肠内营养输注泵在重型颅脑损伤伴人工气道患者中的应用

目的探讨持续使用营养输注泵对减少重型颅脑损伤术后带有人工气道患者鼻饲后并发症的作用。方法采用随机对照的方法,将70例NICU病房重症患者随机分为观察组和对照组,两组患者均在常规治疗基础上早期开始给予鼻饲流质,观察组采用营养输注泵及加热器途径;对照组则采用传统鼻饲法,对比两组患者消化道并发症及导管并发症的发生情况。结果观察组患者胃肠功能障碍症状,如:腹胀、腹泻、呛咳、误吸、堵管等较对照组明显减少,可以较好地耐受早期胃肠道营养,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用肠内营养输注泵及加热器持续滴注,可以减少胃肠道并发症及导管并发症。

STAT3反义核苷酸对脑胶质瘤U87细胞增殖、凋亡的影响及其作用机制

目的:探讨转染信号转导和转录激活因子3(STAT3)反义核苷酸对人脑胶质瘤U87细胞增殖、凋亡、周期的影响及其作用机制。方法:应用脂质体转染技术瞬时转染STAT3寡聚核苷酸反义和无义序列至U87细胞,通过CCK-8法、流式细胞仪(FCM)检测转染后各组细胞增殖、凋亡及周期,Western Blot检测转染后凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2及周期调控蛋白c-Myc的表达。结果:CCK-8法检测显示反义组的细胞480 nm处吸光度(0.64±0.17)较空白组(1.33±0.16)降低(t=6.772,P<0.01),而凋亡率[(44.17±3.35)%]较空白组[(14.63±3.55)%]升高(t=12.86,P<0.01);通过DNA倍体分析得出,反义组S期细胞比例[(40.63±2.71)%]高于空白组[(21.38±1.93)%,t=10.02,P<0.05];蛋白质水平检测发现反义组Bax表达上调而Bcl-2和c-Myc表达下调,各指标在无义组与空白组之间无明显差异。结论:STAT3反义核苷酸是通过调节Bax、Bcl-2及c-Myc的表达抑制U87细胞增殖并诱导其凋亡。

椎管内蛛网膜囊肿诊断及手术方式研究

目的探讨椎管内蛛网膜囊肿的诊断要点及手术方式。方法回顾性分析我院2001~2012年收治的9例椎管内蛛网膜囊肿病例,对其影像特点、病理特征、手术治疗进行总结。结果囊肿全切5例,囊肿次全切除加内引流4例。术后7例患者症状改善,2例无明显变化。随访3个月~11年,1例失访,4例复发。结论 MRI对术前诊断很重要。全椎板切除对囊肿暴露更好,半椎板切除脊柱稳定性更高。对粘连严重的囊肿不要求强行做全切除,次全切除并打通囊肿与脑脊液的交通即可。

海绵窦解剖学新概念

目的探讨海绵窦区解剖学新概念,为海绵窦区手术提供详实的解剖学依据。方法利用手术显微镜对经福尔马林固定、彩色乳胶灌注的国人成年尸颅21例进行手术观察、测量海绵窦区的硬膜关系、神经与血管走行及相邻结构的关系;利用组织化学技术对硬膜、神经及血管之间的关系进行组织学观察。结果中颅窝鞍旁两层硬膜形成一个腔,即鞍旁硬膜间腔;在鞍旁硬膜间腔内,硬脑膜结缔组织包裹动眼神经、滑车神经、外展神经、Meckel腔、三叉神经节及其三个分支组成一纵行板层样结构,我们称之为神经隔。颈内动脉及颅内、外静脉亦穿行于鞍旁硬膜间腔内;神经隔将海绵窦区分隔成硬膜间隙区、血液间隙区及床突间隙区。结论通过对海绵窦区显微外科解剖学研究,提出了该区构筑学新概念,为颅底手术经硬膜间隙侧壁入路提供了外科解剖学依据。

应用数字化钛网塑形修补颅骨缺损

背景:颅骨修补的材料种类繁多,而修补效果也不尽相同,采用何种修补材料、如何将颅骨缺损修复的更加完美是当前国内外学者研究的热点。目的:针对数字化三维塑形钛网在颅骨缺损修补中的临床应用进行探索。方法:以"tissue engineering,craniocerebral trauma,CAD/CAM和tit aniumarmor plate"为检索词,检索Medline数据库(2000/2011-06),"头颅骨损伤,数字化三维成形,钛网"为检索词,检索CNKI数据库。将近年发表的针对性强的文章纳入研究范围,同一领域的文献则选择近期发表或权威杂志的文章。排除与传统材料或方法修复头颅骨损伤和陈旧的文献。对查阅到的最新研究及临床应用有实用价值的文献详细分析并加以总结概括。结果与结论:初次检索到236篇文献,最终纳入27篇文献进行分析。传统方法修复颅骨损伤已暴露很多问题,而钛网作为近几年临床应用广泛的颅骨修补材料显示了很多优点,尤其是随着数字化技术的广泛应用,头颅CT扫描数据、三维重建模拟缺损颅骨形状和曲度、个性化设计缺损颅骨的钛网补片,制造出了与缺损处吻合良好的修补物,使患者颅骨缺损修补后头颅形状恢复解剖原貌,无论是整形外观还是相容性方面均可取得满意效果。

