“自拍短视频”应用于儿科住院医师腰椎穿刺训练的教学研究

目的探讨借助儿科住院医师自拍的腰椎穿刺(腰穿)操作短视频提高住院医师腰穿技能的作用。方法选取2020年11月南京医科大学附属淮安第一医院儿科专业基地44名住院医师开展为期2周的小儿腰椎穿刺的专项技能培训,该专业基地住院医师36名为观察组;协同单位8名儿科住院医师为对照组。观察组培训前,请住院医师每人先完成1份腰椎穿刺操作的短视频,指导医师打分、本专业基地3名以上专家共同评分。腰穿专题讨论会上,专家抽取典型的住院医师操作视频进行讲解,并互相交流,就操作每个环节和评分达成共识;1周内由住院医师再次拍摄腰穿短视频,并由教师再次评分。对照组住院医师在协同单位按照常规的腰穿培训方法进行培训,于培训结束后上交自拍的操作短视频。研究结束后对所有第三年住院医师共15名进行现场腰穿操作考试,与自拍短视频的得分进行比较。用李克特评分法进行观察组医师的意愿度评分。结果与对照组相比,培训后观察组住院医师扣分明显低于对照组(P<0.05)。观察组培训前教师初评分和专家初评分扣分差异有统计学意义(P<0.05);培训后教师再评分、专家初评分差异无统计学意义(P>0.05);培训后住院医师扣分明显低于首次腰穿(P<0.05);不同学历层次组间的专家初评分及专家培训后视频评分差异无统计学意义(P>0.05);在培训前,不同住培年限亚组间住院医师视频扣分差异有统计学意义(P<0.05),而培训后各亚组间扣分差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组第三年住院医师个人视频操作与现场考核评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组李克特意愿度评分为(8.75±0.55)分。结论借助住院医师腰穿操作“自拍短视频”的培训方式,可短期内提高儿科住院医师的腰穿操作水平,同时有助于教学水平的同质化。

全身免疫炎症指数和红细胞分布宽度在儿童过敏性紫癜合并肾损害中的变化及意义

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)和红细胞分布宽度(RDW)在预测儿童过敏性紫癜(HSP)合并肾损害中的临床价值。方法选取2018年6月至2022年12月在南京医科大学附属淮安第一医院住院治疗的191例HSP患儿为研究对象,其中77例为肾损害组,114例为无肾损害组。分析两组患儿的一般资料和实验室检查结果,通过多因素Logistic回归分析HSP合并肾损害的危险因素;以Spearman相关性分析SII和RDW与24小时尿蛋白定量(24h-UPRO)之间的相关性;利用受试者工作特征(ROC)曲线评估SII和RDW对HSP合并肾损害的预测价值。结果两组患儿的年龄(t=-2.449)、白细胞计数(t=-3.057)、血红蛋白(t=-2.304)、红细胞压积(t=-2.630)、RDW(t=-8.617)、中性粒细胞计数(t=-2.788)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Z=-2.887)、SII(Z=-3.325)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RDW(OR=1.861,95%CI:1.526~2.270,P<0.001)、SII(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.008)均是HSP患儿发生肾损害的独立危险因素。RDW、SII水平与24h-UPRO水平均呈正相关(r值分别为0.256、0.429,P<0.05)。ROC曲线评估显示,RDW预测HSP患儿合并肾损害的曲线下面积(AUC)为0.817(95%CI:0.757~0.877,P<0.001),最佳截断值为38.85fL,灵敏度和特异度分别为80.52%和70.18%;SII预测HSP患儿合并肾损害的AUC为0.642(95%CI:0.562~0.721,P=0.001),最佳截断值为401.67×10^(9)/L,灵敏度和特异度分别为81.82%和43.86%;二者联合预测HSP患儿合并肾损害的AUC为0.845(95%CI:0.790~0.900,P<0.001),灵敏度和特异度分别为87.01%和71.93%。结论SII和RDW对预测HSP患儿合并肾损害有一定的临床应用价值。

以学生为中心的七年制儿科临床教学

为提高儿科临床教学质量,对在该院学习的南京医科大学2002级七年制临床医学学生专业(35名),采用以学生为中心的教学模式,87.6%以上学生认为能提高学习动力。课堂上应用PBL教学,培养了学生创新思维;学生模拟诊疗激发学生学习动力;EBM的教学使学生自学能力提高,并能将人文关怀融入医患沟通中,完成了从学生到医生的角色转变。

