康复阶梯图对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及生活能力的影响

目的 探究康复阶梯图对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸功能及生活能力的影响。方法 选取2019年7月至2021年10月于南京医科大学附属淮安第一医院接受治疗的COPD患者125例作为研究对象,按照护理干预的不同分为对照组(62例)和观察组(63例),对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用组康复阶梯图实施康复训练。对比2种护理模式的疗效以及干预前后呼吸功能指标和生活质量变化。结果 干预后观察组患者的治疗总有效率为95.16%,显著高于对照组的82.54%,差异有统计学意义(P<0.05);干预前2组患者的呼吸功能指标肺泡氧分压(alveolar oxygen partial pressure,PaO_(2))、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO_(2))、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒钟用力呼气量(forced expiratory volume in one second, FEV1)以及生活质量物质生活状态评分、躯体功能评分、角色功能评分、社会功能评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者的呼吸功能指标PaO_(2)、 SaO_(2)、FVC、FEV1以及生活质量物质生活状态评分、躯体功能评分、角色功能评分、社会功能评分均高于干预前,且干预后观察组患者的呼吸功能指标PaO_(2)、SaO_(2)、FVC、FEV1以及生活质量物质生活状态评分、躯体功能评分、角色功能评分、社会功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于COPD患者应用康复阶梯图,临床护理中效果显著,可明显改善COPD患者呼吸功能及生活能力,值得在临床中推广应用。

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的驱动影响因素模型构建及护理干预策略探讨

目的构建老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的驱动影响因素模型,并据此制订护理干预策略。方法纳入2019年2月至2022年2月南京医科大学附属淮安第一医院呼吸与危重症医学科收治的120例老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者进行研究,根据患者VAP发生情况,将其分为VAP组(26例)、非VAP组(94例),回顾性收集两组临床资料。根据logistic回归模型分析老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的影响因素并建立驱动影响因素模型,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析其对患者VAP发生的预测价值。结果VAP组年龄、意识障碍者占比、机械通气时间>5 d者占比、机械通气置管方式为气管切开者占比、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分>15分者占比、因COPD多次住院者占比、血清白蛋白水平≤30 g/L者占比、营养支持途径为全静脉者占比、平卧位者占比均高于非VAP组,氧合指数低于非VAP组(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、意识障碍、机械通气时间>5 d、机械通气置管方式为气管切开、APACHEⅡ评分>15分、因COPD多次住院、血清白蛋白水平≤30 g/L、营养支持途径为全静脉均为老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的影响因素(P<0.05)。根据多因素分析结果构建驱动影响因素模型:logit(P)=-14.690-年龄×0.683+意识障碍×0.706+机械通气时间>5 d×0.648+APACHEⅡ评分>15分×0.798+血清白蛋白水平<30 g/L×0.564+营养支持途径为全静脉×0.733,其ROC曲线下面积为0.892(P<0.05)。结论建立驱动影响因素模型预测老年COPD合并呼吸衰竭机械通气患者VAP发生的价值较高,对临床中高危患者的相应护理干预策略有一定参考价值。

比较不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间瞬时血压变异性特点及诱发因素

目的:观察不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者的血压波动特性,对其诱发因素权重进行比较。方法:纳入147例OSAHS患者,其中轻度46例,中度50例,重度51例。行多导睡眠图检测时,同步使用脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)测量方法行连续的动态血压监测。以呼吸事件发生时收缩压最高值与最低值的差值作为呼吸暂停事件相关血压波动幅度(△BP);以睡眠状态下每小时△BP>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)次数作为血压波动频率(血压指数)。从血压波动的幅度以及波动的频次来表述血压变异性特点。结果:重度OSAHS患者夜间瞬时血压变异性大于轻﹑中度患者(均P>0.05)。微觉醒及缺氧均可引起呼吸暂停后血压急剧增高,但两者在不同严重程度的OSAHS患者中所占权重不同。在轻度患者中,微觉醒的作用大于缺氧[(8.4±1.7)mmHg比(6.6±2.0)mmHg,P<0.05],在中度患者中,两者作用强度无差异[(8.5±2.1)mmHg比(8.9±2.1)mmHg,P=0.095],而在重度患者中,缺氧却占有主导地位[(12.5±2.6)mmHg比(10.6±2.4)mmHg,P<0.05]。多元回归方程显示,在轻度OSAHS中,微觉醒与血压指数最为相关(r2=0.528,P<0.001);在中度患者中,仅氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)与血压指数相关(r2=0.478,P<0.001);而在重度患者中,呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)与血压指数最为相关(r2=0.589,P<0.001)。结论:OSAHS夜间瞬时血压变异性与其病情严重程度密切相关。微觉醒及缺氧均可以引起呼吸暂停后的血压增高,但两者在不同严重程度的OSAHS中所占的权重不同。

噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能和睡眠质量的影响

目的:评估噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗对哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者肺功能和睡眠质量的影响。方法:以2019年1月至2024年1月在本院接受治疗的98例ACOS患者为样本。采用随机数字表法简单随机等分分为两组,每组49例。对照组采用布地奈德吸入治疗,观察组在对照组的基础上联合应用噻托溴铵,两组均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后的炎症水平[白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、免疫功能[辅助性T细胞17(Th17)、调节性T细胞(Treg)、Th17/Treg]、气道重塑因子[转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨桥蛋白(OPN)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大自主通气量(MVV)]。并通过慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)、哮喘患者症状评分(ACT)评估患者治疗前后的疾病症状,并在治疗3个月后通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表比较两组睡眠质量。结果:治疗前,两组患者血清炎性因子、Th17、Th17/Treg、气道重塑因子水平、肺功能、CAT和PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05);较治疗前,两组治疗后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、Th17、Th17/Treg、TGF-β1、OPN、MMP-9水平、ACT、CAT评分均下降,Treg水平、肺功能FEV1、FVC、MVV水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清炎性因子、Th17、Th17/Treg、气道重塑因子水平、肺功能、CAT和PSQI评分治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的睡眠状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在ACOS的治疗中联合应用噻托溴铵和布地奈德有助于改善的肺功能和睡眠质量。

OSA患者低氧事件诱发的血压变异性与血管内皮功能的相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者夜间低氧事件诱发的血压变异性与血管内皮功能之间的相关性。方法:选取2022年2月—2023年4月分别就诊于南京医科大学附属淮安第一医院等3家不同医院睡眠医学中心的131例中重度OSA患者作为研究对象。在行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)时同步行连续无创血压监测,计算低氧事件诱发的血压变异性;以低氧事件发生时的收缩压最高值与最低值的差值作为血压波动的幅度(ΔBP);以睡眠状态下每小时ΔBP≥10 mmHg的次数/氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)反映低氧事件诱发血压波动百分比。使用血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilation,FMD)反映血管内皮功能,并根据FMD值分为内皮功能正常组(70例)及内皮功能障碍组(61例)。分析比较两组血压变异性相关指标,探讨血压变异性的相关因素。结果:两组患者年龄、性别、体重指数、疾病严重程度等差异无统计学意义。内皮功能障碍组的夜间收缩压峰值及舒张压峰值、ΔBP、血压波动百分比及内皮素-1均显著高于内皮功能正常组[(152.0±7.2)mmHg vs.(148.1±8.8)mmHg;(89.8±5.7)mmHg vs.(87.5±6.6)mmHg;(15.3±2.9)mmHg vs.(13.3±2.7)mmHg;(63.5±14.3)%vs.(44.8±10.7)%;(50.7±7.0)ng/L vs.(47.8±8.5)ng/L,P均<0.05]。在校正年龄等基线资料后,回归方程显示夜间收缩压峰值,血压波动百分比及血压波动幅度均与FMD显著相关(P均<0.05)。结论:对于中重度OSA患者,夜间低氧事件诱发的血压变异性增高与血管内皮功能障碍密切相关。

