我院临床药师培训基地教学效果及影响因素研究

目的探讨我院临床药师培训基地学员教学效果及相关影响因素,为改进培训工作提供参考。方法选择2016年3月至2022年10月于我院接受规范化培训学员作为研究对象,通过问卷调查形式评价学员满意度,并对成绩进行统计学差异分析及Logistic回归分析检验影响学员考核成绩的影响因素。结果55名学员对培训基地教学总满意度评分为4.52,满意率达90.05%。统计学差异分析显示,理论成绩良好组与非良好组的学员职称、培训专业、第一学历、工作年限、药学及临床带教老师工作年限间有统计学差异(均P<0.05);Logistic回归分析显示,中级及以上职称、专科培训、本科及以上学历、工作年限、临床及药学带教老师工作年限长对于提高学员的理论成绩均为有利因素(OR=3.778、3.75、3.273、1.351、1.736、1.59,均P<0.05)。结论我院临床药师培训基地教学实施效果良好,培训学员职称、学历、培训专业、工作年限及临床与药学带教老师的工作年限是理论成绩的影响因素。

放疗联合希罗达和单纯放疗对老年食管癌生活质量的影响

目的:研究放疗联合希罗达和单纯放疗对老年食管癌患者生活质量(QOL)的影响。方法:选择我院2007年6月至2011年6月收治的放疗联合希罗达治疗老年食管癌的64例患者作为研究对象,与同期单纯放疗的69例老年食管癌患者进行生活质量对比研究。参考国内制订的用于癌症生命质量测评的专用量表和国内相关研究,制定反映食管癌患者生活质量状况的调查表进行综合评测,包括体重、日常生活能力、情感功能、饮食量、吞咽困难、恶心呕吐和腹泻七个方面,在治疗结束后进行评价。结果:联合组与单放组的有效率(CR+PR)分别为93.8%和84.1%,P=0.077无统计学意义;两组的完全缓解率(CR)分别为70.3%和43.5%,P=0.002,差异有统计学意义。联合组的恶心呕吐发生率高于单放组,其余生活质量的指标两组相似。结论:放疗联合希罗达和单纯放疗对老年食管癌患者生活质量影响相似,联合组可以提高完全缓解率。

瘢痕疙瘩术后放疗的时间效应探讨

目的 探讨瘢痕疙瘩术后的最佳放疗时间及效应。方法 全部病例先予以手术切除瘢痕 ,并分别于术后1、2、3天拆线后给予深部 X线治疗。结果 所有患者术后皮肤愈合良好 ,局部无结节状隆起 ,亦无 1例与放射有关的晚期放射损伤。结论 放射治疗对于减少瘢痕疙瘩切除术后的复发疗效肯定 。

食管癌放疗或手术后吞咽障碍的咽部X线动态造影研究

目的:运用咽部X线动态造影检查探讨食管癌治疗方法的选择与吞咽障碍后钡剂误吸的关系。方法:3组吞咽障碍患者中食管癌常规放疗组59例,食管癌三维适形放疗组40例,食管癌单纯手术切除组72例和正常吞咽对照组299例,分别记录各组受试者吞钡过程中咽通过时间,并评价口、咽功能,记录有无舌肌运动减弱,梨状窝或会厌溪内有无钡剂残留,是否有钡剂误吸入气管。结果:①3组食管癌吞咽障碍患者吞咽时的咽通过时间均较正常吞咽对照组延长,经统计学处理有显著性差异;②食管癌吞咽障碍患者常规放疗组钡剂误吸发生率最高,食管癌单纯手术切除组钡剂误吸发生率较低,食管癌三维适形放疗组钡剂误吸发生率最低。结论:①咽部X线动态造影检查可以对吞咽全过程特别是咽时相的病理征象进行更详细地观察,是食管癌常规放疗后吞咽障碍检查的有效方法;②食管癌的放射治疗应选择三维适形放疗,以减少常规放疗后出现的吞咽功能障碍所致的钡剂误吸和吸入性肺炎的发生。

