低剂量雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者激素水平及骨密度的影响

目的 观察低剂量雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者临床症状、激素水平及骨密度的影响。方法 根据患者是否愿意接受雌激素替代疗法将105例围绝经期综合征患者分为试验组52例和对照组53例,对照组不接受任何药物治疗,试验组口服替勃龙,2.5 mg/次,1次/d,连续治疗6个月。结果 试验组治疗后Kupperman各项评分均下降,卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平下降,雌二醇（E2）水平升高,L1~4骨密度及股骨颈骨密度显著增加（P〈0.05或P〈0.01）。试验组未出现需要停药的不良反应,但子宫内膜厚度显著增加。结论 低剂量雌激素替代疗法可有效改善围绝经期综合征患者临床症状,调节激素水平,增加骨密度值,但可能会增加患者子宫内膜厚度,临床应用时应采用最低有效剂量,确保安全性。

加速康复外科理念用于腹腔镜下全子宫切除术的围术期相关指标观察

目的观察加速康复外科理念(ERAS)对腹腔镜下全子宫切除术患者围术期相关指标的影响。方法选取我院收治的95例拟行腹腔镜下全子宫切除术患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组(47例)和对照组(48例)。其中,观察组在ERAS理念干预下行腹腔镜下全子宫切除术,对照组在常规干预下行腹腔镜下全子宫切除术。记录两组手术相关指标,比较两组治疗前后血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平,统计两组并发症发生情况。结果观察组肛门排气时间、排便时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后HGB水平较治疗前显著降低(P<0.05),对照组治疗后HGB、ALB水平较治疗前均明显降低(P<0.05),观察组治疗后HGB、ALB水平均显著高于对照组(P<0.05);对照组并发症总发生率为22.92%,显著高于观察组的6.38%(P<0.05)。结论ERAS理念用于腹腔镜下全子宫切除术可加快患者术后恢复速度,降低并发症发生率,改善患者营养状况及贫血。

CINⅠ的转归及p16INK4a蛋白表达在分流CINⅠ中的临床意义

目的：探讨子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ的转归，分析影响CINⅠ病变进展的相关因素，并评价p16INK4a蛋白表达在预测CINⅠ病变进展中的价值。方法回顾性分析2010年8月—2013年7月在南京医科大学第一附属医院就诊，初次液基薄层细胞学检查（TCT）结果为≤低度鳞状上皮内病变[LSIL；包括正常、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）和LSIL]且高危型HPV阳性，并经阴道镜下子宫颈活检组织病理诊断为CINⅠ的患者104例，随访1年观察病变的转归，同时对患者年龄、初次TCT结果、高危型HPV DNA载量、子宫颈脱落细胞中HPV L1壳蛋白及子宫颈组织中p16INK4a蛋白表达情况与CINⅠ病变进展的关系行单因素及多因素分析。结果（1）104例CINⅠ患者中，初次检查TCT结果正常者15例、ASCUS 78例、LSIL 11例；1年后随访时复查：TCT结果正常且高危型HPV阴性者52例，高危型HPV阳性和（或）TCT结果≥正常但经阴道镜检查评估并行子宫颈活检组织病理检查诊断为正常者30例、CINⅠ10例、CINⅡ5例、CINⅢ7例。78.8%（82/104）的患者病变消退；9.6%（10/104）的患者病变持续；11.5%（12/104）的患者病变进展，其中4.8%（5/104）病变进展为CINⅡ，6.7%（7/104）进展为CINⅢ，无一例进展为子宫颈浸润癌。（2）104例CINⅠ患者中，行p16INK4a蛋白检测者88例，其中30例（34%，30/88）p16INK4a蛋白呈阳性表达，58例（66%，58/88）p16INK4a蛋白呈阴性表达；行免疫细胞化学HPV L1壳蛋白检测者94例，其中49例（52%，49/94）HPV L1壳蛋白阳性表达，45例（48%，45/94）HPV L1壳蛋白阴性表达。（3）单因素分析显示，患者年龄、高危型HPV DNA载量、初次TCT结果、HPV L1壳蛋白表达与CINⅠ病变进展无明显相关关系（P〉0.05），而p16INK4a蛋白阳性表达与CINⅠ病变进展明显相关（P〈0.05）。多因素分析显示，p16INK4a蛋白阳性表达是影响CINⅠ病变进展的危险因素（OR=5.1，95%CI为1.162～22.387，P=0.031）。（4）30例p16INK4a蛋白阳性表达的CINⅠ患者中8例（27%，8/30）病变进展，58例p16INK4a蛋白阴性表达者中4例（7%，4/58）病变进展，两者比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。p16INK4a蛋白阳性表达预测CINⅠ病变进展的敏感度为75%，特异度为71%，阳性预测值27%，阴性预测值93%。结论高危型HPV阳性且TCT结果≤LSIL的CINⅠ患者1年内病变进展率较低，无子宫颈浸润癌发生。p16INK4a蛋白阳性是影响CINⅠ病变进展的危险因素，对于预测CINⅠ病变进展有一定的价值，可用于分流CINⅠ，筛查出高危人群进行重点随访。