电子射野影像系统(EPID)在头颈部肿瘤放射治疗中的摆位误差分析及质量控制

目的:通过电子射野影像系统(Electron PortalImaging Device,EPID)测定和分析三维适形及调强放疗中的摆位误差,并依此计算CTV外扩PTV边界的大小,定期分析误差原因,不断提高科室的质量控制水平。方法:对2007年10月份开始连续四个月月份各12、11、17、16例头颈部肿实行适形或调强放疗的肿瘤患者进行摆位误差测定,体位固定采用头颈肩膜固定,每例患者每周一次于治疗前在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张,与治疗计划系统中的DRR(Digital Reconstructed Radiograph)片比较,计算出摆位误差。CTV到PTV外扩边界的大小由公式2.0Σ+0.7σ计算得出,其中Σ为系统误差,σ为随机误差,于每月底计算本月度的CTV到PTV外扩边界数值,分析误差原因,并提出具体质控措施。结果:由公式得出我科头颈部肿瘤外扩PTV的理论边界前1、2、3月份数值呈不断下降,自4月份开始,数值呈稳定状态。结论:通过对摆位误差的分析为我科外扩CTV边界提供了理论依据,确定了CTV到PTV外扩边界的大小,通过不断的改进,使边界外扩数值不断减少,减少患者照射区域,提高治疗水平。

局限期小细胞食管癌不同治疗方式的回顾性研究及预后因素分析

目的 探讨不同治疗方式对局限期小细胞食管癌（SCEC）患者生存期的影响及预后因素.方法 根据治疗方式不同将本院1998年3月至2007年3月间收治并经病理确诊的106例局限期SCEC分为4组：单纯手术组（14例）、手术＋术后化疗组（42例）、单纯放疗组（11例）和放化疗组（39例）,回顾性分析4组的5年生存率、中位生存期及远处转移情况,同时采用Cox多元回归模型分析影响预后的因素.结果 在106例局限期SCEC患者中,联合化疗和未联合化疗者的5年生存率分别为27.2％和0,中位生存期分别为22.0个月和11.0个月,后者的死亡风险比（HR）为2.30（95％ CI：1.42～3.73,P=0.001）.放化疗组和手术＋术后化疗组的5年生存率分别为23.1％和31.0％,中位生存期分别为18.0个月和26.0个月,前者的死亡HR为1.25（95％CI：0.75～ 2.09,P=0.725）.Cox多因素分析显示化疗是影响预后的独立因素,未化疗的死亡HR为2.92（95％ CI：1.25～6.80）.结论 对于局限期SCEC,以化疗为主的综合治疗模式可能有益,手术＋术后化疗与放化疗的总生存情况相似.化疗是影响局限期SCEC患者预后的独立因素,其最佳治疗模式尚需前瞻性随机对照研究.

人结直肠癌耐药细胞株HT-29/CPT-11的构建及其生物学特性探讨

目的:建立耐伊立替康(CPT-11)的人结直肠癌细胞株(HT-29/CPT-11),并研究其生物学特性。方法:采用药物浓度梯度递增间歇诱导法建立人结直肠癌耐药株HT-29/CPT-11;CCK-8法检测CPT-11对亲本细胞HT-29和耐药细胞株HT-29/CPT-11细胞的半数抑制率(IC50);绘制细胞生长曲线,并计算细胞倍增时间;流式细胞术分析细胞周期分布;RT-PCR检测HT-29/CPT-11和HT-29细胞MDR-1 mRNA的表达。结果:(1)成功建立人结直肠癌耐药细胞株HT-29/CPT-11,耐药指数为6.51。(2)HT-29/CPT-11耐药细胞株倍增时间较原代细胞HT-29延长[分别为(41.29±1.69)h和(27.12±2.73)h,P<0.05]。(3)流式细胞术检测细胞周期结果显示,耐药细胞株HT-29/CPT-11 G1期细胞数目增加,S期细胞数目减少(P<0.05)。(4)耐药细胞HT-29/CPT-11的MDR-1 mRNA表达水平明显高于亲本细胞株HT-29,分别为1.086±0.054和0.416±0.02(P<0.05)。结论:成功构建了人结直肠癌耐药细胞株HT-29/CPT-11,为下一步研究耐药机制奠定实验基础。

