胆囊结石并胆总管结石三种疗法的远期并发症比较

目的比较胆囊结石并胆总管结石3种治疗方法的远期并发症,探讨合理可靠的治疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月166例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术方案治疗74例(A组),内镜下Oddi括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术方案治疗61例(B组),腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术方案治疗31例(C组)。比较3组患者的术后远期并发症。结果 166例患者平均随访时间18.5个月(12～48个月),出现远期并发症者有28例(16.86%)。其中:胆总管结石复发19例(11.4%),胆管炎17例(10.2%),胰腺炎3例(1.8%),乳头狭窄6例(3.6%),切口疝2例(1.2%)。B组的远期并发症和结石复发率显著高于其他两组。结论 3种术式各有其适应证和优缺点。应根据具体情况采用个体化的治疗方法。

肝细胞性肝癌根治术后肝内复发再手术的疗效观察及预后分析

目的探讨肝内复发性肝癌再切除的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析2000～2009年收治的62例经病理证实为肝细胞性肝癌复发后行再切除术患者的临床随访资料,通过COX比例风险模型初步探讨原发性肝癌根治术后复发的危险因素和再手术后影响预后的因素。结果本组62例行再切除的复发性肝癌患者无手术死亡发生,均未出现术后肝功能衰竭、大出血及腹腔感染。首次切除术后1、3、5年累积复发率分别为32.3%(20/62)、61.2%(38/62)、74.2%(46/62),1、3、5年总生存率为82.3%(51/62)、54.8%(34/62)、35.5%(22/62),中位生存时间为45个月。再手术后1、3、5年肝内肿瘤累积复发率分别为40.3%(25/62)、67.7%(42/62)、80.6%(50/62),1、3、5年总生存率为77.4%(48/62)、48.4%(30/62)和27.4%(17/62),中位生存时间为32个月。原发肿瘤大小、肿瘤临床分期、肝硬化、乙肝表面抗原、手术切缘、AFP水平和血管侵犯是肝细胞肝癌根治术后复发的危险因素(P<0.05);肝内复发的间隔时间、复发肿瘤大小、复发肿瘤临床分期、伴随血管侵犯、AFP水平是影响复发性肝癌再切除预后的危险因素(P<0.05)。结论手术再切除仍然是肝内复发性肝癌的有效治疗手段,定期随访、早期发现、积极治疗是改善复发性肝癌患者预后的关键。

精准脾切除术15例临床分析

目的 探讨解剖性精准脾切除手术的方法与优点。方法 回顾性分析我院2009年3月至2015年8月15例行解剖性脾切除术患者的临床资料。结果 15例均顺利完成手术,其中行脾上极切除5例,脾下极切除7例,半脾切除3例。手术时间108-166 min,术中出血量120-750 m L,平均240 m L。术后72 h内停用抗生素,无并发症出现。引流管拔除时间4-12 d,住院时间7-14 d,平均9.6 d。结论 解剖性精准脾切除术可以明显减少术中出血的危险,是一种安全且效果良好的手术。

肝硬化合并上消化道出血的临床护理分析

肝硬化是临床一种常见的慢性进行性肝病,大多数肝硬化由肝炎引发,患者肝脏经过变形、变硬等病变最终发展成肝硬化^（[1]）。早期肝硬化临床表现不明显,后期主要表现为肝功能损害和门脉高压^（[2]）。肝硬化晚期患者常发生多种并发症,上消化道出血是其中最为常见的一种,由于病情紧急,出血量多等表现导致患者病死率极高,

PDCA循环对肝癌患者术后情绪及生活质量的影响研究

目的探讨计划、实施、检查、处理(PDCA)循环对肝癌患者术后情绪及生活质量的影响。方法回顾性分析80例肝癌患者的临床资料,依据对患者临床管理方法的不同将其分为PDCA循环组和常规管理组,每组40例。比较两组患者的焦虑、抑郁评分及生活质量评分。结果术后,两组患者的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,常规管理组患者的HAMA评分和HAMD评分均明显高于PDCA循环组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后,两组患者的身体功能、生理功能、心理功能和社会功能评分均较本组术前有不同程度的升高(P<0.05);术后,PDCA循环组患者的生活质量各项评分均明显高于常规管理组,差异均有统计学意义(P<0.01)。随访期间,PDCA循环组死亡患者15例,常规管理组死亡患者18例。经Log-Rank检验结果显示,两组患者的总生存情况比较,差异有统计学意义(P=0.032)。结论 PDCA循环管理干预后,肝癌患者术后负面情绪、生活质量和生存情况均有明显改善,值得临床广泛应用,且有在其他医疗领域中进行推广的意义。

半肝血流阻断前入路半肝切除术的临床应用

目的探讨半肝血流阻断前入路半肝切除术在巨块型肝癌中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析我院2000年1月～2007年5月半肝切除术43例，其中行半肝血流阻断前入路规则性半肝切除术者为前入路组（n=18），传统的半肝切除术者为传统入路组（n=25）；比较两组患者术中出血量、手术时间、术后肝功能的变化、术后3d总引流量、术后生存时间。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后3d总引流量、术后生存时间差异均无统计学意义；而前入路组术后3d和7d的血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平明显低于传统入路组，而血清前清蛋白高于传统入路组。传统入路组有1例术中死于气体栓塞，术后有2例出现肝功能衰竭，其中1例死亡。前入路组围手术期无死亡。结论对于巨块型肝癌施行半肝血流阻断前入路规则性半肝切除术是安全、可行的，可降低围手术期病死率。

简化联合断流术在急诊门脉高压上消化道大出血手术中的应用

目的探讨门脉高压症上消化道大出血的急诊手术方式。方法回顾分析2006年1月至2009年12月实施的19例门脉高压上消化道大出血急诊手术病例资料。结果 19例手术止血率100%。2例住院期间死亡,1例因2年后复发出血死亡。其余病例随访6个月至3年,恢复良好。结论简化联合断流术对需急诊手术的门脉高压上消化道大出血患者安全、有效。

解剖性脾切除术七例临床治疗体会

近年来．肝部分切除多按解剖分段行精准切肝，肝脏断面的处理变得相对简单可靠。脾脏血供也呈节段性分布，相邻脾段之间有一个近乎无血管的平面，因此理论上也可按解剖分段精准切除。据此，我们试行了解剖性脾部分切除，临床效果满意，现报告如下。

老年人肝内胆汁瘤6例治疗体会

目的探讨老年人胆汁瘤的治疗方法及其效果。方法患者共6例，术中均将相通胆管关闭后，行囊肿开窗引流术。结果6例患者均痊愈出院，随访无复发。结论将相通胆管关闭后行囊肿开窗引流术是治疗部分老年人胆汁瘤的一种安全有效的方法。

腹腔镜治疗新生儿环状胰腺六例体会

目的探讨应用腹腔镜诊断和治疗新生儿环状胰腺的临床应用价值。方法回顾性分析本研究组2009年9月至2012年6月应用腹腔镜诊断和治疗新生儿环状胰腺6例的临床资料。本组均腹腔镜下明确诊断后，在腹腔镜下完成十二指肠菱形吻合术。结果手术时间为80～140min，平均105min。腹腔镜术后4～7d，平均5d进流质饮食；8～14d，平均10d出院。现术后随访4～20个月，平均6．8个月，患儿疗效满意，症状消失，营养状态及生长发育良好。结论新生儿环状胰腺可通过腹腔镜明确诊断并确定术式，具有切口小、创伤轻、恢复快等特点，可在新生儿期安全实施。