三维适形放疗治疗原发性肝癌患者疗效及发生放射性肝损伤影响因素分析

目的分析采用三维适形放疗(3DCRT)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效和放射性肝损伤(RILI)发生的影响因素。方法2019年4月~2022年4月我院诊治的PLC患者85例,均接受3DCRT治疗。按照实体瘤疗效评价标准考核疗效,根据报道的标准诊断RILI。应用Logistic回归模型分析影响PLC患者接受3D-CRT治疗疗效和RILI发生的因素。结果经3D-CRT治疗,本组获得客观缓解50例(58.8%);客观缓解组TNMⅣ期和Child-Pugh B级占比分别为36.0%和14.0%,均显著低于非客观缓解组的60.0%和48.6%(P<0.05),而单次剂量为3~4 Gy和总剂量为50~60 Gy占比分别为52.0%和68.0%,均显著高于非客观缓解组的28.6%和45.7%(P<0.05);本组发生RILI者15例(17.7%);RILI组TNMⅣ期和Child-Pugh B级、单次剂量为3~4 Gy和总剂量50~60 Gy占比分别为80.0%、93.0%、73.3%和86.7%,均显著高于无RILI组(分别为38.6%、14.3%、35.7%和52.9%,P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,TNM分期、Child-Pugh分级、单次剂量和总剂量均为影响3DCRT治疗的疗效和发生RILI的因素(OR=5.078、4.988、4.600、4.850、4.963、5.043、5.150、4.740,P<0.05)。结论PLC患者接受3DCRT治疗的疗效和RILI的发生受TNM分期、Child-Pugh分级、单次剂量和总剂量的影响,临床在制定放疗计划时,要充分考虑以上敏感因素,以保证提高疗效并显著降低RILI的发生。

中晚期肝癌肝移植术前介入治疗的临床价值

目的探讨中晚期肝癌(HCC)肝移植术前介入治疗对预防肝移植后肝癌复发及提高患者生存率的临床价值。方法回顾分析2004年1月至2005年11月我院接受肝移植的40例中晚期HCC患者的临床资料,其中20例(介入组)术前辅以介入治疗,另外20例作为同期对照组(未介入组),比较两组的累计生存率和无瘤生存率,并观察介入治疗的安全性及不良反应。结果经统计学分析,介入组和未介入组1、2年无瘤生存率分别为70%、55%和45%、30%,两组累计无瘤生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);介入组1、2年生存率(80%、60%)亦高于未介入组(55%、35%),两组术后累计生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。介入组患者均未出现与介入治疗相关的肝、肾毒性或影响移植手术的血管性病变。结论移植前辅以介入治疗可显著提高中晚期HCC术后生存率。

介入血栓清除术治疗髂股静脉血栓

目的 :探讨介入性血栓清除术治疗髂股静脉血栓的临床应用价值。方法 :2 0 0 0年～ 2 0 0 2年 43例髂股静脉血栓 ,在临时性 /永久性下腔静脉滤器的保护下 ,经患侧静脉 (n =3 0 )和健侧股静脉 (n =13 )为入路行ATD血栓消融术。对形成血栓的基础病变及血管器质性狭窄者再行介入综合治疗。术后靶血管开通管径≥ 5 0 %靶血管管径 ,即认为血管即时开通。结果 :43例行ATD血栓消融术 ,3 3例血管即时开通成功 ,占 76.7%( 3 3 /4 3 ) ,43例进行了必要的一种或一种以上的综合介入辅助治疗 ,3 8例行血栓药物溶解术、2 6例行球囊血管成形术、19例行血栓抽吸术和 3 2例行支架植入术。随访观察 1～ 12个月 ,平均 6个月 ,5例术后 1～ 4个月患肢肿胀复发 ,经患肢足背静脉顺行性溶栓治疗后症状缓解。本组病例未发生严重并发症。结论 :在下腔静脉滤器保护下 ,ATD是一微创、安全、快速、有效、可重复治疗髂股静脉血栓的方法 ,为介入综合治疗创造了条件。