新型钙离子通道蛋白TRPV6在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的:探究新型钙离子通道蛋白TRPV6在胃癌中的表达及其临床意义。方法:收集2010年5月至2013年3月在我院行手术切除并经病理证实的胃癌组织和相应的癌旁组织标本各65份,采用免疫组化SP法检测胃癌及癌旁组织中TRPV6蛋白的表达;以不同浓度的TRPV6拮抗剂2-氨基乙酯二苯基硼酸(2-amino ethyl two phenyl boronic acid,2-APB)处理胃癌MGC-803细胞,分别采用CCK-8法、流式细胞术和Transwell法检测胃癌MGC-803细胞的增殖、细胞凋亡和迁移能力,采用Western blotting检测细胞中TRPV6、AKT/p-AKT和p-GSK3β蛋白的表达。结果:与癌旁组织相比,胃癌组织中TRPV6蛋白的阳性表达率明显增高[95.4%(62/65)vs 36.9%(24/65),P<0.01],且其表达水平与瘤块大小、淋巴结及远处转移和DUKES分期有关(P<0.05)。2-APB以剂量和时间依赖方式显著抑制胃癌细胞MGC-803的增殖,诱导其凋亡,并使胃癌细胞迁移力减弱(P<0.05)。2-APB明显下调胃癌细胞MGC-803中TRPV6、p-AKT和p-GSK3β蛋白的表达(P<0.05)。结论:TRPV6在胃癌组织中高表达,以2-APB拮抗TRPV6蛋白则显著抑制MGC-803细胞的增殖和迁移能力并诱导细胞凋亡,其机制可能与下调p-AKT/GSK3β信号通路有关。

多西紫杉醇联合奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的DOF方案治疗晚期胃癌的初步研究

目的:观察多西紫杉醇(DOC)联合奥沙利铂(L-OHP)和5-氟尿嘧啶(5-Fu)的DOF方案治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应。方法:化疗方案DOC 75 mg/m2(第1天),L-OHP 130 mg/m2(第1天),5-Fu 2.5 g/m2,持续静脉滴注120 h,21 d为1个周期,至少应用2个周期,进行疗效评价并评估反应。结果:全组73例均可评价疗效,总有效率为68.5%,其中完全缓解(CR)18例(24.7%),部分缓解(PR)32例(43.8%),至肿瘤进展时间为9.2个月,中位生存期为13.7个月。初治的46例有效率为76.1%,复治的27例有效率为55.5%。主要不良反应为骨髓抑制、口腔黏膜炎和周围神经毒性反应,其中Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降率为26.0%,无治疗相关性死亡。结论:DOF方案是晚期胃癌的有效化疗方案,不良反应易于耐受。

三维适形放疗并FOLFOX6方案治疗直肠癌术后局部复发前瞻性研究

目的：评价三维适形放疗并FOLFOX6方案对局部复发性直肠癌的疗效。方法：2003年2月至2006年9月，120例术后局部复发直肠癌患者被分为两组。所有患者采用三维适形放疗，2．0Gy／次，5次／周，剂量46Gy后对复发区域进行缩野加量至60Gy。其中研究组60例在放疗的当天给予FOLFOX6方案，放疗的第4周给予第2疗程，放疗结束4周以后继续给予FOLFOX64疗程。比较两组的近期疗效、生存率和毒性反应。结果：研究组和对照组疼痛缓解率分别为100％和95％（x2=0．136，P=0．242）；有效率为85％和56．7％（x2=11．66，P：0．001），差异有统计学意义；1、2、3年总生存率分别为83.3％、65％、45％和78．3％、43．3％、23．3％（X2=6．26，P=0．012），差异有统计学意义；3年远处转移率分别为25％和51．7％（x2=9．025，P=0．003），差异有统计学意义。研究组外周神经病变较对照组稍严重．可耐受。研究组Ⅲ级白细胞下降、胃肠道反应及放射性肠炎较对照组严重．对症处理后皆能耐受。结论：三维适形放疗并FOLFOX6方案对局部复发直肠癌的疗效令人鼓舞，可以减少远处转移．提高生存率，但毒性反应加重。

