全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用

目的观察神经外科手术中全凭静脉麻醉的诱导和维持过程中生理指标的变化。方法40例患者采用全麻气管内插管,术中以20%甘露醇快速静脉滴注,过度换气,以芬太尼-咪达唑仑-异丙酚-维库溴铵维持麻醉。持续监测ICP、ECG、BP、HR、SpO2、PETCO2。结果血流动力学指标变化不大,全组患者麻醉效果满意。结论神经外科手术应采用全麻气管内插管,术中通过降低颅内压,维持循环、呼吸稳定,保证脑灌流,为手术创造条件。

右旋美托咪啶用于食道癌手术麻醉的临床研究

目的:观察右旋美托咪啶用于食道癌手术麻醉的临床研究。方法:100例美国麻醉医师协会(ASA)I-Ⅱ级择期行食道癌手术患者,随机分为生理盐水组(A组)和右旋美托咪啶组(B组)(n=50),麻醉诱导前10 min分别静脉注射右旋美托咪啶1μg/kg、生理盐水10 ml后,两组麻醉诱导和维持相同。随后持续注射右旋美托咪啶0.4μg/kg.h直至手术结束前30 min,观察与记录麻醉诱导前(To)、插管即刻(T1)、拔管后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、中心静脉压(CVP)、丙泊酚用量、芬太尼用量及不良反应。结果:To、T1、T2,T3、T4A组与B组比较,MAP明显下降、HR明显减慢(P<0.05),丙泊酚和芬太尼用药量B组显著少于A组(P<0.05)。B组术后咽喉疼痛、呛咳躁动发生率也明显低于A组(P<0.05)。结论:右旋美托咪啶可减轻食道癌手术气管插管与拔管的心血管反应、减少麻醉药用量,减少胸科手术后咽喉疼痛、呛咳躁动的发生率。

右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉观察

目的:探讨右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉安全性及有效性。方法:急诊气管异物取出术患儿50例,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),记录两组患儿术中HR、RR、SpO2、丙泊酚血浆靶控浓度(Ct)和脑电双频谱指数(BIS值)的变化。结果:D组给予右美托咪啶后BIS值出现下降,降低丙泊酚Ct值,BIS值恢复;D组丙泊酚用量较C组减少。结论:右美托咪啶能加强全麻患者的麻醉深度,并能减少靶控输注丙泊酚的用量,且副作用少。

贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后康复的影响及其医疗费用比较

目的观察硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛对经腹贲门癌根治术病人术后康复的影响，并将两种方案的医疗费用进行比较。方法ASAⅠ～Ⅱ择期经腹贲门癌根治术患者40例。随机分为两组（n=20）：全凭静脉复合麻醉组（G组）和硬膜外复合全麻组（GE组）。G组采用咪唑安定0．02-0.04mg／kg、阿曲库铵0.6～0.8mg／kg、芬太尼4-6μg／kg、依托咪酯0．3～0．6mg／kg静脉诱导插管；GE组选择T9-10硬膜外阻滞成功后麻醉诱导同G组。两组术中均静脉泵注丙泊酚、卡肌宁维持麻醉，G组泵注瑞芬太尼0．5-1μg／（kg·min）维持镇痛，GE组术中每隔50-60min经硬膜外导管注入1．5％利多卡因5～6mL，必要时静脉给予芬太尼0．1-0．2mg／次。记录术中麻醉药物用量、总麻醉费用和术毕清醒时间（呼唤可睁跟）。术毕即刻G组采用静脉止痛（PCIA），GE组行硬膜外止痛（PCEA）。应用视觉模拟评分法（VAS）评价术后的疼痛程度。观察术后病人的首次肛门排气时间、拔除胃管时间及康复出院时间。统计住院天数及术后医疗费用（术后第一天至出院日的所有费用）。结果两组一般情况和手术时间无统计学差异。GE组术中所用的丙泊酚、卡肌宁剂量少于G组（P〈0．05）；术中总麻醉费用GE组低于G组；胃肠蠕动恢复时间GE组短于G组（P〈0.05）；GE组术后住院天数和医疗费用少于G组（P〈0．05）。结论应用PCEA有利于贲门癌根治术病人的术后康复而且术后医疗费用较低。

