案例及任务驱动教学在骨科临床带教中的应用探析

探究案例及任务驱动教学在骨科临床带教中的应用成效。方法 选择2022年7月—2023年7月在本院实习的60名学生为样本,以随机数字表法分为30名一组。对照组采取传统教学模式,观察组联用案例教学与任务驱动教学,对比教学效果。结果 观察组培训后的成绩与各项调查结果均明显优于另一组,有统计学意义(P<0.05)。结论 在骨科临床带教中,采取案例与任务驱动教学,学生能够深入理解及掌握骨科知识,也能够获得临床思维能力的形成,值得推广。

成人肿瘤患者癌症复发恐惧症状管理的循证实践

目的 探讨成人肿瘤患者癌症复发恐惧(FCR)症状管理的循证实践效果。方法 采用便利抽样法选取2022年3月至8月南京医科大学附属淮安第一医院150例成人肿瘤患者进行研究。根据JBI循证实践模式中3个阶段检索成人肿瘤患者FCR症状管理的最佳证据,制订并实施症状管理。比较肿瘤患者症状管理前后FCR评分、纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评分;以150名患者家属、8名医师及32名护师为质量审查对象,比较症状管理前后对FCR症状管理的依从性。结果 症状管理后,肿瘤患者FCR评分低于症状管理前,NSNS评分高于症状管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。症状管理后,审查对象质量审查的依从性高于症状管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过循证实践可明确成人肿瘤患者FCR症状管理的最佳证据,应用于实践后可完善症状管理方案,对改善其FCR症状管理水平具有重要作用,同时还可提升患者对护理的满意度。

自体PRP注射联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎效果及对细胞因子的影响

目的研究自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)注射联合依托考昔治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的效果及对细胞因子的影响。方法选取KOA患者68例,按照随机数字表法分为单一组和联合组,每组34例。单一组采用依托考昔治疗,联合组采用自体PRP注射联合依托考昔治疗。治疗6周后比较2组疗效,治疗前、治疗6周后比较2组骨关节炎指数[西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC评分)]、膝关节功能Lysholm评分(Lyshom Knee Rsting System)、生活质量[膝关节骨性关节炎严重性指数(Index of Severity Forosteo Arthritis,ISOA评分)]及细胞因子[白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)],并统计治疗期间不良反应发生情况。结果联合组总有效率高于单一组(P<0.05)。治疗6周后,2组WOMAC评分、ISOA评分、IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平低于治疗前,Lysholm评分高于治疗前,联合组WOMAC评分、ISOA评分、IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平低于单一组,Lysholm评分高于单一组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用自体PRP注射结合依托考昔治疗KOA效果明显,可以缓解骨关节炎症反应,提高膝关节功能和生存质量,并调节细胞因子水平,安全性高。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效

目的探讨经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法选择南京医科大学附属淮安第一医院2017年2月至2019年1月收治的骨质疏松性椎体骨折患者92例,随机数字表法分为试验组(46例)与常规组(46例)。试验组中男26例、女20例,年龄52~80(67.25±8.25)岁,常规组中男25例、女21例,年龄53~83(68.14±8.36)岁。常规组采用经皮椎体成形术治疗,试验组采用PKP治疗。比较两组患者的康复优良率、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及术后3个月内并发症发生情况。计量资料采用t检验、计数资料采用χ^(2)检验、等级资料采用秩和检验。结果治疗后,两组手术优良率等级分布比较,差异有统计学意义(Z=5.241,P=0.021),且试验组的优良率[86.96%(40/46)]高于常规组[67.39%(31/46)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.998,P=0.025)。术后两组JOA评分均高于术前,且试验组高于常规组[(25.25±3.14)分比(20.25±2.58)分],差异有统计学意义(t=8.334,P<0.001)。术后3个月内,试验组并发症发生率为6.52%(3/46),常规组并发症发生率为21.74%(10/46),试验组术后3个月内并发症发生率低于常规组(χ^(2)=4.389,P=0.036)。结论PKP治疗骨质疏松性椎体骨折,可提高患者的康复优良率,减轻腰痛,降低并发症发生率,值得推广应用。

