皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析

目的对皮肤软组织扩张术应用于烧伤患者的整形修复进行分析总结。方法回顾性分析我科50例烧伤后瘢痕修复行皮肤软组扩张术患者的临床资料,对其修复疗效及治疗体会进行分析总结。结果该50例患者经手术修复后,45例效果明显,总有效率达90%,5例患者出现并发症(10%),包括感染1例,扩张器外露2例,血肿2例,经积极处理后好转。所有患者修复后皮肤与正常皮肤相似且血运、质地及色泽恢复良好,随访半年均未出现畸形。结论皮肤软组织扩张术运用于烧伤瘢痕修复,其操作简便,安全性高,并发症少,恢复效果好,值得临床推广应用。

磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果评价

目的探讨采用磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤的临床效果。方法选取2011年11月至2015年11月本院整形烧伤科收治的的62例四肢深Ⅱ度烧伤患者为研究对象,将其随机分为对照组(采用DR脱细胞异种皮移植术治疗)和观察组(采用磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗),每组各31例。观察并比较两组患者的治疗效果和术后并发症发生情况。结果观察组患者创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05),瘢痕形成评分及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。治疗开始后第3、7、15天,观察组患者肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论磨痂术联合DR脱细胞异种皮移植术治疗四肢深Ⅱ度烧伤能够缩短创面愈合时间,提升创面的美观度和治疗安全性,值得临床推广应用。

烧伤患者浸浴治疗25例临床观察

目的:探讨对烧伤病人进行浸浴治疗与常规换药的疗效差异。方法:选择2009-01～2011-01期间入住我院的烧伤病人共50例,随机分为两组,每组25例,一组为试验组,采用浸浴治疗,另一组为对照组,采用常规的换药方法。治疗过程中观察并记录两组患者的疼痛程度,平均愈合时间,并在1周后取创面分泌物进行细菌培养。结果:试验组患者的疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),试验组平均愈合时间明显短于对照组(P<0.05),试验组伤口分泌物细菌培养检出菌株12株,对照组检出19株,试验组明显少于对照组(P<0.05)。结论:对于烧伤患者采用浸浴治疗,可以有效的缓解疼痛,保持创面清洁,减少细菌的生长繁殖,从而促进场面的康复,具有一定的临床意义。

不同压力持续气道正压对单肺通气时患者氧合作用和肺内分流量及内源性抗氧化酶变化的影响

目的 探讨不同压力持续气道正压（CPAP）对单肺通气时患者氧合作用和肺内分流量（Qs/Qt）及内源性抗氧化酶变化的影响。方法 择期行食管癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为五组,全程采取双肺通气（TLV组）、在单肺通气时非通气侧肺的支气管导管直接开放于大气（OLV-0组）、在非通气侧肺连接CPAP系统,分别给予CPAP 3cm H2O（OLV-3组）,6cm H2O（OLV-6组）和9cm H2O（OLV-9组）。于平卧位开胸前（T0）、侧卧位单肺通气后（TLV组于开胸后15min,T1）、30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）、150min（T6）及手术结束时（T7）,分别采取动脉血行血气分析并计算Qs/Qt,抽取静脉血测定血清内源性抗氧化酶：谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、谷胱甘肽还原酶（GR）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽转移酶（GST）的活性,观察术中肺萎陷质量。结果 与TLV组比较,T1～T6时OLV-0组和T4～T6时OLV-3组Qs/Qt明显升高、PaO2明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与T0时比较,T2～T6时OLV-0组和T4～T6时OLV-3组Qs/Qt明显升高、而PaO2明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与TLV组比较,T1～T6时OLV-0组四种酶及OLV-3组GR、CAT、GST活性明显下降（P〈0.05）,而T5、T6时OLV-3组GPX活性明显下降（P〈0.05）。与T0时比较,T1～T6时OLV-0、OLV-3组CAT、GR、GST活性明显下降（P〈0.05）,而T4～T6时OLV-0组和T6时OLV-3组GPX活性明显下降（P〈0.05）,在单肺通气期间OLV-6、OLV-9组四种内源性抗氧化酶的活性差异无统计学意义。OLV-0、OLV-3及OLV-6组术侧肺萎陷质量Ⅰ级例数明显多于OLV-9组（P〈0.05）。结论单肺通气期间非通气侧肺实施6cm H2O的CPAP和9cm H2O的CPAP可明显提高患者氧分压,减少Qs/Qt,增加内源性抗氧化酶的活性,且6cm H2O的CPAP更有利于手术的操作。

