自制病员服在神经外科人工气道昏迷患者中的应用

目的:探讨自制病员服在神经外科行人工气道昏迷患者中的应用效果。方法:将神经外科重症监护室中收治的164例人工气道昏迷危重患者按入院时间随机分为两组,观察组82例入院后采用自制的病员服,对照组82例入院后采用传统的病员服。结果:与对照组比较,观察组护士平均更换病员服时间缩短,患者衣领与气道摩擦呛咳及意外遮管频次减少,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组家属满意度较对照组高(97.6%vs85.4%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:自制病员服缩短平均更换病员服时间,减轻护理工作量,提高护士工作效率,降低了摩擦呛咳及意外遮管率,使患者安全度提高,家属的满意度得到提高,具有很强的实用性。

床头抬高角度测量标尺在神经外科重症监护病房安全管理中的应用

目的探讨将床头抬高角度测量标尺应用于神经外科重症监护病房安全管理,更好地实现患者的安全目标。方法将2014年1-10月神经外科重症监护病房收治的重型颅脑损伤74例患者随机分为对照组36例和观察组38例。两组患者均接受一般的健康指导,对照组根据临床经验抬高床头角度,观察组将床头抬高角度测量标尺应用于临床。在患者出院时统计两组患者不良事件的发生情况,并发放调查表,了解护士对两种床头角度抬高方法的满意度情况。结果观察组患者不良事件发生总数为4例,对照组为12例,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.674 P<0.05);护士对床头抬高角度测量标尺法的满意度为96.67%,经验床头角度抬高法的满意度为73.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论床头抬高角度测量标尺的应用,能有效减少不良事件的发生,提高护士满意度。

床栏保护套在神经外科烦躁病人肢体保护中的应用体会

目的制作一种床栏保护套应用于重症昏迷烦躁患者,保护患者肢体免受伤害,减少护理不良事件的发生,提高患者的舒适度及满意度。方法选取2013年1月-2014年1月我科住院患者中危重昏迷及烦躁需采取保护措施的患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例。在采取必要的约束措施后,将自制的床栏保护套套于两侧护栏。结果观察组与对照组患者受伤率分别为4%和28%,差异有统计学意义(χ2=10.14,P<0.005);患者舒适度分别为98%和68%,差异有统计学意义(χ2=7.94,P<0.005);患者及家属满意度分别为100%和68%(χ2=19.05,P<0.005),差异有统计学意义。结论床栏保护套舒适、安全、有效,可避免患者肢体受伤,降低了护理不良事件的发生,增加了患者的舒适度,提高了患者及家属的满意度。

脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗

目的探讨脊髓髓内肿瘤的诊断和显微手术切除方法。方法对16例脊髓髓内肿瘤手术患者进行回顾性研究。结果肿瘤全切除10例,近全切除4例,大部切除2例,术后12例均有不同程度的改善和好转,1例肌力较术前减退,3例未见明显好转。随访3个月-4年,室管膜瘤复发1例,星形细胞瘤复发3例,其余未见复发。结论脊髓髓内肿瘤应作显微手术切除,避免或减少脊髓损伤,尽量做到全切除,减少术后的复发。

硬膜外枕大孔减压术:Arnold-ChiariI型畸形的外科治疗选择

目的介绍一种Arnold-ChiariI型畸形(ACM-I)的外科治疗方法,并探讨其临床效果。方法采用枕大孔减压加环枕筋膜切除或松解,但不切开硬脑膜的技术,以硬脑膜膨起搏动恢复为有效。结果23例中除1例恶化外,术后神经功能状况均好转和稳定,总有效率为95.7%。结论硬膜外枕大孔减压术能提高治疗效果,降低手术并发症,是ACM-I微创手术的一种选择。

成纤维细胞向神经元转化的研究进展

神经元的再生可以为脊髓损伤和神经退行性病变的移植治疗提供重要的细胞来源,将成纤维细胞直接诱导转化为神经元,为神经系统疾病再生治疗带来新的希望。本文将对成纤维细胞向神经元的直接转化的研究现状做一综述。

