内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果

目的:探讨内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变诊断中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年3月南京医科大学附属淮安第一医院收治的疑似早期食管癌或癌前病变患者40例作为研究对象,患者均采用电子上消化道内镜完成食管内镜检查及取样,观察碘染色效果。统计患者术后病理诊断结果,以术后病理诊断结果为“金标准”,统计碘染色诊断早期食管癌及癌前病变的灵敏度、特异度、准确度。结果:术后病理组织学检查确诊早期食管癌患者16例,慢性炎性反应患者5例,低级别上皮内瘤变(lowgradeintraepithelialneoplasia,LGIN)患者14例,高级别上皮内瘤变(highgradeintraepithelialneoplasia,HGIN)患者5例。碘染色诊断早期食管癌的灵敏度为87.50%,特异度为95.83%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管LGIN的灵敏度为92.86%,特异度为92.31%,准确度为92.50%。碘染色诊断食管HGIN的灵敏度为80.00%,特异度为94.29%,准确度为92.50%。结论:内镜下碘染色在早期食管癌及癌前病变中诊断效能较好,可有效发现病变,为临床诊疗提供可靠资料。

上消化道出血并发急性脑梗死24例临床特点分析

背景:上消化道出血并发急性脑梗死的病例鲜见报道,应总结其临床特点。目的:探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。方法:分析24例上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点。结果:本组24例患者的平均年龄63.0岁,9例(37.5%)上消化道出血病因为肝硬化,14例(58.3%)为大出血,14例(58.3%)使用抗纤溶药物,21例(87.5%)伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。发生脑梗死的平均时间为上消化道出血后3.6d,大面积梗死多见。结论:对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素(高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等)以及既往有肝硬化史的老年患者,尤其是大出血者,应认识到并发急性脑梗死的危险,出血后3d左右脑梗死的发生率最高。治疗应禁用或慎用抗纤溶药。

消化道炎性纤维性息肉的临床及内镜特点分析

目的探讨消化道炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的临床、内镜特征及治疗。方法收集56例消化道IFP患者资料,回顾性分析其临床表现、白光内镜和超声内镜结果、治疗及预后情况。结果发生的部位依次为胃43例(76.8%)、大肠7例(12.5%)、小肠5例(8.9%)和食管1例(1.8%),胃窦是最常见的发病部位,单发病灶为主(98.2%)。大多数患者临床无明显症状,肠道病变的患者可表现为腹痛、腹胀、消化道出血。消化内镜下息肉病灶形态多样,以山田I型为多见(48.0%),部分病灶表面非光滑(表面粗糙、糜烂、溃疡)(54.0%)。超声内镜表现为起源于黏膜肌层或黏膜下层的低回声团块。所有患者经外科手术和内镜下微创手术切除病灶,随访未见复发。结论消化道IFP缺乏特异性症状,内镜下形态多样,起源于黏膜肌层或黏膜下层,内镜切除和外科手术治疗效果和预后好,术前超声内镜检查可有效指导治疗方式。

消化道肿瘤患者血清VEGF及TP检测的临床意义

探讨患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)及胸苷磷酸化酶(TP)检测在消化道肿瘤诊断及预后判断中的临床意义。用双抗体夹心ELISA法检测了89例消化道肿瘤患者血清中的VEGF和TP水平,并与83例消化道良性疾病患者及45名健康对照者进行了比较分析。结果显示,消化道恶性肿瘤患者血清中的VEGF及TP水平显著高于消化道良性疾病患者(P<0.01,P<0.05)及健康对照组(P<0.01,P<0.01);消化道恶性肿瘤患者血清中的VEGF及TP含量与临床分期及病理分级密切相关,均随着临床分期及病理分级的升高而逐渐增加,其含量分别在临床分期IV期和病理分级III级时到达最高(P<0.01,P<0.01),且消化道肿瘤患者VEGF与TP含量呈显著正相关(r=0.8427,P=0.007)。联合检测血清中的VEGF和TP含量简便快捷,可用于消化道肿瘤的辅助诊断及肿瘤的恶性程度判断及预后观察。