南京市0～14岁儿童哮喘患病情况的抽样调查

目的 :了解南京市儿童哮喘的患病情况。方法 :采用整群抽样调查的方法 ,调查了南京市 2个街道 0～ 14岁儿童10 10 8名。结果 :查出哮喘患儿 2 36人 ,其中儿童哮喘 2 11名 (89.40 % ) ,婴幼儿哮喘 13名 (5 .5 0 % ) ,咳嗽变异性哮喘 6名(2 .5 4% ) ,曾患婴幼儿哮喘、3岁以后未再发作者 6名 (2 .5 4% ) ,总患病率为 2 .33%。男女患病率分别为 3.0 7%和 1.6 8%。好发季节以换季时为多见 ,发病诱因主要为上呼吸道感染及天气变化。有 73.75 %的患者在 3岁以内起病 ,73.33%的患者有个人过敏史 ,一二级亲属有哮喘的分别为 18.33%和 2 1.6 7%。支气管扩张剂应用占 97.92 % ,以口服及吸入为主 ,抗生素应用过多 ,占 91.2 5 %。结论 :与 10年前相比 ,本市儿童哮喘患病率明显升高。

七年制儿科临床见习教学中的问题与对策

以往七年制儿科临床见习教学中存在一些问题,教学模式及教学形式缺乏对医学生临床素质和能力的培养。针对这些问题,从以下几个方面提出对策,首先让学生学会做人,加深学生“以病人为中心”的服务理念;采用“学生模拟诊疗法”,使学生将所学知识融会贯通;应用循征医学指导儿科临床实践,使临床医学从经验型向科学型转变。

全身免疫炎症指数和全身炎症反应指数对类风湿关节炎的诊断价值

目的分析全身免疫炎症指数(SII)和全身炎症反应指数(SIRI)对类风湿关节炎(RA)的诊断价值。方法选取2023年1—12月在该院确诊的470例RA患者,根据抗环瓜氨酸肽(抗CCP)抗体和类风湿因子(RF)结果,将RA患者分为抗CCP抗体、RF阴性组(52例)、抗CCP抗体阳性RF阴性组(70例)、抗CCP抗体阴性RF阳性组(18例)、抗CCP抗体、RF阳性组(330例)共4组,另同期选取300例体检健康者为对照组。计算每组SII和SIRI后,用Kruskal-Wallis检验抗CCP抗体、RF阴性组、抗CCP抗体阳性RF阴性组、抗CCP抗体阴性RF阳性组、抗CCP抗体、RF阳性组RA患者与对照组的SII和SIRI差异,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价SII和SIRI对抗CCP抗体、RF阴性组、抗CCP抗体阳性RF阴性组、抗CCP抗体阴性RF阳性组、抗CCP抗体、RF阳性组RA患者的诊断效能。结果4组RA患者的SII和SIRI均明显高于对照组(P<0.05)。SII在评估4组RA患者时的曲线下面积(AUC)分别为0.689、0.724、0.709和0.774;SIRI在评估4组RA患者时的AUC分别为0.679、0.729、0.679和0.772。结论SII和SIRI在RA患者中均升高,并对RA具有一定的预测价值。

采用中外学生混编教学 提高儿科临床实习教学质量

针对留学生特点,介绍了采用中外学生混编教学,利用中国学生公共英语好及基本功扎实的特点,变学为教,帮助留学生进行基本技能训练,夯实中外学生的基本功;同时采用多种教学方式培养学生的临床思维能力,从而提高了儿科临床实习教学质量的一些做法。

RNASEH2A在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的:探究核糖核酸酶H2亚基A(RNASEH2A)在肝细胞癌(HCC)中的表达水平,分析其与临床检测指标的关系,从而进一步提高HCC的临床诊断水平。方法:收集南京医科大学附属淮安第一医院病理科2016—2017年诊断为HCC患者(未放化疗)的癌组织及癌旁组织。制作病理蜡块,切片并免疫组化分析RNASEH2A在HCC癌组织和癌旁组织中的表达水平。收集临床患者增殖相关分子MKI67的表达水平,并分析RNASEH2A与MKI67的表达关系,从而进一步说明RNASEH2A与增殖的相关性。检测腺苷通路分子CD39表达,并分析RNASEH2A与其表达的关系。通过生物信息数据库分析RNASEH2A在HCC癌组织和癌旁组织中的表达水平,分析表达差异,并进行生存分析。结果:生物信息分析结果显示,在HCC患者中,癌组织的RNASEH2A表达水平高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。癌组织的RNASEH2A高表达与不良预后密切相关(P<0.001)。免疫组化的结果显示,HCC组织的RNASEH2A高表达于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。生物信息分析结果显示,RNASEH2A与MKI67和CD39呈正相关性(r=0.67、0.17;P<0.05)。结论:在HCC中,RNASEH2A可作为一种诊断及预后的标志物,进一步提高HCC的早期诊断和早期治疗。

