小剂量注射吉西他滨联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),探讨黏膜下小剂量注射吉西他滨(SIOG)联合TURBT治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的治疗效果及药物经济学评价。方法 收集2015年1月1日至2020年8月31日本院270例中高危NMIBC患者(TURBT 213例,SIOG+TURBT 57例)的临床资料,应用倾向性评分匹配以1∶1的比例匹配,每组病例为52人,分析2组的临床疗效,核算其成本,构建1年为循环周期,1 000人10年的Markov模型对2组治疗方案进行药物经济学评价。结果 TURBT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率和SIOG+TUR BT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率分别为90.38%vs 100.00%、84.62%vs 98.08%、78.85%vs92.31%,术后6个月时肿瘤未复发率2组差异具有统计学意义(P <0.05),经log-r a n k检验,2组1年时肿瘤未复发率差异具有统计学意义(P <0.05)。TURBT方案和SIOG+TURBT方案累积人均成本分别为217 117.20元和190 701.12元,获得的健康效果分别为5.56质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)和5.77QALYs。与TURBT治疗方案相比,SIOG+TURBT治疗方案提高了0.21QALYs,节约了26 416.08元。SIOG+TURBT方案对于TURBT方案具有成本-效用优势。结论 与TURBT相比,SIOG+TURBT治疗中高危NMIBC具有更优的临床效果及经济性。

PBL联合CTTM教学法在泌尿外科前列腺增生实习教学中的应用

目的分析PBL联合CTTM在泌尿外科前列腺增生实习教学中提升教学效果的有效性。方法选择2020年7月1日-2022年6月30日在淮安市第一人民医院泌尿外科参加实习的60名五年制临床医学专业本科生为研究对象,采用数字表法随机分为联合组和常规组,每组各30人。联合组采用PBL联合CTTM教学法,常规组采用传统教学法。通过理论测验、迷你临床演练评估(Mini-CEX)量表比较2组教学效果,通过满意度调查问卷评价教学质量。结果理论测验中联合组和常规组的单选成绩(45.53±1.55)分与(44.73±1.43)分,无统计学差异。联合组的多选、案例题成绩及总分均高于常规组(24.10±1.84)分与(22.20±2.31)分、(14.00±2.73)分与(11.87±1.96)分、(83.63±4.92)分与(78.80±4.87)分,差异具有统计学意义。Mini-CEX量表得分中联合组在病史询问、体格检查、临床判断、组织效能、整体表现得分高于常规组(6.56±0.50)分与(6.03±0.61)分、(5.97±0.72)分与(5.30±0.88)分、(6.13±0.78)分与(5.70±0.65)分、(5.83±0.75)分与(5.33±0.61)分、(6.03±0.72)分与(5.40±0.50)分,差异有统计学意义,2组在沟通技巧、人文关怀得分(5.73±0.74)分与(5.40±0.67)分、(5.90±0.61)分与(5.63±0.49)分,无统计学差异。满意度调查问卷发出60份,回收60份。联合组对激发学习兴趣、提高自主学习能力、增强团队协作能力、提高临床思维能力的认可率均高于常规组93.33%与50%、90%与53.33%、86.67%与46.67%、93.33%与50%,差异具有统计学意义。结论在泌尿外科前列腺增生临床教学中应用PBL联合CTTM教学法,有助于巩固学生的理论知识、提升学生的临床思维能力,可行性强,有助于提高教学效果。

透明贴在泌尿系统造瘘口防尿液渗漏中的作用

泌尿系统造瘘口术后需通过引流管或造口袋收集尿液,易发生尿液渗漏[1],短时间内尿液渗漏需要重新更换造口袋,持续的尿液渗漏常刺激周围皮肤组织,延长手术伤口愈合时间,严重渗漏时还会引起皮肤瘙痒、异味、浸渍等,尿液浸湿患者伤口敷料、被服及床单,也增加了基础护理工作量,影响患者生活质量。我科2011年1月以来采用康惠尔透明贴处理泌尿系统造瘘口处尿液渗漏15例,均取得满意效果。

靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌的原因分析

目的:回顾性分析靶向穿刺漏诊有临床意义前列腺癌(csPCa)的原因。方法:纳入我院2018年6月至2020年12月因PSA升高同时伴有磁共振异常信号652例患者,进一步行经会阴前列腺靶向穿刺联合系统穿刺,分析靶向或系统穿刺对前列腺癌及csPCa的检出率,通过鱼骨图法探讨靶向穿刺漏诊csPCa的原因。结果:靶向穿刺联合系统穿刺对前列腺癌的总检出率为45.7%(298/652),对于csPCa的检出率为37.4%(244/652)。靶向穿刺漏诊csPCa患者共38例,其中23例为靶向穿刺阴性,15例为靶向穿刺ISUP病理分级偏低。MRI图像质量低、PSAD≤0.15 ng/(ml·m^(3))、靶区位于尖部、靶区<10 mm、PI-RADS 2评分≤3分是单纯靶向穿刺漏诊csPCa的主要原因,其检出率为31.6%,联合系统穿刺活检将提高检出率5.8%(P=0.027)。结论:联合穿刺较单纯靶向穿刺或系统穿刺对csPCa有较高的检出率,靶向穿刺漏诊csPCa与肿瘤自身特性及靶区图像密切相关。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石32例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的方法及临床应用价值。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术32例,结石大小1.2 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.1 cm。病程3月～2年。9例患者术前行体外冲击波碎石术(ESWL)失败;1例行输尿管镜下碎石(RUL)治疗失败;22例术前未行其他治疗。结果 32例患者后腹腔镜技术手术取石均成功。手术时间70～130min,平均85 min。手术出血量在10～20 ml,3例术后出现漏尿,6 d后尿漏消失,无其他并发症。术后住院时间5～10 d,平均6d。32例随访3～48月,患者肾输尿管积水均明显改善,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的方法,可作为ESWL和URL治疗输尿管结石失败的补救措施,部分替代传统的开放手术;而对于直径>1.2cm的嵌顿性输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。

输尿管内支架管滞留13例临床处理分析

目的探讨输尿管内支架管(双J管)滞留的处理方法。方法回顾性总结13例输尿管内支架管滞留患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果 3例经皮肾镜取出双J管,3例牵引双J管拔除,4例输尿管镜下异物钳取出双J管,1例体外震波碎石后拔出双J管,2例体外震波碎石后输尿管镜气压弹道碎石取出双J管。结论根据输尿管内支架管滞留的不同情况,采取不同的处理方法仍然能取得良好的效果。

免疫细胞亚群与前列腺癌患者预后的关联性研究

目的:探讨外周淋巴细胞亚群与前列腺癌(PCa)患者生存之间的关系。方法:本研究纳入了100例PCa患者,采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较不同淋巴细胞水平PCa患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS);同时,通过单因素和多因素Cox回归分析来探索预后的影响因素。外周淋巴细胞亚群的计数采用流式细胞术进行。结果:在淋巴细胞≥747/μl、CD3^(+) T细胞≥528/μl、CD4^(+) T细胞≥315/μl、CD8^(+) T细胞≥226/μl、B细胞≥105/μl、NK细胞≥168/μl的PCa患者中,OS和PFS显著延长(P<0.01)。单因素和多因素Cox回归分析表明,CD4^(+) T细胞≤315/μl是PCa患者不良预后的独立因素(HR=12.58,95%CI,3.00~52.73)。结论:本研究揭示了外周淋巴细胞亚群绝对计数较低与PCa患者不良预后相关。

排尿性MR尿道成像对损伤性尿道狭窄的诊断价值

目的:探讨排尿性MR尿道成像对损伤性尿道狭窄的诊断价值。方法:对因排尿困难前来本院就诊的73例男性患者进行排尿性MR尿道成像,利用生理盐水或尿液充盈尿道,在患者排尿时进行MR平扫及增强扫描。所有患者均行X线尿道造影及手术治疗。观察尿道狭窄位置、程度、长度、有无瘢痕形成及其周围组织结构关系。对排尿性MR尿道成像、X线尿道造影所测得的尿道狭窄的长度与手术所见尿道狭窄的长度进行统计学分析。结果:57例后尿道狭窄,16例前尿道狭窄;12例尿道完全离断伴有断端错位,38例尿道闭锁无错位,14例尿道重度狭窄,9例尿道中度狭窄;损伤尿道周围均有不同程度瘢痕组织。排尿性MR尿道成像对尿道损伤的定位与X线尿道造影及术中所见结果一致,对尿道周围组织结构的显示与术中所见一致、明显优于X线尿道造影。对于尿道狭窄的长度的判断,MR尿道成像测得的狭窄长度[(1.634±0.6481)cm]与术中测得的狭窄长度[(1.615±0.6843)cm]差异无统计学意义(t=1.242,P=0.2183),X线尿道造影测得的狭窄长度[(2.100(1.990,2.290)cm]与术中测得的狭窄长度差异具有统计学意义(P<0.0001)。结论:排尿性MR尿道成像可以准确显示狭窄尿道及其周围组织结构,指导临床手术方式的选择。