经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的危险因素分析

目的分析经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的危险因素。方法回顾性选取2021年3月~2023年3月淮安市第一人民医院收治的行经鼻入路垂体瘤切除术患者119例。将术后发生颅内感染者纳入感染组(18例),将未发生颅内感染者纳入无感染组(101例)。比较两组患者临床资料及垂体瘤组织相关因子水平,并对经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果119例行经鼻入路垂体瘤切除术患者中18例发生术后颅内感染,占15.13%(18119)。经单因素分析显示,年龄≥60岁、手术时间≥4 h、术中出血量≥120 ml、合并脑脊液漏、合并糖尿病、生长激素型肿瘤是经鼻入路垂体瘤切除术患者术后并发颅内感染的影响因素(P<0.05)。经多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并脑脊液漏、生长激素型肿瘤是经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并脑脊液漏、生长激素型肿瘤是经鼻入路垂体瘤切除术后并发颅内感染的独立危险因素,临床应积极采取针对性预防措施以降低术后颅内感染发生率,改善患者预后。

老年面肌痉挛患者情绪障碍及社交状态与生活质量的相关性

目的探讨老年面肌痉挛患者情绪障碍及社交状态与生活质量的相关性。方法选择2021年6月至2023年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的220例老年面肌痉挛患者为研究对象,对患者进行问卷调查,最终回收有效问卷204份。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者情绪障碍;使用社交回避及苦恼量表(SADS)评估患者社交状态;使用面肌痉挛生活质量评价量表(HFS-8)评估患者生活质量。根据痉挛程度将患者分为轻中度组(1~2级,120例)与重度组(3~4级,84例)。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用logistic回归分析评估老年面肌痉挛患者重度痉挛的影响因素。采用Pearson相关性分析评估老年面肌痉挛患者情绪障碍、社交状态及生活质量的相关性。结果logistic回归分析显示,病程>5年(OR=4.332,95%CI 2.622~7.158;P<0.05)、右侧下纵束及下额枕束区径向扩散系数(RD)值显著升高(OR=5.109,95%CI 3.173~8.225;P<0.05)均为老年面肌痉挛患者重度痉挛的危险因素。Pearson相关性分析显示,老年面肌痉挛患者HAMA评分与HAMD评分、社交回避、社交苦恼、SADS总分及HFS-8评分均呈显著正相关(r=0.566,0.602,0.597,0.632,0.649;P<0.05);HAMD评分与社交回避、社交苦恼、SADS总分及HFS-8评分呈显著正相关(r=0.681,0.655,0.703,0.684;P<0.05);社交回避与社交苦恼、SADS总分及HFS-8评分呈显著正相关(r=0.766,0.795,0.633;P<0.05);社交苦恼与SADS总分及HFS-8评分呈显著正相关(r=0.801,0.608;P<0.05);SADS总分与HFS-8评分呈显著正相关(r=0.655;P<0.05)。结论老年面肌痉挛患者情绪障碍及社交障碍与生活质量不良存在显著相关性,右侧下纵束及下额枕束区RD值显著升高及病程>5年的患者更易出现重度痉挛,可为临床治疗提供新思路。

经鼻蝶入路术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的预警模型构建

目的 分析影响经鼻蝶入路术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的独立预测因素,并构建列线图预警模型,为预防老年垂体瘤患者的术后感染提供参考依据。方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院2020年1月~2023年1月110例行内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的老年垂体瘤患者,对患者的临床资料进行分析,根据其术后是否并发手术部位的感染分为感染组(n=14)和非感染组(n=96)。采用单因素、多因素logistic回归分析确定术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的独立危险因素。另选取同一时期同一纳入标准的47例患者的临床资料作为验证组(训练组∶验证组=7∶3),用R软件构建列线图风险预警模型并行内部验证;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)验证模型的校准度和区分度,并绘制校准图对模型的性能进行验证。结果 110例行内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的老年垂体瘤患者发生并发手术部位感染14例,发生率为12.73%。单因素研究结果显示,手术用时、术中出血量、术中脑脊液漏、术前使用抗菌药物、术后护理类型为老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,手术用时(> 240 min)(OR=11.534,95%CI=1.756~75.761,P=0.011)、术中出血量(> 120 ml)(OR=9.648,95%CI=1.496~62.216,P=0.017)、存在术中脑脊液漏(OR=6.75,95%CI=1.198~38.018,P=0.03)、术前使用抗菌药物(OR=9.633,95%CI=1.547~59.982,P=0.015)为影响老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染发生的独立危险因素(P<0.05);术后综合护理(OR=0.153,95%CI=0.026~0.893,P=0.037)是其保护因素。列线图模型预测的感染风险与实际感染发生率具有良好的一致性,内部验证结果显示模型方程具有较高的区分度,ROC曲线AUC为0.870(95%CI=0.799~0.941,P<0.01),灵敏度为85.6%,特异度为73.3%。结论 老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染受手术用时(> 240 min)、术中出血量(> 120 ml)、存在术中脑脊液漏、术前使用抗菌药物因素影响,术后综合护理可减少患者的感染发生率,以此构建的风险预警模型具有良好的预测价值,可为感染的预防提供依据。