双歧杆菌三联活菌联合地塞米松治疗重症肺炎效果观察

目的探讨双歧杆菌三联活菌联合地塞米松治疗重症肺炎的临床价值。方法选取淮安市第一人民医院2017年7月—2019年12月收治的104例重症肺炎患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组52例。两组均给予常规对症支持治疗,在此基础上,对照组给予地塞米松治疗,观察组给予双歧杆菌三联活菌+地塞米松治疗,均于2周后评价治疗效果。对比两组临床疗效、肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及1秒率(FEV1/FVC)]、血清免疫指标[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)]、血清炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及治疗安全性。结果观察组临床总有效率(94.23%)高于对照组(80.77%)(P<0.05);治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC参数均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后两组血清IgA、IgM、IgG水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗期间,两组血常规、尿常规、心电图及肝、肾功能检查未见异常,观察组不良反应发生率(15.38%)与对照组(17.31%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双歧杆菌三联活菌联合地塞米松治疗重症肺炎效果显著,可有效改善患者肺功能,可能与调节血清免疫炎症介质有关,且安全性有保证。

呼吸训练器对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及耐力的影响

目的呼吸训练器对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者心肺功能及耐力的影响。方法选取南京医科大学附属淮安第一医院2017年9月~2020年9月98例AECOPD患者,随机数表法分为观察组与对照组,各49例。对照组在患者病情相对稳定后行缩唇式腹式呼吸训练,观察组在对照组基础上采用呼吸训练器进行呼吸锻炼,两组均持续锻炼2周。记录两组入住重症监护室(ICU)时间、平均住院时间,测定两组干预前、干预结束1周后心肺功能指标[N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心射血分数(LVEF)、最大呼气峰流速值(PEF)、用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)],观察两组干预结束1周后6 min步行距离(6MWD)、改良版英国医学研究学会呼吸困难量表(MMRC)及慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试评分(CAT),测定两组干预前和动脉血气指标[pH值、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)]。结果观察组入住ICU时间、平均住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组NT-proBNP显著低于本组干预前及对照组干预后,LVEF、PEF、FEV1/FVC显著高于本组干预前及对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组6MWD显著高于对照组,MRC、CAT评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组pH、PaO_(2)、OI显著高于本组干预前及对照组干预后,PaCO_(2)显著低于本组干预前及对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸训练器可有效改善AECOPD患者心肺功能,提高患者耐力。

纤维支气管镜和灌洗吸痰治疗重症VAP的临床疗效观察

目的探讨纤维支气管镜和灌洗吸痰治疗重症呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的临床疗效.方法选择南京医科大学附属淮安第一医院2017年7月—2019年7月收治的70例重症VAP患者为研究对象,将其分成观察组(n=35)和对照组(n=35).对照组入院后接受灌洗吸痰治疗,观察组行纤维支气管镜介入治疗.治疗结束后比较两组临床疗效及治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiolo-gy and chronic healthevaluation,APACHEⅡ)、肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、实验室指标[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、前降钙素(procalcitonin,PCT)]、呼吸力学相关指标[气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、呼吸做功(work of breathing,WOB)、气道阻力(airway resistance,Raw)、动态顺应性(pulmonary dynam-ic compliance,Cdyn)]差异,最后对比两组并发症总发生率差异.结果观察组总有效率91.43%,显著高于对照组(71.43%,P<0.05).观察组治疗后APACHEⅡ、CPIS评分均显著低于治疗前,亦显著低于对照组治疗后的评分(均P<0.05).观察组治疗后的TNF-α、CRP和IL-6显著低于治疗前,亦显著低于对照组治疗后的值(均P<0.05);两组治疗前后组内比较PCT均显著降低(均P<0.05).观察组治疗后的PIP、WOB和Raw值均显著低于治疗前,亦均显著低于对照组治疗后的值(均P<0.05);观察组治疗后Cdyn显著高于治疗前,亦显著高于对照组治疗后的值(P<0.05).两组并发症总发生率对比无显著差异,14.29%VS 8.57%,P>0.05.结论纤维支气管镜治疗重症VAP患者,可提高治疗效果,有效控制肺部感染,改善呼吸力学参数,安全性较高,具有一定的临床应用价值.