自我效能护理措施对老年消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响

【目的】探讨自我效能护理措施对老年消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响。【方法】选取2015年1～12月于本院消化内科就诊的120例消化性溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组，每组各60例。对照组用药期间应用常规护理，观察组在常规护理基础上实施自我效能护理，对比分析两组患者干预前、干预后临床症状、自我效能及生活质量的变化。【结果】观察组干预后腹痛、嗳气、反酸、腹胀等临床症状评分低于对照组（P〈O．05），自我效能评分高于对照组（P〈O．05），生活质量总评分及各维度评分均高于对照组（P〈0．05）。【结论】自我效能护理干预措施能有效改善老年消化性溃疡患者临床症状，提高患者自我效能及生活质量。

学生消化性溃疡伴出血的相关因素及护理对策

对30例学生消化性溃疡伴出血的病因进行临床分析,并提供相应的护理对策。结果表明,幽门螺旋杆菌感染和心理压力及不良的生活习惯是导致学生消化性溃疡伴出血的主要原因;根除感染、建立良好的生活习惯和保持健康的心理状态是预防学生消化性溃疡的重要措施。

CagA^+ Hp感染与消化性溃疡

目的 本文旨在探讨十二指肠球部溃疡、胃溃疡等与产细胞毒相关蛋白A幽门螺旋杆菌 (CagA+ Hp)感染的关系。方法 分为三组 :即无症状对照组、十二指肠球部溃疡及胃溃疡组 ,Hp感染以快速尿素酶试验 (RUT)、14 C—呼气试验 (14 C—URT)和(或 )病理特殊染色确定 ,CagA+ Hp感染则进一步通过检测血清CagAIgG加以确定。分别计算各组Hp及CagA+ Hp的感染率及Ca gA+ Hp占Hp感染的比例 ,并作组间比较。结果 消化性溃疡时 ,Hp及CagA+ Hp的感染率以及CagA+ Hp与Hp感染者之比率均明显高于正常对照组 ,统计学差异显著 (P <0 0 1)。结论 Hp与十二指肠球部溃疡及胃溃疡的发生高度相关 ,其感染率达 90 %以上 ,其中产CagA型Hp又占九成以上 ,可见CagA+ Hp感染与消化性溃疡关系密切 ,这在消化溃疡的防治中应引起足够的重视。

消化性溃疡并上消化道出血治疗中大剂量奥美拉唑联合奥曲肽的应用

研究将大剂量奥美拉唑联合奥曲肽方式应用在消化性溃疡并上消化道出血中的效果。方法:依据患者入院就诊时间将我院自2015年1月至2016年1月期间收治的68例消化性溃疡并上消化道出血患者分为两组,参照组患者实行奥曲肽联合常规剂量奥美拉唑疗法,实验组采取奥曲肽联合大剂量奥美拉唑疗法,对比两组患者治疗后输血量、止血时间以及总有效率。结果:相比较参照组,实验组患者各项指标(输血量、止血时间、总有效率)均得到显著改善,统计学有意义(P<0.05)。结论:在消化性溃疡并上消化道出血患者中实行奥曲肽联合大剂量奥美拉唑疗法具有显著效果,可以改善患者治疗依从性与生存质量。

新型冠状病毒肺炎对消化系统的影响

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)[1]感染者主要表现为发热、干咳等呼吸道症状,但部分患者也表现出腹泻、呕吐等消化系统不适。本文就COVID-19对消化系统的影响进行综述,为临床诊治工作提供新思路。1 COVID-19病原体冠状病毒(coronavirus,CoV s)是被单链RNA病毒包绕的阳性病毒,可划分为α、β、δ和γ4个属[2]。新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)隶属β类病毒。

