磁共振全身扩散加权成像在强直性脊柱炎活动性病灶检测的应用价值

目的 评估全身扩散加权成像(WB-DWI)在强直性脊柱炎(AS)患者活动性病灶检测的应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年8月南京医科大学第一附属医院风湿免疫科收治的确诊强直性脊柱炎的患者181例,患者除行常规扫描MRI方案外,均行相同的全身磁共振扫描方案,扫描序列主要包括全身冠状位短时反转恢复序列(STIR)、磁共振全身扩散加权成像序列(WB-DWI)。两名副高以上职称医师分别独立分析冠状位STIR序列图像及冠状位DWI序列反转图像,对特定关节解剖区域是否受累进行诊断分析(受累主要表现为STIR图像上的高信号及DWI反转图像上扩散受限的低信号区域),评估部位主要包括颈椎、胸椎、腰椎、胸骨、肩关节、肩锁关节、胸锁关节、髋关节、坐骨、耻骨、骶髂关节,并计算各部位的受累情况及病灶的检出数,采用Mann-Whitney检验分析两种序列对不同解剖部位的病灶检出情况。结果所有181例AS患者中,有129例患者在上述不同解剖区域检测出活动性病灶,检出数最高的是胸椎(WB-DWI检出526处,STIR检出384处),其次为腰椎(WB-DWI序列检出183处,STIR序列检出115处),坐骨受累检出病灶数最少(WB-DWI序列检出10处,STIR序列检出7处)。WB-DWI序列在胸椎、胸骨及胸锁关节的病灶检出数较STIR序列差异有统计学意义。结论WBDWI在强直性脊柱炎患者全身活动性病灶的检出中较全身冠状位STIR序列有一定的优势,是一种较好的替代序列。

一例早期误诊为垂体腺瘤的垂体癌

垂体癌(PC)是一种极其罕见的恶性肿瘤,占所有垂体神经内分泌肿瘤(PitNETs)的0.1%-0.2%。PC诊断需要颅内或远处转移,在首次出现PitNET后平均9年出现[1]。最常见的PC是由侵袭性垂体腺瘤(PA)演变而来,最终导致转移性病变。由于发病率低,诊断和治疗仍具有挑战性。因为PC有时无症状,导致患病率可能被低估,有些只有在尸检时才能被发现[2]。我们报告一例快速进展的PC,首次诊断时,病理考虑为垂体大腺瘤伴出血,从最初诊断到诊断PC随后死亡的时间间隔仅为1月。

全身磁共振成像在骨肌疾病应用的研究进展

随着磁共振成像技术的进步,全身磁共振成像技术(whole body-magnetic resonance imaging,WB-MRI)发展迅速。WB-MRI是一种能同时对人体多部位、多器官扫描的成像方法,能在相对较短的扫描时间内获得全身的解剖及功能图像,WB-MRI在诊断多部位、多灶性骨肌疾病中有着巨大优势,例如骨转移瘤、多发性骨髓瘤、脊柱关节病、非特异性炎症等骨肌疾病。本文简要回顾包括WB-DWI序列在内的WB-MRI成像技术及其在骨肌疾病应用的最新进展。