三维适形放疗联合替吉奥同步化疗治疗老年食管癌的疗效及放射性损伤研究

目的探讨老年食管癌患者治疗中应用三维适形放疗联合替吉奥同步化疗的治疗效果及放射性损伤发生率。方法方便选取2013年1月—2016年12月收治的58例老年食管癌患者进行研究,对照组29例患者行三维适形放疗法,实验组29例患者在对照组基础上加入替吉奥治疗,比较两组临床治疗效果。结果实验组临床治疗有效率显著(96.6%)高于对照组(79.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.062,P<0.05);实验组胃肠道反应发生率(44.8%)、骨髓抑制发生率(27.6%)、放射性食管炎发生率(62.1%)及放射性肺炎发生率(6.9%)与对照组胃肠道反应发生率(37.9%)、骨髓抑制发生率(20.7%)、放射性食管炎发生率(48.3%)及放射性肺炎发生率(3.4%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.284、0.377、1.115、0.000,P>0.05);实验组1年内生存率与2年内生存率分别为69.0%、62.1%,显著高于对照组1年内生存率41.4%与2年内生存率34.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.462、4.419,P<0.05)。结论在老年食管癌患者治疗中联合应用三维适形放疗与替吉奥具有显著疗效,不仅能够提高患者近期生存率,且毒副反应在患者耐受范围内,可广泛应用于临床治疗中。

根治性放疗后复发颈段食管癌行全食管及喉切除1例

1资料患者,男,48岁。于2009年8月诊断颈段食管鳞癌（见图1）,行三维适形根治性放疗,照射总量64Gy/32次,同步DF方案化疗2周期,放疗后复查病灶消退。放疗后未做进一步治疗。2010年2月患者出现进食不畅,症状进行性加重,流质进食也很困难。胃镜检查食管入口见肿瘤阻塞,管腔缩窄,取病理检查为鳞癌。

阶段式规范化心理支持改善头颈部肿瘤放疗患者心理状态的可行性与有效性分析

目的探究阶段式规范化心理支持对头颈部肿瘤放疗患者心理状态的影响。方法选取2019年2月至2021年6月南京医科大学附属淮安第一人民医院收治94例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象,根据家属主观意愿将其分为两组,对照组进行常规护理,观察组在此基础上行阶段式规范化心理支持。观察两组入组时(T_(0)),干预14 d(T_(1))、28 d(T_(2))、56 d(T_(3))心理状态,比较两组T_(0)、T_(3)时自我管理能力和生存质量。结果整体分析发现,两组简明癌症患者心理调适量表(Mini-MAC-29)评分组间、时间比较及交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组T_(1)、T_(2)、T_(3)时Mini-MAC-29各个维度评分低于同组T_(0)时,T_(2)、T_(3)时量表各领域评分低于同组T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:两组T_(0)、T_(1)、T_(2)时Mini-MAC-29各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组T_(3)时各维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(3)时两组健康促进策略问卷评分高于同组T_(0)时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(3)时两组中国头颈癌患者生命质量测定量表评分高于同组T_(0)时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对头颈部肿瘤放疗患者开展阶段式规范化心理支持,可促进其心理状态改善,提高自我管理能力和生存质量。

宫颈癌术后调强放疗与常规4野计划剂量学比较及放射反应分析

目的 :研究宫颈癌术后7野调强放疗计划与常规4野放疗计划(4野箱式照射)对危及器官的保护,并分析比较两种计划所产生的急性放射反应。方法:选取本院50例患者,其中25例为已行调强放疗,确定为调强组;另25例为已行常规放疗,确定为常规组。调强组同时设计常规4野模拟计划,与调强计划进行比较,做剂量学研究;同时,调强组与常规组进行急性反应的比较研究。结果:调强计划中达到46 Gy剂量包含临床靶区(CTV)体积显著>常规4野计划(P<0.05)。调强计划46 Gy包绕小肠、直肠、膀胱及骨髓的体积显著<4野计划(P<0.05)。调强组的1、2级恶心呕吐(P=0.002)、腹泻(P=0.048)、白细胞下降(P=0.02)、血红蛋白下降(P=0.005)明显少于4野常规组。结论 :调强计划较常规计划对保护危及器官具有明显剂量学优势,可以明显减少急性放射损伤。