调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤的可行性研究

目的研究调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤的可行性。方法本研究涉及6例病理确诊的恶性胶质瘤。根据ICRU 50号和62号报告要求勾画肿瘤靶区,用调强同期推量照射技术(SIB-IMRT)治疗,通过CMS逆向计划计算系统分别得出肿瘤靶区的剂量分布情况以及肿瘤周围重要器官的照射剂量。结果所有患者都顺利完成治疗,无放疗所致的毒性反应。随访过程中5例患者局部复发,3例GBM死亡。靶区剂量分布满意,各重要器官的照射量亦明显达到较低水平。结论用调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤从剂量学和放射生物学角度来看有一定的优势。

靶向SMC1A基因慢病毒介导的RNA干扰对奥沙利铂治疗敏感性的影响

目的探讨沉默结直肠癌细胞株染色体结构维持-1A(SMC1A)基因对奥沙利铂(L-OHP)敏感性的影响。方法构建SMC1A基因的小分子RNA干扰表达质粒。与慢病毒包装质粒一起转染239T细胞制备pGCSIL-GFP/SMC1A-siRNA慢病毒载体,并将重组质粒转染结直肠癌SW480、HT-29细胞株。RT-PCR、Western blotting法检测SMC1A mRNA和蛋白的表达情况。CCK-8法检测不同浓度L-OHP对细胞的抑制作用。结果 pGCSIL-GFP/SMC1A-siRNA慢病毒载体构建成功,RT-PCR产物为343bp。RT-PCR显示重组质粒转染的SW480、HT-29细胞SMC1A mRNA表达量明显低于其对应的未转染细胞(0.13±0.02 vs.1.02±0.06,0.182±0.019 vs.1.114±0.032;P<0.05);Western blotting显示干扰后的细胞SMC1A蛋白表达受到明显抑制;不同浓度的L-OHP处理细胞48h后,CCK-8显示转染SMC1A-siRNA细胞生长抑制率较未转染细胞高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论沉默结直肠癌细胞株SMC1A基因对奥沙利铂的敏感性显著增加,为临床进一步提高结直肠癌的疗效提供了研究基础。

EB病毒在大肠癌发生中的作用

目的 :探讨人类大肠肿瘤中是否存在EB病毒 (EBV)的感染 ,EBV是否参与了肿瘤的致病作用。方法 :应用ELISA法检测 3 0例大肠癌患者血清的抗EBV壳抗原抗体 (EB VCA IgA)、抗EBV早期抗原 (弥散型 )抗体(EA D IgG )及抗EBV核抗原 -1抗体 (EBNA 1 IgG/M ) ,用PCR方法对 3 0例大肠癌患者的肿瘤组织、漱口液标本进行EBVDNA扩增。结果 :在 3 0例大肠癌标本中EB VCA IgA、EA D IgG、EBNA 1 IgG、EBNA 1 IgM的阳性率分别为 10 0 %、67%、10 0 %、2 7% ,EBVDNA阳性率为 90 % (2 7/3 0 ) ,3 0例患者漱口液有 7例PCR阳性 ,阳性率为 2 3 %(7/3 0 )。结论 :大肠肿瘤组织中存有EBV感染。

食管癌放射治疗敏感性相关分子标志物的研究现状

放射治疗(放疗)在食管癌的辅助治疗中发挥越来越重要的作用,通过术前或术后放疗缩小肿瘤体积和(或)使肿瘤降级,使得本来不能手术的患者能够享有手术治疗的机会,然而相同分期、相同病理类型的食管癌患者放疗后预后却有很大差异,对食管癌放疗敏感性相关的分子标志物的研究则有利于预测食管癌放疗疗效,为患者制订合理有效的治疗方案。

低熔点铅挡块在常规和适形放疗应用中的质量保证

目的探讨低熔点铅挡块的应用、制作、验证及质量保证。方法综合分析本院6年来所制作的计12000余块常规铅挡块和适形铅挡块,对3000余块挡块进行验证,对不同类型挡块做出误差分析和评价。结果有95%以上的挡块经验证符合临床使用要求,取得了良好效果,提高了放疗水平和治疗效果。但由于制作过程中环节众多,约有5%的挡块需重新制作。结论低熔点铅挡块在临床上使用广泛,效果满意,但因技术水平、设备精度、材料差异等因素,有小部分挡块不符要求。良好的质保措施可使其发挥经济、方便、简洁的特点。