快速场回波FRACTURE序列在膝关节骨质异常的初步应用研究

目的探讨3.0T磁共振快速场回波(FRACTURE)序列显示膝关节骨质异常的可行性,并以计算机断层扫描(CT)的骨质病变作为标准,评估FRACTURE序列与常规T1序列对膝关节骨质病变的检出能力。方法选取符合纳入标准的患者35例,所有病例均行CT、MR平扫并添加FRACTURE序列,扫描时间间隔均短于一周。2名医师采用5分法从显示骨质结构的图像质量对FRACTURE序列进行评价,采用Kappa检验分析评价者间一致性;使用配对t检验比较CT图像及FFE图像测量相同层面骨皮质厚度的一致性;以CT作为参考标准,分析FRACTURE序列及常规T1序列对骨质异常的检出能力,结果采用χ^(2)检验。结果FRACTURE序列检查的图像质量评分为(4.56±0.56),对骨质病变的显示较好,满足诊断要求,两名评价者间一致性好,kappa值为0.78;两种序列显示骨皮质厚度无统计学差异(P均>0.05);CT检出骨质异常75处,FRACTURE序列共检出骨质异常73处,检出率97%,常规T1序列共检出骨质异常60处,检出率80%,FRACTURE序列图像与常规T1序列之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究提示FRACTURE序列骨质结构对比度较高,在常规MR检查中添加FRACTURE序列可增加MR检查对骨质病变的识别能力。

复杂性肛瘘的CT、MRI诊断价值分析

目的:复杂性肛瘘的CT、磁共振成像(MRI)诊断价值分析。方法:选取南京医科大学附属江苏盛泽医院于2018年1月—2022年12月收治的疑似复杂性肛瘘患者62例,均进行CT、MRI检查,以肛门镜检查为金标准,比较CT、MRI复杂性肛瘘的诊断效能、诊断符合率、影像学特征。结果:肛门镜检查显示,62例疑似复杂性肛瘘患者中,阳性54例、阴性8例;CT检查:真阳48例、假阳6例、真阴2例、假阴6例;MRI检查:真阳52例、假阳1例、真阴7例、假阴2例。MRI对复杂性肛瘘的诊断准确度、特异度均高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05);CT与MRI对复杂性肛瘘的诊断敏感度、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。金标准检查结果显示:确诊为复杂性肛瘘的患者共54例,瘘口2~3个、共142个,瘘管及分支:133条,肛门周围脓肿:30例,脓肿周围软组织感染:12例。两组检查方式比较,MRI对瘘口/瘘管及分支/肛门周围脓肿/脓肿周围软组织感染诊断符合率高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学特征分析,CT检查均可见细小的分支,隐藏区域的小脓肿/内口,对瘘管腔采用对比剂充填之后,周围存在软组织密度炎症;MRI检查可见大瘘管(与外界相通的),显示部分瘘管壁,隐藏区域小脓肿呈相对高信号,可显示阻塞/不成熟瘘管。结论:在复杂性肛瘘疾病的诊断中,相比于CT检查,MRI的诊断准确度、敏感度均比较高,还可更好地检出脓肿、软组织感染等情况,更值得推广。

以反复多灶性脑梗死起病的胰腺癌致特鲁索综合征一例

癌症相关脑卒中是一种常见病,有报道称几种机制与之相关,如治疗相关、肿瘤闭塞、医学共病和癌症相关高凝状态[1-2]。其中,与癌症相关的凝血病也可称为特鲁索综合征(Trousseau’s syndrome),该综合征最初由Armand Trousseao定义为迁移性浅表血栓静脉炎。最近,特鲁索综合征已被公认为病因不明的脑卒中的一种原因。现报道1例特鲁索综合征患者,其表现为胰腺癌患者的多次多部位的脑梗死,以脑梗死起病,7个月后被诊断为胰腺癌。

胆石性肠梗阻诊疗1例并文献复习

汇报一例南京医科大学附属江苏盛泽医院急诊手术1例胆囊结石引起的罕见并发症肠梗阻患者。该患者为老年女性,有长期胆囊炎、胆囊结石病史,后伴发胆囊肠瘘,结石嵌顿于右下腹(回肠内),从而导致肠梗阻,急腹症入院,予手术治疗。治疗后,病情好转出院。回顾其诊疗过程,并对文献复习,以加深对该病的认识,进而减少误诊、漏诊。

