肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术治疗复杂肝内胆管结石一例

左右叶肝内同时存在多发肝内胆管充满型成堆结石,或全肝5个或以上肝段内存在多发肝内胆管充满型成堆结石,而且不能通过肝段和(或)肝叶切除来除净的肝内胆管结石即称为复杂肝内胆管结石^([1-2])。目前临床上对复杂肝内胆管结石的治疗以肝切除术为主,少数甚至需要行肝移植术。有症状的肝内胆管结石既是患者的痛苦历程,亦往往是对外科医生的严峻挑战。70年代黄志强教授提出“解除梗阻、祛除病灶、取尽结石、通畅引流”的十六字原则。复杂肝内胆管结石治疗中采用盆式胆肠吻合术是指将已切开的1~3级肝管拼合、整形。

以疾病为导向的思维导图教学法在肝胆外科住院医师规范化培训渐进性教学中的应用

目的探讨以疾病为导向的思维导图教学模式在肝胆外科住院医师规范化培训教学中的应用价值。方法选择2019年1月至2021年1月于南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科进行住院医师规范化培训的98名学员为研究对象,采用随机数字表进行随机分组,分为两组,每组49人,其中接受以疾病为导向的思维导图教学模式为观察组,而接受传统教学模式为对照组。比较两组学员住院医师规范化培训效果。结果观察组学员在临床理论考试、病例分析测试和实践操作技能考核成绩方面均优于对照组学员,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学员在增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通应变能力、增加临床人文关怀意识、增进临床团队协作意识、提升临床实际工作能力等方面认可度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学员在激发学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习心理压力、对教学模式满意度等方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆外科住院医师规范化培训教学中的应用以疾病为导向的思维导图教学模式可以有效地提高教学质量,具有较好的教学应用价值,值得推广应用。

以疾病为主题的思维导图在肝胆外科临床实习渐进性引导教学中的应用

目的:探讨以疾病为主题的思维导图教学模式在肝胆外科五年制临床本科实习教学中的应用价值。方法:选择2019—2021两个学年于我科进行临床实习的104名五年制临床医学专业本科实习生为研究对象,按照实习教学模式的不同,将全部学员分为接受以疾病为主题思维导图教学模式的观察组52例及接受传统教学模式的对照组52例,比较两组学生的实习效果。结果:观察组在临床理论考试、案例分析测试和实践操作技能考核成绩方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通应变能力、增加临床人文关怀意识、增进临床团队协作意识、提升临床实际工作能力、激发学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习心理压力、对教学模式满意度等方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肝胆外科临床实习教学中应用以疾病为主题的思维导图教学模式可以有效提高教学质量,具有较好的教学应用价值,值得推广应用。

以案例为基础的3S教学模式在肝胆外科临床见习中的应用

良好的教学模式对肝胆外科的临床见习质量十分重要。文章将以案例为基础的3S教学模式应用于肝胆外科五年制临床医学专业本科见习工作中发现,该模式的学生在临床理论知识考试、案例分析能力测试、实践操作技能考核成绩、增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通应变能力、增加临床人文关怀意识、增进临床团队协作意识、提升临床实际工作能力、激发学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习心理压力、对教学模式满意度等方面明显优于接受传统教学模式的学生。因此,在肝胆外科临床见习教学中应用以案例为基础的3S教学模式可以有效提高教学质量,具有较好的教学应用价值,值得推广应用。

以思维导图为基础的CBL教学模式在肝胆外科临床见习教学中的应用

临床见习教学对肝胆外科医生的培养十分重要。文章将以思维导图为基础的CBL教学模式应用于肝胆外科临床医学专业本科见习教学中,发现该模式的学生在临床理论考试、案例分析测试、实践操作技能考核、增强临床诊疗思维能力、增加临床实践操作能力、提高临床沟通能力、培养临床团队协作意识、调动学习兴趣、提升自主学习能力、减轻学习负担、教学满意度等方面明显优于接受传统教学模式的学生。因此,在肝胆外科临床见习教学中的应用以思维导图为基础的CBL教学模式可以有效地提高临床见习教学质量,具有较好的教学应用价值。

以CBL为基础的3S教学模式联合导师负责制在肝胆外科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是培养合格肝胆外科住院医师最重要的教学环节。文章将以案例为基础的3S教学模式结合导师负责制应用于肝胆外科住院医师规范化培训工作中发现,该模式的学员在基础理论知识、临床思维、病例分析、实践操作、沟通应变、人文关怀、团队协作、实际工作、学习兴趣、自主学习、减轻学习压力、教学模式满意度等方面明显优于接受传统教学模式的学员。因此,在肝胆外科住院医师规范化培训中应用以案例为基础的3S教学模式结合导师负责制可以有效地提高教学质量,值得推广应用。