经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折的疗效分析

目的探究经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法选取2017年3月至2019年2月于南京医科大学附属淮安第一医院收治的112例老年性骨质疏松性椎体骨折患者,按照手术方式的不同将其分为研究组和常规组。研究组56例,男36例、女20例,年龄60~81(69.36±7.89)岁,实施PVP;常规组56例,男35例、女21例,年龄61~83(69.89±7.93)岁,实施经皮螺钉内固定手术,比较两组患者椎体压缩率、椎体高度恢复情况(手术时间、骨水泥注射量)及不良反应发生率。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果术后研究组椎体压缩率、椎体高度恢复情况均高于常规组,差异均有统计学意义(t=5.20、5.46,均P<0.05)。研究组患者手术时间短于常规组,骨水泥注射量少于常规组,差异均有统计学意义(t=5.19、16.25,均P<0.05)。研究组不良反应发生率低于常规组[3.57%(2/56)比14.29%(8/56)],差异有统计学意义(χ^(2)=3.953,P<0.05)。结论对于老年性骨质疏松性椎体骨折患者,PVP能够有效恢复椎体高度,提高椎体压缩率,且安全性较高。

不同手术入路治疗胸腰椎骨折的短期临床效果比较

目的:比较经后正中入路、经Wiltse肌间隙入路和经皮入路置入椎弓根螺钉治疗单节段胸腰椎骨折的短期临床疗效。方法:回顾性分析2018年5月—2020年3月南京医科大学附属淮安第一医院收治的单节段胸腰椎骨折患者115例,根据手术入路的不同,分为A组(传统后正中入路)、B组(经Wiltse肌间隙入路)和C组(经皮入路),比较3组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、透视次数、术后引流量以及术后住院时间和费用。术前,术后3 d、3个月、12个月采用腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分来评价临床疗效,采用腰椎侧位片评价伤椎高度比及Cobb′s角。结果:3组患者年龄、性别、BMI、骨折部位、骨折分型、术前腰痛VAS和ODI评分以及伤椎高度比和Cobb′s角差异均无统计学意义(均P>0.05)。相较于C组,A和B组切口长、手术时间短、透视次数少,住院费用低(P<0.05);术中出血量和术后引流量,A组最多,B组其次,C组最少(P<0.05);住院时间A组最长,B组其次,C组最短(P<0.05)。相较于术前,3组患者术后VAS、ODI评分和Cobb′s角显著降低、伤椎高度比显著增加;术后3 d和3个月,B、C两组VAS和ODI评分低于A组(P<0.05)。术后12个月3组患者腰痛VAS和ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者伤椎高度比和Cobb′s角间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种入路治疗单节段胸腰椎骨折,均可取得满意疗效。经Wiltse肌间隙入路和经皮入路较传统后正中入路创伤小、术后恢复快。经皮入路较经Wiltse肌间隙入路创伤更小、术后无需放置引流、住院时间更短,但手术时间更长、透视次数更多、住院费用更高,可根据临床实际情况选用。

术前椎体压缩程度联合骨密度对胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失的预测

目的探讨术前椎体压缩程度、骨密度对胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失的预测价值。方法选取86例胸腰椎骨折患者为研究对象。随访1年,统计胸腰椎骨折患者术后椎体高度再丢失发生情况,并依据患者是否发生椎体高度再丢失将胸腰椎骨折患者分为丢失组(31例)和未丢失组(55例)。比较丢失组和未丢失组患者的临床资料。比较丢失组和未丢失组术前椎体压缩程度和骨密度。Logistic回归分析影响椎体高度再丢失发生的危险因素。制作受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),以曲线下面积(area under curve,AUC)分析术前椎体压缩程度、骨密度及两者联合对椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失发生的预测效能。结果截止随访结束,椎体高度再丢失发生率为36.05%。丢失组术中多次进钉、术后早期负重占比、术前椎体压缩程度高于未丢失组(P<0.05),术前骨密度则低于未丢失组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术中多次进钉(OR=2.869,95%CI:1.045~4.183)、术后早期负重(OR=2.956,95%CI:1.632~5.279)、术前椎体压缩程度(OR=3.615,95%CI:2.873~9.418)及术前骨密度(OR=3.284,95%CI:2.084~7.436)均为影响胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前椎体压缩程度、骨密度及两者联合对椎弓根螺钉内固定术后椎体高度再丢失预测的敏感度分别为70.97%(95%CI:51.76%~85.11%)、74.19%(95%CI:55.07%~87.46%)、70.97%(95%CI:51.76%~85.11%),特异度分别为76.36%(95%CI:62.67%~86.35%)、72.73%(95%CI:58.81%~83.46%)、93.36%(95%CI:86.39%~99.37%),AUC分别为0.706(95%CI:0.598~0.801)、0.757(95%CI:0.653~0.841)、0.883(95%CI:0.793~0.945)。结论术前椎体压缩程度、骨密度两者联合对胸腰椎骨折术后椎体高度再丢失的预测价值较高。