腱糖蛋白-C在载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块不同时期表达的变化

目的:探讨腱糖蛋白-C(TN-C)在载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠动脉粥样硬化斑块形成过程中不同时期表达的动态变化。方法:取雄性SPF级ApoE^(-/-)小鼠50只(模型组),高脂饲料喂养,建立小鼠动脉粥样硬化模型,雄性SPF级野生型C57BL/6小鼠50只为对照组,同样高脂饮食。分别于喂养4、8、16、24、32周时处死小鼠,检测血脂,显微镜观察斑块病理改变并进行定量分析,免疫组化方法检测动脉粥样硬化斑块内TN-C表达。结果:模型组小鼠总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组小鼠(P均<0.05)。随着造模时间的进展,模型组小鼠斑块面积及斑块面积/管腔面积比值不断增加,各时期比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。模型组小鼠斑块内TN-C表达量随着动脉粥样硬化进展而增多,32周小鼠斑块内部TN-C表达升高最显著,高于8、16、24周小鼠(分别为0.49±0.07 vs 0.04±0.02、0.12±0.03、0.21±0.04,P<0.05)。结论:TN-C的表达量随着斑块进展不断增加,可能与动脉粥样硬化进展及斑块不稳定性有关。

肩关节MRI喙-肱间距与喙突下撞击综合征的相关性

目的:探讨MR图像上肩关节喙-肱间距(CHI)的测量方法及其在喙突下撞击综合征(CIS)临床诊断中的应用价值。方法:回顾性分析经临床确诊的105例CIS患者的临床和MRI资料。患者年龄32~90岁,平均(57.63±10.83)岁。将CIS患者分为2组,青年组(年龄≤55岁)45例共46个肩关节中老年组(年龄>55岁)59例59个肩关节。另选取20例健康志愿者作为正常对照组,年龄22~34岁,平均(26.80±3.62)岁。分别在横轴面抑脂质子加权像和斜矢状面T_(1)WI上测量CHI,分析CHI与CIS的相关性。结果:青年组中,横轴面图像上CHI为4.46~9.97 mm,平均(6.63±1.05)mm;斜矢状面图像上为4.27~12.07 mm,平均(7.62±1.17)mm。中老年组,横轴面图像上CHI为1.58~9.60,平均(6.23±1.79)mm;斜矢状面图像上为3.38~10.66 mm,平均(7.17±1.89)mm。对照组中,横轴面图像上CHI为7.30~12.28 mm,平均(9.63±1.45)mm;斜矢状面图像上CHI为7.43~13.67 mm,平均(10.17±1.82)mm。横轴面和斜矢状面图像上,患者组的CHI均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);中老年组的CHI均小于青年组,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者组中横轴面图像上测量的CHI小于斜矢状面图像,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:肩关节磁共振CHI的测量可以诊断CIS。

Tenascin-C在脑卒中患者急性期及恢复期的表达及其与影像学变化的相关性研究

目的:初步探讨脑卒中患者血清Tenascin-C(TNC)在急性期与恢复期的表达变化,并分析其与影像学表现的相关性。方法:收集脑卒中患者40例为观察组,健康志愿者30例为对照组,分别进行血清TNC检测;观察组同时进行磁共振(MRI)扫描,分析T1WI、T2WI、DWI、SWI及3D-ASL序列影像资料,观察急性期与恢复期的影像学变化,分析血清TNC变化与影像学表现的相关性。结果:与对照组[(219.80±18.01)pg/mL]相比,观察组急性期[(591.10±137.71)pg/mL]与恢复期[(541.11±131.03)pg/mL]平均血清TNC浓度明显升高(P <0.05);且急性期TNC浓度较恢复期更高(P <0.05)。急性期病灶平均体积为(8.257±1.106)cm^3;恢复期病灶平均体积为(6.330±0.829)cm^3,两组病灶比较差异有统计学意义(P <0.05)。血清TNC浓度和病灶体积变化具有相关性(r=0.756,P <0.05)。结论:TNC在脑卒中患者血清中表达增高,恢复期较急性期表达下降,血清TNC表达变化与MRI病灶信号变化密切相关。

