不同床边吞咽功能评估方法对脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎及营养状况的影响

目的探讨不同床边吞咽功能评估方法对脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率及营养状况的影响。方法选择2010年1—12月入住本院神经内科的80例急性缺血性脑卒中伴吞咽障碍患者,随机分为两组,一组采用简单的床边吞咽功能评价工具(GUSS)进行评估,另一组采用洼田饮水试验进行评估,根据评定结果制定相应的饮食策略,比较两组吸入性肺炎的发生率及血清前清蛋白(PA)水平。结果入院第3、7天,两组患者吸入性肺炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而第14天两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。入院第1天两组血清PA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);而第14天两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论GUSS评估方法及饮食策略能降低吸入性肺炎的发生率,改善营养状况,对脑卒中患者的康复起到一定的积极作用。

人血白蛋白治疗进展型下位脑干梗死的疗效评价

目的:探讨人血白蛋白对进展型下位脑干梗死的疗效。方法:64例进展型下位脑干梗死患者随机分为研究组(32例)、对照组(32例),研究组予人血白蛋白+常规治疗,对照组予常规治疗,于治疗后第7天控制率评定;治疗后第28天临床疗效评定;治疗前、治疗后第7天、第28天分别进行神经功能评分、梗死体积测定。结果:研究组控制率明显大于对照组(P<0.01);研究组有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组第7天及第28天时神经功能评分显著低于对照组(P<0.01;P<0.05);第7天、第28天研究组的梗死体积小于对照组(P<0.05)。结论:人血白蛋白治疗有效控制下位脑干梗死进展,改善预后。

铁蛋白在高血压脑出血后血肿周围脑水肿中的作用及机制研究

目的探讨血清铁蛋白与高血压脑出血后血肿周围脑水肿的关系,并分析其在血肿周围脑水肿发生中的作用。方法采集2012-05—2013-11于我院住院治疗的38例高血压脑出血患者的临床资料和实验室数据,所有患者均在入院时及入院3-4d后行血清铁蛋白及头颅CT检查,计算入院时及入院3-4d后血肿体积、脑水肿总体积及经校正后的相对水肿体积,采用Spearman相关分析相对血肿周围脑水肿体积与血清铁蛋白的关系。结果与入院当天比较,入院第3-4天后血肿体积增加19%,但差异无统计学意义（P〉0.05）;脑水肿体积增大71%,差异有统计学意义（P〈0.05）。血肿周围脑水肿体积与血肿体积的比值即相对水肿体积增加1.13倍。入院当天,患者血清铁蛋白水平和相对水肿大小间无明显相关性（P〉0.05）;入院后第3-4天时相对水肿体积与血清铁蛋白呈正相关（r=0.67,P=0.006）。结论血清铁蛋白是反映高血压脑出血后血肿周围脑水肿程度的一个重要指标,其在血肿周围继发性脑水肿的发生中起重要作用。

洁悠神预防卒中患者留置尿管致尿路感染的临床分析

目的:应用长效物理抗菌功能的洁悠神喷洒在尿管留置的卒中患者的尿道口及尿管表面,观察其对留置导尿管伴随性尿路感染(CAUTI)的发生率的影响。方法:将我科100例脑卒中后留置导尿管的患者,年龄40～85岁,随机分为对照组50例和实验组50例。对照组,按常规行尿道口护理,2次/天;实验组,按常规行尿道口护理后,加用洁悠神喷洒于导尿管壁及尿道口,2次/天。结果:实验组脑卒中患者发生尿路感染的病例数明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=21.42,P<0.01)。结论:对留置导尿管的卒中患者使用洁悠神喷洒导尿管表面和尿道口,可形成一层物理抗菌分子膜,阻止细菌生物膜的形成,能有效降低卒中后尿路感染的发生。

临床护理路径对脑出血患者实施效果的Meta分析

目的采用Meta分析探讨临床护理路径对脑出血患者的实施效果。方法检索1998年1月至2012年5月的万方数据医药信息系统、中华医学会全文期刊、中国医院数字图书馆及中国生物医学文献数据库，纳入临床护理路径和传统护理的对照研究，由2人独立进行数据提取和文献评价。采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献，Meta分析结果显示临床护理路径与传统护理模式在脑出血患者对平均住院日、平均住院费用、患者满意度、患者健康教育知晓率及患者并发症发生率等5个方面实施效果的差异均具有统计学意义（P〈0．01），但文献的质量普遍偏低。结论临床护理路径对脑出血患者的实施效果均优于传统护理模式。然而由于文献存在偏倚的风险较高，分析结果仍需要更多的临床护理实践及大量质量较高的文献来支持。