IL-2联合CVD方案治疗晚期恶性黑色素瘤临床疗效观察

目的:探讨IL-2联合CVD方案(DTIC+VCR+DDP)治疗晚期恶性黑色素瘤的临床疗效和毒副反应。方法:62例患者随机分成治疗组和对照组各31例,前者采用IL-2联合CVD方案化疗(治疗组),后者采用CVD方案化疗(对照组),比较两组的疗效、毒副反应、免疫水平。结果:治疗组有效率67.8%,显著优于对照组有效率41.9%(P<0.05)。治疗组化疗骨髓抑制发生率低于对照组。IL-2免疫治疗的患者在化疗一周后免疫水平较前提高,而没有免疫治疗的对照组一周后免疫水平明显下降,两者相比较有统计学意义(P<0.05)。结论:IL-2联合CVD方案治疗晚期恶性黑色素瘤疗效较好,毒副反应可耐受。

CXCR4抑制剂AMD3100联合硼替佐米对人淋巴瘤细胞株Ramos增殖、凋亡的影响

目的探讨CXCR4抑制剂AMD3100、硼替佐米对人淋巴瘤细胞株Ramos协同诱导凋亡作用。方法 1检测淋巴瘤患者骨髓单个核细胞中CXCR4及核因子κB(NF-κB)表达水平;2AMD3100、硼替佐米单用以及联合用药分别处理Ramos细胞,利用CCK-8法检测细胞增殖;利用流式细胞术检测细胞凋亡;Wester blot检测NF-κB、Bcl-2、Bcl-xl、c-IAP1及Caspase-3表达水平。结果 1淋巴瘤患者骨髓单个核细胞中CXCR4、NF-κB表达增高;2AMD3100、硼替佐米作用Ramos细胞后,随着药物浓度的增加,对细胞增殖的抑制作用逐渐增强、凋亡增加,两药具有协同作用(P<0.05);3AMD3100、硼替佐米单药组NF-κB、Bcl-2、Bcl-xl及c-IAP1表达降低,Caspase-3表达升高,联合用药组作用增强。结论 AMD3100、硼替佐米对Ramos细胞的增殖抑制、凋亡促进具有协同作用,其作用机制可能是通过抑制NF-κB、Bcl-2、Bcl-xl、c-IAP1及增强Caspase-3表达。

常规放疗联合PLF方案治疗中晚期食管癌临床研究

目的探讨PLF方案化疗合并常规放疗治疗中、晚期食管癌的临床应用价值。方法经病理确诊的中、晚期食管癌92例随机分为单放组和化放组，每组46例，放疗均采用6MVX线外照射，每次2Cy，5次／wk，共30-35次，总照射剂量60-70Gy。化放组静脉化疗运用PLF方案：顺铂（PDD）20mg／m^2，d1～d5；亚叶酸钙（LV）120mg／m^2，d1-d5；氟尿嘧啶（5．Fu）500mg／m^2，d1-d5，均静脉滴注，21d为1周期。治疗结束后，按照食管癌诊治规范标准，比较两组疗效及1年和3年生存率。结果单放组CR41．3％，PR52．2％，1年和3年生存率分别为41.3％，17-4％；化放组CR47．8％，PR50．0％，1年和3年生存率分别为71．7％，52．2％，两组生存率比较有显著的统计学意义（P〈0．05），毒副作用两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PLF方案化疗合并常规放疗能明显提高中、晚期食管癌的近期疗效及1年和3年生存率，且不增加毒副反应，值得推广应用。

晚期肿瘤患者临终关怀的特点及效果分析

目的：分析晚期肿瘤患者的临终关怀特点及效果。方法在2012年2月至2013年2月期间，我院收治晚期肿瘤患者46例，将其随机分为对照组及观察组，每组23例。对照组患者给予了基础护理及症状护理；观察组患者在基础护理与症状护理基础上，依据肿瘤患者的心理特点及行为特征等，再给予心理护理，让患者身心两方面均得到护理，以体现临终关怀。结果与对照组比较，观察组患者在生活质量及护理满意度方面均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论依据晚期肿瘤患者的生理特征及心理特点，在基础护理基础上，再有效实施心理护理，其临终关怀护理的效果良好，可减轻患者的疾病痛苦，提高患者的生活质量。

奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗晚期结直肠癌临床疗效的比较

目的:比较奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗晚期结直肠癌的疗效和不良反应。方法:将114例符合病例选择标准的晚期结直肠癌患者随机分入A组和B组(每组各57例)。A组接受奥沙利铂联合卡培他滨治疗,B组接受奥沙利铂联合替吉奥治疗。比较2组的近期疗效、不良反应以及生存情况。结果:A组和B组的有效率(49.12%vs 50.88%)、疾病控制率(85.96%vs89.47%)、无进展生存(中位无进展生存时间:6.5 vs 7.8个月;P=0.109)和总生存(中位生存时间:17.4 vs 15.8个月;P=0.086)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。A组手足综合征发生率显著高于B组(43.86%vs 26.32%,P<0.05)。结论:奥沙利铂联合卡培他滨或替吉奥治疗晚期结直肠癌的疗效相当,但是奥沙利铂联合替吉奥的不良反应更小。

食管癌术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的疗效

目的 探讨胸段食管癌根治术后纵隔转移灶三维适形放射治疗的意义和效果。方法 回顾性分析 6 3例食管癌根治术后 3～ 2 0个月发生纵隔转移患者。转移灶直径 <2cm 10例 ,2～ 3cm33例 ,>3cm 2 0例。伴有颈淋巴结转移 9例。 6 3例中右上纵隔 2 7例 ,左上纵隔 16例 ,中上纵隔 2 0例。 6 3例中未接受过放射治疗的 5 2例先常规分割放射治疗 4 0Gy ,后重新定位再次做治疗计划 ,新计划 3.0Gy/次 ,5次 /周 ,照射总剂量 6 4～ 70Gy。原来接受过放射治疗的患者仅给予 5 0Gy,不再重新定位。结果 治疗后 1个月复查 ,病灶达CR者 2 7例 ,病灶达PR者 30例 ,无进展病例。 1、2、3年生存率分别为 75 %、4 3%、15 %。结论 食管癌根治术后发生纵隔转移进行三维适形放射治疗可以明显提高局部控制率和生存率 。

淋巴结阳性的食管癌患者术后预防性放射治疗的回顾性研究

目的回顾性分析淋巴结阳性的食管癌患者术后放射治疗的意义。方法自1999年9月至2005年10月，选择260例代表不同淋巴结转移状态的食管癌根治性手术切除患者进行研究。其中，单纯手术组（A组）130例，术后放疗组（B组）130例。根据淋巴结转移的个数分为3个亚组，A1组（无淋巴结转移）42例，A2组（淋巴结转移个数1～3枚）43例，A3组（淋巴结转移个数≥4枚）45例；B1组（无淋巴结转移）43例，B2组（淋巴结转移个数1—3枚）44例，B3组（淋巴结转移个数≥4枚）43例。结果（1）A和B组的1、3、5年总生存率分别为71．5％、35．4％、20．0％和76．2％、48．5％、36．2％（x^2=7．822，P〈0．05）。A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的1、3、5年生存率分别为83．3％、52．3％、38．1％和81．3％、58．1％、46．5％（x^2=0．283，P〉0．05），69．8％、34．9％、18．6％和77．3％、47．7％、40．9％（x^2=4．188，P〈0．05）及62．2％、20．0％、4．4％和69．8％、39．5％、20．9％（x^2=6．168，P〈0．05）；B2和B3组生存率分别为40．9％与20．9％（x^2=4．213，P〈0．05）。（2）A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年累计淋巴结转移率分别为30．9％和11．6％（x^2=4．753，P〈0．05），53．4％和22．7％（x^2=8．741，P〈0．05）及66．7％和30．2％（x^2=11．682，P〈0．05）。（3）A1和B1组、A2和B2组及A3和B3组的5年血行转移率分别为11．9％和13．9％（x^2=0．079，P〉0．05），20．9％和20．4％（x^2=0．003，P〉0．05）及31．1％和25．6％（x^2=0．203，P〉0．05）。结论术后放疗可以提高淋巴结阳性患者的生存率，降低放疗部位的淋巴结转移率，血行转移随淋巴结转移数的增加而增加。