后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床体会

目的探讨经后路椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎骨折脱位临床疗效。方法选取2011年6月至2013年12月在该院接受治疗的寰枢椎骨折脱位患者19例,经后路切开复位椎弓根螺钉内固定术。术后定期复查X线片了解骨折脱位矫正和后路植骨融合。参照日本骨科学会(JOA)评分评估神经功能。结果患者植骨全部融合,内固定无松动,无断钉、断棒发生,JOA评分由术前(7.35±2.39)分改善至术后(13.21±2.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗上颈椎损伤疗效满意。

膝关节镜清理联合腓骨近端截骨在膝内侧间室病变骨关节炎治疗中的临床研究

目的比较膝关节镜清理联合腓骨近端截骨与单纯膝关节镜清理治疗内侧间室病变膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析该院2014年1月-2015年12月收治的部分早中期内侧间室受累为主的膝关节骨性关节炎病例。根据术式分为治疗组(20例):膝关节镜清理联合腓骨近端截骨;对照组(23例):单纯膝关节镜清理。分别于术前、术后2 d、术后12个月记录治疗组、对照组的美国特种外科医院(HSS)评分、视觉模拟评分(VAS)、关节活动度(ROM)及胫股角(FTA)。对其进行组间和组内比较,观察并发症情况。结果两组术前、术后2 d、术后12个月比较采用重复测量设计的方差分析:(1)两组不同时间的HSS膝关节评分、VAS评分、ROM、FTA差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组间的HSS膝关节评分、VAS、ROM、FTA差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者在术后的治疗效果更好;(3)两组的HSS膝关节评分、VAS评分、ROM、FTA变化趋势有差异(P<0.05)。结论关节镜清理联合腓骨近端截骨手术相较胫骨高位截骨、膝关节单髁置换及全膝关节置换等手术治疗方式,具备手术费用低、操作过程简单及创伤小等特点,对符合适应证的人群可有效改善临床症状,减轻患者疼痛,值得推广。

单、双侧椎弓根入路PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折比较

目的:比较单侧椎弓根入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与双侧椎弓根入路PVP治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床效果。方法:选取本院2014年1月—2016年8月OVCF 72例,均为单发椎体压缩骨折,随机分为单侧椎弓根入路的观察组(36例)和双侧椎弓根入路的对照组(36例)。对两组手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、伤椎高度压缩率、椎体后凸Cobb角、视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)等进行统计学分析。结果:所有患者均获得完整随访,平均随访时间15.2个月(12～21个月)。两组年龄、性别、伤椎节段差异无统计学意义(P> 0.05),观察组手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率均少于对照组(P <0.05)。两组椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角与术前比较,均显著改善(P <0.05),而两组间椎体高度恢复率、椎体后凸Cobb角恢复率差异无统计学意义(P> 0.05)。两组内患者各时间节点的VAS、ODI评分较前均有显著改善(P <0.05),观察组术后3 d VAS评分高于对照组(P <0.05),而其他时间节点两组间VAS评分及ODI评分比较均无明显差异(P> 0.05)。结论:两种手术治疗OVCF临床疗效相似,而单侧椎弓根入路PVP具有手术时间短、术中透视次数少、骨水泥渗漏发生率低的优点,单侧椎弓根入路手术近期止痛效果可能不及双侧入路手术,但远期效果一致。单侧椎弓根入路PVP能够作为OVCF的治疗方案。