Pokemon、miR-451、IFITM1在非小细胞肺癌组织中的表达及与病理特征的相关性

目的研究POK红系髓性致癌因子(Pokemon)、微小RNA(miR)-451、人干扰素诱导跨膜蛋白(IFITM)1在非小细胞肺癌组织中表达及与病理特征相关性。方法选取非小细胞肺癌病理组织标本56例为非小细胞肺癌组;同时期正常组织标本32例为正常组。免疫组化染色观察Pokemon、IFITM1阳性表达,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测miR-451表达。受试者工作特征(ROC)曲线分析Pokemon、miR-451、IFITM1对非小细胞肺癌的诊断价值。结果非小细胞肺癌Pokemon阳性表达率为69.64%(39/56),IFITM1阳性表达为64.29%(36/56)。非小细胞肺癌组腺癌与鳞癌Pokemon、IFITM1阳性表达率均高于正常组,miR-451表达低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。低分化、淋巴转移、Ⅲ~Ⅳ期Pokemon、IFITM1阳性表达高于中~高分化、无淋巴转移、Ⅰ~Ⅱ期;miR-451表达低于中~高分化、无淋巴转移、Ⅰ~Ⅱ期,差异有统计学意义(P<0.05)。Pokemon、miR-451、IFITM1三者联合对非小细胞肺癌诊断敏感度、准确度显著高于三项单一检测(P<0.05)。结论Pokemon、miR-451、IFITM1在非小细胞肺癌组织中表达异常,与患者分化程度、有淋巴转移、TNM分期有关,三者联合检测能提高非小细胞肺癌诊断价值。

慢性阻塞性肺疾病频繁急性加重影响因素的研究进展

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)与显著的肺功能下降、死亡率和社会经济负担相关。全球阻塞性肺疾病倡议(GOLD)联盟将急性加重定义为呼吸道症状的急性恶化导致额外治疗^([1])。频繁急性加重通常指每年急性加重≥2次,且与前一次急性加重治疗结束间隔≥4周,未治疗的患者应与前一次急性加重始发时间间隔≥6周。

METTL3蛋白的表达水平对NSCLC患者PD-1抑制剂疗效的预测价值

目的:探讨甲基化转移酶3(methyltransferase-like 3,METTL3)联合程序死亡配体1(programmed death ligand 1,PD-L1检测在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者程序性细胞死亡蛋白1(programmed death cell protein 1,PD-1)抑制剂治疗效果和预后预测中的价值。方法:收集NSCLC患者原发病灶组织蜡块标本,免疫组织化学检测PD-L1、METTL3的蛋白表达情况,并分析其与NSCLC患者PD-1抑制剂治疗效果和预后间的联系。结果:符合入组标准的患者共228例;其中,METTL3蛋白的表达情况与病理类型、美国东部肿瘤合作组织(Eastern American Oncology Collaborative Group,ECOG)评分、治疗方案、治疗效果以及实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)等因素有关;METTL3蛋白高表达患者的中位无进展生存期(progression-free-survival,PFS)为12.33个月,METTL3蛋白低或无表达患者的中位PFS为6.50个月;在接受PD-1抑制剂治疗的NSCLC患者中,METTL3蛋白高表达患者有较长的PFS;METTL3蛋白高表达患者的中位总体生存期(overall-survival,OS)为23.54个月,METTL3蛋白低或无表达患者的中位OS为20.93个月,METTL3蛋白高表达与较长的OS相关。结论:METTL3蛋白可能为预测NSCLC PD-1抑制剂免疫治疗效果的标志物。