医护术前联合宣教对肝胆胰外科患者康复的影响

目的:探究在肝胆胰外科,医护术前联合宣教对患者康复的影响。方法:选取南京医科大学附属淮安第一医院肝胆胰外科2017年6―8月进行医护术前联合宣教手术患者49例为观察组,2017年3―5月进行传统常规宣教手术患者49例为对照组。比较两组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间。结果:相较于对照组,观察组患者术后下床活动时间和胃肠功能恢复时间提前,术后住院时间明显缩短,术后并发症明显减少(P<0.05)。结论:对肝胆胰外科手术患者行医护术前联合宣教可明显缩短患者下床活动和胃肠功能恢复时间,缩短住院时间,并减少术后并发症发生,减轻患者经济负担,节约医疗资源。

基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式在肝门部胆管癌术后患者中的应用

目的探讨基于15项恢复质量(QoR-15)量表的加速康复外科模式应用于肝门部胆管癌术后的临床价值。方法分析2016年1月至2020年1月于南京医科大学附属淮安第一医院进行肝门部胆管根治术的102例患者临床资料,按患者入院先后顺序分为观察组49例和对照组53例,其中观察组采用基于QoR-15评分系统的加速康复外科模式,对照组则为常规治疗组。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、住院总费用、并发症、医疗满意度、术后恢复质量等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05);在手术时间、术中出血量方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症方面优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);其中观察组在术后第3天、第7天QOR-15评分明显高于对照组(P<0.05)。结论于肝门部胆管癌术后应用基于QoR-15的加速康复外科模式可以有效缩短住院时间,减少住院费用,降低术后并发症及加快患者的康复,同时增进医患沟通。

腹腔镜肝门部胆管癌根治术8例临床体会

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的可行性。方法回顾性分析2019年6月至2023年11月7例以及2024年1月1例于南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的共8例患者的临床资料,分析患者临床资料、手术情况及术后恢复情况。结果8例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的患者中,2例术前行经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)减轻黄疸,复查肝功能提示总胆红素降至80μmol/L以内后手术。Bismuth分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲa型1例,Ⅲb型2例。手术方式:5例行腹腔镜肝门部肿瘤切除术,2例行腹腔镜肝门部肿瘤+左半肝+尾状叶切除术,1例行腹腔镜肝门部肿瘤+右半肝+尾状叶切除术。中位手术时间375(270~720)min,中位出血量350(200~800)mL,中位淋巴结清扫数7(3~11)个,R0切除率100%。术后8例患者平均引流管留置时间(11.0±2.5)d,平均镇痛时间(4.0±0.8)d,平均禁食时间(2.7±1.0)d,中位住院时间17(15~25)d,平均住院费用(7.8±2.2)万元。3例出现围手术期并发症,1例腹腔感染,1例A级胆瘘,1例上消化道出血,均经保守治疗后病情稳定,顺利出院。随访至2024年3月,中位随访时间16(2~48)个月。6例患者存活,2例因术后复发死亡,患者中位生存时间34个月。结论本临床中心的初步研究表明,通过精准的术前评估,腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全可行的。

加速康复外科理念在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的应用

目的探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期应用的效果和意义。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的肝硬化门静脉高压症行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术患者共60例的临床资料。病例分为两组:ERAS组(n=32),采用加速康复外科理念进行围手术期相关处理;对照组(n=28),采用传统围手术期处理办法。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及住院时间、住院费用等指标。结果与对照组相比,ERAS组在术中出血、手术时间、中转开腹比例、住院费用以及术后并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05),但是ERAS组患者术后疼痛评分更低、术后住院时间更短(P<0.001)。结论腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的围手术期采用加速康复理念安全有效,能够提高患者舒适性,缩短住院时间,降低住院费用,值得应用推广。

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的外科处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石的治疗和预防方法。方法回顾分析16例腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊结石患者的诊治经过。结果结合彩超、MRCP、ERCP等检查方法均可确定诊断,通过开腹或腹腔镜下残余胆囊切除术,术后患者临床症状均有效缓解,无严重并发症。结论对于残余胆囊应该重视初次手术中的预防。腹腔镜下残余胆囊切除术安全可靠。当合并胆总管结石时,可联合内镜和腹腔镜分次治疗。术中胆道造影或胆道镜检查可增加手术安全。

微课联合PBL教学在外科胆石症临床规培生带教中的应用

目的观察微课联合基于问题的学习(PBL)教学模式在胆石症规培生带教中的应用效果。方法选取2015年9月~2019年9月于我院肝胆外科轮转的64名规培生作为研究对象,依据随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各32名。实验组规培生采用微课联合PBL的教学方法,对照组规培生采用传统的教学方法。比较轮转结束后两组规培生的理论考试、实践技能考试成绩以及综合能力。结果实验组规培生的理论考试及实践技能考试成绩分别为(92.94±2.98)分和(92.31±1.91)分,高于对照组的(87.75±3.84)分和(89.13±2.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组规培生的自学能力、学习兴趣、实践能力、思维能力及理解能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课联合PBL教学方法能够提高规培生的理论及实践技能成绩,提高疾病诊疗的综合能力,值得临床推广应用。