临床护理路径在脑卒中患者中应用效果的Meta分析

目的：采用Meta分析探讨临床护理路径在脑卒中患者中的应用效果。方法检索1998年1月—2014年3月的万方数据医药信息系统、中华医学会全文期刊、中国医院数字图书馆及中国生物医学文献数据库，纳入采用临床护理路径和传统护理在脑卒中患者中的对照研究，由2人独立进行数据提取和文献评价。采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入15篇文献，Meta分析结果显示临床护理路径与传统护理模式在脑卒中患者对平均住院日、平均住院费用、患者满意度及Barthel 指数4个方面实施效果的比较，差异均具有统计学意义（P＜0．05），但文献的质量普遍偏低。结论临床护理路径对脑卒中患者的实施效果均优于传统护理模式。然而由于文献存在偏倚的风险较高，分析结果仍需要更多的临床护理实践及大量质量较高的文献来支持。且在实践过程中，进行随机对照实验时应按照科学的方法进行设计并严格按此执行。

卒中患者T淋巴细胞亚型的变化与卒中后感染的关系

目的 观测卒中患者外周血T细胞亚型的改变,探讨卒中后感染发生的危险因素.方法取卒中患者（n=37）入院时、入院后第1、7和14天以及对照组（同期体检的健康患者20例）的外周血,流式细胞仪检测外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋变化,将符合标准的卒中患者纳入感染组和未感染组,Logistic回归分析卒中后发生感染的易感因素.结果 卒中患者CD3＋、CD4＋和CD8＋T细胞百分比较对照组明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）.在卒中后出现感染的患者（n=12）,在入院后的第1、7、14天外周血CD3＋、CD4＋和CD8＋T细胞百分比逐步上升,但在整个观察期内仍明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;卒中后未发生感染的患者（n=12）,CD4＋T细胞百分比在入院后第1天起与对照组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析结果显示卒中入院时CD4＋、CD8＋T细胞百分比,入院第1天CD3＋、CD4＋T细胞百分比,入院第7天CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞百分比以及入院第14天CD3＋T细胞百分比与卒中后发生感染密切相关.结论 卒中患者存在外周血T细胞亚型的变化和免疫功能的降低,T细胞亚型的变化可能对卒中后感染的发生有一定的影响.

浅层吸痰法对机械通气脑出血患者预后的影响

目的探讨浅层吸痰法对使用机械通气的脑出血患者预后的影响。方法选择使用机械通气及密闭式吸痰装置的脑出血患者共60例，按随机数字表法分为浅层吸痰组30例和深层吸痰组30例；分别记录两组患者的血压、心率、指测血氧饱和度增加值、吸痰引起的气道黏膜损伤出血及颅内再出血次数，并进行统计学分析。结果浅层吸痰组患者的心率较前增加值为（13．4±6．1）次／min、血压较前增加值为（15．3±8．6）mmHg、吸痰引起的气道损伤出血为1例（3．3％），深层吸痰组心率较前增加值为（15．6±5．8）次／min、血压较前增加值为（18．9±9．8）mmHg、吸痰引起的气道损伤为8例（26．7％），两组间比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论对使用机械通气及密闭式吸痰装置的脑出血患者，浅层吸痰法可减少气道刺激引起的血压波动和气道损伤，降低颅内再出血的风险。

Mollaret脑膜炎一例报告

Mollaret脑膜炎是一种急性发作性、良性经过的无菌性脑膜炎综合征，又称良性复发性脑炎，为少见疾病．我院近期收治1例，现报告如下。

右侧豆状核梗死致运动性失语1例

患者女,64岁,因“突发不能言语5 h”于2012年4月18日入住南京医科大学附属淮安一院神经内科二病区。患者于当天睡醒后不能说话,但能听懂家人说话,肢体活动无异常,无意识改变及大小便障碍。患者有高血压病史5年。体检：血压145/100 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）,呼吸18次/ min,脉搏78次/ min,体温36.8℃,意识清楚,反应灵敏,右利手（书写亦右手）,左右定向正常,能理解他人言语及书面文字,能执行言语及书面指令,但不能用语言表达,只能复述典型关键实质词。双眼球活动自如,双瞳等大等圆,直径约3 mm,瞳孔对光反射和角膜反射均灵敏,鼻唇沟双侧对称,伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常。腱反射正常,双侧病理征阴性,共济运动正常,深浅感觉正常。脑膜刺激征阴性。2012年4月18日头颅 CT 无异常,头颅 MRI 示右侧基底节区急性脑梗死（图1、2）。诊断：右侧大脑中动脉分支豆纹动脉供血区缺血性脑血管病,考虑动脉血栓形成。入院后血尿粪常规、红细胞沉降率、凝血功能、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、风湿指标、抗核抗体检验均正常,输血前三项（丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体）均阴性,血同型半胱氨酸（HCY）9.1μmol/ L。心电图检查：心率68次/ min,Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 T 波底平或双向,诊断为窦性心律,T 波改变。心脏彩超：主动脉弹性下降,三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全（轻度）,左室舒张功能降低、收缩功能正常。颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚。采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表（CRRCAE）[1]进行检测,结果提示主要表现在语言表达和文字书写障碍（表1）。治疗：口服阿司匹林100 mg,每晚1次；辛伐他汀20 mg,每日1次；静脉滴注奥扎格雷80 mg,每日1次。经治疗10 d,患者语言表达功能改善,能进行简单交流后出院；3个月后随访一般语言交流无障碍（表1）。