炎琥宁联合甲泼尼龙治疗迁延性肺炎支原体肺炎的效果及对气道炎性反应的影响

目的探讨炎琥宁联合甲泼尼龙治疗迁延性肺炎支原体肺炎(MPP)的效果及对气道炎性反应的影响。方法选取南京医科大学附属淮安第一医院2017年8月至2019年7月收治的迁延性MPP患者98例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。对照组患者给予甲泼尼龙治疗,观察组在对照组治疗基础上联合炎琥宁治疗,2组均治疗2周。比较2组患者咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间和X线胸片恢复正常时间以及治疗前后血清和诱导痰液中炎症因子水平的变化。结果观察组患者的咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间和X线胸片恢复正常时间均显著短于对照组[(6.9±1.1)d比(7.6±1.3)d、(4.2±0.8)d比(4.8±0.9)d、(6.1±1.0)d比(6.8±1.2)d、(9.4±2.0)d比(11.2±2.5)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,2组血清白细胞介素2(IL-2)、IL-4、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平以及诱导痰标本中可溶性髓系细胞触发受体1、TNF-α和IL-10水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗2周后,2组血清IL-2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,血清IL-4、IL-6、TNF-α和诱导痰液中可溶性髓系细胞触发受体1、TNF-α和IL-10水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论炎琥宁联合甲泼尼龙治疗迁延性MPP能降低患者血清和诱导痰中炎症因子水平,缓解气道黏膜局部的炎性反应,缩短患者临床症状和体征改善时间。

量化评估指导的四级康复联合高脂低糖肠内营养对慢性阻塞性肺疾病机械通气的影响

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气应用量化评估指导的四级康复联合高脂低糖肠内营养的效果。方法纳入2020年2月至2021年2月在南京医科大学附属淮安第一医院收治COPD患者110例,以随机数字表法分对照组和试验组,每组55例。对照组行高脂低糖肠内营养,试验组在对照组基础上行量化评估四级康复,比较两组血气指标、呼吸功能、免疫功能、脱机情况及训练前后神经功能评分。结果试验组动脉血氧分压、血氧饱和度高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气峰值流速高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组免疫功能高于对照组,脱机时间短于对照组,脱机成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。训练后,两组转移、行进、交流、社会认知、自理能力、括约肌控制评分高于训练前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在COPD机械通气中应用量化评估指导的四级康复,改善其营养状态,缩短机械通气的时间,促进呼吸功能和神经功能快速康复。

2型糖尿病患者血红蛋白水平与骨密度及骨质疏松之间的关系

目的研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血红蛋白水平与骨密度及罹患骨质疏松风险之间的关系。方法采用横断面方法研究2019年9月至2020年9月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌及老年医学科住院的T2DM患者364例。根据双能X线吸收法测定的股骨颈骨密度三分位数水平分为低值组、中值组及高值组。比较3组间一般资料、实验室检查、糖尿病慢性并发症及合并症的差异。多因素logistic回归模型分析血红蛋白水平与骨密度及罹患骨质疏松风险之间的关系,最后根据年龄、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病病程、估算肾小球滤过率(estimated glomeruar filtration rate,eGFR)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、血尿酸(uric acid,UA)进行交互作用和分层分析。结果调整年龄、BMI、糖尿病病程后,血红蛋白水平与绝经后女性骨密度及罹患骨质疏松风险差别无统计学意义(所有P>0.05)。调整年龄、BMI、糖尿病病程、eGFR后,与血红蛋白<130 g/L组相比,血红蛋白≥130 g/L组50岁及以上男性患者,血红蛋白水平与股骨颈骨密度呈正相关(β=0.057,95%CI 0.014~0.100,P=0.011),而与髋部骨密度、腰椎L1-L4骨密度及罹患骨质疏松风险均差异无统计学意义(所有P>0.05)。最后分层分析显示在年龄、BMI、糖尿病病程、eGFR、HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA亚组中,交互作用未发现分层变量间差异有统计学意义(所有交互作用P>0.05)。结论50岁及以上男性T2DM患者,高血红蛋白水平可能是股骨颈骨密度的保护因素。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的研究进展