KRT6C在肺腺癌中的表达及临床意义

目的:探究肺腺癌中角蛋白6C(KRT6C)的表达水平及其临床意义。方法:通过数据库UALCAN,分析KRT6C的表达水平及与预后生存的关系,收集临床确诊为肺腺癌患者(未进行过放化疗)75例的癌组织和癌旁组织,制作病理蜡块及切片,通过免疫组化分析KRT6C的表达水平,并分析KRT6C与MKI67及CD39的相关性。结果:KRT6C在LUAD癌组织中的表达水平高于癌旁组织(P<0.001)。癌组织的KRT6C高表达与不良预后密切相关(P<0.001)。LUAD癌组织KRT6C表达水平高于癌旁正常肺组织,差异有统计学意义(P<0.05)。KRT6C与MKI67、CD39呈正相关(r=0.3700、0.3058,P<0.05)。结论:KRT6C可作为肺腺癌的一种新型诊断标志物,与临床增殖分子MKI67联合应用,具有很高的临床应用价值。与此同时,KRT6C可能通过影响腺苷通路,影响肺腺癌的进程。

床旁高流量CBP联合血必净治疗重症脓毒症的效果及对凝血纤溶系统和血清PCT、NT-proBNP、cTnⅠ水平的影响

目的 探究床旁高流量连续性血液净化(CBP)联合血必净治疗重症脓毒症(SS)的效果,并分析其对凝血纤溶系统和血清降钙素原(PCT)、N末端B型脑钠尿肽前体(NT-pro BNP)、心肌肌钙蛋白(c Tn I)水平的影响。方法 采用随机数字表法将2021年11月—2023年11月本院急诊重症监护室收治的97例SS患者分为观察组(49例)和对照组(48例)。两组均接受基础治疗,对照组床边高流量CBP治疗,观察组联合血必净治疗,比较两组凝血纤溶系统指标、血清指标、免疫指标及近期预后。结果 治疗后1周,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、PCT、NT-pro BNP、c Tn I、CD8^(+)水平均显著低于对照组(P<0.05),CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组(P<0.05);两组感染性休克发生率无显著性差异(P>0.05),但观察组重症监护室时间、机械通气时间、多器官功能障碍综合征发生率(MODS)均显著低于对照组(P<0.05),存活率显著高于对照组(P<0.05)。结论 床边高流量CBP联合血必净治疗SS患者能调节凝血、纤溶平衡,减轻心肌损伤,同时改善机体免疫功能,减少MODS的发生,提高存活率,促进患者康复。

规范儿科见习医生日志管理提高医学生的临床实践能力

1 制订见习医生日志活动制度 医学教育中一个重要的环节是临床实践,医学生在大四时已经学完了医学基础课程,开始学习临床课程,为使学生充分认识临床实践的重要性,尽快进入医生的角色。

儿科患儿家属心理状态分析与对策

选择2011年7月～2012年7月我院收治的100例儿科住院患儿家属为观察对象,调查分析患儿家属的心理状态,并采取针对性的心理护理措施,回顾分析患者的心理护理效果。结果儿科住院患儿家属心理护理前后,其心理状态对比统计学差异明显(P<0.01)。由本次临床研究结果可见,儿科住院患儿家属接受心理护理,具有较为满意的临床护理效果,能够对患者家属的心理状态起到有效的调整作用,因而临床应用价值较高。

