰胺的应用范围、胃潴留时停用肠内营养的指针、评估营养风险的最佳指标以及早期营养支持蛋白质目标。③综合ICU重症医师临床营养实施得分(11.04±2.07)明显高于专科ICU(10.23±2.22,P<0.05),但不同单位级别、工作年限和职称的重症医师得分无统计学差异(P>0.05)。结论:苏皖地区对最新营养指南临床实施情况处于中下水平,主要应在营养风险评估、早期营养支持蛋白质目标、胃潴留时停用肠内营养的指针以及免疫营养制剂的营养方面加强培训。

纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室肺部感染患者的效果观察

目的:分析纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症监护室肺部感染患者的效果。方法:选取南京医科大学附属江宁医院2019年1月-2022年6月收治的61例重症监护室肺部感染患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组。对照组30例行常规对症治疗,研究组31例在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。对比两组临床效果、肺功能指标、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间、血气分析指标。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组用力肺活量占预测值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占预测值的百分比(FEV_(1)%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组FVC%、FEV_(1)%均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及血氧饱和度(SPO_(2))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组PaO_(2)水平高于对照组,PaCO_(2)、SPO_(2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症监护室肺部感染患者在常规治疗的基础上行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗具有显著效果,可改善患者肺功能及血气指标,加快康复速度。

上消化道穿孔术后早期肠内营养治疗的临床价值研究

目的:研究术后早期肠内营养在上消化穿孔术后应用的临床效果。方法:分析72例在本院接受手术治疗的上消化道穿孔患者的临床资料,依据患者术后是否采用早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)治疗(术后48 h内)分为观察组(EEN,n=32)及对照组(非EEN,n=40)。检测对比两组患者术前及术后1周外周血炎症介质、营养指标及肠功能障碍指标。结果:观察组患者术后住院时间显著短于对照组(12.5±3.5 vs.15.6±5.2),差异具有统计学意义(t=2.888,P<0.01)。两组患者术后1周外周血C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平均呈现降低趋势,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后1周外周血血红蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均不同程度降低(P<0.05),且显著低于观察组(P<0.05)。治疗后1周,两组患者外周血内毒素(endotoxin,ET)及D-乳酸水平均较术前显著降低(P<0.05),但观察组患者术后1周ET及D-乳酸水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:术后早期肠内营养治疗可显著改善上消化道穿孔术后患者系统性炎症反应、营养状况及肠屏障功能。

危重患者肠内营养期间发生喂养不耐受危险因素及相关护理干预

肠内营养（EN）是缩短患者禁食时间,保持消化道功能连续性,改善患者营养状况的一种方法,有成本低、维持肠道作用、提供人体能量需求、降低并发症、操作简便等优点,因此临床常作为营养支持的首选方法。但EN过程中,约38.3%的患者不能耐受,常见表现为呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等现象。

评估床旁超声测算下腔静脉膨胀指数对感染性休克患者液体复苏达标及预后的影响

目的探究床旁超声测量计算下腔静脉膨胀指数(inferior vena cava variability,dIVC),评估该指标对感染性休克患者的液体复苏达标情况,分析其对治疗预后的影响。方法选取2020年1月—2022年2月在南京医科大学附属江宁医院重症医学科接受治疗的感染性休克病例83例纳入研究,按照不同监测技术将其分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组行常规监测;观察组在对照组基础上行dIVC监测,并以18%的dIVC阈值为临界点,当患者对容量无反应时,对其采用去甲肾上腺素治疗。对比分析两组患者液体复苏前后血流动力学指标以及转归指标。结果观察组复苏24 h的HR、CVP、入液量均低于对照组,差异有统计学意义(t=10.658,9.791、4.411,P<0.05),而MAP则高于对照组,差异有统计学意义(t=13.714,P<0.05);观察组24 h复苏达标率(71.43%)高于对照组(48.78%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.443,P=0.035);观察组去甲肾上腺素介入时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏24 h血乳酸低于对照组,乳酸清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组ICU入住时间及28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测量计算dIVC可准确反应患者血液动力学变化,减少入液量,适时介入药物应对心肌抑制,降低血乳酸水平,更为准确地指导液体复苏治疗。