Gunther Tulip下腔静脉滤器置入术的临床应用

目的:评价GuntherTulip下腔静脉滤器置入术对预防肺栓塞(PE)的效果及使用中的问题。方法:对16例下肢深静脉血栓形成患者实施经皮股静脉穿刺GuntherTulip下腔静脉滤器置入术,术后立即行下腔静脉(IVC)造影及术后1,3,6,12个月分别摄腹部平片或做滤器处彩超,观察滤器位置、形态及有无并发症。结果:16例均经股静脉成功置入滤器于肾静脉下方1·16±1·21cm的IVC内,3例滤器释放瞬间有一向前弹性冲力,但滤器前跳均<0·5cm。1例经左股静脉置入滤器倾斜度>15°,无扩展不良。复查时均未发现滤器移位及PE发生。结论:GuntherTulip下腔静脉滤器置入术对预防肺栓塞是一种操作简便、安全、有效的方法,其可取出体外的特点而具有广阔的应用前景。

Amplatz血栓消融器治疗下肢深静脉血栓(附18例分析)

目的 :报告Amplatz血栓消融器治疗下肢深静脉血栓的应用情况。方法 :回顾 2 0 0 1～ 2 0 0 2年 18例下肢深静脉血栓 ,腔髂静脉 (n =2 ) ,髂静脉 (n =6 ) ,髂股静脉 (n =9) ,股静脉 (n =1) ,在临时性 /永久性下腔静脉滤器的保护下 ,经患侧静脉 (n =10 )和健侧股静脉 (n =8)为入路行ATD血栓消融术。结果 :13例经ATD血栓消融术后 ,血栓即时清除成功 ,占72 .2 % ,ATD启动平均时间 79.2s,血栓清除率在 2 0 %～ 99% ,平均 70 .3% ,17例患者需辅助治疗 ,占 94 .4 % (17/18) ,12例行Stent置入术 ,13例行经皮血管成形术 ,2例行经导管血栓抽吸术 ,9例行血栓药物溶解术 ,平均随访 6个月均未复发DVT。结论 :在下腔静脉滤器保护下 ,ATD是治疗下肢深静脉血栓的有效方法。

经皮肝穿胆道引流术治疗肝移植术后胆道并发症

目的评价介入方法治疗肝移植术后胆管并发症的价值。方法回顾性分析1999年10月-2005年10月肝移植术后发生的6例胆道并发症的相关资料,其中胆总管狭窄2例、胆总管狭窄并胆瘘1例、胆瘘1例、胆汁瘤2例。结果术后出现胆道并发症患者,经皮肝穿胆道引流治疗5例,放置胆道支架1例。手术均取得成功,患者的临床症状有所好转。结论介入方法治疗肝移植术后胆管并发症可减少再手术创伤,提高生存率与生存质量,具有良好的近期效果。

经肝动脉热化疗及热碘油栓塞治疗原发性肝癌

目的评价经肝动脉热化疗及热碘油栓塞治疗原发性肝癌的疗效。方法将116例原发性肝癌分为3组。A组(常规组)38例,采用常温动脉灌注化疗及常温碘油栓塞。B组40例,采用热化疗及常温碘油栓塞。C组38例,采用热化疗及热碘油栓塞。B组加C组为热疗组。结果热疗组肿瘤缩小率优于常规组,3组术后肝功能变化情况无显著性差异。6、12、18、24个月生存率常规组分别为97%、58%、39%和18%,热疗组分别为99%、79%、57%、36%。B组和C组间在肿瘤缩小率及生存率方面均无显著性差异。结论肝动脉热化疗栓塞治疗原发性肝癌有明显的疗效,而对肝功能无明显的损害。

胸、腹主动脉病变的血管内治疗

目的探讨胸、腹主动脉病变不同血管内治疗方法的临床疗效。方法7例患者,其中DebakeyⅢ型主动脉夹层5例(4例行一体式支架腔内隔绝术,1例行内膜瓣开窗术);DebakeyⅢ型主动脉夹层外院外科人造血管置换术后降主动脉假性动脉瘤形成1例(行一体式支架腔内隔绝术);肾动脉开口以下腹主动脉瘤1例(行分体式支架腔内隔绝术)。结果5例一体式支架腔内隔绝术均获成功,2例出现Ⅰ型内漏,1例经球囊扩张后内漏消失,1例30 min后内漏减少,未处理;1例内膜瓣开窗术后患者双下肢缺血症状消失;1例分体式支架腔内隔绝术后造影提示动脉瘤消失,无内漏发生。结论应用血管内支架移植物或内膜瓣开窗术治疗胸、腹主动脉病变安全有效,其中分体式支架的临床应用具有更好的前景。