医学本科生实践阶段医患沟通技能现状分析

本文通过对医学本科生实践阶段医患沟通技能培训的现状分析,以此为依据对现有的医学生沟通技能培训模式进行思考,发现其弊端并提出切实可行的修改意见,加强医生对患者信息的了解,促进医患之间情感的交流,构建医患之间双向交流的桥梁,促进患者的早日康复。

贝伐单抗、替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效

【目的】探讨贝伐单抗、替莫唑胺联合放疗治疗高级别脑胶质瘤（HGG）的效果。【方法】1i0例最大限度的安全切除肿瘤的HGG患者，根据其自愿原则分为对照组（48例）和观察组（62例），对照组术后给予替莫唑胺联合放疗治疗，观察组在对照组基础上加用贝伐单抗。化疗2个周期后评估两组患者近期疗效及不良药物反应，比较治疗前后血管内皮生长因子（VEGF）水平；随访6-25个月，记录无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）及1、2年生存率。【结果】观察组总有效率为87．10％（54／62），高于对照组的70．83％（34／48）（P〈0.05）；观察组治疗后VEGF水平低于对照组（P〈0．05）；观察组中位无进展生存期（PFS）、中位总生存期（Os）分别为13．6个月、19．5个月，长于对照组的8．1个月、14．9个月，2年生存率为62．90％（39／62）高于对照组的41.67％（20／48），且差异均有显著性（P〈0．05）。两组患者消化道反应、骨髓抑制、肝功能损害发生率比较差异无显著性（P〉0.05），观察组高血压、腹泻、出血、血红蛋白下降发生率均高于对照组，且差异有显著性（P＜0．05），但患者均可耐受。【结论】贝伐单抗、替莫唑胺联合放疗治疗HGG的疗效优于替莫唑胺联合放疗，可延长中位PFS、OS，且不良反应均可耐受。

^(18)F-FDG PET/CT在食管癌术后吻合口复发及远处转移中的诊断价值

目的探讨^(18)F-FDG PET/CT在食管癌术后吻合口复发诊断中的价值,并观察发生远处转移的情况。方法回顾性分析2019年1月~2021年6月在笔者医院行^(18)F-FDG PET/CT检查的67例食管癌术后患者的临床资料。所有患者^(18)F-FDG PET/CT检查均提示吻合口增厚伴FDG代谢增高,测量吻合口最大厚度、CT值、FDG代谢的最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准摄取值(SUVmean)。吻合口病灶均于患者检查后2周内经病理组织学确诊,其中观察组为吻合口复发患者,对照组为吻合口良性增厚患者。利用t检验分析两组术后吻合口病灶各参数的变化情况,应用ROC曲线评估各参数诊断食管癌术后吻合口复发的特异性及敏感度。评价^(18)F-FDG PET/CT在两组术后患者发生远处转移诊断中的价值。结果31例患者吻合口经病理诊断为肿瘤复发(观察组),36例患者吻合口经病理诊断为良性增厚(对照组)。观察组SUVmax、吻合口厚度及SUVmean(10.01±2.15、^(18).10±3.60、5.83±1.59)均大于对照组(6.31±1.46、12.78±1.74、4.41±1.44),差异均有统计学意义(P<0.01)。SUVmax及吻合口厚度在ROC曲线下面积分别为0.919、0.898(P均<0.01),在所有参数中,SUVmax的诊断价值最高。观察组发生远处转移的发生率(38.71%)高于对照组(16.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.23,P=0.022)。结论可凭借参数SUVmax及吻合口最大厚度的研究对食管癌患者术后吻合口复发情况进行预判;术后吻合口复发患者更易发生远处转移,^(18)F-FDG PET/CT能对术后转移情况进行全身评价、尤其在传统影像学显示阴性的组织内可以发现新的转移灶,能为临床指导治疗方案的选择提供帮助。

