无创通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用

目的观察无创通气(NIV)治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取65例老年COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组33例与对照组32例。2组均给予祛痰、抗感染、扩张支气管等常规治疗,对照组在此基础上给予持续低流量吸氧,观察组在此基础上给予NIV治疗。观察2组临床症状改善情况,治疗前、治疗3 h后及7 d后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血气分析、临床肺部感染评分(CPIS)及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标变化。结果观察组症状改善率87.88%,高于对照组的81.25%,但差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前RR、HR、动脉血气分析、CPIS及APACHEⅡ评分无显著差异(P>0.05);治疗3 h、7 d后,2组上述指标均较治疗前显著改善(P<0.05或P<0.01),组间比较差异显著(P<0.01)。结论 NIV对老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效确切,在纠正低氧血症、改善二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒及改善肺功能方面显著优于鼻导管吸氧。

肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机在重症肺炎伴呼吸衰竭疗效及预后中的作用

目的探讨肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机在重症肺炎伴呼吸衰竭患者治疗中的疗效及对其预后的影响。方法选取2017年1月—2019年8月江苏盛泽医院急诊科收治的重症肺炎伴呼吸衰竭的患者80例为研究对象,将患者随机分为观察组与对照组,每组各40例。观察组采用肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机,对照组采用传统撤机方法治疗。对比两组患者的疗效及预后情况。结果观察组患者的有创通气时间、机械通气总时间、重症监护病房住院时间、再插管发生率、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者院内死亡率无明显差别(P=0.712)。结论以肺部感染控制窗确定序贯通气转换时机对重症肺炎伴呼吸衰竭患者的疗效及预后中具有积极影响。

维生素D受体遗传变异与急性脑卒中的关联

目的探讨维生素D受体(VDR)基因遗传多态与急性缺血型脑卒中发病风险的相关性。方法采用Taq ManPCR方法检测VDR基因FokI和ApaI位点基因型分布情况,比较不同基因型与急性缺血型脑卒中发病的相关性。结果 FokI位点的Ff可以显著增加个体急性脑卒中的发病风险(调整OR=1.65,95%CI=1.18~2.32);与fa单倍型相比,Fa单倍型在急性脑卒中组的分布显著低于健康对照组(调整OR=0.66,95%CI=0.51~0.85)。结论 VDR基因遗传变异与急性缺血型脑卒中的发病风险存在关联。

吴江地区基层医院院前急救现状调查

目的分析吴江地区基层医院的院前急救现状,发现院前急救存在的问题,提出合理化对策,以期为吴江地区院前急救的发展提供参考。方法通过对吴江地区8家基层医院2012年12月至2014年12月的13 819例院前急救的病例资料进行分析,从急救病种,伤员伤情,现场处理,院前急救反应时间等方面,分析基层医院影响院前急救的因素,发现存在的问题,提出解决方法。结果在本组院前急救的病例中,中青年人所占比例最高,且男性比例高于女性。研究院前急救的病种分布,发现创伤所占的比例最高,占66.8%;其次是脑血管疾病,占12.8%。但死亡率最高的是中毒,占13.0%。在这13 819例患者中,院前急救的死亡率是7.3%,其中85%是现场死亡。研究还证明,院前急救反应时间越短,死亡率越低。结论进一步加强应急装备、人才队伍建设,提升应急救援能力,开发远程移动医疗软件,确保城市公共与卫生安全,是基层医院院前急救的主要任务。

盐酸纳洛酮应用在急诊和急性中毒的安全性及不良反应发生率研究

探究在急诊和急性中毒患者治疗中盐酸纳洛酮的应用效果及不良反应发生率。方法:取门诊(2015年12月-2019年12月)收治的100例急诊和急性中毒患者实施此次研究,回顾资料,以治疗方案的不同之处,将所有患者分为两组,即对照组、观察组。常规治疗用于对照组(50例)中,基于此,增加盐酸纳洛酮治疗用于观察组(50例)中,对比治疗总有效率、症状消失时间、意识清醒时间、肝功能及不良反应发生率。结果:(1)治疗总有效率:观察组高于对照组(P<0.05);(2)症状消失时间、意识清醒时间:观察组短于对照组(P<0.05);(3)肝功能:观察组低于对照组(P<0.05);(4)不良反应发生率:两组无差异,P>0.05。结论:在急诊和急性中毒患者治疗中,盐酸纳洛酮的应用,既能提升治疗总有效率、缩短症状消失及意识清醒时间,又能改善肝功能、且不会增加不良反应,值得推荐。

