浅谈分级医院的病案管理

医院实行分级管理调动了广大医务人员的积极性，增强了医院的凝聚力、向心力，促进了医院的内涵建设，提高了基础质量和环节质量，并把工作重点放在人才培养、科技兴院、科学管理上。为适应医院深化改革和科学技术的发展、管理模式和服务功能结构的变化，对病案管理工作也提出了新的要求。为此，笔者认为医院在实行分级管理中搞好病案管理应解决以下几个方面的问题。

肠镜诊治大肠腺瘤癌变的临床价值

目的 :探讨肠镜下大肠腺瘤的分布、大小、形态、病理特征与腺瘤癌变的关系及其诊治方法。方法 :选择80 4例病理证实为大肠腺瘤或腺瘤癌变的病例 ,分析大肠腺瘤大小、位点、基蒂特点和组织学特征对腺瘤癌变的影响。结果 :发现 80 4例共 112 6枚大肠腺瘤 ,腺瘤癌变 46例 (4 6枚 ) ,癌变发生率 4.1%。直肠、乙状结肠腺瘤 897枚 ,占腺瘤总数的 79.7% ,其中癌变腺瘤 39枚 ,占癌变腺瘤总数的 84.8%。直径大于 2 .0cm的腺瘤癌变率 17.2 % (2 6 / 15 1) ,1.0～ 2 .0cm腺瘤癌变率为 5 .5 % (15 / 2 71)。广基腺瘤癌变率为 11.5 % (2 6 / 2 2 6 ) ,短蒂或亚蒂者为 3.1% (18/ 5 74)。绒毛状腺瘤癌变率 2 2 .1% (2 1/ 95 ) ,管状绒毛状腺瘤 9.4% (15 / 15 9) ,管状腺瘤 1.1% (10 / 872 )。结论 :直肠、乙状结肠是大肠腺瘤及腺瘤癌变的好发部位 ,直径大于 2 .0cm腺瘤、广基腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤有较高的癌变危险性。积极治疗大肠腺瘤是防治大肠癌的有效措施之一。

抑癌基因MTS1/p16的缺失与胃癌生物学特性的关系

目的:研究MTS1/p16基因在胃癌中失活的发生率及其临床意义。方法:采用PCR方法对35例胃癌标本MTS1/p16基因第2外显子进行扩增研究。结果:胃癌中MTS1/p16基因的缺失率为40.0％,明显高于正常胃粘膜组织。MTS1/p16基因的缺失与胃癌的组织学类型和分化程度无关,但与淋巴结转移以及临床病理分期有密切关系,随着癌转移的发生或疾病向晚期发展,MTS1/p16基因的缺失率明显提高。结论:MTS1/p16基因的缺失是胃癌细胞发生发展中重要的分子事件,可以作为胃癌恶性进展的一个标志因素。对MTS1/p16基因的检测,将可能有助于临床提高胃癌的基因诊断水平,并且为胃癌恶性程度的判断以及患者预后的评估提供有力的参考指标。

缺氧缺血新生大鼠脑MCP-1蛋白表达及意义

目的 研究新生大鼠缺氧缺血性脑损伤 (HIE)时脑组织单核细胞趋化蛋白 1(MCP 1)蛋白在缺氧缺血后不同时期的表达和单核细胞 /小胶质细胞的浸润情况。方法 2 4只新生大鼠按缺氧缺血后不同生存时点分组 ,免疫组化法检查脑组织MCP 1蛋白的表达 ,光镜下观察脑组织切片HE染色下单核巨噬细胞浸润和神经元变化情况。结果 新生大鼠缺氧缺血后MCP 1蛋白开始表达 ,2 4～ 48小时达到高峰 ,72小时仍有表达。单核细胞 /小胶质细胞的浸润在缺氧缺血后逐渐增多 ,2 4小时达到高峰。结论 新生大鼠缺氧缺血后损伤部位脑组织中单核巨噬细胞浸润增加与损伤部位MCP 1蛋白始表达增加有关。

缺铁性贫血34例检测结果分析

目的 :报道缺铁性贫血 34例实验室检测结果分析。方法 :铁蛋白定量检测用ELISA方法 ;骨髓细胞外铁用普鲁士蓝染色法 ,镜检其可染铁的含量 ;骨髓涂片铁染色后 ,镜检幼红细胞内蓝色铁小粒及其含量。结果 :骨髓象幼红细胞轻、中度增生 ,中晚幼红比例增多 ,细胞体积较小 ,核染色质致密 ,胞浆量少 ,血红蛋白形成差 ,边缘不整齐。结论 :认为上述检测结果是诊断缺铁性贫血可靠的指标。