三维适形放射治疗配合同期化疗治疗食管癌术后局部复发的临床研究

目的:研究同期放化疗和单纯放疗治疗食管癌术后局部复发的疗效、毒性反应和预后因数。方法:自2003年1月至2005年9月共90例食管癌术后局部复发的患者随机分为放疗组和放化组各45例。放疗组给予PTV(plan target volume)50Gy/25次,对GTV(gross target volume)推量至64Gy;同期放化疗组放疗方案同上,化疗从放射治疗的第1天开始,DDP 20mg/m2/d,5-FU500mg/m2/d,静脉注射,连用4天。放疗期间用2周期,放疗结束后再用2周期,每4周1个周期。结果:放疗组和放化组的中位生存期分别为16.4和23.5月,1、2、3年生存率分别为66.7%、31.1%、15.6%和68.9%、48.9%、35.6%(P=0.03);完全缓解率放疗组和放化组分别为20%和53.3%(P=0.001);远处转移率(包括远处脏器和区域外淋巴结转移)分别为40%例和26.7%,放化组略减少了远处转移,但无显著性差异(P=0.18)。多因数分析显示多发转移、没有化疗、病灶大于4cm生存率较差;急性毒性反应放化组高于放疗组(P<0.05)。结论:食管癌术后区域性复发同期放化疗,能明显提高局部病灶的完全缓解率,略减少了远处转移,提高了总生存率,但毒性反应增加。

调强放射治疗并同步化疗在D1/D2标准手术后胃癌治疗中的应用

目的:评价D1/D2手术后胃癌同步放化疗疗效及并发症。方法:68例(T3/T4和(或)N+)胃癌初治患者,手术清扫范围均达到D1/D2标准,手术切缘均为R0,术后随机分两组,放化组参照INT 0116(Intergroup0116)研究过程:化疗采用5氟尿嘧啶(5-FU)+四氢叶酸(LV),连续5天为1个周期,同步放化疗始于第1周期化疗后的第28天,放疗的前4天和后3天合并5-FU与LV(此相当于单化组第2、3周期化疗),放疗剂量45Gy/25f,每次1.8Gy,每周5次,放疗后1月再行2个周期化疗,化疗方案同放疗前,放疗采用X线调强外照射DT45Gy/25f。单化组采用5个周期的5-FU+LV。结果:放化组与单化组的1、2、3年生存率分别为85.9%、73.4%、67.7%和68.0%、50.0%、44.1%(P<0.05);1、2、3年无瘤生存率分别为73.5%、64.7%、55.8%和61.8%、38.2%、29.4%(P<0.05)。主要不良反应为消化道反应和中性粒细胞减少,两组Ⅰ、Ⅱ级厌食反应分别为73.5%(25/34)和44.1%(15/34)(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ级恶心呕吐反应分别是82.35%(28/34)和73.5%(25/34)(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ级中性粒细胞减少分别为70.6%(24/34)和44.1%(15/34)(P<0.05),其余所观察各反应指标均无显著性差异。结论:对于(T3/T4和(或)N+)D1/D2手术后胃癌患者,同步放化疗能提高患者的1、2、3年总生存率和1、2、3年无病生存率,主要不良反应为恶心呕吐及骨髓抑制,但以Ⅰ、Ⅱ级为主,患者耐受性良好。