急性大脑中动脉脑梗死动脉溶栓治疗临床分析

目的评价超选择性动脉溶栓治疗急性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性。方法选择发病6h内的急性脑梗死患者51例,其中动脉溶栓组21例,接受脑血管造影证实为大脑中动脉急性闭塞并进行超选择性动脉溶栓治疗;常规治疗组30例,给予巴曲酶降纤治疗。观察两组NIHSS、Barthel指数(barthel index,BI),并进行疗效评定。结果动脉溶栓组21例患者中完全再通13例,部分再通5例,症状性颅内出血3例,死亡1例,术后90d优者(BI≥90)12例,良者(50≤BI<90)6例,差者(BI<50)1例,术后6个月生活状态优者15例,良者3例,差者1例。两组14d、90d的NIHSS评分,相比有统计学意义。结论动脉溶栓能够明显提高闭塞血管再通率,改善患者急性期临床症状和远期预后。

脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死患者梗死区域与预后关系的研究

目的研究脑血管造影未发现血管闭塞的急性脑梗死(ACI)患者的梗死区域与预后的关系。方法 49例发病<6h脑血管造影未发现血管闭塞的ACI患者,在发病<3d进行头颅CT或MRI检查,发病3个月后进行改良Ranking量表(mRS)评分,mRS评分≤2分为预后好。结果头颅MRI检查示,前循环梗死28例、后循环梗死21例。发病3个月后,前循环梗死组患者预后好的为20例(71.4%);而后循环梗死组为9例(42.8%);两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管造影未发现血管闭塞的ACI患者中,前循环梗死患者的预后大部分较好,而且预后好的比率明显高于后循环梗死患者。

胰腺癌外科治疗47例临床分析

目的:探讨胰腺癌的诊断与外科治疗。方法:回顾性分析2000-2005年我科行手术治疗并获病理诊断的47例胰腺癌病例的临床资料。结果:运用B超(47例)、CT(35例)、MRI(15例)可分别于术前诊断43、30、14例病例,根治性切除与姑息性切除后中位生存时间分别为16和8个月。结论:综合运用影像检查有利于较早诊断胰腺癌,积极行手术切除肿瘤是胰腺癌患者获得长期生存的唯一途径。

支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的 :总结血管内支架置入治疗颈动脉狭窄的安全性和疗效。方法 :收治颈动脉狭窄患者 16例 ,其中 3例进行狭窄预扩 ,3例使用脑保护装置 ,共放置自膨式支架 18枚。结果 :18枚支架均成功置入 ,术中无严重并发症 ,1例 (6 3% )术后第 3天发生非处理血管供血区脑梗死。随访 1～ 8个月 ,无新发短暂性脑缺血发作 (TIA)和脑梗死 ,末次改良Rankin量表评分平均 0 75 (0～ 2 )分 ,所有患者生活均自理。 10例患者术后 3个月颈动脉彩超复查 ,均未见再狭窄。结论 :支架置入治疗颈动脉狭窄是一种比较安全和可能有效的方法 ,但亟需设计随机对照临床试验观察其长期疗效和不良反应。

Simon Nitinol下腔静脉滤器置入术15例报告

肺栓塞(PE)是一种发病急、致死率很高的疾病,多因下肢深静脉血栓(DVT)栓子脱落所致.下腔静脉滤器可以有效预防PE的发生.我们对2001年1月～2003年3月经股静脉放置Simon Nitinol下腔静脉滤器(SNF)的15例患者进行追踪随访,对其效果及使用中的问题进行分析.