直接前方入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

目的评价直接前方入路微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折患者临床疗效。方法选择需全髋关节置换的老年股骨颈骨折患者59例为研究对象,随机分成观察组和对照组。观察组实行直接前方入路手术治疗,对照组实行标准外侧入路手术治疗。对比两组置换过程出血量、术后引流量、假体位置、术后疼痛评分、术前术后血清肌酸激酶、置换后Harris评分、相关不良反应等。结果治疗后,观察组平均出血量、术后引流量、术后疼痛数字评价分值、术后血清肌酸激酶均显著低于对照组(P<0.05);两组髋臼假体前倾角、外展角及股骨假体前倾角比较无统计学差异(P>0.05);观察组置换后3、6、12个月Harris平均评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论直接前方入路术式微创全髋关节置换术对患者创伤比较小,且患者术后假体位置良好,髋关节功能恢复相对较好。

桡骨粗隆下截骨术治疗先天性上尺桡关节融合

[目的]研究先天性上尺桡关节融合的治疗方法及疗效。[方法]10例行单侧桡骨粗隆下截骨,术后辅以功能锻炼。[结果]1例因功能锻炼困难,旋后功能不满意,其余9例均获满意的功能。[结论]桡骨粗隆下截骨术辅以较完善的功能锻炼是治疗先天性上尺桡关节融合一个较好的方法。

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析及对策

目的探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折失败的原因及对策。方法收集2003—2007年用DHS内固定治疗的103例股骨粗隆间骨折患者的资料,总结18例固定失败患者的表现形式,分析其原因。结果 18例固定失败患者的表现形式为:髋内翻畸形8例,髋螺钉切割股骨头、颈5例,螺钉断裂2例,DHS穿出股骨头、颈2例,钢板断裂1例。其中骨折分型EvansⅡ型2例,ⅢA型10例,ⅢB型3例,Ⅳ型3例;骨质Singh指数4级以上者7例,3级以下者11例;术中拉力螺钉置入位置不当者6例;术后3个月内即完全负重行走者12例,3个月后完全负重行走者6例。结论骨折不稳定、骨质疏松、DHS适应证选择不当、拉力螺钉位置不良及术后过早负重等是引起DHS内固定失败的主要原因;重视内固定物的选择、注重内侧骨折块的复位固定、准确放置拉力螺钉,术后避免过早负重可降低内固定失败的发生率。

双线锚钉内固定治疗撕脱性跟骨骨折

目的:对于跟骨撕脱性骨折,当前较常用的方法是螺钉固定或克氏针固定骨折块,本文旨在探讨应用双线锚钉固定器治疗撕脱性跟骨骨折的可行性与临床疗效。方法:自2007年7月至2010年11月共21例跟骨骨折患者,男15例,女6例;年龄49～65岁,平均58.7岁;右跟骨结节12例,左跟骨结节9例;均为闭合性骨折。术前典型症状:足跟后上部疼痛,提踵无力。查体:足跟后部可扪及骨擦感,患处肿胀、压痛明显。手术以TwinFix双线锚钉固定:锚钉旋入跟骨主体,于骨折块上钻孔,双股缝线穿过孔隙后打结固定骨折块,剩余缝线缝合于跟腱以加强固定。采用美国足踝外科协会AOFAS标准对跟腱功能恢复情况进行评估,包括疼痛、功能、力线3项指标。结果:术后AOFAS总平均分(95.5±3.12)分,其中疼痛平均得分(38.5±2.18)分,功能平均得分(49.5±3.09)分,力线均为10分;优16例,良5例。结论:应用双线锚钉治疗撕脱性跟骨骨折,手术简捷,疗效优良,值得推广。