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效探讨

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗上尿路结石的临床疗效.方法将100例上尿路结石患者随机分为观察组和对照组,每组50例.观察组行超声引导下mPCNL,对照组行超声引导下标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL).观察两组患者术中出血量、手术持续时间及结石清除率、术后下床活动时间、住院天数及术后并发症等情况.结果观察组术中出血量(74.68±18.28)mL,明显少于对照组(P<0.05),但手术持续时间(98.12±16.34)min,明显长于对照组(P<0.05).观察组术后下床活动时间(3.13±1.26)d、住院天数(4.28±1.86)d均明显短于对照组(P<0.05).观察组结石清除率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论mPCNL治疗上尿路结石清石率高、创伤小、出血少及术后并发症少,值得推广应用.

经皮下输尿管假体植入术在腹盆腔肿瘤晚期输尿管梗阻患者中的应用

目的探讨经皮下输尿管假体植入术在腹盆腔肿瘤晚期引起的输尿管梗阻患者治疗中的临床应用价值。方法选择2009年12月—2013年12月18例晚期腹腔盆腔肿瘤致输尿管中下段梗阻患者,双侧1例,左侧10例,右侧7例,经输尿管镜置入双"J"管失败。超声检查显示患侧肾盂积水宽度(4.3±2.5)cm,磁共振水成像显示患侧输尿管完全梗阻。使用美国巴德公司输尿管假体植入套件,行经皮下肾膀胱分流术18例(19侧)。术后复查超声、KUB平片、血肌酐及患侧肾小球滤过率。结果 18例(19侧)手术均成功,术后无明显严重并发症。术后1周复查超声,患侧肾积水宽度由(4.3±2.5)cm恢复至(2.2±1.5)cm(t=5.281,P<0.01),血肌酐由(245±42)μmol/L降至(120±22)μmol/L(t=-13.024,P<0.001),患侧肾小球滤过率由(30±4.5)ml/min升至(47±4.6)ml/min(t=3.374,P<0.01)。生活质量评分由术前的(3.2±1.4)分提高至术后(7.4±1.0)分(t=6.803,P<0.01)。结论经皮下输尿管假体植入术简单易行,创伤小,能改善因输尿管梗阻而受损的肾功能,提高生活质量。

显微外科技术治疗复发性精索静脉曲张的临床分析

目的:探讨显微镜下精索静脉低位结扎术治疗复发性精索静脉曲张的临床效果。方法:对5例腹腔镜和6例传统开放精索静脉高位结扎术后复发患者进行腹股沟外环下显微镜精索静脉低位结扎手术,比较患者术前、术后精液质量,术前、术后症状,术后并发症、复发率。结果:11例患者手术全部成功,术后半年无复发,术后精子数量、精子活率及精子浓度均显著提高,术后阴囊坠胀不适明显改善,无并发症发生。结论:显微镜下精索静脉低位结扎手术治疗精索静脉高位结扎术后复发的患者安全有效,值得临床推广应用。

围手术期口服度他雄胺对经尿道前列腺等离子电切术中出血的影响

目的:探讨术前8周口服常规剂量度他雄胺对行经尿道前列腺等离子切除术的术中出血量的影响。方法:本研究将确诊的60例前列腺增生患者随机分为A、B两组。A组术前未给予任何抗雄激素药物;B组术前口服度他雄胺8周,每日1次,每次0.5 mg。在前列腺等离子电切前后分别检测外周血中血红蛋白(hemoglobin,Hb)和红细胞压积(hematocrit,HT)。结果:B组术后48 h外周血Hb和HT均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期口服度他雄胺可以减少前列腺增生患者的术中出血。