思维导图在急诊急救护理中的应用进展

思维导图是一种有效的信息组织和表达工具,在急诊急救护理中的应用进展逐渐受到重视。本文概述了思维导图的概念、实施步骤及特点,就思维导图在急诊护理教学、急救临床护理实践、急救患者健康宣教方面进行综述。研究表明,思维导图可以帮助医务人员更清晰地理解和记忆急诊急救知识,提高工作效率和准确性。总结了思维导图在急救护理领域的应用现况,为急救护理人员提供临床借鉴。

肋骨骨折患者发生心肌挫伤预测模型的构建及其临床应用价值

目的构建肋骨骨折患者发生心肌挫伤(MC)的预测模型并评价其临床应用价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月至2019年12月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的370例肋骨骨折患者的临床资料,其中男257例,女113例;年龄18~95岁[(56.5±14.0)岁]。患者入院24 h内均接受心电图检查和心肌标志物检测,其中159例诊断为MC,211例无MC(NMC)。采用完全随机法将370例患者按7∶3的比例分为训练集264例(MC 106例、NMC 158例)和验证集106例(MC 53例、NMC 53例)。在训练集中,比较MC组和NMC组患者的人口学特征、入院时生命体征、肋骨骨折类型、肋骨骨折数、肋骨骨折部位、关联的胸部损伤、创伤评分、实验室检查指标。通过Spearman相关分析筛选肋骨骨折患者发生MC的正相关变量,且采用单因素二元Logistic回归分析MC的正相关变量以确定肋骨骨折患者发生MC的危险因素。采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素并构建回归方程,且利用R软件构建基于回归方程的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的区分度。采用Hosmer‑Lemeshow(H‑L)拟合优度检验及Bootstrap法重复抽样1000次的校准曲线评价模型的校准度。采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线分析(CIC)评价模型的临床应用价值。根据独立危险因素的β系数赋值进行风险评分,将入选的370例肋骨骨折患者分为低危组202例、中危组108例、高危组50例和极高危组10例,比较不同亚组患者MC发生率和院内死亡率,进一步验证模型的临床应用价值。结果在训练集中,MC组和NMC组双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、纵隔气肿、血胸、胸骨骨折、胸部简明损伤定级(c‑AIS)、损伤严重评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、白细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆固醇、低密度脂蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和血尿素氮差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。Spearman相关分析显示,双侧肋骨骨折、连枷胸、肋骨骨折数、上胸部近胸骨侧段、上胸部前外侧段、上胸部近脊柱侧段、中胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部前外侧段、气胸、血胸、胸骨骨折、c‑AIS、ISS、NISS、白细胞、谷草转氨酶和血尿素氮均与MC呈正相关(P<0.05或0.01)。单因素二元Logistic回归分析显示,上述正相关变量均与肋骨骨折患者发生MC显著相关(P<0.05或0.01)。LASSO回归分析筛选出4个预测变量,分别是上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折。多因素Logistic回归分析显示,上述4个预测变量是肋骨骨折患者发生MC的独立危险因素(P<0.05或0.01)。依据上述独立危险因素在训练集中构建回归方程:P=ex(/1+ex),其中x=1.57ד上胸部前外侧段”+0.73ד中胸部近脊柱侧段”+1.36ד气胸”+2.16ד胸骨骨折”-1.10。在基于此建立的肋骨骨折患者发生MC预测模型中,训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.77(95%CI 0.72,0.83)、0.77(95%CI 0.71,0.82)。H‑L拟合优度检验显示,训练集χ^(2)=2.77,P=0.429;验证集χ^(2)=1.33,P=0.515;校准曲线结果表明,训练集和验证集的偏倚校正曲线与实际曲线一致性良好,且均接近理想曲线。训练集和验证集DCA结果显示,阈概率在0.2~0.8范围内,预测模型可获得良好的临床净获益。训练集和验证集CIC结果显示,阈概率>0.4,模型判定为MC的高风险患者与实际发生MC的患者高度匹配。风险评分亚组分析显示,高危组肋骨骨折患者MC发生率和院内死亡率分别为80.0%和6.0%,极高危组分别为90.0%和20.0%,均显著高于低危组(24.8%和1.0%)和中危组(55.6%和1.9%)(P<0.05)。结论基于上胸部前外侧段、中胸部近脊柱侧段、气胸和胸骨骨折构建的肋骨骨折患者发生MC预测模型,具备良好的预测效能和临床应用价值。