法洛四联症孕妇1例麻醉体会

患者女,23岁,2009年10月23日入院,诊断为G1P0孕32周,先兆早产,先天性心脏病,心功能Ⅲ级。准备行子宫下段破宫产术,双侧输卵管结扎术。患者神清,唇绀,颈软,双肺呼吸音清,胸骨左缘第二、三肋间闻及明显收缩期喷射性杂音,3/6级。实验室检查提示：白细胞11.31×109/L,

氨甲环酸对心肺转流患者手术出血量的影响

目的探讨氨甲环酸(TA)对心肺转流(CPB)术中出血及输血量的影响。方法择期心脏二尖瓣瓣膜置换术患者100例,随机分为五组:TA100、TA75、TA50、TA25、TA0组,TA剂量分别为100、75、50、25、0mg/kg,每组20例。除TA0组外,其他四组均于诱导后切皮前静注TA。记录术前、术毕、术后12h血细胞比容(Hct),记录CPB时间、术中出血量、红细胞用量、术后12h心包及纵隔引流量、输血量等。结果与TA0组比较,其他四组术中出血量及红细胞用量、术后12h心包引流量及红细胞用量、血浆用量显著降低(P<0.05或P<0.01);但四组间比较差异无统计学意义。结论CPB前使用TA25～100mg/kg可以减少术中、术后的出血量和输血量。

布托啡诺对芬太尼诱发呛咳反应的临床研究

目的研究布托啡诺对降低全麻诱导期间芬太尼引发的呛咳反应发生率的影响。方法将100例ASA(美国麻醉师协会根据患者体质状况和对手术危险性进行的分级)Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者随机分为两组,每组50例。Ⅰ组静脉给予生理盐水1mg,Ⅱ组静脉给予布托啡诺1mg;5min后均由左上肢静脉给予5μg/kg芬太尼,观察1min内呛咳反应发生率。结果Ⅰ组80%患者发生呛咳反应,Ⅱ组呛咳反应发生率明显降低(4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射布托啡诺可以明显减轻全麻诱导期间芬太尼引发的呛咳反应。

压力定量型气管插管鉴定球在气管插管中的应用

目的研究压力定量型气管插管鉴定球在气管导管位置判断中的应用，并与传统听诊器法作比较。方法将50例美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ／Ⅱ的择期手术患者随机编号，分别应用压力定量型气管插管鉴定球和听诊器检测气管导管的位置，并用金标准PETcO2法检测验证；同时记录两种方法各自花费的检测时间。结果鉴定球法检测结果的正确率为99％，听诊器法检测结果的正确率为85％，两种方法差异有统计学意义（P〈0．05）；鉴定球法所花费的时间少于听诊器法（P〈0．05）。结论压力定量型气管插管鉴定球可以快速、准确地检测气管导管所在的位置，是一种有价值的新方法。

不同程度疼痛对定量药物脑电图的影响

目的:观察不同程度疼痛对定量药物脑电图的影响。方法:15例硬膜外麻醉下行右胫骨骨折切开内固定术患者,于术后不同时间随访患者。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对疼痛程度进行评估:0分:无痛;1～3分:轻度疼痛;4～6分:中度疼痛;7～10分:重度疼痛。并用定量药物脑电图(Quantitative pharmaco-EEG,QPEEG)采集脑电信号,直至患者无痛或出院。利用功率谱分析技术,计算QPEEG各频段的相对功率百分比。结果:疼痛可引起脑电的显著改变:大多数脑区的δ频段功率百分比增加;左额区θ频段功率百分比增加;两额及左顶、枕区的α频段功率百分比降低以及左顶、颞区β波活动增加(P<0.05)。结论:疼痛引起了脑电的显著改变,为QPEEG用于疼痛监测提供了可能性。