重组人白介素11对放射性口腔黏膜反应的疗效研究

目的探讨重组人白介素11(r IL-11)对肿瘤放疗引起的放射性口腔黏膜反应的治疗作用。方法选取2009年1月—2011年12月于南京医科大学附属淮安第一医院诊治的头颈部肿瘤放疗患者56例为研究对象。按照出现放射性口腔黏膜反应采取的治疗措施分为试验组(26例)和对照组(30例)。对照组出现1级及以上放射性口腔黏膜反应后,在淡盐水漱口后使用普庆合剂含漱,试验组出现1级及以上放射性口腔黏膜反应后,予r IL-11雾化吸入,至放疗结束次日为止。记录放疗过程中最严重时的口腔黏膜反应分级,以放疗结束1周后口腔黏膜反应分级与其最严重时口腔黏膜反应分级的比较评价治疗效果。结果两组性别、年龄、吸烟史和肿瘤类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组放射性口腔黏膜反应严重程度比较,差异有统计学意义(Z=2.489,P<0.05)。两组口腔黏膜反应治疗效果比较,差异有统计学意义(Z=2.573,P<0.05)。结论 r IL-11可阻止放疗引起的口腔黏膜反应进一步加重,治疗效果优于普庆合剂。

以学生为中心的小组合作学习对见习生护理胜任力的影响

目的探讨以学生为中心的小组合作学习法对见习生护理能力的影响。方法选取本院的护理本科见习生66名,根据年级分组,2014年的34人作为对照组,采用传统的带教方法进行临床见习;2015年的32人作为实验组,以学生为中心,采用小组合作学习法进行临床见习,比较两组学生的护理胜任能力、护生对见习的满意度。结果实验组见习生的问诊及病史采集、护理体检、护理措施、护理操作、沟通能力、人文关怀均高于对照组(P<0.05);护生主动参与讨论的人数及积极性、对见习的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论以学生为中心的小组合作学习法提高了见习生护理胜任力,增强了学生的自信心,提高了护生对见习的满意度。

局部晚期非小细胞肺癌患者同步放化疗急性食管炎预测因素研究

目的:研究局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者强调放射治疗(IMRT)合并化疗时急性食管炎的发生率及相关预测因素。方法:收集IMRT同步化疗未手术Ⅲ期NSCLC患者156例。放疗靶区包括原发肺肿瘤及受累淋巴引流区,中位剂量为60Gy,分30次(50~70Gy)。放疗期间及放疗结束后3个月内出现≥2级急性食管炎作为终点事件,采用CTCAE3.0评估急性食管炎级别,并采用Logistic回归模型对预测因素进行分析。结果:156例中,出现治疗相关≥2级急性食管炎122例(78.2%),其中2级99例(63.5%)、3级23例(14.7%);≥2级急性食管炎发生时的中位剂量为26Gy(8~64Gy);食管V5-V60、食管平均剂量及年龄是≥2级急性食管炎的预测因素(P=0.019、0.0.0.02),其中高龄和高体重指数是保护性因素。结论:局部晚期NSCLC患者IMRT同步化疗时,食管V50对预测≥2级急性食管炎有较高价值。

三维适形后程加速超分割联合PF方案诱导同期化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

目的评估三维适形并后程加速超分割联合PF方案同期放化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法病理证实的中晚期食管癌65例随机分为单放组33例和放化组32例;放疗均采用6/15MV-X线外照射。各组放疗前2/3疗程常规放疗1.8 Gy/次,5次/周,共40 Gy,后1/3疗程改用加速超分割治疗,1.5 Gy/次,2次/天,间隔6 h以上,全疗程总剂量70 Gy;放化组配合PF方案化疗,治疗结束后,按照食管癌诊治规范标准,比较两组疗效,第1、2、3年生存率及毒副反应。结果单放组CR 36.4%,PR 54.5%,1、2、3年生存率分别为39.4%、30.3%、24.2%;放化组CR 43.8%,PR 53.1%,1、2、3年生存率分别为68.8%、56.3%、50.0%,两者近期疗效无统计学差异(P>0.05),放化组生存率显著高于单放组(P<0.05);局部毒副作用两组比较差异无统计学意义(P>0.05),放化组全身毒副作用高于单放组(P<0.05)。结论三维适形后程加速超分割联合PF方案治疗能明显提高中晚期食管癌的1、2、3年生存率,且不增加局部毒副反应。