原发性肝癌合并门静脉瘤栓的化疗栓塞治疗

将116例合并门静脉主干或左右大分支瘤栓的原发性肝癌分为三组,A组32例,采用单纯肝动脉灌注化疗法;B组66例,采用常规肝动脉化疗加碘油和明胶海绵栓塞法;C组18 例,采用肝段或亚肝段动脉化疗加碘油和明胶海绵栓塞。结果示,A组6、12、18和24个月生存率分别为25 .0%(8/32)、9 .4%(3/32)、3 1%(1/32)和0(0/32),门脉瘤栓消失率为3 .1% (1/32); B 组6、12、18 和24 个月生存率分别为53 .0% (35/66)、25. 8% (17/66)、9 .1%(6/66)和3 0%(2/66),门脉瘤栓消失率为19 .7%(13/66);C组6、12、18 和24 个月生存率分别为72 .2%(13/18)、44 .4%(8/18)、22. 2%(4/18)和11. 1%(2/18),门脉瘤栓消失率为44 .4%(8/18)。各组生存率(P<0 .05)及门脉瘤栓消失率(P<0 .01)差异均有统计学意义。初步观察结果提示,经肝动脉化疗及栓塞法是治疗合并门脉瘤栓原发性肝癌的有效方法,且栓塞法优于单纯灌注化疗法,特别是肝段或亚肝段动脉化疗栓塞法疗效更好。

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫瘢痕妊娠合并大出血13例

目的：探讨子宫动脉化疗栓塞（UACE）治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）合并大出血的临床应用价值.方法：对13例CSP合并大出血患者采用UACE联合灌注甲氨蝶呤50~75 mg,术后嘱患者平卧12~24 h.每3 d 复测人绒毛膜促性腺激素,每周复查B超.记录手术成功率、栓塞效果及不良反应.结果：13例患者均成功实施双侧UACE,并止血成功,随访6个月,无再发出血.4例患者出现下腹剧痛,无其他严重并发症发生.结论：UACE治疗CSP合并大出血安全、有效,值得临床推广使用.

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的血管内栓塞治疗

目的:探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内栓塞治疗效果。方法:回顾性分析我院经股动脉入路行可脱球囊栓塞TCCF瘘口的2例患者临床资料。结果:2例患者均行可脱球囊栓塞,其中1例栓塞球囊2枚后均泄漏,1例假性动脉瘤形成,而均栓塞颈内动脉,成功治愈。结论:血管内可脱球囊栓塞是临床治疗TCCF的首选有效方法,必要时颈内动脉闭塞也是安全可行、有效的。

超选择性动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中临床研究

目的评价超选择性动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法选择2003年1月至2005年5月于本院进行超选择性动脉溶栓同时采用卒中登记方法收集的58例急性缺血性脑卒中患者,随访6个月,观察患者的预后。结果58例患者中并发脑出血6例(10．3%),其中症状性脑出血2例(3．4%)。1个月末、3个月末和6个月末分别死亡2例(3．4%)、4例(6．8%)和5例(9．3%)。3个月末和6个月未残疾或死亡例数分别为13例(22．4%)和9例(16．7%)。结论对选择的急性缺血性脑卒中患者进行超选择性动脉溶栓是有效和安全的。

肾包膜动脉栓塞在肾出血中的应用

目的探讨肾包膜动脉栓塞术在肾出血介入治疗中的临床价值。方法19例肾出血患者,术前临床表现及影像学检查确诊肾出血、血肿,所有患者均行肾动脉、肾包膜动脉造影,明确病变部位、范围、程度及血供情况,然后超选择插管至病变处,予以栓塞出血动脉。结果介入治疗均顺利完成,19例患者均通过动脉造影明确诊断,其中15例患者肾动脉分支出血,4例患者肾包膜动脉破裂出血,介入治疗后所有患者出血停止,术后患者临床症状逐渐消失,无并发症发生,随访3~12个月均无再次出血。结论动脉栓塞治疗肾出血安全有效、创伤小、并发症少,是行之有效的治疗方法。对于巨大肾脏血肿、没有肉眼血尿这部分患者,除了常规肾动脉造影以外,应行肾包膜动脉造影,以免遗漏出血病灶,影响疗效。