医疗小丑模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期中的应用

目的:探讨医疗小丑诊疗护理模式在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期的临床应用效果。方法:选择2019年1月-2023年6月于本院行腹腔镜下阑尾切除术的198例患儿作为观察对象,随机分为观察组96例和对照组102例,对照组实行常规诊疗模式,观察组在对照组基础上实施医疗小丑模式。比较两组患儿术前有创操作的疼痛程度、监护人术前焦虑状态、患儿术后疼痛发生率以及止痛药使用率、住院时间、整个治疗过程依从性以及监护人对治疗的满意度。结果:观察组患儿术前有创操作中FLACC评分、哭泣率以及有创操作过程后1min哭泣停止率优于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组监护人术前为轻度焦虑,对照组则为中度焦虑,比较有统计学差异(P<0.05);观察组患儿术后疼痛发生率、术后止痛药物使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的平均住院时间、整体依从性以及治疗满意度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在学龄前儿童急性阑尾炎围手术期应用小丑照护模式可以有效减轻患儿的疼痛程度、缓解患儿监护人的焦虑状态、减少患儿住院时间以及提高对诊疗的满意度,具有良好的临床推广价值。

快速康复外科模式在腹腔镜Ⅰ型胆管扩张症手术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)模式应用于腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张手术围手术期的临床价值。方法:分析2016年8月至2019年8月行腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术37例患者的临床资料,按围手术期处理方法分为ERAS组(n=18)与传统腹腔镜组(对照组,n=19)。对比两组术前临床资料及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量等指标,评价其临床价值。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义,具有可比性;ERAS组术后肛门排气时间[(29.0±5.8)h vs.(46.0±10.6)h,t=6.001,P=0.048]、术后住院时间[(8.5±0.9)d vs.(9.8±1.6)d,t=3.054,P=0.030]、住院总费用[(34.7±3.9)千元vs.(42.9±6.8)千元,t=4.445,P=0.028]、并发症情况(3 vs.9,P=0.049)均优于对照组,差异有统计学意义。在术后恢复质量评分(QoR-15)方面,不同时间点内两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天[(47.3±9.1)分vs.(39.4±6.4)分,t=3.065,P=0.004]、第3天[(79.4±14.7)分vs.(61.5±9.3)分,t=4.443,P=0.046]、第5天[(130.7±9.5)分vs.(113.9±12.6)分,t=4.559,P=0.019]ERAS组得分高于对照组,差异有统计学意义。结论:在腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术围手术期应用ERAS模式可有效缩短住院时间,降低住院费用,减少术后并发症,从而促进患者快速康复。

老年患者术后早期肠内营养误吸状况及影响因素分析

目的:分析老年患者术后早期肠内营养误吸状况及其影响因素.方法:回顾性分析2021年2月—2022年2月南京医科大学附属淮安第一医院收治的外科手术后需行早期肠内营养的老年(≥65岁)患者140例的临床资料,根据实施肠内营养期间是否发生误吸分为误吸组和未误吸组.采用Logistic回归分析误吸发生情况的影响因素.结果:140例患者中,发生误吸30例,占比21.43%.Logistic回归分析结果显示,营养风险高、昏迷、重度疾病是老年患者术后早期肠内营养发生误吸的独立危险因素(P<0.05).结论:营养风险高、昏迷、重度疾病是老年患者术后早期肠内营养发生误吸的独立危险因素,临床治疗时应综合考虑上述因素,防止误吸.

三维适形放疗治疗原发性肝癌患者疗效及发生放射性肝损伤影响因素分析

目的分析采用三维适形放疗(3DCRT)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效和放射性肝损伤(RILI)发生的影响因素。方法2019年4月~2022年4月我院诊治的PLC患者85例,均接受3DCRT治疗。按照实体瘤疗效评价标准考核疗效,根据报道的标准诊断RILI。应用Logistic回归模型分析影响PLC患者接受3D-CRT治疗疗效和RILI发生的因素。结果经3D-CRT治疗,本组获得客观缓解50例(58.8%);客观缓解组TNMⅣ期和Child-Pugh B级占比分别为36.0%和14.0%,均显著低于非客观缓解组的60.0%和48.6%(P<0.05),而单次剂量为3~4 Gy和总剂量为50~60 Gy占比分别为52.0%和68.0%,均显著高于非客观缓解组的28.6%和45.7%(P<0.05);本组发生RILI者15例(17.7%);RILI组TNMⅣ期和Child-Pugh B级、单次剂量为3~4 Gy和总剂量50~60 Gy占比分别为80.0%、93.0%、73.3%和86.7%,均显著高于无RILI组(分别为38.6%、14.3%、35.7%和52.9%,P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,TNM分期、Child-Pugh分级、单次剂量和总剂量均为影响3DCRT治疗的疗效和发生RILI的因素(OR=5.078、4.988、4.600、4.850、4.963、5.043、5.150、4.740,P<0.05)。结论PLC患者接受3DCRT治疗的疗效和RILI的发生受TNM分期、Child-Pugh分级、单次剂量和总剂量的影响,临床在制定放疗计划时,要充分考虑以上敏感因素,以保证提高疗效并显著降低RILI的发生。