鞘内注射NOS抑制剂对吗啡戒断大鼠脊髓神经元磷酸化CREB表达的影响

目的研究鞘内注射NOS抑制剂对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓p-CREB表达的影响。方法建立大鼠吗啡依赖和戒断模型,SD大鼠72只,分为正常对照组、吗啡依赖组、吗啡戒断组、L-NAME组,每组18只大鼠。采用行为学(n=8)、免疫组织化学(n=6)和Western blot(n=4)方法观察鞘内注射L-NAME对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓p-CREB表达的影响。结果 (1)鞘内注射L-NAME、可明显减轻吗啡依赖大鼠戒断症状,戒断组戒断症状评分为28.60±4.89,L-NAME组22.10±4.52(P<0.05);戒断组TEA评分为13.50±2.55,L-NAME组9.80±3.11(P<0.05)。(2)鞘内注射L-NAME可明显减少戒断大鼠脊髓背角p-CREB阳性神经元的数目(380±71),L-NAME组(283±47)低于戒断组(P<0.05)。(3)Western blot结果显示:鞘内注射L-NAME明显抑制吗啡戒断期间脊髓p-CREB表达的增加。结论鞘内注射NOS抑制剂能明显抑制吗啡戒断大鼠脊髓神经元p-CREB的表达。

小剂量盐酸托烷司琼经硬膜外给药对剖宫产术中呕吐的影响

目的:研究小剂量盐酸托烷司琼经硬膜外给药对剖宫产术中呕吐的影响。方法:150例ASA分级1/2级的择期行剖宫产术孕妇随机分为3组,均经硬膜外予1.2%盐酸利多卡因、0.25%丁卡因的混合液10 ml。待胎儿娩出后,Ⅰ组经硬膜外予盐酸托烷司琼0.5 mg,Ⅱ组经静脉给予盐酸托烷司琼5 mg,Ⅲ组为不使用任何止吐药物的对照组。结果:(1)3组孕妇术中呕吐发生率分别为4%、6%和64%,Ⅰ、Ⅱ组间无显著性差异(P>0.05),而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较均有显著性差异(P<0.01);(2)3组孕妇术中呕吐程度计分分别为(1.06±0.31)、(1.08±0.34)和(2.08±1.03)分,Ⅰ、Ⅱ组间无显著性差异(P>0.05),而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:盐酸托烷司琼小剂量硬膜外给药与静脉给药两种途径对剖宫产术中呕吐均有明显的抑制作用,且硬膜外复合给药所需药物剂量更少。

鞘内注射U0126对吗啡戒断大鼠脊髓神经元Fos表达的影响

目的:研究鞘内注射U0126对吗啡依赖大鼠戒断反应中Fos表达的影响。方法:采用大鼠吗啡依赖及戒断模型,分为正常对照组、吗啡依赖组、吗啡戒断组、U0126组、DMSO组,运用免疫组织化学法(n=6)和Westernblot(n=4)方法观察鞘内注射U0126对吗啡戒断大鼠脊髓神经元Fos表达的影响。结果:鞘内注射U0126可明显减少L5节段脊髓背角Fos阳性神经元的数目,U0126组为287±54,低于戒断组380±71,两者差异有显著性(P<0.05)。Western blot显示U0126组Fos蛋白的表达与戒断组相比也明显减少。结论:鞘内注射U0126能明显抑制吗啡戒断大鼠脊髓神经元Fos表达。