沙丁胺醇与异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能和呼吸力学的影响

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用沙丁胺醇与异丙托溴铵溶液治疗的临床疗效及对呼吸力学、肺功能的影响。方法将2017年6月—2020年12月在该院接受治疗的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者视为研究对象,以随机数表法分为两组,甲组仅采用沙丁胺醇进行治疗,乙组在甲组基础上采用异丙托溴铵溶液进行治疗,对比两组临床疗效、治疗前后肺功能指标、呼吸力学指标变化情况。结果与甲组(60.53%)比较,乙组治疗总有效率(92.50%)更高,差异有统计学意义(χ^(2)=11.223,P<0.05);乙组治疗后最大呼气流量(MMEF)、最高呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒钟最大呼气容积(FEV1)分别为(0.99±0.69)L/s、(3.99±0.99)L/s、(3.99±0.57)L、(1.89±0.39)L,均高于甲组,差异有统计学意义(t=2.070、4.254、8.460、3.525,P<0.05);乙组治疗后气道阻气(Raw)、平台压(Pplat)、平均气道压(MPaw)分别为(6.85±1.29)cmH_(2)O、(8.15±1.09)cmH_(2)O、(14.02±1.09)cmH_(2)O,均低于甲组,吸气峰值压(PIP)为(42.52±5.88)cmH_(2)O,高于甲组,差异有统计学意义(t=11.679、6.072、14.252、10.487,P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用沙丁胺醇与异丙托溴铵溶液治疗的临床疗效显著,可改善肺功能与呼吸力学。

改良气管导管在气管食管瘘患者中的应用

气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）是需要人工气道患者中少见、凶险的并发症，可导致患者氧合无法维持和严重肺部感染而死亡。

依达拉奉联合纳美芬对急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子的影响

目的:探讨依达拉奉联合纳美芬对急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子的影响。方法:选择2015年1月至2017年12月我院接诊的急性重型颅脑损伤患者80例,按照随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者入院后接受常规综合治疗,观察组在此基础上给予依达拉奉联合纳美芬进行治疗,比较两组患者血清神经细胞因子、炎性因子水平及格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化情况,观察两组患者颅内压情况、脑水肿情况以及不良反应发生情况。结果:观察组患者治疗后1d、治疗后1周血清β-内咖肽、S100β蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)水平均低于治疗前和对照组(P<0.05)。两组患者治疗后1周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗1周后颅内压<15 mm Hg所占比例及轻度脑水肿所占比例均高于对照组(P<0.05),而颅内压≥20 mm Hg所占比例及重度脑水肿所占比例均著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后1周GCS评分较治疗前升高,APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05);且观察组治疗后1周GCS评分较对照组升高,APACHEⅡ评分较对照组降低(P<0.05)。两组患者不良反应发生率经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依达拉奉联合纳美芬能够明显改善急性重型颅脑损伤患者血清神经细胞因子和炎性因子水平,促进颅内压下降和脑水肿吸收,有利于提升患者预后,且安全性好。

床旁超声监测每搏变异度在中度急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的意义

目的:探讨床旁超声监测每搏变异度(SVV)在中度ARDS患者治疗中的价值和意义。方法:选取2018年1月-2021年1月期间入住南京医科大学附属江宁医院重症监护病房(ICU)诊断为中度ARDS的患者60例。按随机数字表法分为两组,各30例。在采取相关基本治疗的基础上。对照组采用中心静脉压(CVP)指导液体管理。观察组采用床旁超声测量SVV指导液体管理。记录患者入科时、第24小时、第48小时、第72小时的APACHEⅡ评分、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺静态顺应性(Clst)、气道平台压(Pplat)、心脏指数(CI)、动脉血乳酸(Lac)。并统计第1天、第2天、第3天单位体重去甲肾上腺素(NE)用量、液体入量及液体正平衡量。治疗结束后比较两组患者28 d存活率,无创呼吸机序惯治疗率,存活患者机械通气时间,ICU治疗时间。结果:(1)两组患者性别组成、年龄、入院时APACHEⅡ评分、PaO_(2)/FiO_(2)、PEEP、CVP、MAP等基本资料相比,均差异无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组第48小时、第72小时PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组;观察组第72小时Clst高于对照组,Pplat低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点CI、Lac比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组第1天、第2天入液量及液体正平衡量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组单位体重NE用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)观察组与对照组28 d生存率、无创呼吸机序惯率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组机械通气时间、ICU治疗时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:床旁超声测量SVV指导中度ARDS患者液体管理,入液量及液体正平衡更少,容量管理更精确。患者氧合、肺顺应性及气道平台压改善更显著。能缩短患者机械通气时间及ICU治疗时间。

深部软组织弥漫大B细胞淋巴瘤一例

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)可发生在全身多个部位,而发生于深部软组织的DLBCL较罕见。现报道1例病理诊断为深部软组织DLBCL患者的临床表现、影像学及病理结果,并结合文献复习,以此提高对该病的认识。