白花丹醌通过E-cadherin增强替莫唑胺对人脑胶质瘤U251细胞迁移和侵袭的抑制作用

目的探讨白花丹醌增强替莫唑胺对人脑胶质瘤U251细胞迁移和侵袭的抑制作用及其机制。方法CCK-8法检测白花丹醌、替莫唑胺、白花丹醌+替莫唑胺组对U251细胞增殖的影响;细胞划痕实验检测对照组(DMSO)、白花丹醌、替莫唑胺和白花丹醌+替莫唑胺组U251细胞48 h的迁移能力;Transwell实验检测白花丹醌增强替莫唑胺对U251细胞侵袭的影响;蛋白质印迹法检测白花丹醌、替莫唑胺和白花丹醌+替莫唑胺组细胞中E-cadherin的相对表达量。结果CCK-8结果显示白花丹醌(1.25μmol/L)联合替莫唑胺(200μmol/L)处理48 h后,U251细胞增殖抑制率为75.69%,明显高于单独应用白花丹醌(P=0.012)或替莫唑胺组(P=0.034)。细胞划痕实验显示白花丹醌联合替莫唑胺可以明显增强替莫唑胺抑制胶质瘤细胞迁移的能力(P=0.023)。Transwell实验结果显示联合用药后U251细胞的侵袭能力明显降低(P<0.05)。联合用药组E-cadherin蛋白表达含量明显高于单独用药组(P<0.05)。结论白花丹醌联合替莫唑胺可以抑制胶质瘤细胞的迁移和侵袭、增强胶质瘤细胞对替莫唑胺的敏感度,且是通过E-cadherin蛋白表达实现的。

后交通动脉瘤手术并发症相关危险因素分析

目的探讨影响后交通动脉瘤(PCo A)手术并发症的相关危险因素。方法回顾性分析自2015年12月至2017年12月南京医科大学附属连云港第一人民医院收治的104例接受显微手术夹闭治疗的PCo A患者临床资料。应用χ2检验及多因素Logistic回归分析方法分析动脉瘤指向、动脉瘤直径大小、瘤颈位置、术中瘤体是否破裂等可能影响手术并发症的因素。结果单因素分析结果显示,动脉瘤指向、动脉瘤直径大小、瘤颈位置、术中瘤体是否破裂是影响患者手术并发症的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,动脉瘤大小、动脉瘤指向和术中瘤体是否破裂是颅内后交通动脉瘤手术并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 PCo A的大小、动脉瘤指向、动脉瘤术中是否破裂是影响PCo A手术并发症的独立危险因素,并且瘤体直径越大,瘤体指向后下方,动脉瘤术中破裂,越易发生手术并发症。

中、重型颅脑损伤患者出院延续护理需求调查

目的：调查中、重型颅脑损伤患者出院后延续护理服务的需求及相关意愿，为开展延续护理提供依据。方法采用自行设计的调查问卷对54例中、重型颅脑损伤患者在出院时进行调查，采用Glasgow昏迷评分及功能独立性评定量表（ FIM ）评估患者出院时的神经功能状态及生活自理能力。结果96%的患者有延续护理需求，其中带管出院的患者对管路护理的需求为100%，护理需求程度与FIM评分呈负相关。延续护理需求的内容分别是生活护理指导、康复训练、并发症预防、管道护理、病情观察；需求的形式分别为家庭访视、电话随访、专科门诊、网络教育、健康手册。结论中、重度颅脑损伤患者出院后仍然存在迫切的护理服务需求，亟待建立延续护理服务渠道，在患者出院时正确评估患者的功能状态，制订个性化的延续护理方案，给予患者及时的帮助与支持，提高患者出院后的生活质量。

中重型颅脑损伤患者延续性护理需求的质性研究

目的 了解中重型颅脑损伤患者出院后对延续性护理服务的需求情况,为在中重型颅脑损伤患者中开展延续性护理服务、促进颅脑损伤患者生活质量的提高提供依据.方法 运用质性研究中诠释现象学方法,对某三级甲等综合医院神经外科出院后的15位中重型颅脑损伤患者家属进行半结构式深度访谈,搜集资料,每例访谈均全程录音,将访谈录音逐字逐句记录下来,运用NVivo 8软件对资料进行分析,分类和提炼形成主题.结果 中重型颅脑损伤患者延续性护理需求内容包括：专业照护需求、生活护理知识需求、康复锻炼方法需求等;期望提供护理服务的形式为上门解决照护问题、提供咨询途径、定时电话随访等;期望获得服务的来源是综合性医院的神经外科或是经过培训的具备专科知识及技能的社区卫生服务中心.结论 中重度颅脑损伤患者出院后仍然存在迫切的护理服务需求,亟待建立延续性护理服务渠道,通过有效的形式提供患者急需而医院又能承担的服务项目,与此同时健全社区医院的功能、提高护理水平,进一步发挥社区医院的在延续性护理中的功能.

