知识点模块网格化模型在肾内科实习生带教中的应用

目的运用知识点模块网格化构建带教模型,观察其在肾内科实习生中的应用效果。方法根据《内科学》(第八版)肾内科教学大纲要求,结合肾内科病房常见病、多发病的临床特点,精心挑选相关知识点,以理论为支撑点,以服务于实习带教工作为靶目标,各个知识点之间有临床的关联性,最终形成网格化的诊治分析模型。将血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率为切入点,设定肾病综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病和急、慢性肾功能衰竭为临床知识必须掌握点,从病史、症状、体征和实验室检查几方面来培养实习生的诊疗思维,并通过知识点来关联疾病的诊治,从而帮助他们在有限的肾内科实习期间尽可能掌握肾内科临床知识。结果本研究开展一年以来,对于来肾内科轮转的51名实习生进行了模块网格化模型训练,实习生普遍反映该模型有很好的学习效果,让他们了解了肾内科临床重点,并能和理论学习的知识点有机融合在一起,开阔了实习生的诊疗视野,也便于对其他科知识点的学习。结论基于知识点模块网格化,构建模型在肾内科实习生中有很好的带教作用,学生接受肾内科知识点的记忆增强,并能进一步推广到内科其他内容的实习带教中。

肾病综合征患者自我效能与饮食自我管理水平相关性分析

目的探究肾病综合征(NS)患者自我效能与饮食自我管理水平的相关性。方法随机抽取2019年1月至2021年2月江苏省淮安市第一人民医院收治110例NS患者作为研究对象,入院后以问卷形式收集患者人口学资料、一般自我效能感量表(GSES)各条目评分及总分和饮食相关自我管理条目评分。依照GSES评分将患者分为两组,GSES评分≤25分纳入低效能组,GSES评分>25分纳入高效能组。观察两组饮食相关自我管理各个条目评分及总分,另分析患者自我效能与饮食自我管理水平的相关性。结果两组受教育程度、家庭支持情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高效能组饮食相关自我管理能力各个条目评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。患者自我效能与饮食相关自我管理能力各个条目相关系数ρ分别为0.350~0.923(P<0.05)。结论NS患者自我效能与饮食自我管理水平存在一定联系,临床可通过提高患者自我效能,促进其饮食自我管理水平的提升,可为患者疾病控制提供保障。

狼疮肾炎蛋白质组学和代谢组学的研究进展

狼疮肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最严重的表现之一,肾脏损害的严重程度与SLE的预后密切相关。LN发病涉及到多种因素,包括遗传易感性、表观遗传调控和环境。近十来年基于组学的技术(包括基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学)已广泛地用于SLE及LN生物标志物筛选和疾病的分型分类。这些研究深化了我们对疾病分子基础的认识,对识别潜在治疗靶点、疾病的早期预测及治疗非常重要。本文作者就最近几年狼疮肾炎蛋白质组学及代谢组学的相关研究进展作一综述。

不同血液净化方法对脓毒症急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响

目的探讨不同血液净化方法对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者血流动力学及预后的影响。方法选择SAKI患者136例,根据血液净化方式的不同分为观察组和对照组各68例,两组均给予常规针对性治疗,并给予血液净化治疗,观察组选择连续性肾脏替代疗法(CRRT),对照组选择间歇性血液透析(IHD),监测并对比两组预后指标、血流动力学指标[心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(Sa O2)]、实验室指标(血肌酐和白蛋白),并对比两组不同时期急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ变化值及少尿天数。结果观察组肾功能恢复率较对照组明显升高(P<0.05)。治疗后两组HR明显降低,且观察组明显低于对照组,MAP和Sa O2水平均明显升高(均P<0.05)。治疗后两组APACHEⅡ评分和血肌酐水平明显降低,且观察组明显低于对照组,白蛋白水平明显高于对照组(均P<0.05)。观察组Ⅰ期患者APACHEⅡ评分变化值明显大于对照组,而少尿天数明显少于对照组(均P<0.05)。结论应用CRRT与IHD方式均可有效治疗SAKI患者,能够改善患者血流动力学及预后,但CRRT的肾功能恢复率更高,对Ⅰ期SAKI患者的预后更好。