后循环缺血性脑卒中患者椎-基底动脉粥样硬化斑块的高分辨率磁共振成像特征

目的分析后循环缺血性脑卒中患者椎-基底动脉粥样硬化斑块在高分辨率磁共振成像(HR-MRI)下的特征。方法回顾性分析76例(共计128个斑块)后循环缺血患者的临床特征及影像学特征。根据影像学资料及症状体征的不同将患者分为卒中组(42例,81个斑块)和非卒中组(34例,47个斑块),均采用HR-MRI进行脑部血管检查。分析2组患者的一般资料、斑块分布情况和斑块HR-MRI特征。结果2组糖尿病、高血压以及高脂血症情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组粥样斑块分布部位比较,差异无统计学意义(P>0.05),均好发于左侧椎动脉及基底动脉;卒中组患者斑块负荷、斑块强化数占比均高于非卒中组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后循环众多血管中,椎-基底动脉是最常受累的血管,对后循环缺血性脑卒中患者椎-基底动脉粥样硬化斑块进行HR-MRI特征分析,能够了解其危险程度及预后情况。

甲状腺功能正常的急性缺血性脑卒中患者甲状腺激素水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的探讨缺血性脑卒中患者甲状腺激素水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法回顾性收集2014年10月~2018年10月南京医科大学附属江苏盛泽医院神经内科收治的甲状腺功能正常的急性缺血性脑卒中患者211例,入院后以颈动脉超声检查IMT 1.0 mm为切点分为IMT增厚组89例(IMT≥1.0 mm),IMT正常组122例,另选择同期健康体检者169例为对照组,分析甲状腺激素水平与IMT的相关性。结果3组年龄、TC、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,IMT正常组FT4、TSH水平明显升高,年龄明显降低,IMT增厚组TC、FT4、TSH水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与IMT正常组比较,IMT增厚组年龄、TC水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关性分析显示,IMT与年龄、TSH呈正相关(r=0.152,P=0.027;r=0.137,P=0.047)。logistic回归分析显示,年龄、TC是甲状腺功能正常的急性缺血性脑卒中患者IMT增厚的危险因素(OR=1.073,95%CI:1.015~1.135,P=0.013;OR=1.908,95%CI:1.211~3.007,P=0.005)。结论甲状腺功能正常的脑梗死患者中,IMT与年龄、TSH相关;此外年龄和TC与IMT增厚相关。

DTI对腰椎间盘退行性变的定量分析

目的:通过扩散张量成像(DTI)定量分析椎间盘退变及椎间盘突出对髓核的信号影响。方法:回顾性分析在我院行腰椎间盘MR检查的41例患者,采集腰椎矢状位DTI、T1WI、T2WI及轴位T2WI图像,参照Pfirrmann分级进行腰椎间盘退变程度分级。对髓核的FA值、ADC值与腰椎间盘退变分级进行Spearman相关性分析,相同退变分级的腰椎间盘,分椎间盘突出与未突出两组,采用t检验。结果:髓核的FA值与Pfirrmann分级呈明显正相关(r=0.67,P<0.01),髓核的ADC值与Pfirrmann分级呈明显负相关(r=-0.71,P<0.01)。在PfirrmannⅢ级椎间盘中,椎间盘突出与未突出的FA值差异有统计学意义(P<0.05),其余分级中的指标均无统计学意义。结论:DTI成像定量评价腰椎间盘退变是可行的,腰椎间盘突出对髓核的信号影响较小。

用增强CT检查技术诊断急性胰腺炎的临床价值研究

目的 :探讨分析用增强CT检查技术诊断急性胰腺炎的临床价值。方法 :将2015年4月至2016年4月南京医科大学附属盛泽医院放射科收治的60例急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组。为对照组患者进行彩色超声检查,为观察组患者进行增强CT检查。然后,统计对比为两组患者进行彩色超声检查与增强CT检查在诊断其病情方面的准确率。结果 :与为对照组患者进行彩色超声检查相比,为观察组患者进行增强CT检查在诊断其病情方面的准确率更高,P<0.05。结论 :用增强CT检查技术诊断急性胰腺炎的准确率较高,具有极高的临床价值。