乳腺癌术后即刻乳房重建的现状和进展

乳腺癌目前仍是女性最常见的恶性肿瘤之一。随着乳腺癌发病率的不断上升,乳房缺损和不对称畸形的患者逐渐增加,越来越多的女性希望通过术后即刻乳房重建技术来改善乳房形态,减轻术后心理创伤,重塑女性身体曲线。即刻乳房重建技术主要包括自体皮瓣重建及植入物重建。

钛化聚丙烯网片在乳房重建中应用的研究进展

随着乳腺癌治疗效果及预后的改善,患者在乳腺癌治疗的同时,对术后美学形态提出更高的要求。乳房重建的方法包括自体组织和植入物重建,植入物重建占绝大部分。通常植入物乳房重建由于组织覆盖量不足,需利用软组织扩张器行延期-即刻乳房重建。随着材料技术的不断发展,利用钛化聚丙烯网片使即刻乳房重建的比例不断增加,而且使用该材料并发症发生率较其他材料低,经济上也具有一定的优势,术后患者满意度高。作者对钛化聚丙烯网片的特征、临床应用中并发症及预防的研究进展作一综述。

胰岛素溶液间断冲洗联合封闭式负压持续引流治疗糖尿病下肢慢性溃疡创面的疗效观察

目的观察胰岛素溶液间断冲洗联合持续封闭式负压引流（vacuunl sealing drainage，VSD）治疗糖尿病下肢慢性溃疡创面的疗效。方法选择2012年1月-2014年12月收治的45例糖尿病下肢慢性溃疡患者，按随机数字表法分为VSD组（A组）、生理盐水＋VSD组（B组）、胰岛素溶液＋VSD组（C组），每组15例。3组患者性别构成、年龄、溃疡病程、创面面积、创面深度、糖化血红蛋白、Wagner分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。清创后A组行VSD持续引流治疗，B组和C组分别行VSD持续引流加固等容量的生理盐水或胰岛素溶液间断冲洗治疗。治疗期间监测每日患者空腹血糖、餐后2h血糖及随机血糖；取每日引流组织行IGF-1、TNF-α、一氧化氮（nitricoxide，NO）含量检测；计算治疗6d后肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度及细菌清除率；治疗6d后取创面肉芽组织行病理学观察；根据患者创面情况选择不同手术，记录各组患者创面达二期手术的时间、手术方式及移植皮片或皮瓣成活率。结果A组治疗后新生毛细血管及成纤维细胞较少；B组新生毛细血管较多，结构尚清，增生的成纤维细胞较多；C组大量新生毛细血管，结构清晰，周围有许多增生的成纤维细胞。3组患者治疗期间每日空腹血糖、餐后2h血糖及随机血糖比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗6d后C组肉芽组织覆盖率、肉芽组织生长厚度及细菌清除率均明显高于A、B组（P〈0．05）。与A组相应时间点比较，C组IGF-1、NO含量明显增高，TNF-α含量明显下降（P〈0．05）；与B组比较，C组IGF-1、NO含量分别于治疗3—6d、2～6d明显升高，TNF—α于3—6d下降（P〈0．05）。C组达二期手术的时间明显少于A、B组，移植皮片和皮瓣成活率明显高于A、B组（P〈0．05）；3组患者二期手术方式差异无统计学意义（x^2=2．920，P=0．230）。结论胰岛素溶液间断冲洗联合持续VSD治疗糖尿病下肢慢性溃疡，可有效减轻创面炎性反应，促进肉芽组织生长，增强组织修复功能，显著提高创面愈合率和愈合速度，对患者全身血糖水平无明显影响。

结合面部美学单位设计菱形皮瓣修复面部皮肤缺损

目的探讨结合面部美学单位设计菱形皮瓣修复面部皮肤缺损的适应证及术后疗效。方法根据面部美学单位设计菱形皮瓣修复面部皮肤缺损29例。缺损位于下颏区域4例,颊部10例,颞区3例,鼻翼外侧、鼻背侧壁区域9例,内眦区域3例。缺损面积最小者10mm×10mm(鼻翼区),最大者30mm×35mm(下颏区)。修复缺损时,结合面部美学单位应用Limberg皮瓣15例,Dufoumental皮瓣11例,Webster 30度皮瓣3例。结果所有皮瓣均成活。12例患者随访1～24个月,皮瓣色泽质地与周围组织无明显差别,隐藏于面部美学单位分界线、皱纹等部位的瘢痕不明显。结论结合面部美学单位设计菱形皮瓣修复面部皮肤缺损是一种简单易行可靠的技术。