电子射野影像系统(EPID)在头颈部肿瘤放射治疗中的摆位误差分析及质量控制

目的:通过电子射野影像系统(Electron PortalImaging Device,EPID)测定和分析三维适形及调强放疗中的摆位误差,并依此计算CTV外扩PTV边界的大小,定期分析误差原因,不断提高科室的质量控制水平。方法:对2007年10月份开始连续四个月月份各12、11、17、16例头颈部肿实行适形或调强放疗的肿瘤患者进行摆位误差测定,体位固定采用头颈肩膜固定,每例患者每周一次于治疗前在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张,与治疗计划系统中的DRR(Digital Reconstructed Radiograph)片比较,计算出摆位误差。CTV到PTV外扩边界的大小由公式2.0Σ+0.7σ计算得出,其中Σ为系统误差,σ为随机误差,于每月底计算本月度的CTV到PTV外扩边界数值,分析误差原因,并提出具体质控措施。结果:由公式得出我科头颈部肿瘤外扩PTV的理论边界前1、2、3月份数值呈不断下降,自4月份开始,数值呈稳定状态。结论:通过对摆位误差的分析为我科外扩CTV边界提供了理论依据,确定了CTV到PTV外扩边界的大小,通过不断的改进,使边界外扩数值不断减少,减少患者照射区域,提高治疗水平。

三维适形放疗并FOLFOX6方案治疗直肠癌术后局部复发前瞻性研究

目的：评价三维适形放疗并FOLFOX6方案对局部复发性直肠癌的疗效。方法：2003年2月至2006年9月，120例术后局部复发直肠癌患者被分为两组。所有患者采用三维适形放疗，2．0Gy／次，5次／周，剂量46Gy后对复发区域进行缩野加量至60Gy。其中研究组60例在放疗的当天给予FOLFOX6方案，放疗的第4周给予第2疗程，放疗结束4周以后继续给予FOLFOX64疗程。比较两组的近期疗效、生存率和毒性反应。结果：研究组和对照组疼痛缓解率分别为100％和95％（x2=0．136，P=0．242）；有效率为85％和56．7％（x2=11．66，P：0．001），差异有统计学意义；1、2、3年总生存率分别为83.3％、65％、45％和78．3％、43．3％、23．3％（X2=6．26，P=0．012），差异有统计学意义；3年远处转移率分别为25％和51．7％（x2=9．025，P=0．003），差异有统计学意义。研究组外周神经病变较对照组稍严重．可耐受。研究组Ⅲ级白细胞下降、胃肠道反应及放射性肠炎较对照组严重．对症处理后皆能耐受。结论：三维适形放疗并FOLFOX6方案对局部复发直肠癌的疗效令人鼓舞，可以减少远处转移．提高生存率，但毒性反应加重。

常规放疗联合PLF方案治疗中晚期食管癌临床研究

目的探讨PLF方案化疗合并常规放疗治疗中、晚期食管癌的临床应用价值。方法经病理确诊的中、晚期食管癌92例随机分为单放组和化放组，每组46例，放疗均采用6MVX线外照射，每次2Cy，5次／wk，共30-35次，总照射剂量60-70Gy。化放组静脉化疗运用PLF方案：顺铂（PDD）20mg／m^2，d1～d5；亚叶酸钙（LV）120mg／m^2，d1-d5；氟尿嘧啶（5．Fu）500mg／m^2，d1-d5，均静脉滴注，21d为1周期。治疗结束后，按照食管癌诊治规范标准，比较两组疗效及1年和3年生存率。结果单放组CR41．3％，PR52．2％，1年和3年生存率分别为41.3％，17-4％；化放组CR47．8％，PR50．0％，1年和3年生存率分别为71．7％，52．2％，两组生存率比较有显著的统计学意义（P〈0．05），毒副作用两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PLF方案化疗合并常规放疗能明显提高中、晚期食管癌的近期疗效及1年和3年生存率，且不增加毒副反应，值得推广应用。

局限期小细胞食管癌不同治疗方式的回顾性研究及预后因素分析

目的 探讨不同治疗方式对局限期小细胞食管癌（SCEC）患者生存期的影响及预后因素.方法 根据治疗方式不同将本院1998年3月至2007年3月间收治并经病理确诊的106例局限期SCEC分为4组：单纯手术组（14例）、手术＋术后化疗组（42例）、单纯放疗组（11例）和放化疗组（39例）,回顾性分析4组的5年生存率、中位生存期及远处转移情况,同时采用Cox多元回归模型分析影响预后的因素.结果 在106例局限期SCEC患者中,联合化疗和未联合化疗者的5年生存率分别为27.2％和0,中位生存期分别为22.0个月和11.0个月,后者的死亡风险比（HR）为2.30（95％ CI：1.42～3.73,P=0.001）.放化疗组和手术＋术后化疗组的5年生存率分别为23.1％和31.0％,中位生存期分别为18.0个月和26.0个月,前者的死亡HR为1.25（95％CI：0.75～ 2.09,P=0.725）.Cox多因素分析显示化疗是影响预后的独立因素,未化疗的死亡HR为2.92（95％ CI：1.25～6.80）.结论 对于局限期SCEC,以化疗为主的综合治疗模式可能有益,手术＋术后化疗与放化疗的总生存情况相似.化疗是影响局限期SCEC患者预后的独立因素,其最佳治疗模式尚需前瞻性随机对照研究.