经尿道手术治疗成人输尿管囊肿16例报告

目的 :探讨经尿道手术治疗成人输尿管囊肿的临床疗效。方法 :1 6例输尿管囊肿患者采用经尿道手术治疗。结果 :1 6例患者术后平均住院时间为 7d ,术后临床症状消失 ,原有肾积水明显改善或消失 ,无膀胱输尿管返流发生。结论 :经尿道手术治疗输尿管囊肿疗效显著 。

早期情景模拟联合微视频在膀胱癌尿流改道术患者健康教育中的应用效果

目的探讨早期情景模拟联合微视频在膀胱癌尿流改道术患者健康教育中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月因膀胱癌行根治性全膀胱切除及尿流改道术的39例患者为研究对象,分为研究组和对照组。研究组为2020年1月至12月20例患者,采取早期情景模拟联合微视频的健康教育方案;对照组为2019年1月至12月19例患者,采取常规健康教育方案。比较两组患者快速康复的依从性、尿路造口自我护理能力、健康教育的满意度、术后并发症的发生率及15天内返院率。结果研究组患者快速康复的依从性高于对照组(两组完全依从/部分依从/不依从人数分别为:17/3/0、11/5/3,P<0.05);研究组患者尿路造口自我护理能力评分[(16.9±1.3)分]高于对照组[(11.5±2.4)分](P<0.05);研究组患者对健康教育的满意度评分[(95.0±2.2)分]高于对照组[(81.0±4.0)分](P<0.05);研究组患者术后并发症发生率(2/20)低于对照组(8/19)(P<0.05);研究组患者15天内返院率(2/20)低于对照组(8/19)(P<0.05)。结论早期情景模拟联合微视频的健康教育模式,能有效提高膀胱癌尿流改道术患者快速康复的依从性、对健康教育的满意度和患者自我护理能力,同时有效降低术后并发症的发生率及15天内返院率。

2型糖尿病和高血压对血清前列腺特异抗原的影响

目的:观察2型糖尿病、高血压和血清前列腺特异抗原(PSA)之间的关系。方法:将2005～2010年在门诊和住院患者中大于40岁的男性分为糖尿病组(n=71)、高血压组(n=163)和对照组(n=378),分别填写调查表并进行血清PSA检测,对统计结果进行分析。结果:糖尿病组血清PSA水平低于对照组血清PSA,差异具有统计学意义(P<0.05);高血压组血清PSA水平略高于对照组血清PSA,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病患者血清PSA水平低于正常人群,应防止低PSA导致前列腺癌漏诊的发生。

经耻骨上尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁(附18例报告)

目的探讨经耻骨上尿道中段悬吊带（SPARC）治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法腰麻或局麻下对18例女性压力性尿失禁患者施行经耻骨上尿道中段悬吊带手术治疗。结果平均手术时间45 min（30-60 min）,平均住院4 d（3-5 d）。术后留置导尿管24-72 h。18例患者术后尿失禁症状均消失,无明显并发症。结论SPARC尿道悬吊带治疗女性压力性尿失禁疗效确切,操作简便,对患者损伤小,并发症少,是一种治疗女性压力性尿失禁的有效方法。

经尿道前列腺电切术中顽固性低血压一例

患者,男性,年龄74岁,身高170cm,体重65kg,ASAⅡ级。因前列腺癌拟行双侧睾丸切除术＋经尿道前列腺电切术。既往有高血压病史,平素服用硝苯地平缓释片控制BP在140/80mm Hg左右。术前肝肾功能正常,胸部摄片检查未见异常;Hb 119g/L,Hct 35%;ECG示窦性心律、肺型P波、左心室肥厚;肺功能提示：小气道病变,最大通气量（Mw）66L／min，为预计值77%，通气储备89％。

腔内治疗复杂性尿道狭窄或闭锁16例

目的 探讨腔内治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 采用内窥镜下冷刀内切开加瘢痕汽化电切术治疗复杂性尿道狭窄或闭锁患者 1 6例。结果 手术一次性成功 1 5例 ,二次手术成功 1例 ;无尿失禁、尿外渗、直肠及海绵体损伤 ,术后排尿通畅。结论 尿道内切开加汽化电切术是治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的有效方法之一。