问题教学法联合微信教学在提高儿科住院病历书写质量中的应用

目的为提高儿科住院医师规范化培训(简称住培)的住院病历书写质量。方法住院医师和带教老师均参加由病历质量专家小组组织的儿科住院病历书写专题活动,建立包括住院医师和教师的微信群,对专项培训前、培训后所有住院医师的病历进行检查审核,包括带教老师初修改、病历质量专家组再修改,按照《江苏省病历书写基本规范》和《住院病历质量评分标准2017年版》记录扣分情况,统计分析活动前后不同组别间的扣分情况。结果培训前24份病历,培训后120份病历。常见错误类型为格式错误,书写内容简单化,儿科病历书写成人化,极少病历甚至存在严重的质量问题,如主诉不能导致第一诊断;现病史中重要的症状和体征遗漏;大病历漏写病历摘要等。就住院病历书写质量改进而言,培训前和培训后扣分差异有统计学意义,培训后修改后扣分明显低于培训前(P<0.05)。就教师修改质量而言,培训前教师初修改和专家组再修改扣分差异有统计学意义(P<0.05);培训后教师初修改与专家组修改间差异亦无统计学意义;培训前和培训后带教老师初修改扣分差异无统计学意义。亚组分析显示,错误扣分在学历、住培年限间差异无统计学意义。结论将问题教学法联合微信平台应用于儿科住院医师病历书写质量改进中,可提高住院医师的病历书写质量。

痰热清联合甲泼尼龙治疗小儿重症支原体肺炎患者的疗效

目的观察痰热清联合甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎(SMPP)患儿的疗效及对T淋巴细胞亚群影响。方法选取2020年12月—2022年6月我院112例SMPP患儿,按随机数字表法分为2组,每组56例。对照组给予甲泼尼龙治疗,观察组同时加用痰热清。比较两组疗效,分析治疗前后T细胞亚群变化,并比较两组安全性。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消退时间及肺部阴影消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均较前升高,而CD8+降低,观察组各指标与对照组相比指标变化幅度更为突出,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰热清联合甲泼尼龙能明显提高小儿SMPP临床疗效,且可有效地改善患儿细胞免疫功能。

小儿T系急性淋巴细胞白血病的临床预后分析

目的T系急性淋巴细胞白血病(T-ALL)属于小儿少见且高度恶性的肿瘤性疾病,研究其预后因素及临床特点,为临床带来一定的参考价值。方法回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院收治的54例T-ALL患儿的临床资料,所有患儿均采用上海儿童医学中心SCMC-ALL-2009化疗方案。统计分析研究对象的病史、实验室检查报告、影像学资料、预后情况等。采用Kaplan-Meier方法分析。结果54例患儿的中位生存时间为43.5个月,2个疗程后的完全缓解率为90.74%,3年总生存率和无病生存率分别为81.48%和77.78%,其中24例(44.44%)初诊时伴有纵隔占位。54例中有10例(18.51%)死亡,其中6例(11.11%)死于复发。单因素分析结果显示:年龄、性别、初诊白细胞数、D19是否缓解、D35是否缓解、初诊乳酸脱氢酶、纵隔占位、脾浸润、门冬酰胺酶总量是否足量对3年OS均有统计学意义(P<0.001);多因素分析显示年龄(P=0.004)、D35骨髓是否缓解(P<0.001)、D35 MRD(P<0.001)、LDH(P=0.019)是影响患者3年总生存率的独立危险因素。结论SCMC-ALL-2009方案对小儿T系急性淋巴细胞白血病的总体疗效较好,少数患儿死亡主要是疾病复发,初诊时乳酸脱氢酶、年龄及D35缓解情况是独立危险因素。

儿童原发免疫性血小板减少症慢性化危险因素分析

目的:分析儿童原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)慢性化的危险因素,为临床早期判断疾病转归及治疗提供依据。方法:选取2019年1月—2021年12月在南京医科大学附属淮安第一医院儿科诊断为ITP的161例住院患儿为研究对象,并随访1年以上,按照病程长短分为非慢性ITP组(84例)及慢性ITP组(77例)。多因素Logistic回归分析慢性ITP的独立危险因素;通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)评估模型的效能。结果:①慢性ITP发生的独立危险因素包括年龄、辅助性T细胞(helper T cell,Th)/杀伤性T细胞(killer T cell,Tc)、血清胱抑素C和血清C3(P<0.05);②年龄、Th/Tc、血清胱抑素C、血清C3及四者联合预测慢性ITP发生的ROC曲线下面积分别为0.725(95%CI:0.647~0.804)、0.741(95%CI:0.665~0.817)、0.706(95%CI:0.626~0.785)、0.635(95%CI:0.550~0.720)、0.853(95%CI:0.794~0.911);③Calibration校准曲线接近理想曲线;④DCA曲线显示预测模型在0.10~0.85概率范围内的表现更好。结论:年龄、Th/Tc、血清胱抑素C和血清C3是儿童慢性ITP发生的独立影响因素,上述指标联合对预后有更好的预测价值。