不同浓度的罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的研究

目的 :探讨 0 .2 5 %、0 .375 %罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的安全性和有效性。方法 :选择 ASA ～ 级行上肢手术 6 0例 ,随机分为 3组每组 2 0例。分别用 0 .2 5 %、0 .375 %罗哌卡因和 0 .2 5 %的布比卡因 30 ml行肌间沟臂丛神经阻滞 ,观察患者有无不适症状并分别对感觉和运动进行评价。结果 :随着浓度增加罗哌卡因的麻醉强度依次增加 ,30 ml的 0 .2 5 %罗哌卡因麻醉强度明显低于 0 .2 5 %布比卡因 ,麻醉满意率仅为 85 %。将罗哌卡因的浓度提高到 0 .375 % ,麻醉强度和 0 .2 5 %布比卡因相同满意率 10 0 %。结论 :0 .375 %罗哌卡因起效快 ,作用完善 ,副作用少 。

鞘内注射U0126对吗啡戒断大鼠脊髓神经元磷酸化CREB表达的影响

目的:研究鞘内注射细胞外信号调节激酶(ERK)抑制剂U0126对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓磷酸化cAMP反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响。方法:建立大鼠吗啡依赖和戒断模型,分为正常对照组、吗啡依赖组、吗啡戒断组、U0126组、溶媒(DMSO)组,采用行为学(n=8)、免疫组织化学(n=6)和Western blot(n=4)方法观察鞘内应用U0126对吗啡依赖大鼠纳洛酮催促戒断反应、脊髓p-CREB表达的影响。结果:①鞘内注射U0126可明显减轻吗啡依赖大鼠戒断症状,戒断组戒断症状评分为28.6±4.89,U0126组为22.5±4.09(P<0.05);戒断组促诱发痛评分(TEA score)为13.5±2.55,U0126组为10.0±2.76(P<0.05)。②鞘内注射U0126可明显减少胸腰段脊髓背角p-CREB阳性神经元的数目,U0126组为287±54,低于戒断组(380±71,P<0.05)。③western blot结果显示:鞘内注射U0126明显抑制吗啡戒断期间脊髓p-CREB表达的增加。结论:鞘内注射U0126能明显抑制吗啡戒断大鼠脊髓神经元p-CREB的表达。

全麻下婴儿腹部手术用喷射呼吸机行机械呼吸的临床体会

因条件所限,我们在近5年对1岁以内在全麻下施行腹部手术的婴儿,应用喷射呼吸机行机械通气共30例,现报告如下:

左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼应用于食道癌术后硬膜外自控镇痛的比较

目的比较左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼应用于食道癌开胸术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果。方法硬膜外麻醉复合全身麻醉行食道癌开胸术、美国麻醉医师学会(Americansociety of anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的60例患者,随机分为左旋布比卡因复合舒芬太尼(LF)组和罗哌卡因复合舒芬太尼(RF)组,每组30例。手术结束前10min经硬膜外腔注入负荷剂量,记录启用镇痛泵后1h、4h、8h、24h、48h的视觉模拟评分法(VAS)评分、改良Bromage分级、按压次数、24h药量并记录术后不良反应。结果各时段的VAS评分两组间差异无统计学意义(P>0.05);改良Bromage分级RF组低于LF组(P<0.05),两组副反应发生率比较RF组略高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼用于术后硬膜外自控镇痛均可取得满意的镇痛效果。罗哌卡因组对运动神经的阻滞较轻于左旋布比卡因组,术后恶心呕吐略高于左旋布比卡因组。

年龄对丙泊酚药效学的影响

目的 :确定以MAP作为效应指标时 ,年龄对丙泊酚效应位的消除速率常数 (ke0 )和 5 0 %最大效应的效应位浓度 (EC50 )的影响。方法 :15例病人按年龄分为老年组 (>6 5岁 ,n =8)和青壮年组 (<6 5岁 ,n =7) ,分别持续输注丙泊酚 6 0mL/h和 75mL/h直至病人意识消失。持续监测MAP直至两者恢复至用药前 95 %以上水平。效应室消除速率常数ke0根据Hill曲线计算。结果 :老年人和青壮年人的EC50 分别为 2 4 9μg/mL和5 32 μg/mL(P <0 0 5 ) ;ke0分别是 0 14 5min-1和 0 193min-1(P <0 0 5 )。结论 :年龄显著影响ke0和EC50 。