贝母素乙对放射性肺损伤大鼠肺组织水通道蛋白的影响

目的研究贝母素乙对肺损伤大鼠水通道蛋白AQP-1、AQP-5的影响,阐明贝母素乙治疗肺损伤的机制。方法将大鼠采用数字法随机分为4组:正常组(蒸馏水1ml/100g体重)10只,模型组(蒸馏水1ml/100g体重)12只、地塞米松组(等容积地塞米松蒸馏水溶液)12只、贝母素乙组(等容积贝母乙素蒸馏水溶液)12只,每组雌雄各半。6MV高能X线直线加速器15Gy/(3F·3W)照射,建立大鼠全肺放射性肺损伤模型。肺组织行HE染色,观察肺泡炎症程度。采用放射免疫法检测放射性肺损伤大鼠肺组织中AQP-1、AQP-5含量,荧光定量RT-PCR分析AQP-1、AQP-5 mRNA表达。结果贝母素乙可增高放射性肺损伤大鼠肺组织AQP-1、AQP-5水平,调节AQP-1、AQP-5 mRNA表达。结论贝母素乙具有调节AQP-1、AQP-5的作用,这可能是治疗放射性肺损伤作用机制的关键。

多西他赛单药同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效研究

目的:探讨放疗联合多西他赛单药同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效。方法:选取影像及病理证实的局部晚期(T2-3N2-3M0)鼻咽癌68例,其中顺铂[(cis-dichlorodiamineplatinum(Ⅱ),PDD]联合放疗组32例和多西他赛(docetaxel,TXT)联合放疗组36例;放疗均采用调强放疗技术,6/15 MV X线外照射,肿瘤剂量66 Gy。治疗结束后,比较两组近期疗效、总生存率、无进展生存率及不良反应。结果:PDD联合放疗组完全缓解25例,部分缓解7例,TXT联合放疗组完全缓解27例,部分缓解9例,两组比较差异无统计学意义(P=0.762)。两者总生存率、无进展生存率比较亦均无统计学差异(P>0.05)。不良反应比较中,TXT联合放疗组仅血液毒性明显高于PDD联合放疗组(P=0.01),但均可控制,其余不良反应比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TXT单药同步放化疗,具有PDD单药同步放化疗相似的近、远期疗效,虽然具有较大的血液毒性,但均在可控范围内,值得在临床上推广运用。

IMRT及3D-CRT对早期NSCLC患者的治疗效果和对肿瘤标记物及免疫功能的影响

【目的】分析立体定向放射治疗(SBRT)对早期非小细胞癌(NSCLC)患者的治疗效果和对肿瘤标记物及免疫功能的影响。【方法】选择2014年10月至2018年2月在本院诊断且符合纳入标准的66例早期NSCLC患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为A组和B组,每组各33例。A组采用逆向调强放疗技术(IMRT)治疗,B组采用三维适形放疗技术(3D-CRT)治疗,比较两组的治疗效果和对肿瘤标记物血清糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153CCA153)、癌胚抗原(CEA)及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标水平的影响。【结果】A组的临床治疗总有效率明显高于B组(78.79%vs54.55%,x2=4.364,P<0.05);治疗后,两组血清CA125、CA153及CEA水平均明显低于治疗前(P<0.05),且A组明显低于B组(P<0.05);治疗后,两组血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显低于治疗前(P<0.05),且B组明显低于A组(P<0.05),【结论】SBRT对早期NSCLC患者具有较好的治疗效果,其中IMRT的治疗效果优于3D-CRT,同时也能减轻对机体免疫功能的影响。