中枢性性早熟女童使用不同剂型亮丙瑞林治疗的临床疗效观察

目的:观察中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)女童使用醋酸亮丙瑞林(lepraline acetate,LA)不同剂型治疗的临床疗效。方法:纳入2021年2月~2022年8月在我科诊治的72例CPP女童,分别接受3月剂型LA(n=34)和1月剂型LA(n=38)治疗≥6个月。检测并比较治疗0、6月时两组患儿血清激素水平、体质量指数(body mass index,BMI)、骨龄/年龄(bone age/chronological age,BA/CA)、盆腔彩超等指标。结果:(1)治疗开始前两组的基线数据无显著差异。(2)治疗6月后两组患儿均出现BA/CA减小、生长速率减慢、预测终身高增加(P<0.05),组间比较无显著差异(P>0.05)。(3)治疗6月后,3月和1月剂型组的黄体生成素(luteinizing hormone,LH)抑制比无显著差异(P>0.05);两组的LH激发峰值、卵泡刺激素峰值、雌二醇、子宫容积、双侧卵巢容积、最大卵泡直径及≥4 mm的卵泡数均较治疗前显著降低,组间比较无显著差异(P>0.05)。(4)治疗前、后两组患儿甲状腺激素、空腹血糖、甘油三酯的水平均无显著差异。而总胆固醇水平均较治疗前升高(P<0.05),组间比较无显著差异(P>0.05)。(5)两种剂型LA治疗过程中均未出现严重不良反应,且3月剂型LA降低了治疗成本,提高了治疗依从性。结论:3月剂型LA治疗女童CPP的短期疗效与1月剂型LA相当,是一种安全、高效、经济的治疗女童CPP的方法。

矮身材合并良性甲状腺结节患儿使用生长激素疗效观察

目的:观察生长激素对矮身材合并良性甲状腺结节患儿的疗效及对甲状腺结节的影响。方法:选取2021年1月至2022年10月在徐州医科大学淮安临床学院儿科接受生长激素治疗并定期随访的47例矮身材合并良性甲状腺结节患儿作为治疗组,随机抽取定期复诊但家长拒绝接受生长激素治疗的30例矮身材患儿作为对照组,分别在初诊时、复诊第6个月、复诊第12个月观察患儿身高及甲状腺功能等变化情况。结果:与治疗前相比,生长激素治疗6个月和12个月患儿身高、生长速率明显增加,身高标准差积分(height standard deviation scores,HtSDS)均有所改善,患儿胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)水平明显升高(P均<0.05)。对照组患儿复诊第6个月、12个月时的身高较初诊时有所增加(P<0.05),但增高幅度不如治疗组明显;生长速率、HtSDS及IGF-1水平复诊前后无明显变化。治疗组患儿良性甲状腺结节最大横截面直径大小和分级在治疗后均无明显变化(P>0.05),游离甲状腺素(FT4)水平在治疗前后无明显差异,促甲状腺素(TSH)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平在治疗后的变化均在正常值范围内。结论:生长激素治疗能有效改善合并良性甲状腺结节矮身材患儿的身高,且对良性甲状腺结节无明显影响,对此类患儿的生长激素治疗值得推荐。

超重和肥胖儿童并发性早熟的危险因素研究

目的:通过对超重和肥胖并发性早熟儿童的临床特征和饮食及生活方式的分析,探讨超重和肥胖儿童并发性早熟的危险因素。方法:选取92例性早熟的超重、肥胖儿童为研究对象,测量体格生长指标,检测性激素水平和代谢指标,采用调查问卷询问父母喂养和养育方式及生活习惯等,以同期就诊于徐州医科大学淮安临床学院门诊的42例性发育正常的超重、肥胖儿童作为对照组。结果:(1)超重、肥胖并发性早熟儿童体重指数(BMI)、BMI-标准差评分(SDS)、甘油三酯及总胆固醇较对照组低,而胰岛素样生长因子1(IGF-1)-SDS较对照组高,差异具有统计学意义(均P<0.05);(2)中枢性性早熟(CPP)组的2岁内进食豆制品、母乳喂养≤6月、开灯睡觉及母亲初潮≤13岁占比高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);(3)母乳喂养≤6月及母亲初潮≤13岁是超重、肥胖儿童并发性早熟的独立危险因素(P<0.05)。结论:BMI、BMI-SDS、甘油三酯及总胆固醇与超重、肥胖儿童性早熟的发生并非正相关关系,改变婴幼儿的喂养和生活方式对预防超重、肥胖儿童并发性早熟有临床价值。