保护性约束临床路径在神经外科躁动患者管理中的应用效果

目的探讨保护性约束临床路径在神经外科颅脑损伤躁动患者管理中的应用效果。方法选择2014年10月—2015年3月南京医科大学附属淮安第一医院神经外科收治颅脑损伤需要约束的躁动患者84例，入组患者以随机数字表法分为对照组和观察组各42例，对照组给予常规约束管理，观察组在此基础上将保护性约束路径应用于颅脑损伤躁动患者管理中，比较两组患者的约束护理质量、患者或家属对住院期间患者被实施约束的满意度。结果实施约束临床路径管理后，观察组患者首次约束持续时间为（32．86±8．32）h，短于对照组的（35．48±8．13）h，但差异无统计学意义（t ＝1．460，P ＞0．05）；观察组护士约束文件书写质量为（98．12±14．11）分，高于对照组的（90．42±10．21）分，差异有统计学意义（t ＝－2．865，P ＜0．05）；患者住院期间心电导线、静脉输液管道、胃管的意外拔管例数及末梢循环受阻等约束合并症发生例数下降，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患者或家属对患者住院期间被实施约束的满意度为95．24％，高于对照组的78．57％，差异有统计学意义（χ2＝5．126，P ＜0．05）。结论将保护性约束临床路径应用于神经外科躁动患者管理中，可提高患者约束护理的安全性和有效性，降低意外事件的发生，促进患者的早日康复，提高患者及家属的满意度。

基底节脑出血CT分型对手术方式及手术效果的影响

目的:探讨基底节区高血压性脑出血CT分型对患者手术方式及手术效果的影响。方法:选取25例基底节区高血压性脑出血患者为实验组,依据血肿在矢状位上与基底节的关系分为:前上区型、前下区型、后上区型、后下区型和混合型,依据血肿类型选择手术入路及岛叶造瘘点。31例常规手术入路未特别选定造瘘点的患者为对照组。比较两组的血肿清除率、再出血率、远期生存质量等。结果:术后清醒时间、平均住院时间实验组为(3.02±5.16)d、(16.38±5.42)d,对照组为(4.13±6.29)d、(18.26±7.09)d,两组相比无统计学差异(P>0.05)。血肿清除>90%的例数分别为23/25(92.0%)和20/31(65.0%),实验组优于对照组(P=0.035)。再出血率分别为1/25(4.0%)与9/31(29.0%),实验组少于对照组(P=0.037)。两组ADL评分分级Ⅰ～Ⅴ级分别为9、7、5、3、1例和5、8、8、5、5例,实验组同样优于对照组(P=0.046)。结论:根据矢状位位置关系对血肿进行分型,选择手术方法,可提高血肿清除率,减少术后再出血,提高患者远期生活功能恢复程度,提高生活质量。

品管圈活动在神经外科护理科研中的应用效果

目的 探讨品管圈活动在神经外科护理科研中的应用效果.方法 2013年成立品管圈活动小组,确立＆quot;提高神经外科护理科研能力＆quot;为主题,对品管圈应用前神经外科护理科研存在问题进行原因分析,设立目标,制定相应的改进措施并组织实施.与2012年比较实施品管圈前后神经外科护理科研落实情况.结果 实施品管圈活动后护理论文发表总数为24篇,活动前为10篇,两组比较差异有统计学意义（χ2=11.53,P〈0.05）;全体圈员对品管圈的认识和运用能力、制度执行力有了提升,团队协作精神、凝聚力、解决问题能力、护士职业素质、自信心、积极性等也有了一定程度的提高.结论 开展品管圈活动可提高护理人员科研意识,有效提高我科护理科研能力和论文写作水平,促进整体护理质量的提高.