MR骨皮质成像研究进展

对于儿童、孕妇等对特殊人群,为避免电离辐射,临床疑诊骨皮质病变时,通常选择MR检查;而骨皮质在常规序列MRI中均呈低信号,信号特征不足,给诊断带来较大困难。近年来出现的用于骨皮质MR成像的新技术可弥补常规序列MRI的不足,更好地显示骨皮质。本文就骨皮质MR成像研究进展进行综述。

原发性小肠淋巴瘤的MSCT诊断和鉴别诊断

目的:探讨和总结原发性小肠淋巴瘤MSCT表现,从而进一步提高诊断和鉴别诊断水平。方法:搜集经内镜活检或手术病理证实的小肠原发性淋巴瘤21例,回顾性分析其临床表现及MSCT特征。所有病例均行CT平扫及增强检查。结果:21例中,有14例位于回肠,6例位于空肠,1例位于十二指肠。在CT上表现为肠壁不同程度的增厚,9例伴肠腔狭窄,6例肠腔扩张呈"动脉瘤样改变",3例见息肉样肿块块突向肠腔。增强扫描后肿瘤呈轻-中度强化或不强化;13例见肠系膜增厚,6例见邻近肠系膜淋巴结肿大。结论:PSIL的CT表现具有一定的特征性,MSCT对其诊断和鉴别诊断有重要的价值。

CAT评分联合胸部CT预测慢性阻肺相关肺动脉高压测量中的价值探讨

目的:探讨CAT评分联合胸部CT预测慢性阻肺相关肺动脉高压测量中的价值。方法:随机选择我院2015年1月-2016年12月80例慢阻肺患者,根据心脏彩超结果,将其分为动脉压正常组、轻度增高组、显著增高组。对比两组CAT评分、MPAD、r PD、r PA之间的关系。结果:显著增高组CAT评分、MPAD、r PD、r PA>轻度增高组>正常组(P<0.05)。CAT评与肺动脉压的r值为0.65;MPAD与肺动脉压的r值为0.52;r PD与肺动脉压的r值为0.52;r PA与肺动脉压r值为0.58,四者与肺动脉压均成正相关。CAT评分、MPAD、r PD、r PA与肺动脉高压ROC面积灵敏度(%)/特异性(%)/95%/CL呈现极强的关联性,预测价值较高。结论:CAT评分联合胸部CT预测慢性阻肺相关肺动脉高压测量中的价值较好,能准确反应慢性阻肺患者肺动脉情况,可推荐使用。