鼻烟窝自体动静脉内瘘在糖尿病肾病中的临床应用

【目的】探讨糖尿病肾病患者在维持性血液透析（MHD）治疗中建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点和可行性。【方法】回顾性分析本院50例行鼻烟窝动静脉造瘘术患者，根据患者是否患有糖尿病肾病分为两组，糖尿病肾病组，18例；非糖尿病肾病组，32例，比较两组患者不同时间内瘘功能评级和内瘘成熟时间以及两组患者的并发症发生情况。【结果】两组患者的内瘘功能评级在术后d1、第一次血液透析时相比较差异无显著性（P〉0．05），而手术当日、规律血液透析后相比较差异有显著性（P〈0．05）。两组患者并发症发生率相比较差异无显著性。【结论】糖尿病肾病患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘用于维持性血液透析安全有效。

危重症急性肾损伤患者肾脏替代治疗时机及预后相关因素分析

目的探讨危重症急性肾损伤(AKI)患者开始肾脏替代治疗(CRRT)时机,分析影响患者预后的相关因素。方法回顾性分析自2018年1月至2019年1月收治的92例危重症AKI患者临床资料,根据CRRT开始时机分为A组(n=29,AKI分期为Ⅲ期),B组(n=32,AKI分期为Ⅱ期),C组(n=31,AKI分期为Ⅰ期)。从开始CRRT起随访2个月,比较各组患者存活率、病死率、肾功能恢复率;比较各组患者治疗前、后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压(MAP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、衰竭器官数、血小板计数(PLT)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子1(KIM-1)及胱抑素C(Cys-C)水平。并根据患者预后情况分为存活组(n=68)与病死组(n=24),多因素Logistic回归分析患者预后影响因素。结果A组、B组患者存活率、肾功能恢复率明显低于C组,病死率明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,B组、C组患者APACHEⅡ、MAP、衰竭器官数、PLT、NGAL、KIM-1、Cys-C优于治疗前,A组患者衰竭器官数较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,B组、C组患者APACHEⅡ、MAP、衰竭器官数、PLT、NGAL、KIM-1、Cys-C均低于A组,且C组低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。存活组与病死组患者脑血管病史、年龄、BUN、Scr、24 h尿蛋白、APACHEⅡ评分、MAP、衰竭器官数、PLT、NGAL、KIM-1、Cys-C、ICU住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,CRRT治疗时机、APACHEⅡ、MAP、衰竭器官数、NGAL、KIM-1、Cys-C是AKI患者病死的独立危险因素(P<0.05)。结论CRRT治疗时机对预后影响较大,CRRT治疗时机是影响危重症AKI患者预后独立危险因素,选择早期治疗有利于患者肾功能恢复,改善患者生存质量。

不同公式在我国老年肾功能减退研究中的应用

目的探讨不同公式评估目标老年人群。肾功能变化的差异性。方法搜集2008年3月至2012年3月连续4年在南京医科大学第一附属医院干部门诊进行健康体检的老年人111例，年龄60-94岁，男性53例，女性58例。随访并记录2008年3月和2012年3月两个时间点的相关生化指标值。应用4种肾小球滤过率评估公式（CKD-EPIscr-cys，BISscr，BISscr—cys及Cscr-cys）分别得到估算的肾小球滤过率（eGFR）。结果男性受试者随访前的年龄、收缩压、体质量指数（BMI）、血肌酐和尿酸水平均明显高于女性（P〈0．001）。4年后受试者的血尿素氮、肌酐、尿酸较基线水平均明显升高（P〈0．001），但胱抑素（CysC）下降（P〈0．001）。4种不同公式的eGFR均明显降低（P〈0．001），但下降的幅度不完全一致，其中以Cscr-cys评估公式的下降幅度最小。女性cGFR下降速率与男性相比差异无统计学意义。结论在老年人群中，eGFR随着年龄增长而下降，但不同的评估方程下降的幅度不同，因此，应用公式计算老年人的eGFR变化时仍需谨慎。

羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病疗效观察

目的观察羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病临床疗效。方法选择45例糖尿病肾病患者，随机分成治疗组（22例）和对照组（23例）。对照组给予控制血糖、降压、调脂、抗凝和开同等治疗，治疗组在对照组治疗基础上，同时给予口服羟苯磺酸钙。比较2组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、胱抑素C、24h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后血糖、收缩压、舒张压、谷丙转氨酶和谷草转氨酶。结果治疗后，治疗组患者血肌酐、尿蛋白较对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论羟苯磺酸钙可有效降低糖尿病肾病患者血肌酐、尿蛋白，延缓肾功能恶化。

个性化心理护理在晚期肾病患者的应用效果

【目的】分析个性化心理护理在晚期肾病患者中的应用效果。【方法】选择2015年3月至2016年3月于本院接受治疗的100例晚期肾病患者为观察对象,随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予个性化心理护理,1个月后观察比较两组焦虑、抑郁、疲劳、生活质量得分的差异。【结果】干预前,两组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疲劳量表-14（FS-14）各维度及生活质量量表（SF-36）各维度评分无显著差异（P＞0.05）。干预后,两组患者的SAS、SDS及FS-14各维度得分均较干预前降低,且观察组降低更明显（P〈0.05）;两组患者的FS-36各维度得分均增高,且观察组增高更明显（P〈0.05）。【结论】个性化心理护理可明显缓解晚期肾病患者的不良情绪,提高其生活质量。

恶性肿瘤并发急性肾损伤血液净化治疗的临床研究

目的观察恶性肿瘤并发急性肾损伤患者血液净化的时机、血管通路建立选择、治疗的效果、预后及生存时间。方法 31例恶性肿瘤并发急性肾损伤的患者,在有明确的肾脏替代治疗指征的情况下接受血液净化治疗。结果 5例患者肾功能恢复,脱离血液净化,26例患者肾功能未恢复,透析维持时间平均4.5个月。结论恶性肿瘤并发急性肾损伤时及时行血液净化治疗能改善症状,延长生命,但是预后差,患者存活时间多较短。

急性妊娠脂肪肝合并急性肾衰竭一例

患者23岁。初次妊娠，孕34周时出现皮肤黄染，孕35周时出现腹痛，行剖腹产，术中出血量不详，产后18h出现无尿，转诊我院。无慢性肾脏病史。查体：BP：115／70mm Hg，全身皮肤及粘膜重度黄染，浅表未触及肿大淋巴结，心肺听诊无异常，腹膨隆、软，肝脾肋下未触及，宫底脐下四指，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：HGB1×10^3g／L，PLT32×10^9／L，SCr517．8μmol／1，BUN24．0mmol／L，UA902．7mmol／L，TBI1210mmol／L，DBIL169．8mmol／L，IBIL40．2mmol／L，ALT274U／L，AST 544U／L，TP521g／L，ALB 26g／L，

金水宝联合川芎嗪治疗妊娠合并肾病综合征的体会

本文观察金水宝联合川芎嗪治疗妊娠合并肾病综合征的疗效，现报道如下。 资料与方法 选择2002年至2006年期间在我科住院的妊娠合并。肾病综合征患者13例，年龄21～32岁，平均27．2岁。9例为初产妇，4例为经产妇。孕期10～16周，符合肾病综合征的诊断标准，并已排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝相关性肾炎等疾病。