垂体瘤侵袭性与术后复发的关系研究

目的探讨垂体瘤切除术后,垂体瘤侵袭性与术后复发的相关关系。方法收集该院神经外科从2009年11月～2011年11月收治的64例垂体瘤手术病人。其中侵袭性垂体瘤42例,非侵袭性22例。分别对病人术前和术后的MRI及内分泌指标等预后相关因素进行分析。结果侵袭性垂体瘤组在MRI、内分泌检查下复发性均高于非侵袭性垂体瘤(P<0.05)。结论垂体瘤的侵袭性与术后复发呈正相关。

基于延续性护理的神经外科重型颅脑损伤患者的生存分析

目的：探讨延续性护理对神经外科重型颅脑损伤患者康复效果的生存状况影响。方法选择2008年1月—2009年12月南京医科大学附属淮安第一医院神经外科出院的重型颅脑损伤患者303例，根据随机数字表法分为对照组（140例）和干预组（163例），对照组患者出院后1周予以电话回访1次，之后嘱患者有情况随时电话咨询或来院复诊，不再主动回访；干预组患者予以电话跟踪回访、建立延续性护理微信群、家庭访视、成立脑友俱乐部等方式提供延续性护理干预，自患者出院1周起回访至患者死亡或2015年12月。采用生存分析评价两组患者的生存率。结果通过Kaplan-Meier法计算得出干预组及对照组患者的生存率分别为78.8％和62.3％，干预组的生存率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=33.91，P＜0.05）。结论随着时间的推移实施延续性护理有助于提高重型颅脑损伤患者的生存状况。

动态病例情景模拟在神经外科新进岗护士应急能力培训中的应用

目的 探讨动态病例情景模拟在神经外科新进岗护士应急能力培训中的应用效果.方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院神经外科2015年和2016年招聘的28名新护士作为研究对象,按入科时间,2015年的15名新护士为对照组,2016年的13名新护士为观察组,对照组采用常规先理论后技能的培训方式进行分阶段培训,观察组在此基础上将每个培训阶段增加1个动态病例,实施情景模拟培训.比较两组新护士的应急能力,培训后的护士自我评价及患者满意度等.结果 培训后,观察组护士的病情观察能力、应急配合能力及急救动手能力分别为（27.41±1.32）、（29.59±1.06）、（38.55±1.58）分,均高于对照组,差异有统计学意义（t值分别为7.24、12.26、10.07;P〈0.01）.护士自评结果显示,观察组护士在提高理论联系实际的能力、调动主观能动性和参与性等方面均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组护士护理的患者满意度为96.15%,高于对照组的86.00%,差异有统计学意义（χ2=8.524,P〈0.01）.结论 对新护士实施动态病例情景模拟培训,短期内能够迅速提高新护士的专科应急能力和患者满意度,是一种具有推广价值的培训管理方法.

EZH2基因与肿瘤关系的研究进展

肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的演进过程,涉及癌基因、抑癌基因、DNA损伤修复基因等多种基因的突变及其表观遗传改变。近年来研究[1,2]发现,表观遗传调控因子PcG蛋白表达异常与肿瘤的发生、发展密切相关,而其核心成分果蝇Zeste基因增强子人类同源物2（EZH2）与肿瘤的关系尤其受到关注。EZH2在人类多种恶性肿瘤中表达增高,并与肿瘤的进展和预后密切相关,是肿瘤治疗的潜在靶点。因此,深入研究EZH2在肿瘤发生、发展中的作用及其机制,对开发有关EZH2的靶向药物,在肿瘤治疗上能否取得突破将具有重要意义。现对EZH2基因与肿瘤关系的研究进展综述如下。