家庭肠内营养对食管癌术后并发肌肉减少症的影响

目的:探讨出院后的家庭肠内营养支持对食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的影响。方法:收集2021年1~12月在南京医科大学附属淮安第一医院行微创食管癌根治术的食管鳞癌患者222例,根据营养支持方式分为家庭肠内营养组(研究组)63例和对照组159例,比较两组患者术后6个月合并肌肉减少症的发生率。结果:两组患者术前L3骨骼肌质量指数(L3 SMI)、血营养指标等差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6个月肌肉减少症的发生率(9.52%)低于对照组(21.38%)(P<0.05),且术后6个月对照组患者L3 SMI的损失多于研究组(P<0.01);多因素Logistic回归分析提示家庭肠内营养支持、高BMI是食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的重要保护因素(P<0.05),而高龄、术后辅助治疗是并发肌肉减少症的重要危险因素(P<0.05)。结论:出院后延续的家庭肠内营养可以继续强化食管癌患者的营养支持,通过减少患者肌肉丢失,降低肌肉减少症的发生。

积极心理学家庭干预对炎症性肠病患者疾病认知水平和心理状态及生活质量的影响

目的探究积极心理学的家庭干预对炎症性肠病(IBD)患者疾病认知水平、心理状态及生活质量的影响。方法住院治疗的128例IBD患者随机均分为对照组和观察组,对照组采用常规护理干预,观察组采用积极心理学的家庭干预;分别于干预前和干预1个月时,采用家庭坚韧性量表(FHI)评价两组IBD患者家庭坚韧性,采用克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷(CCKNOW)分析两组IBD患者对疾病认知水平,采用Morisky服药依从性量表(MMAS)评价两组IBD患者服药依从性,采用接纳与行动问卷Ⅱ(AAQ-Ⅱ)和症状自评量表SCL-90)评价两组IBD患者心理状态,中文版IBD生活质量问卷(IBDQ)评价两组IBD患者生活质量,炎症性肠病自我效能量表(IBD-SES)评价两组IBD患者自我效能。结果两组IBD患者干预后1个月时,FHI评分的3项指标较干预前升高、且观察组高于对照组(P<0.05);CCKNOW及MMAS评分较干预前明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05);AAQ-Ⅱ及SCL-90评分较干预前明显下降,且观察组低于对照组(P<0.05);IBDQ的各单项评分及总分较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);IBD-SES各单项评分及总分较干预前上升,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论积极心理学家庭干预可有效提高IBD患者的家庭坚韧性及住院期间对疾病的认知,减轻患者的心理困扰,提高患者的服药依从性和自我效能,改善患者的生活质量。

内镜下全层切除术及套扎环辅助的内镜下全层切除术治疗胃微小GIST的有效性和安全性比较

目的探讨内镜下全层切除术(Endoscopic Full-thickness Resection,EFR)及套扎环辅助的内镜下胃全层切除术(Ligation assisted EFR,EFR-L)治疗胃微小GIST的有效性和安全性。方法回顾性收集从2017年1月至2023年4月于淮安市第一人民医院消化内科行EFR、EFR-L治疗的胃微小GIST的病例资料,对比探讨两组在切除胃微小GIST上有效性及安全性的差异。结果共纳入EFR组25例,EFR-L组22例,两组均达到了R0切除。EFR-L组手术时间[30(25,35)min vs 57(42,63)min,P<0.001]及术后住院时间[5(5,6.75)d vs 8(7,8)d,P<0.001]均短于EFR组。EFR组住院花费明显高于EFR-L组[21026(20257,22626)元vs 16449(14615,17952)元,P<0.001]。结论EFR-L治疗胃微小GIST能进一步简化手术流程,降低手术难度,且安全有效,可以减少手术时间、住院时间及住院花费,值得临床进一步推广应用。