支气管哮喘(哮喘)和慢性阻塞性肺疾病是2种常见的慢性阻塞性气道疾病,尽管两者均为异质性疾病,但较多患者同时具有两者的特征,临床上现多将其描述为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)。虽然ACO目前仍缺乏公认的定义,但明确的是ACO患者急性加重更加频繁,生活质量更差,疾病负担也更加严重。故本文对ACO目前的流行病学、发病机制、生物标志物、临床特点和治疗作一综述。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脉氧下降率与血压的相关性及可能机制

目的:探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者脉氧下降率与血压的相关性及可能机制。方法:入选2018年3月至2019年1月就诊于南京医科大学附属淮安第一医院睡眠医学中心打鼾患者,对其进行多导睡眠图(PSG)监测,同步行整夜连续无创血压及心率变异性监测。根据PSG结果以及排除标准共纳入重度OSAS患者86例。将受试者按照门诊血压测量值分为高血压组(44例)及血压正常组(42例)。分析在呼吸暂停事件发生后,氧减事件中每秒脉搏血氧饱和度(SpO 2)下降的百分比作为脉氧下降率。比较两组睡眠监测相关指标,使用多元回归方程进行统计学分析探讨脉氧下降率与血压的关系及可能机制。 结果:高血压组的呼吸暂停低通气指数(AHI)和呼吸相关微觉醒指数(RERAs)均显著高于血压正常组[(69.8±18.2)比(56.5±13.9)次/h;(40.5±17.4)比(30.2±14.6)次/h](均 P<0.01)。另外,高血压组低氧暴露较血压正常组更为严重,尤其是脉氧下降率[(0.45±0.14)%/s比(0.33±0.10)%/s, P<0.001]。回归方程显示在排除年龄、性别、颈围、腹围、吸烟、饮酒影响因素后,仅有脉氧下降率与OSAS患者日间、夜间血压水平存在相关性( β=0.473、0.478,均 P<0.01),相关性方程提示脉氧下降率与日间、夜间交感-副交感失衡有关( r=0.367、0.337,均 P<0.01)。 结论:重度OSAS患者的脉氧下降率与血压水平密切相关,而潜在的机制可能是交感神经兴奋性增加所致。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脉氧下降率与日间嗜睡的相关性

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者脉氧下降率与日间嗜睡的相关性。方法选择自2018年4月至2019年3月就诊于南京医科大学附属淮安第一医院睡眠医学中心打鼾患者,对其进行多导睡眠图(PSG)监测,同步行整夜连续无创血压监测。根据PSG结果以及排除标准共纳入重度OSAS患者78例。使用Epworth嗜睡量表(ESS)评分将患者分为嗜睡组(ESS>10分,40例)和非嗜睡组(ESS≤10分,38例)。采用频域分析法测量心率变异性,以低频率/高频率来反映交感神经张力。在呼吸暂停发生时,以氧减事件中每秒动脉血氧饱和度(SpO2)下降的百分比作为脉氧下降率,比较两组睡眠监测相关指标。使用多元回归方程分析导致OSAS日间嗜睡相关的指标。结果与非嗜睡组相比,嗜睡组患者更易出现严重的睡眠呼吸障碍[呼吸暂停低通气指数(AHI):(69±16)比(60±16)次/h,P=0.010;呼吸相关微觉醒指数(RERAs):(43±17)比(30±14)次/h,P=0.001]。另外,嗜睡组低氧的暴露较非嗜睡组更为严重,尤其是脉氧下降率[(0.48±0.12)%/s比(0.30±0.11)%/s,P<0.001]。回归方程显示仅有脉氧下降率与OSAS患者日间嗜睡相关(β=0.615,P<0.001)。结论脉氧下降率,作为OSAS的一个新颖睡眠监测指标,可能是OSAS白日嗜睡关键的因素之一。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡与高血压病的共同危险因素

