难治性产后出血的原因及治疗方法比较

目的探讨难治性产后出血的可能高危因素及各种处理方法的临床效果。方法采用回顾性分析方法,选取淮安市第一人民医院妇产科2011-2015年分娩并诊断为产后难治性出血的120例产妇(难治性出血组),按照1:1选取同期非难治性出血产妇120例作为对照组,统计分析两组一般临床资料的差异,探讨可能诱发产后难治性出血的高危因素,并分析各种处理方法的处理效果。结果难治性出血组的宫缩乏力(65.00%)、产妇高龄(26.67%)、经产妇所占比例(62.50%)、既往人流史所占比例(43.33%),均显著高于对照组,且差异均具有统计学意义(χ2值分别为4.389、14.797、9.624、18.919,均P<0.05);宫腔填塞纱条或球囊28例、盆腔动脉栓塞18例、子宫动脉结扎17例、改良Blynch缝合法34例、子宫动脉结扎+改良Blynch缝合23例,各组患者术前出血量差异均无统计学意义(F=1.094,P>0.05),改良Blynch缝合、子宫动脉结扎+改良Blynch缝合法患者的术后出血量显著低于宫腔填塞纱条或球囊、盆腔动脉栓塞、子宫动脉结扎处理的患者(t值分别为3.194、2.781、3.601、2.295、2.338、2.267,均P<0.05),子宫动脉结扎处理患者的术后出血量显著低于宫腔填塞纱条或球囊、盆腔动脉栓塞(t值分别为2.816、2.339,均P<0.05);宫腔填塞纱条或球囊、改良Blynch缝合、子宫动脉结扎+改良Blynch缝合的止血成功率分别为82.14%、82.36%、86.69%,均显著高于子宫动脉结扎患者(χ2值分别为4.194、4.338、4.205,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示宫缩乏力(OR=1.817)、产妇高龄(OR=1.396)、初产妇(OR=1.504)是发生难治性产后出血的危险因素。结论宫缩乏力、产妇高龄、分娩史、既往人流史是产后出血并发难治性产后出血的高危因素;综合考虑术后出血量和止血成功率,子宫动脉结扎+改良Blynch缝合对于难治性产后出血的止血效果较为良好。

双球囊导管在促宫颈成熟中的应用效果及安全性

目的探讨采用双球囊导管在足月初产妇促宫颈成熟中的临床效果、安全性及对产程的影响作用。方法选取2013至2014年在南京医科大学附属淮安市第一人民医院产科采用促宫颈成熟法分娩的孕妇217例,采取随机数字表法将217例患者分为双球囊组(双球囊导管)108例和缩宫素组(给予小剂量缩宫素)109例,比较两组促宫颈成熟的有效性、安全性及产程差异。结果双球囊组促宫颈成熟的总有效率为98.15%,缩宫素组的总有效率为96.33%,两组无显著性差异(χ2=0.67,P>0.05),双球囊组的剖宫产率为23.15%,显著的低于缩宫素组的39.45%(χ2=6.70,P<0.05);两组间子宫强直收缩、新生儿窒息、产妇尿潴留均无显著性差异(χ2值分别为0.10、0.10和0.67,均P>0.05),且产后2h出血量无显著性差异(t=1.58,P>0.05)。双球囊组第一产程潜伏期显著短于缩宫素组(t=16.23,P<0.05),双球囊组的第一产程活跃期显著长于缩宫素组(t=6.32,P<0.05);两组间第二产程、第三产程比较差异均有显著性(t值分别为0.45和1.63,均P<0.05)。结论双球囊导管在足月初产妇促宫颈成熟中具有显著效果,同时具有缩短第一产程潜伏期的作用。

孕3^+月瘢痕妊娠子宫破裂一例

患者,女,30岁。因＂停经3＋月,下腹痛伴心慌5h,剖宫产术后10年＂于2014年2月27日5：30急诊入院。2014年2月20日无明显诱因下出现下腹隐痛,伴肛门坠胀感,无阴道流血,无心悸胸闷、无晕厥、无畏寒发热,无恶心呕吐,持续1h左右自行缓解。于2014年2月27日0：00再次无明显诱因下出现下腹痛,较前次剧烈,不能忍受,伴肛门坠胀感,在家晕倒1次。无明显恶心呕吐,畏寒发热。

米非司酮辅助COOK宫颈扩张双球囊在瘢痕子宫妊娠中期引产中的应用分析

目的探讨分析米非司酮辅助COOK宫颈扩张双球囊在瘢痕子宫妊娠中期引产中的应用效果。方法将该院2014年6月-2015年12月收治的瘢痕子宫妊娠中期需行引产患者78例作为研究对象,按照随机数字表法遵循双盲原则分为研究组和对照组,各39例。对照组患者给予常规方案引产,研究组给予米非司酮辅助COOK宫颈扩张双球囊方案引产。观察对比两种治疗方案临床效果,并分析其应用价值。结果两组患者阴道引产率均为100%;两组显效、有效、无效病例等级比较差异有统计学意义(P<0.05),且前者总有效率为97.44%,较对照组的79.49%显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组规律宫缩时间、规律宫缩至胎盘娩出时间、引产总时间以及引产出血量均较对照组显著减少,两组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组引产后并发症发生率为5.13%,对照组为23.08%,前者远低于后者,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在瘢痕子宫妊娠中期引产中采用米非司酮辅助COOK宫颈扩张双球囊疗效显著,不仅能够有效缩短产程,减少出血量,还可有效减少引产术后并发症情况,临床推广应用价值较高。