α1-Ⅰ型和α1-Ⅻ型胶原基因可作为评估结直肠腺瘤恶变风险的生物标志物

目的 应用生物信息学方法探究结直肠腺瘤-腺癌序列中的关键基因,筛选出可用于评估腺瘤恶变风险的标志物。方法 搜索GEO数据库中结直肠腺瘤与腺癌相关数据集,筛选出关键差异基因,并对关键差异基因行基因本体(GO)功能和京都基因与基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析,通过构建蛋白质互作网络(PPI)筛选出主效基因,利用GEPIA数据库绘制生存曲线分析主效基因与结直肠腺癌预后的关系。结果在GSE50115和GSE46157两个数据集中,筛选出42个关键差异基因。GO功能分析表面,关键差异基因主要富集在组织细胞外基质、胶原构成的细胞外基质和细胞外基质结构组成等功能,KEGG信号通路分析显示主要富集于细胞外基质受体相互作用。PPI共筛选出6个主效基因,其中α1-Ⅰ型胶原基因(COL1A1)和α1-Ⅻ型胶原基因(COL12A1)表达量与结直肠腺癌患者预后呈负相关。结论 COL1A1和COL12A1在结直肠腺瘤-腺癌序列中发挥重要作用,可作为判断腺瘤恶变风险的标志物。

血清迁移率蛋白-1、白细胞介素-6水平与结肠癌患者淋巴结转移的相关性

目的:探讨血清迁移率蛋白-1(HMGB-1)、白细胞介素-6(IL-6)与结肠癌患者淋巴结转移的相关性,为临床提供依据。方法:选取2018年7月—2020年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的93例结肠癌患者作为研究对象。所有患者入院后完善有关检查,根据患者是否发生淋巴结转移分为发生组(35例)与非发生组(58例)。选择同期健康体检者67例设为对照组。采用酶联免疫吸附试验测定各组HMGB-1、IL-6水平,分析HMGB-1、IL-6在结肠癌患者淋巴结转移不同病理下的表达,并对结肠癌患者血清HMGB-1、IL-6水平与淋巴结转移完成相关性分析。结果:结肠癌患者淋巴结转移HMGB-1、IL-6与肿瘤直径、病理类型、肿瘤分期比较,差异有统计学意义(t=8.957、7.112;F=7.135、6.993;t=8.453、7.104,P<0.05);多因素logistic回归分析结果表明:肿瘤分期、病理类型、肿瘤直径均为结肠癌患者淋巴结转移的危险因素(OR=3.582、1.034、1.246,P<0.05);Pearson相关性分析结果表明:结肠癌患者淋巴结转移发生率与血清HMGB-1、IL-6水平呈正相关性(r=0.781、0.683,P<0.05)。ROC曲线结果表明:血清HMGB-1与IL-6联合测定在结肠癌患者淋巴结转移中预测效能高于血清HMGB-1、IL-6检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结肠癌淋巴结转移患者血清HMGB-1、IL-6水平较高,能反映肿瘤直径、分期及类型,加强患者血清HMGB-1、IL-6水平测定能预测淋巴结转移。

冷圈套切除术治疗≤1.0cm结直肠息肉的有效性和安全性

目的探讨冷圈套切除术(CSP)与热圈套切除术(HSP)治疗直径≤1.0 cm结直肠息肉的有效性和安全性。方法选取2018年6月-2020年3月南京医科大学附属淮安第一医院因结直肠息肉(直径≤1.0 cm)行内镜下切除治疗的1403例患者作为研究对象,分为CSP组(n=213)和HSP组(n=1190),比较两组钛夹使用、出血穿孔发生率、术后内镜下止血率和组织学完整切除率等。结果HSP组术后迟发性出血发生率明显高于CSP组(4.9%和0.9%,P=0.003)。HSP组有5例发生术后迟发性穿孔,而CSP组无1例。CSP组息肉组织完整切除率为95.8%(204/213),与HSP组的97.6%(1162/1190)比较,差异无统计学意义。结论CSP治疗直径≤1.0 cm的结直肠息肉术后出血风险低,钛夹使用数少,术后内镜下止血率低,而组织学完整切除率与HSP接近,是一种安全、有效的治疗方式。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法:选取行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者87例为LC组,同期行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗的老年患者70例为OC组,比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组总有效率、手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);LC组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间和并发症发生率均低于OC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年急性胆囊炎患者,LC组临床疗效优于OC组,具有术后恢复快、并发症少等特点,临床应用价值高。