快速康复外科在右半肝切除围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科(ERAS)模式应用于右半肝切除围手术期的临床价值。方法分析2017年08月~2019年08月于我院进行右半肝切除术的53例患者临床资料,按围手术期的处理方法不同分为快速康复组(ERAS组)和传统对照组(对照组)。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量(15项恢复质量评分量表,QoR-15)及C反应蛋白(CRP)等方面,评价其临床价值。结果两组患者术前基本资料无统计学意义,具有可比性(P>0.05);在手术时间、术中出血量方面两组比较无统计学差异(P>0.05);两组患者在术后肛门恢复排气时间、住院时间、住院总费用、并发症方面比较差异有统计学意义(P均<0.05);ERAS组在术后恢复质量评分高于对照组(P<0.05),而在CRP方面ERAS组数值低于后者(P<0.05)。结论在右半肝切除的围手术期应用加速康复外科模式能够有效地缩短住院时间,降低住院费用、术后并发症及术后创伤应激反应,从而促进患者的快速康复。

加速康复外科理念对老年腹腔镜肝癌切除患者术后营养及谵妄的影响

目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)对老年腹腔镜肝癌切除患者术后营养状况及谵妄的影响。方法:2016年1月至2018年12月,85例接受腹腔镜肝癌切除手术老年患者,其中55例围手术期应用加速康复外科理念管理(观察组),30例应用传统围手术期理念处理(对照组)。比较术后2 d、7 d、14 d两组患者血浆白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、血浆转铁蛋白(TRF)的检测结果及1 d、3 d、5 d的谵妄评定量表(CAM-CR)评分。结果:观察组术后2 d、7 d的ALB、PAB、TRF水平高于对照组(P<0.05),术后14 d的ALB、PAB、TRF水平与对照组无差异;术后1 d、3 d、5 d的CAM-CR评分,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后发生谵妄4例(7.3%),对照组术后发生谵妄7例(23.3%)(P<0.05)。结论:ERAS理念应用于接受腹腔镜肝癌切除术的老年患者能明显改善患者术后营养状况,降低术后谵妄发生率。

基于QoR-15系统的加速康复外科模式在胰十二指肠切除术后患者中的应用

胰十二指肠切除术后患者的加速康复是评估围手术期恢复质量的重要环节。文章以基于Qo R-15系统的加速康复外科模式应用于胰十二指肠切除术后的临床治疗中发现,接受该模式的患者在术后住院时间、住院总费用、医疗满意度、并发症以及术后恢复质量评分等方面明显优于接受传统治疗模式的患者。因此在胰十二指肠切除术后应用以QoR-15系统为基础的加速康复外科模式可以显著缩短患者住院时间、减少医疗费用、控制术后并发症以及缓解医患矛盾,具有较高的临床应用价值。

Glisson鞘外血流阻断法在腹腔镜左半肝切除术中的应用效果观察

目的 探讨Glisson鞘外血流阻断法应用于腹腔镜左半肝切除术的安全性及可行性。方法 回顾性分析2019年6月至2022年9月在南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜左半肝切除术治疗的39例原发性肝癌患者的临床资料,根据入肝血流阻断方式的不同分为观察组(19例,采用Glisson鞘外血流阻断法)和对照组(20例,采用Pringle全肝入肝血流阻断法),对比两组患者的围术期指标、手术前后的生化指标、并发症发生情况及术后复发率等。结果 与对照组相比,观察组术中出血量更少,手术时间及术后住院时间更短(P<0.05)。术前两组白细胞计数(white blood cell,WBC)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)、总胆红素(totalbilirubin,TBIL)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、白蛋白(albumin,ALB)比较差异无显著性(P>0.05);术后两组WBC、AST、ALT、TBIL均明显低于术前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),而两组PT、ALB与术前比较差异无显著性(P>0.05)。观察组术后并发症发生率(5.26%)明显低于对照组(35.00%),差异有显著性(P<0.05)。术后半年内观察组复发1例,对照组无复发病例,两组复发率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 在原发性肝癌左半肝切除术中采用Glisson鞘外血流阻断的效果与Pringle全肝入肝血流阻断相当,且前者的手术用时更短,术中出血量更少,术后并发症发生率更低。