3M圆口型自粘性敷料在气管切开患者中的应用

目的 探讨3M圆口型自粘敷料在气管切开换药中的护理效果.方法 将2014年1-12月56例气管切开的患者随机分为观察组和对照组.两组选择不同的气管切口换药敷料,观察组使用3M圆口型自粘敷料,对照组使用传统无菌纱布,观察两组患者气管切开后皮肤情况、有无切口感染、换药频次、费用及患者满意度.结果 观察组发生皮肤不良反应3例,对照组13例,差异具有统计学意义（x2=8.750,P＜0.05）;换药频次,观察组平均1次/d,对照组3次/d,观察组换药频次少于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）;住院费用差异有统计学意义（t =6.420,P ＜0.05）;观察组患者满意度为96.43％,对照组为71.43％,差异有统计学意义（x2=4.766,P＜0.05）.结论 使用3M圆口型自粘敷料可减少气管切开伤口皮肤不良反应的发生,降低切口感染率,降低住院费用,增加患者舒适感及满意度.

感染性心内膜炎瓣膜置换术后发生感染性颅内动脉瘤1例

感染性颅内动脉瘤是一种罕见的感染性神经系统血管病变,急性或亚急性感染性心内膜炎引起的细菌性栓塞为其常见病因。该文报道了1例急性感染性心内膜炎患者行瓣膜置换术后出现蛛网膜下腔出血,结合病史及神经影像学检查诊断为感染性颅内动脉瘤。该例患者经抗感染治疗及血管内介入治疗后完全好转。

脑膜瘤术后复发的相关因素研究进展

脑膜瘤术后复发影响因素较多,包括手术切除程度、肿瘤的病理类型、影像学特征等。综合评价患者的复发因素与风险,可以为临床治疗提供重要的信息,从而降低复发风险。

脑动脉瘤术后交感风暴一例

交感风暴是神经重症患者诊治的难点之一。本文报道1例73岁女性患者,因后循环动脉瘤破裂行择期开颅动脉瘤夹闭术,术后出现交感风暴。患者于术后第3天出现血氧饱和度下降,伴大量稀薄水性痰,头颅CT发现小脑半球缺血及间质性肺水肿,序贯经过机械通气、镇痛镇静、β受体阻滞剂、血管活性药物应用、个体化液体管理等治疗后,患者好转出院。本例患者诊疗过程及结果提示,早期识别交感风暴,并给予积极的生命支持治疗,可望取得良好的预后。神经源性肺水肿和神经源性应激性心肌病是交感风暴常见表现形式,早期诊断并采取有效的治疗,可缩短病程,改善预后,降低病死率。

人脑胶质瘤干细胞扩增球体模型的建立及其蛋白质和脂质含量检测

目的旨在体外建立一种具有自发成球和多向分化潜能的人脑胶质瘤干细胞三维球体扩增模型,并了解其蛋白质和脂质及其次级成分含量,为进一步研究球体的代谢奠定基础。方法分别将人脑胶质瘤干细胞GSC23和SU3在无血清干细胞培养液中培养,培养约2~3周收集细胞球。在多聚甲醛溶液中固定,脱水,石蜡包埋,切片,免疫组织化学染色检测胶质瘤相关标志蛋白,拉曼成像分析球体组织中的蛋白质和脂质及其次级成分含量。采用单因素方差分析比较大球体组、中球体组、小球体组的蛋白质、脂质和苯丙氨酸含量。结果两种干细胞均能在培养皿内形成类似实体瘤的干细胞扩增球体。免疫组织化学染色显示,多形性胶质母细胞瘤常见标志蛋白CD133、Nestin、表皮生长因子受体、S100、Olig2、p53、Ki-67、胶质纤维酸性蛋白、vimentin、CXC趋化因子受体4和CD34全部表达。拉曼成像显示,所构建的人脑胶质瘤干细胞扩增球体中含有蛋白质(2930、1685和1586 cm^(-1))、脂质(2845和1444 cm^(-1))、苯丙氨酸(1003 cm^(-1))和酰胺Ⅲ(1250 cm^(-1)),大球体组、中球体组、小球体组的蛋白质、脂质和苯丙氨酸含量差异无统计学意义(均P>0.05)。结论体外成功构建了人脑胶质瘤干细胞扩增球体模型,其不仅具有三维实体瘤的外形特征和无限扩增能力,还有稳定储存蛋白质和脂质等肿瘤细胞代谢必备能源的能力,有望作为体外人脑胶质瘤研究的工具。