温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效及对MMPs的影响

目的:探讨温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效及对基质金属蛋白酶(MMPs)的影响。方法:选取2014年2月至2016年8月南京医科大学附属淮安第一医院收治的膝骨关节炎患者92例,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗,观察组在对照组基础上结合温针灸法治疗,2组均连续治疗4周。比较2组患者临床疗效;检测并比较2组患者治疗前后关节液中MMPs及其抑制剂水平、炎性因子水平;采用视觉模拟评分法(VAS)及Lysholm膝关节康复量表(LKSS)评估比较2组患者治疗前后疼痛状况及膝关节功能。结果:治疗后观察组总有效率(97.83%)显著高于对照组(80.43%)(P<0.01);与治疗前比较,2组患者治疗后关节液中MMP-2、MMP-3、MMP-9及TIMP-1水平及IL-2、TNF-α水平均下降,且观察组低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,2组患者VAS评分降低,且观察组低于对照组,2组LKSS评分升高,且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:温针灸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎可显著降低关节液中MMPs及炎性因子水平,消除相关炎性疼痛症状,延缓关节退变,并促进其膝关节功能恢复,临床疗效显著优于玻璃酸钠关节腔内注射治疗。

5-氟尿嘧啶联合大清止血膜预防肌腱粘连的临床研究

目的评价5-氟尿嘧啶联合大清止血膜预防肌腱粘连的临床疗效。方法屈指肌腱损伤患者80例随机分成观察组(40例)和对照组(40例),观察组在肌腱吻合术后局部应用5-氟尿嘧啶25 mg/ml浸泡的脑棉片贴合于肌腱修复部位的腱鞘滑膜面,然后用大清止血膜覆盖预防肌腱粘连;对照组常规肌腱吻合后用生理盐水冲洗。观察2组术后4周和8周肌腱总主动活动度的变化,以及3个月行肌腱松解患者增生肌腱瘢痕组织TGF-β_1、MMP-9的比较。结果 80例患者创口均Ⅰ期愈合,术后4周和8周观察组肌腱总主动活动度优于对照组(分别为205.05°±7.33°vs.185.10°±4.36°和257.20°±6.46°vs.201.30°±5.34°,P<0.05);3个月后观察组TGF-β_1和MMP-9低于对照组[(220±46)个/cm^2 vs.(372±81)个/cm^2和(11.96±1.45)mg/g vs.(11.91±1.60)mg/g,P<0.05]。结论5-氟尿嘧啶联合大清止血膜可应用于预防屈指肌腱损伤术后肌腱粘连且效果良好,值得推广。

股骨颈骨折多枚空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的影响因素分析

目的探讨股骨颈骨折多枚空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死(ONFH)发生率并分析其影响因素。方法对我院108例股骨颈骨折患者进行随访,统计ONFH发生率,并根据是否发生ONFH将患者分为坏死组(n=27)和未坏死组(n=81)。单因素χ^(2)检验比较2组患者相关因素的差异,多因素Logistic回归模型分析ONFH的独立影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析独立影响因素和联合模型对ONFH的预测作用,基于AMOS软件构建ONFH的结构方程模型。结果经MRI、X射线检测出27例(25.00%)ONFH患者。单因素χ^(2)检验结果显示,2组骨折原因、Garden分型、受伤距手术时间、螺钉排列方式、螺钉取出与否及复位质量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Garden分型Ⅲ~Ⅳ级、螺钉排列方式为正三角形、螺钉取出及复位质量Ⅲ~Ⅳ级均是ONFH发生的独立影响因素(P<0.05)。独立影响因素联合模型的曲线下面积(AUC)为0.809(95%CI0.728~0.836)。结构方程模型中Garden分型、螺钉排列方式、螺钉取出与否及复位质量的路径系数分别为0.118、0.104、0.097、0.135,模型可决系数为0.28。结论Garden分型、螺钉排列方式、螺钉取出与否及复位质量均是股骨颈骨折患者内固定术后并发ONFH的独立影响因素,能解释部分ONFH变异度,联合独立影响因素模型对ONFH进行预测价值更高。