食管癌放射治疗敏感性相关分子标志物的研究现状

放射治疗(放疗)在食管癌的辅助治疗中发挥越来越重要的作用,通过术前或术后放疗缩小肿瘤体积和(或)使肿瘤降级,使得本来不能手术的患者能够享有手术治疗的机会,然而相同分期、相同病理类型的食管癌患者放疗后预后却有很大差异,对食管癌放疗敏感性相关的分子标志物的研究则有利于预测食管癌放疗疗效,为患者制订合理有效的治疗方案。

同期推量调强放疗联合化疗治疗鼻咽癌的近期疗效观察

目的研究同期推量调强放射治疗（SIB—IMRT）配合同期化疗对晚期鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和不良反应。方法对30例鼻咽癌初治患者行鼻咽和全颈及锁骨上全程SIB—IMRT，肿瘤靶区授予处方剂量68Gy／30次。放疗期间每周1次化疗，顺铂（DDP）40mg／m^2。结果治疗计划结果显示，覆盖鼻咽计划肿瘤靶区（PGTV）1D。的平均剂量为70．48Gy，平均体积为98．5％；PGTV1、PGTV2、计划淋巴结转移灶靶区（PCTV）1和PCTV2的平均剂量分别为70．8、66．4、62．3和54．8Gy。皮肤、黏膜、涎腺和咽的Ⅲ度急性不良反应仅发生在少数病例中，分别占33％、10．0％、6．6％；血液学不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少，对症处理后均能顺利完成疗程。患者中位随访期6．5（4—10）个月，局部无进展生存率100％。结论SIB—IMRT在初治晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布，正常组织可得到很好的保护，不良反应可以耐受，临床疗效满意。

淋巴结阳性的食管癌患者术后预防性放射治疗的回顾性研究

目的回顾性分析淋巴结阳性的食管癌患者术后放射治疗的意义。方法自1999年9月至2005年10月，选择260例代表不同淋巴结转移状态的食管癌根治性手术切除患者进行研究。其中，单纯手术组（A组）130例，术后放疗组（B组）130例。根据淋巴结转移的个数分为3个亚组，A1组（无淋巴结转移）42例，A2组（淋巴结转移个数1～3枚）43例，A3组（淋巴结转移个数≥4枚）45例；B1组（无淋巴结转移）43例，B2组（淋巴结转移个数1—3枚）44例，B3组（淋巴结转移个数≥4枚）43例。结果（1）A和B组的1、3、5年总生存率分别为71．5％、35．4％、20．0％和76．2％、48．5％、36．2％（x^2=7．822，P〈0．05）。A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的1、3、5年生存率分别为83．3％、52．3％、38．1％和81．3％、58．1％、46．5％（x^2=0．283，P〉0．05），69．8％、34．9％、18．6％和77．3％、47．7％、40．9％（x^2=4．188，P〈0．05）及62．2％、20．0％、4．4％和69．8％、39．5％、20．9％（x^2=6．168，P〈0．05）；B2和B3组生存率分别为40．9％与20．9％（x^2=4．213，P〈0．05）。（2）A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年累计淋巴结转移率分别为30．9％和11．6％（x^2=4．753，P〈0．05），53．4％和22．7％（x^2=8．741，P〈0．05）及66．7％和30．2％（x^2=11．682，P〈0．05）。（3）A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年血行转移率分别为11．9％和13．9％（x^2=0．079，P〉0．05），20．9％和20．4％（x^2=0．003，P〉0．05）及31．1％和25．6％（x^2=0．203，P〉0．05）。结论术后放疗可以提高淋巴结阳性患者的生存率，降低放疗部位的淋巴结转移率，血行转移随淋巴结转移数的增加而增加。

肌少症对食管鳞癌术后复发患者放化疗不良反应及预后影响

目的探讨基于定位CT分析肌少症对食管鳞癌术后复发患者放化疗期间不良反应及预后的影响。方法回顾性分析2016—2017年于淮安市第一人民医院行放化疗的147例食管鳞癌术后局部复发患者,依据模拟定位CT勾画计算主动脉弓上缘水平横断面双侧胸肌面积(PMA)。PMA身高校正(PMA/身高2)得出胸肌指数(PMI)。将男女患者分别依据PMI三分位数分组,其中低PMI者(男性<11.55 cm^(2)/m^(2),女性<8.69 cm^(2)/m^(2))为肌少症组。比较肌少症组与非肌少症组患者治疗期间不良反应发生率及1年和3年总生存(OS)率的差异。结果147例患者中49例(33.3%)存在肌肉减少,该类患者3-4级不良反应发生率显著高于非肌少症患者(40.8%∶18.4%,P=0.005)。肌少症患者1年和3年OS(61.2%和10.2%)显著低于非肌少症患者(82.7%和28.6%),差异具有统计学意义(P<0.001),多因素分析证实肌少症是预测不良预后的独立危险因素(P<0.001)。结论基于定位CT获得的PMI在诊断肌少症方面具有较好的临床价值,可能可以作为诊断肌少症的新工具。