非酒精性脂肪性肝病抵抗素、脂联素与肝纤维化相关性研究

目的:研究非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者抵抗素、脂联素水平与肝纤维化指标的关系。方法:采用ELASA法检测NAFLD患者和正常对照组的抵抗素、脂联素水平及Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(C)、层粘蛋白(LN)水平。结果:NAFLD组脂联素显著低于对照组,抵抗素水平显著高于对照组,抵抗素水平与WHR、BMI、FBG、TG、FINS、HOMA-IRI、PC、PC、HA和LN呈显著正相关,脂联素水平与WHR、BMI、FBG、TG、FINS、HOMA-IRI、PC、PC、HA和LN呈显著负相关,抵抗素与脂联素水平呈显著负相关。结论:NAFLD患者血清抵抗素水平增高,脂联素水平降低,NAFLD患者肝纤维化进程中抵抗素与脂联素可能起重要作用。

腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及安全性。方法:方法:58例ABP患者根据治疗方法分为观察组(n=28)行腹腔镜及十二指肠镜手术和对照组(n=30)行传统开腹手术,比较2组手术情况、病死率及并发症发生率。结果:2组均成功完成手术,术中无死亡病例。观察组3例因十二指肠镜术中插管困难,3例乳头部结石嵌顿,2例有残余结石,行第2次择期十二指肠镜手术,8例合并胆总管结石。对照组1例术后3 d病情恶化,行手术清创引流,6例有残余结石。观察组和对照组病死率分别为3.57%和16.67%(P>0.05),观察组住院时间显著短于对照组(P<0.01)。观察组并发症发生率14.29%,显著低于对照组的43.33%(P<0.01)。结论:腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗ABP疗效较为理想,病死率低,术后并发症少,可促进病情康复,缩短住院时间。

外周血单核细胞计数对判断溃疡性结肠炎严重程度的意义

目的评估外周血单核细胞计数对判断溃疡性结肠炎(UC)严重程度的临床价值。方法选取2015-01~2017-07于南京医科大学附属淮安第一医院住院就诊的UC患者为研究对象,共纳入306例不同严重程度的UC患者。依据Truelove-Witt标准,将所有研究对象分为轻度和中重度UC两组,其中轻度UC为157例,中重度UC为149例。回顾性分析患者外周血白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数的浓度差异,评价这些指标与UC严重程度的相关性,并分析单核细胞计数对判断中重度UC的敏感性和特异性。结果轻度UC和中重度UC患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义。中重度UC患者的血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)显著高于轻度UC,而这两组患者的白细胞总数、中性粒细胞计数以及淋巴细胞计数均差异无统计学意义。与轻度UC相比,中重度UC患者的单核细胞计数显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)分析示单核细胞计数检测的曲线下面积为0.610。当最佳临界值为0.395时,其判断中重度UC的敏感度和特异度分别为45.6%和75.8%。当ESR、单核细胞计数和CRP三者的乘积取值为36.561时,判断其为中重度UC的敏感度和特异度分别为48.7%和92.8%。Logistic回归分析发现,对于单核细胞计数超过正常高值(0.8×109/L)的UC患者,判断其为中重度UC的风险是轻度UC的3.915倍,差异有统计学意义(P=0.009)。结论与轻度UC相比,单核细胞计数在中重度UC患者外周血中显著升高。单核细胞计数对判断UC严重程度有一定参考价值。