护理标识在神经外科重症监护病房安全管理中的应用

目的探讨护理标识应用于神经外科重症监护病房安全管理的效果，以确保临床医疗护理安全及患者安全，保障护理工作有序进行。方法将2011年1—12月神经外科重症监护病房收治的144例患者按住院号随机分为观察组和对照组各72例。两组患者家属均接受一般的健康指导，观察组在此基础上进行护理标识管理。调查两组患者不良事件发生情况。并在患者出院时发放调查表，了解患者家属对护理标识及护理安全措施满意度情况。结果观察组发生不良事件4例，对照组发生12例，两组比较差异有统计学意义（x2=4．50，P〈0．05）。观察组患者家属对护理安全管理满意度为97．22％，对照组为86．11％，两组比较差异均有统计学意义（x2=5．82，P〈0．05）。结论护理标识能有效防止隐性不安全因素的发生，可提高患者家属的满意度和安全感。

约束巡视记录单在神经外科躁动患者安全管理中的应用

目的：探讨约束巡视记录单在神经外科颅脑损伤躁动患者安全管理中的应用效果。方法选择2014年10月—2015年3月南京医科大学附属淮安第一医院神经外科收治的因颅脑损伤躁动需要约束的患者84例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组给予常规约束护理管理，观察组在此基础上将约束巡视记录单应用于躁动患者安全管理中，比较两组患者的约束护理质量、护士对巡视记录单的满意度、患者及家属对护理的满意度。结果实施前，科室受理对照组患者或家属有关约束的投诉例数为16例，护士巡视记录单书写质量评分为（91.42±10.21）分；实施后观察组投诉例数为2例，记录单书写质量（97.12±14.11）分，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者约束期间并发症发生类型及例数均少于对照组，观察组护理人员对巡视记录单的满意度及患者家属对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论将约束巡视记录单应用于躁动患者安全管理后，可有效改善躁动患者约束护理质量，降低意外事件的发生，保障患者安全，提高患者及家属的满意度。

临床教学路径在神经外科实习带教中的应用

目的 探讨临床教学路径在神经外科实习带教中的应用效果.方法 选择2011年5月至2012年3月来我科实习的护理专科、本科生共160人,按实习时间顺序分为对照组80人,观察组80人.对照组采用常规教学方法带教,观察组应用教学路径方法带教.每周末予以评估,测评护生实习质量；实习结束时给予相关出科理论、操作考试,并测评护生的满意度和焦虑评分.结果 观察组护生出科考试操作成绩、理论成绩、综合能力分别为[（85.34 ±3.27）,（87.72±3.47）,（83.78 ±4.48）]分,对照组分别为[（83.93±3.61）,（86.15±3.70）,（81.96±6.21）]分,两组比较差异有统计学意义（t分别为2.603,2.777,2.120;P ＜0.05）；观察组护生和老师对带教方法的满意度分别为97.50％,96.67％,对照组分别为87.50％,76.67％,两组比较差异有统计学意义（x2=5.766,P＜0.05）；观察组护生焦虑评分为（40.02±2.84）分,对照组为（41.84±5.40）分,两组比较差异有统计学意义（t分别为4.179,2.664；P＜0.05）.结论 实施临床教学路径能提高临床教学质量,调动带教老师和护生的主动性和积极性,提高护生的学习兴趣和满意度,降低护生焦虑评分,是一种具有推广价值的教学管理方法.

临床护理路径在神经外科经蝶垂体瘤手术中的应用

目的 探讨临床护理路径在神经外科经蝶垂体瘤手术中的应用效果.方法 将60例经蝶垂体瘤手术患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组患者采用传统方法进行管理,观察组患者采用临床路径管理.比较两组患者的住院天数、住院费用、并发症的发生情况、测评患者的满意度及焦虑水平.结果 观察组患者平均住院天数为（12.92±1.28）d少于对照组（15.23±3.68）d,差异有统计学意义（t=-3.247,P＜0.05）;观察组患者平均住院费用为（19 926±3 539.27）元低于对照组（22 892±3 723.36）元,差异有统计学意义（t=-3.163,P＜0.05）.观察组和对照组的满意度分别为96.7％和73.3％,差异有统计学意义（x2=4.706,P＜0.05）;并发症发生数分别为2例和7例,差异无统计学意义（P＞0.05）;术前1h焦虑评分分别为（47.75±6.87）分和（53.52±7.45）分,差异有统计学意义（t=-3.119,P＜0.05）.结论 临床护理路径的应用能够降低经蝶垂体瘤手术患者住院天数和住院费用,减少并发症发生,降低患者的焦虑水平,提高患者对护理工作的满意度.