肋骨骨折后引发血胸的危险因素分析

目的探讨肋骨骨折后引发血胸的危险因素,并评估其对血胸的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2018年1月至2019年11月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的449例肋骨骨折患者的临床资料,其中男308例,女141例;年龄19~97岁[(57.4±14.0)岁]。将入院时或入院后1周内胸部CT或X线片检查存在胸腔积液的情况定义为血胸,其中330例为血胸组,119例为非血胸组。比较两组性别、年龄、职业、体重、身高、基础疾病[糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)、高血压和高血脂]、致伤原因、影像学结果[肋骨骨折数、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位及胸内合并伤(气胸、肺挫伤、纵隔气肿和心肌挫伤)]、胸腔置管、受伤至入院时间、入院时生命体征(血压、心率)、血常规[白细胞、血红蛋白(Hb)、血小板、红细胞压积(Hct)]、血型、尿常规(尿隐血、尿蛋白和尿酮体)、生化检查[总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和糖化血红蛋白(HbA1C)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)和凝血酶时间(TT)]、创伤评分[胸壁损伤评分(CIS)、损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)]及住院时间。单因素分析观察各因素与肋骨骨折后引发血胸的相关性,筛查显著相关因素。再通过多因素Logistic回归分析,明确肋骨骨折后引发血胸的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析独立危险因素中连续变量预测血胸的价值,并计算最佳阈值。结果两组性别、职业、体重、身高、糖尿病、COPD、高血脂、受伤至入院时间、血压、心率、血小板、尿蛋白、尿酮体、TCHO、HDL-C、TBIL、ALT、CRE、HbA1C、PT等方面差异均无统计学意义(P>0.05);血胸组Hb、Hct、TG、LDL-C、TT值较非血胸组显著降低,而年龄、肋骨骨折数、白细胞、AST、FIB、D-D、创伤评分及住院时间均显著高于非血胸组(P<0.05)。血胸组高血压、致伤原因、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位、尿隐血与非血胸组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,年龄、高血压、肋骨骨折数、连枷胸、双侧肋骨骨折、肋骨骨折部位(上胸部前外侧段、中胸部前外侧段、中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段及下胸部近脊柱侧段)、气胸、肺挫伤、心肌挫伤、胸腔置管、白细胞、尿隐血、BUN、FIB、创伤评分(CIS、ISS和NISS)及住院时间与肋骨骨折后引发血胸相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肋骨骨折部位(中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段及下胸部近脊柱侧段)、肺挫伤、胸腔置管、BUN及创伤评分(CIS、ISS和NISS)与肋骨骨折后引发血胸显著相关(P<0.05)。独立危险因素中连续变量的ROC曲线显示,BUN、CIS、ISS和NISS曲线下面积(AUC)分别为0.587(95%CI 0.529~0.645)、0.824(95%CI 0.779~0.870)、0.789(95%CI 0.739~0.840)和0.876(95%CI 0.835~0.917)(P<0.05),最佳阈值分别为5.0 mmol/L、2.5分、15分和21.5分。结论肋骨骨折部位(包括中胸部后外侧段、中胸部近脊柱侧段、下胸部后外侧段和下胸部近脊柱侧段)、肺挫伤、胸腔置管、BUN及创伤评分(CIS、ISS和NISS)是肋骨骨折后引发血胸的独立危险因素。BUN>5.0 mmol/L和创伤评分(CIS>2.5分、ISS>15分和NISS>21.5分)具有显著的预测肋骨骨折后引发血胸的价值。