早期糖尿病肾病患者血清miRNA的表达及与炎症因子的相关性研究

目的 探讨早期糖尿病肾病患者血清微小RNA(miRNA)的表达水平及其与炎症因子的相关性.方法 选取2018年1月—12月于南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科治疗的糖尿病患者作为研究对象,共68例.根据Mogensen分期法将患者分为单纯糖尿病(DM)组(尿白蛋白/肌酐<30 mg/g,n=32)和早期糖尿病肾病(DN)组(30 mg/g≤尿白蛋白/肌酐≤300 mg/g,n=36),选取同期在本院体检的健康志愿者为对照组(n=30).实时荧光定量PCR技术检测各组血清中miRNA21、miRNA155的表达水平变化,并分析其与血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的相关性.结果 与对照组相比,单纯DM组和早期DN组miRNA21水平均明显下降,而miRNA155水平显著上升,差异有统计学意义(均P<0.05).早期糖尿病肾病患者血清miRNA21与HMGB1、TNF-α和IL-6均呈负相关(r=-0.809,P<0.05;r=-0.841,P<0.05;r=-0.851,P<0.05),而血清miRNA155与HMGB1、TNF-α和IL-6呈正相关(r=0.829,P<0.05;r=0.851,P<0.05;r=0.862,P<0.05).结论 血清miRNA21可缓解糖尿病肾病的进展,而miRNA155参与早期糖尿病肾病的发生,其机制可能与调节炎症因子的表达有关.

羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗慢性肾脏病的临床分析

目的观察羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗慢性肾脏病（CKD）3-4期的疗效。方法选择CKD3～4期患者95例，随机分为3组，即对照组（A组）31例、厄贝沙坦组（B组）32例、羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦组（c组）32例。疗程共3个月。观察治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿酸（UA）、血清胱抑素C（Cyc）、血钾、内生肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量等各指标的变化情况。结果治疗后第3个月B、C组24h尿蛋白定量均减少，与A组比较均有统计学差异（P〈0．05）；C组减少更为显著，与B组比较有统计学差异（P〈0．05）。C组治疗后SCr明显下降，与A、B组比较均有统计学差异（P〈0．05）。结论羟苯磺酸钙联合厄贝沙坦治疗能有效降低SCr，减少尿蛋白，具有良好的肾脏保护作用，是CKD3～4期的有效治疗方案。

疾病预测模型在慢性肾脏病并发造影剂肾病中的应用

目的构建慢性肾脏病(CKD)并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疾病预测模型,并检验该模型在临床的应用价值。方法选择2012年2月至2018年5月在南京医科大学附属淮安第一医院肾内科住院的CKD并发心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)并行造影剂检查的患者作为研究对象。采用回顾性分析研究,记录所有患者在应用造影剂前后的临床资料,包括性别、年龄、CKD病因、左室射血分数(LVEF)、空腹血糖、血压、24 h尿量、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)和造影剂剂量,研究终点为CIN的发生。从中筛选出和CIN发生有明确关联的指标,并将这些指标作为变量,按照一定数值进行打分,统计每个患者的具体分值总和,然后根据总和观察患者发生CIN的风险并构建疾病预测模型。结果共有311例患者纳入本次研究,对照设定的CIN标准,我们发现其中80例在原有CKD基础上并发了CIN,并且年龄≥65岁、高血糖、低LVEF和高Scr的患者罹患CIN的风险更高。我们进一步将年龄、Scr、LVEF和血糖4个指标进行分值量化处理,将总分划分为3个级别,构建疾病预测模型。研究发现总分越高,发生CIN的风险也越大。结论利用4种变量构建疾病预测模型对CKD并发CIN有较好的预测作用,能指导临床进行早期防范和干预。