脑白质疏松症患者静息态功能磁共振功能连接的研究

目的观察脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)患者的静息态脑功能连接的变化特点,探讨LA患者认知功能损害的神经病理机制。方法收集2022年8月至2023年2月在南京医科大学附属江苏盛泽医院就诊的28例LA患者(LA组)以及性别、年龄、教育程度相匹配的30例健康志愿者(normal control,NC组)的静息态脑功能数据。采用简易智能精神状态检查量表、连线测试,Stroop色词测验等量表评估被试的认知功能。采用基于MATLAB R2022a的DPABI V6.1软件计算和统计两组间体素镜像同伦连接(voxel-mirrored homotopic connectivity,VMHC)差异,组间比较采用两样本t检验,将所得差异脑区作为种子点与全脑进行功能连接,使用Pearson相关分析计算功能连接值与神经量表评分的相关性。结果组间比较显示,LA组距状裂周围皮质(x=±18,y=-63,z=15)、中央后回(x=±39,y=-27,z=48)、舌回(x=±12,y=-51,z=-6)、枕中回(x=±27,y=-75,z=24)、岛叶(x=±36,y=6,z=3)的VMHC值较NC组减低(P<0.05)。种子点功能连接结果显示,LA组右侧距状裂周围皮质与两侧楔前叶、右侧背外侧前额叶皮质、右侧颞中回功能连接减弱(P<0.05),右侧中央后回与左侧距状裂周围皮质、左侧颞中回、右侧舌回功能连接减弱(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,LA组中,右侧距状裂周围皮质-右侧背外侧前额叶皮质的功能连接值与Stroop色词测验C评分呈负相关(r=-0.39,P<0.05);所有受试者右侧距状裂周围皮质-右侧背外侧前额叶皮质的功能连接值与Stroop色词测验C评分呈负相关(r=-0.48,P<0.001),与连线测试B评分呈负相关(r=-0.40,P<0.01),右侧距状裂周围皮质-左侧楔前叶的功能连接值与连线测试B评分呈负相关(r=-0.45,P<0.001)。结论LA患者大脑半球间功能连接的失同伦以及皮质间联合环路功能连接的减弱可能与认知功能损害的神经病理过程有关。

靶向动脉粥样硬化斑块内腱糖蛋白-C表达磁共振体内成像的实验研究

目的 观察腱糖蛋白-C（TN-C）在动脉粥样硬化斑块中的表达变化,并探讨磁共振靶向TN-C体内成像的可行性.方法 雄性载脂蛋白E基因敲除（ApoE-/-）小鼠,10周龄,采用高脂饮食法建立主动脉粥样硬化模型,其中靶向探针组8只,对照组6只.高脂饲养14周后,使用7.0T小动物MR成像仪（7.0T micro-MRI）观察主动脉斑块情况;采用苏木素伊红染色、油红O染色观察主动脉血管壁病理学改变,免疫组织化学检测TN-C在主动脉粥样硬化斑块内的表达情况;化学耦联法合成抗体靶向TN-C的磁共振成像探针（抗TN-C-USPIO探针）,并通过尾静脉注入靶向探针组小鼠体内,对照组注射单纯超小超顺磁性氧化铁颗粒（USPIO）,并于注射8h后行磁共振扫描,观察两组小鼠腹主动脉内膜信号变化.成像后立即取两组小鼠腹主动脉作为标本,行普鲁士蓝染色,观察斑块内铁颗粒的沉积.结果 开始建模14周后,磁共振成像可见小鼠腹主动脉壁增厚,T1WI、PDWI为稍高信号,T2WI为稍低信号,苏木素伊红染色可见动脉内膜明显增厚,油红O染色证实为脂质沉积,免疫组织化学示TN-C在动脉粥样硬化斑块内高表达.靶向探针组小鼠注射抗TN-C-USPIO探针8h后,可见增厚的血管壁T2WI信号较注射前明显降低（△OD值=4.78±1.41,=9.59,P＜0.05）,而对照组注射单纯USPIO前后则无明显变化（△OD值=1.45±1.01,t=1.93,P＞0.05）;普鲁士蓝染色结果示靶向探针组小鼠腹主动脉内粥样硬化斑块内可见蓝染颗粒（铁颗粒沉积）,而对照组则蓝染极少.结论 TN-C在动脉粥样硬化斑块内高表达,而磁共振靶向TN-C体内成像可显示这一变化,为进一步开展斑块内磁共振分子影像学研究提供了依据.

孤立性肺结节CT应用现状及进展

孤立性肺结节(SPN)的CT检查方法主要分两大类:一是无需注射对比剂的低剂量、高分辨率扫描及计算机辅助诊断技术;二是需注射对比剂的动态增强、灌注及双能量CT扫描。虽然上述方法的综合应用明显提高了SPN定性诊断准确率,但是仍需要进一步对肺结节进行生物学状态研究,从而实现肺结节的客观精准诊疗。本文主要对SPN的CT应用现状及进展予以综述。