磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果评价

目的探讨采用磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果。方法选取2011年11月至2015年11月本院整形烧伤科收治的的62例四肢深Ⅱ度烧伤患者为研究对象,将其随机分为对照组(采用DR脱细胞异种皮移植术治疗)和观察组(采用磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗),每组各31例。观察并比较两组患者的治疗效果和术后并发症发生情况。结果观察组患者创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05),瘢痕形成评分及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。治疗开始后第3、7、15天,观察组患者肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤能够缩短创面愈合时间,提升创面的美观度和治疗安全性,值得临床推广应用。

不同压力持续气道正压对单肺通气时患者氧合作用和肺内分流量及内源性抗氧化酶变化的影响

目的 探讨不同压力持续气道正压（CPAP）对单肺通气时患者氧合作用和肺内分流量（Qs/Qt）及内源性抗氧化酶变化的影响。方法 择期行食管癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为五组,全程采取双肺通气（TLV组）、在单肺通气时非通气侧肺的支气管导管直接开放于大气（OLV-0组）、在非通气侧肺连接CPAP系统,分别给予CPAP 3cm H2O（OLV-3组）,6cm H2O（OLV-6组）和9cm H2O（OLV-9组）。于平卧位开胸前（T0）、侧卧位单肺通气后（TLV组于开胸后15min,T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）、150min（T6）及手术结束时（T7）,分别采取动脉血行血气分析并计算Qs/Qt,抽取静脉血测定血清内源性抗氧化酶：谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、谷胱甘肽还原酶（GR）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽转移酶（GST）的活性,观察术中肺萎陷质量。结果 与TLV组比较,T1～T6时OLV-0组和T4～T6时OLV-3组Qs/Qt明显升高、PaO2明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与T0时比较,T2～T6时OLV-0组和T4～T6时OLV-3组Qs/Qt明显升高、而PaO2明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与TLV组比较,T1～T6时OLV-0组四种酶及OLV-3组GR、CAT、GST活性明显下降（P〈0.05）,而T5、T6时OLV-3组GPX活性明显下降（P〈0.05）。与T0时比较,T1～T6时OLV-0、OLV-3组CAT、GR、GST活性明显下降（P〈0.05）,而T4～T6时OLV-0组和T6时OLV-3组GPX活性明显下降（P〈0.05）,在单肺通气期间OLV-6、OLV-9组四种内源性抗氧化酶的活性差异无统计学意义。OLV-0、OLV-3及OLV-6组术侧肺萎陷质量Ⅰ级例数明显多于OLV-9组（P〈0.05）。结论单肺通气期间非通气侧肺实施6cm H2O的CPAP和9cm H2O的CPAP可明显提高患者氧分压,减少Qs/Qt,增加内源性抗氧化酶的活性,且6cm H2O的CPAP更有利于手术的操作。

胰岛素溶液间断冲洗联合封闭式负压持续引流治疗糖尿病下肢慢性溃疡创面的疗效观察

目的观察胰岛素溶液间断冲洗联合持续封闭式负压引流（vacuunl sealing drainage，VSD）治疗糖尿病下肢慢性溃疡创面的疗效。方法选择2012年1月-2014年12月收治的45例糖尿病下肢慢性溃疡患者，按随机数字表法分为VSD组（A组）、生理盐水＋VSD组（B组）、胰岛素溶液＋VSD组（C组），每组15例。3组患者性别构成、年龄、溃疡病程、创面面积、创面深度、糖化血红蛋白、Wagner分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。清创后A组行VSD持续引流治疗，B组和C组分别行VSD持续引流加固等容量的生理盐水或胰岛素溶液间断冲洗治疗。治疗期间监测每日患者空腹血糖、餐后2h血糖及随机血糖；取每日引流组织行IGF-1、TNF-α、一氧化氮（nitricoxide，NO）含量检测；计算治疗6d后肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度及细菌清除率；治疗6d后取创面肉芽组织行病理学观察；根据患者创面情况选择不同手术，记录各组患者创面达二期手术的时间、手术方式及移植皮片或皮瓣成活率。结果A组治疗后新生毛细血管及成纤维细胞较少；B组新生毛细血管较多，结构尚清，增生的成纤维细胞较多；C组大量新生毛细血管，结构清晰，周围有许多增生的成纤维细胞。3组患者治疗期间每日空腹血糖、餐后2h血糖及随机血糖比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗6d后C组肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度及细菌清除率均明显高于A、B组（P〈0．05）。与A组相应时间点比较，C组IGF-1、NO含量明显增高，TNF-α含量明显下降（P〈0．05）；与B组比较，C组IGF-1、NO含量分别于治疗3—6d、2～6d明显升高，TNF—α于3—6d下降（P〈0．05）。C组达二期手术的时间明显少于A、B组，移植皮片和皮瓣成活率明显高于A、B组（P〈0．05）；3组患者二期手术方式差异无统计学意义（x^2=2．920，P=0．230）。结论胰岛素溶液间断冲洗联合持续VSD治疗糖尿病下肢慢性溃疡，可有效减轻创面炎性反应，促进肉芽组织生长，增强组织修复功能，显著提高创面愈合率和愈合速度，对患者全身血糖水平无明显影响。