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者的日间嗜睡与高血压病的共同危险因素。方法:选择2020年1月—2021年2月经南京医科大学附属淮安第一医院睡眠医学中心确诊的OSAHS患者103例作为研究对象。在进行多导睡眠图监测时,同步对其行夜间连续无创血压及心率变异性监测。采用频域分析方法,以低频成分/高频成分(LF/HF)来反映交感/迷走张力的平衡比值。根据Epworth嗜睡量表(ESS)评分及血压水平将受试者分为4组:(1)单纯OSAHS组(30例):ESS评分<10分且血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);(2)OSAHS+高血压病组(23例):ESS评分<10分且血压≥140/90 mmHg;(3)OSAHS+嗜睡组(26例):ESS评分≥10分且血压<140/90 mmHg;(4)OSAHS+嗜睡+高血压病组(24例):ESS评分≥10分且血压≥140/90 mmHg。分析比较各组的临床资料及睡眠呼吸紊乱相关指标,并通过回归方程分析OSAHS患者发生日间嗜睡及高血压病的共同危险因素。结果:OSAHS+嗜睡+高血压病组LF/HF均显著高于其他三组[3.2%(2.6%,4.2%)比1.4%(1.2%,1.6%),2.2%(1.8%,2.9%),2.5%(1.6%,3.1%),均P<0.05],OSAHS+高血压病组及OSAHS+嗜睡组间差异无统计学意义(P=0.779),但均高于单纯OSAHS组(均P<0.05)。与其他睡眠呼吸紊乱指标相比较,LF/HF与夜间脉搏血氧饱和度(SpO_(2))<90%的睡眠时间占比(T90)最为相关(β=0.201,P=0.006)。Pearson相关分析显示LF/HF与ESS评分、睡眠期收缩压水平均显著相关(r=0.536、0.456,均P<0.05)。逻辑回归方程显示LF/HF与OSAHS患者同时罹患日间嗜睡及高血压病密切相关(β=0.164,95%CI:1.018~1.364;P=0.028)。结论:交感迷走失衡是OSAHS患者发生日间嗜睡及高血压病的共同危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的相关性研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种与脑卒中有关的慢性疾病。脑卒中是全球发病率、致死率及致残率很高的疾病。OSAS是脑卒中的独立危险因素, 严重的OSAS可以导致脑卒中的发生, 脑卒中后也会出现OSAS, 二者之间相互影响。OSAS也会对脑卒中后其他事件, 如神经功能、认知功能等产生一定影响。持续气道正压通气是治疗OSAS目前最有效的方法, 但是该方法能否使OSAS后的脑卒中预后更好, 如在改善认知功能、神经功能, 提高生存率, 降低复发脑卒中等方面, 仍然有待讨论。本篇综述就OSAS对脑卒中的发生、复发、脑卒中后其他事件的影响及脑卒中后发生OSAS的治疗4个方面展开。

肺部肿瘤患者放化疗后真菌感染的菌种分布特征和诱发真菌感染的危险因素

目的分析肺部肿瘤患者放化疗后真菌感染的菌种分布特征和诱发真菌感染的危险因素。方法选取2019年1月至2023年4月在我院治疗的肺部肿瘤放化疗后真菌感染患者45例,选取同期肺部肿瘤放化疗后无真菌感染患者135例,分析真菌菌种分布及耐药性情况,及真菌感染和无真菌感染患者临床资料差异,采用多因素分析方法分析真菌感染的影响因素。结果45例真菌感染者中,以白色假丝酵母菌感染30例(66.67%),其次为光滑假丝酵母菌6例(13.33%)。真菌感染部位中,以呼吸道和血液感染为主。白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶耐药率高,而对伊曲康唑耐药率低。真菌感染患者年龄≥60岁、有糖尿病、TNM分期Ⅲ~Ⅳ、KPS评分≤80分、血清白蛋白≤30 g/L,高于无真菌感染患者(P<0.05)。Logistic回归分析,结果显示:年龄、糖尿病、TNM分期、KPS评分和血清白蛋白是发生真菌感染的影响因素(P<0.05)。结论肺部肿瘤患者放化疗后真菌感染以白色假丝酵母菌为主,对普遍抗真菌药物敏感,真菌感染受患者年龄、糖尿病等因素的影响。