经皮微创钢板与外固定支架治疗Gustilo Ⅱ型胫腓骨骨折比较研究

目的比较经皮微创钢板固定技术(MIPPO)和外固定支架固定术治疗GustiloⅡ型胫腓骨骨折的疗效。方法选择65例GustiloⅡ型胫腓骨骨折患者,根据手术方式不同分为MIPPO组(33例)和外固定支架组(32例)。比较2组手术时间、术中出血量、肿胀消退时间、骨折愈合时间,评价优良率及术后并发症发生情况。结果MIPPO组与外固定支架组术中出血量、肿胀消退时间比较无明显差异(P>0.05),而MIPPO组较外固定支架组手术时间短,差异有统计学意义(P<0.05),术后骨折愈合时间,MIPPO组较外固定支架组明显缩短(P<0.05)。术后并发症发生率2组比较差异无统计学意义(21.2%vs.21.9%,P>0.05),但MIPPO组中发生感染例数相对较多。末次随访MIPPO组优良率亦明显优于外固定支架(90.9%vs.78.1%,P<0.05)。结论经皮微创钢板固定技术和外固定支架固定术治疗GustiloⅡ型胫腓骨骨折均有良好的临床疗效。经皮微创钢板固定技术手术时间短,骨折愈合相对快,远期疗效佳,而外固定支架治疗感染的发生率低。

髋关节置换术后中位生存时间及相关预后影响因素分析

目的探讨髋关节置换术后3年内发生再次骨折、骨质溶解、各种原因引起的骨质代谢等疾病的发生影响因素。方法回顾性收集在本院骨科进行髋关节置换术的198例患者的基本资料,包括年龄、是否吸烟、BMI体重指数、是否饮酒、合并症情况、是否口服皮质醇类药物以及口服维生素D情况,以及相应的术后相关骨质疾病发生情况;收集118例在围手术期口服维生素D患者的具体口服时间,并对其进行随访,主要观察其相关并发症的发生情况、中位生存时间等,并在不同水平对比口服维生素D对于患者术后生存时间和相关并发症的影响。结果 198例患者基本资料分析结果提示能显著影响髋关节置换术后患者病情复发的影响因素包括吸烟、合并并发症情况以及是否口服维生素D,其中口服维生素D情况能极为显著影响患者预后相关并发症发生（P〈0.01）;对口服维生素D的患者依据其术后相关并发症的情况进行分组分析（持续大于6个月、持续大于12个月、持续大于24个月和累计超过90 d、超过180 d、超过360 d）（两组率的比较采用多组率比较的χ2检验）,χ2=16.005,P=0.001（持续时间组）,χ2=6.39,P=0.041（累计时间组）,提示口服维生素D超过一定时间后能显著降低髋关节患者术后相关并发症的发病率,但两组均无进一步的时间依赖性;对于口服维生素持续时间组生存时间进行分析,三组（持续大于6个月、持续大于12个月、持续大于24个月）患者中位生存时间及相应可信区间分别为（12个月、95%CI 10.76-13.24;20个月、95%CI 17.93-22.06;24个月、95%CI 19.36-28.63）,对于口服维生素累计时间组生存时间进行分析,三组（累计超过90 d、超过180 d、超过360 d）患者中位生存时间及相应可信区间分别为（13.5个月、95%CI10.76-15.24;18个月、95%CI16.65-20.10;20个月、95%CI 18.06-22.30）,持续时间组与累计时间组生存时间分析提示口服维生素D能提高术后生存时间（χ^2=10.742,P〈0.001、χ^2=8.252,P〈0.001）。结论吸烟、合并并发症情况以及是否口服维生素D能显著影响髋关节置换术后患者相关并发症发生,其中术后6个月后口服维生素D超过一定时间能显著提高患者术后生存时间,降低相关并发症的发生。

手术治疗腰椎退变性侧凸症41例

目的探讨腰椎退变性侧凸症(DLS)的临床特点、手术方法及手术疗效。方法回顾性分析该院2006年10月至2010年6月手术治疗DLS的41例患者,术前侧凸Cobb角平均为26.9°。术式为后路正中切口,行椎管减压,长节段固定,去旋转、凸侧加压及凹侧撑开矫正侧凸,椎体间融合及后外侧自体骨植骨融合术。结果术后Cobb角平均矫正率为55.1%。全组病例术后随访4～48个月,平均25个月。术前JOA评分10分,末次随访24分,优良率为89.1%。术后无感染,无内固定松动、断裂,无椎间隙高度的丢失。结论 DLS应严格掌握手术指征,彻底减压,重建腰椎矢状面及冠状面的平衡,可融合固定加强脊柱的稳定性。