幽门螺杆菌和端粒酶在胃癌发生中的相关性研究

目的 :探讨幽门螺杆菌 (HP)、端粒酶与胃癌的关系 ,特别是胃癌发生中HP与端粒酶的相关性。方法 :将病例分为胃癌、癌前病变和慢性浅表性胃炎 3组 ,用快速尿素酶法、W -S染色法检测HP ,用ELISA法检测血清CagA -HPIgG浓度 ,以判断CagA的有无 ;分别对胃癌取胃癌组织、癌旁组织和正常胃粘膜组织 ,用PCR -ELISA法检测端粒酶活性。 结果 :HP、CagA -HP感染率在 3组间有差异 ( P <0 0 5 ) ,胃癌前病变组和胃癌组HP、CagA -HP感染率高于慢性浅表性胃炎组 ( P <0 0 1) ,癌前病变组与胃癌组间HP、CagA -HP感染率无差异 (P >0 0 5 )。胃癌组织端粒酶阳性率高于癌旁和正常组织 (P <0 0 1)。有 HP感染的胃癌与无HP感染者比较 ,端粒酶阳性率无显著差异 (P >0 0 5 ) ,CagA -HP感染的胃癌其端粒酶阳性率与CagA阴性HP感染者比 ,也无差异 (P >0 0 5 )。结论 :HP、CagA -HP和胃癌的发生有关 ,可能在胃癌发生的起始阶段起作用 ,活化的端粒酶促进了胃癌的发生、发展 ,胃癌发生过程中 ,HP、CagA -HP感染对端粒酶激活无直接影响。

经内镜胆道引流失败的原因及其对策

目的 :探讨经内镜胆道引流术在临床上应用失败的原因及其防范对策。方法 :应用OLYMPUSTJF - 2 40十二脂肠镜行内镜胆道引流术 ,包括内镜鼻胆管引流术 (endoscopicnasbiliarydrainage ,ENBD) ,内镜胆道内置管引流术 (endoscopicretrogradebiliarydrainage ,ERBD)和内镜胆管金属支架术 (endoscopicmetalbiliaryendo prothesis,EMBE)对其中失败的病例进行总结 ,找出失败的原因及其防范对策。结果 :148例内镜下胆道引流术 ,失败 8例 (不包括ERCP插管失败者 )。其中ENBD失败 5例 ,经调整鼻 -胆管位置、更换鼻 -胆管及重新ERCP插管均获得成功 ,ERBD失败 1例 ,经努力仍未成功 ,改用PTCD ;EMBE失败 2例 ,其中 1例经原金属支架通道再套置入另一根金属支架而成功 ,另 1例 ,支架放置不到 1月又出现胆道阻塞 ,经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流。结论 :经内镜胆道引流失败时 ,应分析其原因 ,采取相应的对策 。

改进的额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂24例分析

目的 :用改进的额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂 2 4例 38只眼 ,以探讨该术式治疗重度上睑下垂的效果。方法 :按重睑术设计切口线 ,切开皮肤后于眼轮匝肌浅面向上分离至眉上 2 cm,在眼轮匝肌与额肌交界处横形切开 ,穿过切口于眶缘上骨膜面分离额肌深面 ,顺肌纤维方向纵行剪开肌瓣内侧 ,长 1.5～ 2 .0 cm,向外上方斜形剪开肌瓣外侧 ,长不超过 0 .5 cm,形成蒂在上方 ,上宽下窄 ,边长不等的“凵”形肌瓣 ,向下牵拉和睑板缝合固定 ,上提上睑。结果 :2 4例手术全部 1次成功 ,无 1例继发感染及上睑内、外翻等并发症。术后 3个月至 2年随访 16例 ,除 1例因额部外伤致左上睑下垂 ,手术后远期效果较差外 ,其它 15例疗效满意。结论 :改进的额肌瓣悬吊手术是通过增加肌瓣蒂部的宽度来减少自外侧支配肌瓣的神经和血管的损伤 ,保证额肌瓣有较强收缩力 ,因此在额肌功能良好的情况下 。

316名健康儿童血清锌、铜正常参考值调查分析

用原子吸收法对淮阴市区幼儿园316名健康儿童,进行了血清锌、铜含量的测定,建立了正常参考值范围。儿童血清锌、铜正常含量分别为0.941±0.210μg/mL、1.276±0.225μg/mL。儿童血清锌、铜在男女之间无显著性差异(P>0.05)。