糖尿病肾病患者血清高迁移率族蛋白B1和肿瘤坏死因子-α水平与心功能的相关性研究

目的:探讨糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者血清高迁移率族蛋白B1(high-mobility group box-1,HMGB1)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平与心功能的关系。方法:收集2019年6月至2020年6月在南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科住院的DKD患者122例(DKD组)为研究对象,根据尿蛋白-肌酐比值将研究对象分为微量蛋白尿组58例、大量蛋白尿组42例和肾功能损害组22例。选择同期体检的健康人群106例为健康对照组。检测所有受试者空腹血糖、血脂、肾功能(尿素氮和肌酐)水平和尿蛋白-肌酐比值。酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清HMGB1和TNF-α水平。采用超声心动图测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)和左室收缩末径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)。组间比较采用方差分析。应用Pearson相关性检验分析DKD患者血清HMGB1和TNF-α水平与心功能的关系;logistic多元线性回归分析DKD患者心功能的影响因素。结果:①DKD组患者空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐和尿蛋白-肌酐比值均明显高于健康对照组(均P<0.05),而血清高密度脂蛋白胆固醇水平与健康对照组相比明显降低(P<0.05)。②HMGB1、TNF-α、LVEDD和LVESD随DKD病情进展逐渐升高,而LVEF随病情进展逐渐下降。③DKD组患者血清HMGB1和TNF-α含量与LVEF均呈负相关,与LVEDD、LVESD均呈明显正相关(均P<0.05)。④Logistic多元线性回归显示,HMGB1对DKD患者心功能影响最大,HMGB1每增加1 mmol/L,LVEF下降0.298%、LVEDD增加0.324 mm、LVESD增加0.318 mm。结论:HMGB1和TNF-α均随DKD病情进展上升,而HMGB1对DKD患者心功能影响最大。HMGB1可能在DKD患者心血管事件的发生发展中发挥重要作用,及早检测HMGB1有利于减少DKD患者心血管并发症的发生。

枸橼酸两段法抗凝结合CVVH治疗对心血管外科术后急性肝肾损伤患者炎症因子及血清HO-1的影响

目的研究枸橼酸两段法抗凝结合连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno venous hemofiltration,CVVH)治疗对心血管外科术后急性肝肾损伤患者炎症因子及血清血红素加氧酶1(heme oxygenase-1,HO-1)的影响。方法选择心血管外科术后发生急性肝肾损伤需行CVVH的患者112例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组56例。对照组给予肝素抗凝,研究组给予枸橼酸两段法抗凝(在滤器前及静脉壶部位分别给予枸橼酸钠抗凝)。比较2组患者抗凝有效性、滤器使用寿命、凝血功能、血清炎症因子及HO-1水平、不良反应发生情况。结果2组抗凝有效性差异无统计学意义(P>0.05)。研究组滤器使用寿命长于对照组(P<0.05)。治疗后,2组凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分活化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)均长于治疗前,研究组PT、APTT、TT长于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)均低于治疗前,研究组CRP、IL-6、TNF-α、MDA低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组HO-1水平低于治疗前,研究组HO-1水平低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论枸橼酸两段法抗凝结合CVVH治疗心血管外科术后急性肝肾损伤患者能够降低体内炎症因子水平,增加滤器使用寿命,降低体内HO-1水平,降低出血风险。

血液透析滤过联合血液透析治疗慢性肾衰50例疗效分析

【目的】探讨血液透析滤过（HDF）联合血液透析（HD）治疗慢性肾衰患者的疗效及对相关因子的影响。【方法】本院接受透析治疗的慢性肾衰患者100例，根据其治疗方式分为HD组（A组）和HDF联合HD组（B纽），各50例。比较两纽患者治疗前后成纤维细胞生长因子23（FGF23）、甲状旁腺激素（PTH）、肾功能指标、炎症因子及生活质量的差异。【结果】两组患者治疗前各项指标相比较差异均无显著性（P〉0．05），治疗后，联合组的FGF23、PTH水平低于HD组；两组患者治疗前肾功能比较无差别，治疗后，HRF联合HD组的血尿素氮（BUN）BUN、血清肌酐（SCr）低于HD组，GFR水平高于HD组；两组患者治疗前炎症因子水平无差别，治疗后，HRF联合HD组的IL-18、IL-6和hs-CRP水平低于HD组；两组患者治疗前生活质量无差别，治疗后，HDF联合HD组的生活质量高于HD组。【结论】HDF联合HD对慢性肾衰有较好的治疗效果，可明显改善患者的FGF23、PTH、BUN水平，具有良好的应用价值。