膀胱移行细胞癌细胞周期蛋白D_1的表达及其意义

目的 :检测细胞周期蛋白 D1 (cyclin D1 )在膀胱移行细胞癌 (TCC)中的表达 ,研究其与该肿瘤生物学行为的关系。方法 :应用免疫组化 SP法检测 33例膀胱 TCC和 12例正常膀胱 cyclin D1 组织的表达。结果 :cyclin D1 阳性表达率膀胱 TCC组为 5 4.5 4% ,对照组无表达 (P=0 .0 0 1) ;临床分期 T0 ～ T1 为 76 .19% ,T2 ～ T4为 16 .6 7% ;肿瘤分级 G1 为 81.2 5 % ,G2 为 40 .0 0 % ,G3为 14.2 8% ;随着肿瘤分期分级上升 ,阳性表达率逐渐升高 (P=0 .0 0 1,P=0 .0 0 1) ;但与肿瘤的复发性差异无显著性 (P=0 .183)。结论 :cyclin D1 在膀胱 TCC形成的早期起重要的作用 ;在评估膀胱

间变型星形细胞肿瘤Ki-67抗原表达及其对预后作用

目的 探讨Ki- 6 7抗原在间变型星形细胞肿瘤中的表达及其预后作用。方法 采用S -P免疫组化方法检测 32例原发性间变型星形细胞肿瘤标本中Ki- 6 7抗原的表达。单因素使用Kaplan -Meier法 ,多因素分析使用COX比例风险模型进行预后分析。结果 Ki- 6 7LI为 6 .74%± 3.89%。单因素及多因素分析均显示Ki- 6 7指数是独立的预后因素。Ki- 6 7指数≤ 2 .5 %与 >2 .5 %的患者生存期分别为 (4 1.30± 13.0 3)月、(2 9.5 3± 9.0 6 )月。结论 在间变型星形细胞肿瘤中 ,Ki- 6 7指数不同 ,其预后有显著性差异。Ki- 6 7指数 >2 .5 %提示预后较差。

老年胆道疾病高危因素预测及对策

目的 :研究解决老年胆道疾病高危因素及对策。方法 :将老年胆道疾病人的危险因素进行 x2分析。结果 :性别 ,体温 ,白细胞计数 ,血红蛋白的 x2检验 P>0 .0 5无统计学差异。年龄 ,疾病种类 ,伴发病并发症 ,GPT值 ,胆红素定量 ,BUN,血白蛋白量 ,手术时机 ,手术时间 x2 检验 P<0 .0 1有统计学差异。结论 :老年胆道疾病高危因素是年龄 ,AOSC,伴发病 ,并发症 ,GPT增高 ,胆红素定量升高 ,肾功能异常 ,低蛋白血症 ,手术时机的不恰当 ,手术时间过长 ,操作过于复杂 ,并提出了对策。

人脑胶质母细胞瘤Ki-67抗原表达及其预后作用

目的 :探讨 Ki- 6 7抗原在人脑胶质母细胞瘤中的表达及其预后作用。方法 :使用 S- P免疫组化方法检测 31例人脑胶质母细胞瘤标本中 Ki- 6 7抗原的表达。单因素使用 Kaplan- Meier法 ,多因素分析使用 COX比例风险模型进行预后分析。结果 :Ki- 6 7L I为 (8.0 7± 3.84) %。单因素及多因素分析均显示 Ki- 6 7指数是独立的预后因素。 Ki- 6 7指数≤ 2 .5 %与 >2 .5 %的患者生存期分别为 (4 6 .17± 17.2 1)月、(12 .43± 5 .0 1)月 ,P<0 .0 1。结论 :在人脑胶质母细胞瘤中 ,Ki- 6 7指数不同 ,其预后也有显著不同。 Ki- 6 7指数 >2 .5

Ki-67抗原对幕上高级别星形细胞肿瘤的预后作用

目的 :探讨 Ki- 6 7抗原在幕上高级别星形细胞肿瘤中的表达及其预后作用。方法 :使用 S- P免疫组化方法检测 6 3例原发性幕上高级别星形细胞肿瘤标本中 Ki- 6 7抗原的表达。单因素分析使用 Kaplan- Meier法 ,多因素分析使用 COX比例风险模型进行预后分析。结果 :Ki- 6 7指数在组织学分级 级、 级中分别为 (7.32± 3.2 4) %、(7.48± 4.5 5 ) % (P>0 .0 5 )。Ki- 6 7指数≤ 2 .5 %与 >2 .5 %的患者生存期分别为 (4 2 .42± 13.46 )月、(19.95± 11.0 7)月 (P<0 .0 1)。单因素及多因素分析均显示 Ki- 6 7指数是独立的预后因素。结论 :在幕上高级别星形细胞肿瘤中 ,组织病理分级本身对患者预后无意义 ;Ki- 6 7指数与病理级别无关 ;Ki- 6 7指数 >2 .5 %提示预后较差 ;Ki- 6